Hvilke typer psykiske lidelser er der? Psykiske lidelser: symptomer hos mænd og kvinder, forekomstfaktorer

En persons tilstrækkelighed afhænger af mange faktorer. Nogle gange er adfærdsmæssige anomalier blot personlighedstræk, der ikke går ud over normen. Men i nogle tilfælde kan sådanne manifestationer indikere udviklingen af ​​alvorlige sundhedsproblemer. Og de bør under ingen omstændigheder ignoreres, for nogle krænkelser kan udgøre en trussel for både personen selv og dem omkring ham. Disse patologier omfatter også psykiske lidelser: vi vil diskutere deres symptomer hos mænd og kvinder og også overveje de faktorer, der forårsager psykiske lidelser.

Psykiske lidelser kan have forskellige manifestationer og årsager, som er bestemt af patientens køn og andre faktorer.

Årsager til psykiske lidelser hos mænd

Repræsentanter for det stærke køn kan udvikle en række psykiske sygdomme, men de mest almindelige sygdomme af denne type omfatter skizofreni, manio-depressiv syndrom, forskellige neurotiske tilstande samt fobier. Ganske ofte er årsagen til sådanne patologier forskellige infektionssygdomme, der kan have Negativ indflydelse på hjernen, samt en række kemikalier (fra alkohol og stoffer til stoffer og industrielle gifte).

I nogle tilfælde opstår sådanne lidelser hos mænd på grund af skader på andre organer og systemer, traumatiske hjerneskader eller forskellige hjernepatologier (sygdomme, defekter og strukturelle anomalier). Vi bør ikke glemme familiehistorien, som øger sandsynligheden for at udvikle sådanne sygdomme med en størrelsesorden.

Hvad er symptomerne på psykisk lidelse hos mænd??

Der er en række symptomer på psykisk sygdom, som er synlige med det blotte øje. Patienten kan blive skødesløs og sjusket, hvilket viser sig i sjusket tøj, nægtelse af at barbere sig og andre hygiejneprocedurer. Oftest forklarer en mand denne adfærd ved at sige, at udseende og tøj slet ikke er vigtigt for ham.

Mennesker med en helt sund psyke er præget af stabil adfærd og udviser ikke stærke humørsvingninger. Men ved en psykisk lidelse er der utilstrækkelighed, som kan vise sig ved råben, en tendens til at falde i en hysterisk tilstand og forsøg på at røre andre med ord. Og årsagen til sådanne humørsvingninger er ofte sparsom.

I forhold til forhold til kvinder viser mænd med psykiske lidelser sig ofte som patologisk jalousi, som er særligt udtalt og opstår konstant og uden grund.

Mænd med sådanne lidelser har ofte en tendens til at bebrejde alle andre end sig selv for deres fejl. De bliver let fornærmede og kan fornærme, ydmyge og kalde deres samtalepartner for navne ud af det blå. Ofte kræver sådanne patienter ubestridelig underkastelse eller omvendt indtager de ydmygedes stilling. De kan også omgive sig med mærkelige mennesker eller blive unormalt tilbagetrukne.

Psykiske lidelser hos kvinder

Blandt de mest almindelige psykiske sygdomme hos kvinder er depression, sæsonbestemt affektiv lidelse, spiseforstyrrelser og maniodepressiv psykose. Udviklingen af ​​panikangst, fobier, generaliserede angsttilstande, somatiserede psykiske lidelser, borderline og hysteriske lidelser observeres også ofte. Generelt er årsagerne til udviklingen af ​​sådanne sygdomme hos kvinder de samme som hos mænd. Arvelig disposition kan provokere udviklingen af ​​psykiske sygdomme, især hvis det kombineres med påvirkningen af ​​ugunstige eksterne faktorer. Statistisk set er psykiske sygdomme hos kvinder meget mindre tilbøjelige til at blive provokeret af alkoholpåvirkning og tidligere traumatiske situationer. Men hvis disse aggressive faktorer har en negativ indvirkning på det retfærdige køn, er sandsynligheden for, at de vil forårsage sygdom, meget højere. Det er værd at bemærke, at udviklingen af ​​psykiske sygdomme hos kvinder også kan fremkaldes af hormonelle udsving, især under graviditet og fødsel.

Symptomer på psykisk sygdom hos kvinder

Manifestationer af psykiske lidelser hos kvinder kan variere afhængigt af typen af ​​sygdom. Oftest manifesteres sådanne patologier af forstyrrelser i sædvanlig aktivitet: problemer med nattehvile (søvnløshed) eller omvendt patologisk døsighed; nogle gange observeres en unormal aktivitetsændring, når sløvhed erstattes af en tørst efter aktivitet eller omvendt. Samtidig opstår humørsvingninger: eufori, nedsat humør, pludselige humørsvingninger osv. Ganske ofte manifesterer psykiske lidelser hos kvinder sig som spiseforstyrrelser: patienter kan helt miste deres appetit eller tværtimod konstant overspise.

Psykiske problemer har en negativ indvirkning på sexlivet; et fald i libido er meget mere almindeligt, selvom den modsatte situation i nogle tilfælde observeres. Udviklingen af ​​sygdomme af denne type gør sig også ofte mærket af følelsesmæssig kulde og tab af tidligere interesser. Pludselig aggression og overdreven irritabilitet kan forekomme. Nogle gange observeret obsessiv frygt og handlinger, mærkelige og meningsløse ritualer.

Vi undersøgte de manifestationer af psykisk sygdom, som vil hjælpe med at identificere dem på et tidligt stadium af udviklingen. Naturligvis kan sådanne sygdomme forårsage andre symptomer af større eller mindre sværhedsgrad.

Typiske tegn på en psykisk lidelse er ændringer i adfærd og tænkningsforstyrrelser, der går ud over eksisterende normer og traditioner. Dybest set er disse tegn forbundet med en persons fuldstændige eller delvise sindssyge og gør en person ude af stand til at udføre sociale funktioner.

Sådanne lidelser kan forekomme hos mænd og kvinder i alle aldre, uanset nationalitet.

Patogenesen af ​​mange psykiske lidelser er ikke helt klar, men videnskabsmænd er kommet til den konklusion, at deres dannelse er påvirket af en kombination af sociale, psykologiske og biologiske faktorer.

En person, der oplever tidlige symptomer på en sygdom, er bekymret for, hvordan man forstår, at man har en psykisk lidelse? I dette tilfælde bør du tage en test, der indeholder mange punkter og få en udtalelse fra en professionel psykoterapeut. Spørgsmål skal besvares så ærligt og åbent som muligt.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der symptomer, der er mærkbare, om ikke for patienten selv, så for hans kære. De vigtigste tegn på en psykisk lidelse er:

• følelsesmæssige symptomer();
• fysiske symptomer (smerte, søvnløshed);
• adfærdsmæssige symptomer (medicinmisbrug, aggression);
• perceptuelle symptomer (hallucinationer);
• kognitive symptomer (hukommelsestab, manglende evne til at formulere tanker).

Hvis de første symptomer på sygdommen er vedvarende og forstyrrer normale aktiviteter, anbefales det at gennemgå diagnostik. Der er grænseoverskridende mentale tilstande hos individet, som er til stede ved mange psykiske og somatiske sygdomme eller almindelig træthed.

Asteni

Asthenisk syndrom manifesteres ved nervøs udmattelse, træthed og lav ydeevne. Den kvindelige psyke er mere sårbar, og derfor er sådanne lidelser mere typiske for det svage køn. De oplever øget følelsesmæssighed, tårefuldhed og humørlabilitet.

Den mandlige psyke reagerer på astenisk syndrom med irritationsudbrud og tab af selvkontrol over bagateller. Ved asteni er svær hovedpine, sløvhed og nattesøvnforstyrrelser også mulige.

Tvangstanker

Dette er en tilstand, hvor en voksen vedvarende har forskellige frygt eller tvivl. Han kan ikke slippe af med disse tanker, på trods af at han erkender problemet. Patient med mental patologi kan bruge timer på at tjekke og tælle noget, og hvis han bliver distraheret under ritualet, så start med at tælle igen. Denne kategori omfatter også klaustrofobi, agorafobi, højdeskræk og andre.

Depression

Denne smertefulde tilstand for enhver person er karakteriseret ved et vedvarende fald i humør, depression, depression. Sygdommen kan opdages på et tidligt tidspunkt, hvorved tilstanden hurtigt kan normaliseres.

Alvorlige tilfælde af depression er ofte ledsaget af selvmordstanker og kræver hospitalsbehandling.

Følgende betragtes som karakteristiske:

• følelser af skyld, syndighed;
• følelse af håbløshed;
• søvnforstyrrelser.

Tilstanden kan være ledsaget af hjerterytmeforstyrrelser, øget svedtendens, trykstigninger, tab af appetit, vægttab og diarréforstyrrelser. Milde former for sygdommen reagerer godt på behandlingen, men hvis der opstår alvorlig depression, skal patienten søge læge.

Mani

Denne neuropsykiatriske lidelse er karakteriseret ved søvnforstyrrelser: normalt kan voksne med denne lidelse sove 4-6 timer og føle sig opmærksomme. I den indledende fase (hypomani) bemærker en person en stigning i vitalitet, øget ydeevne og kreativ entusiasme. Patienten sover lidt, men arbejder meget og er meget optimistisk.

Hvis hypomani udvikler sig og bliver til mani, er disse symptomer ledsaget af en personlighedsændring og en manglende evne til at koncentrere sig. Patienterne er nøjeregnende, taler meget, mens de hele tiden ændrer deres kropsholdning og gestikulerer energisk.

Typiske symptomer på mani hos voksne er øget appetit, øget libido og udfordrende adfærd. Et godt humør kan pludselig give plads til irritation. Som regel går fornuften tabt med mani, og patienterne forstår ikke, at deres tilstand er patologisk.

Hallucinationer

Dette er en akut psykisk lidelse, hvor patienten rører ved, ser eller hører ting, som ikke rigtig eksisterer. Hallucinationer kan opstå på grund af alkoholforbrug eller udviklingen af ​​psykisk sygdom.

Hallucinationer er:

• auditiv (stemmer);
• taktil (kløe, smerte, brændende);
• visuel (visioner);
• smag;
• lugte (lugte) osv.

Det er dog også muligt, at en syg person mærker flere af dem på samme tid. Imperative hallucinationer er farlige, når "stemmer" i patientens hoved beordrer ham til at udføre visse handlinger (nogle gange for at dræbe sig selv eller en anden). Sådanne tilstande er en indikation for farmakoterapi og konstant overvågning.

Vrangforestillingsforstyrrelser

Disse lidelser er et tegn på psykose. Vrangforestillinger svarer ikke til virkeligheden, men det er ikke muligt at overbevise patienten om dette. Fejlagtige ideer er ekstremt vigtige for patienten og påvirker alle hans handlinger.

Nonsens har varieret indhold:

• frygt for forfølgelse, skade, forgiftning, materiel skade osv.;
• overbevisning om egen storhed, guddommelig oprindelse, forskellige slags opfindelser;
• ideer om selvbebrejdelse og selvfornægtelse;
• ideer af kærlighed eller erotisk karakter.

Ofte går fremkomsten af ​​vrangforestillinger forud af depersonalisering og derealisering.

Katatoniske syndromer

Det er tilstande, hvor motoriske lidelser kommer i forgrunden: hel eller delvis hæmning eller omvendt excitation. Med katatonisk stupor er patienten fuldstændig immobiliseret, tavs, og musklerne er tonet. Patienten fryser i en usædvanlig, ofte akavet og ubehagelig stilling.

For katatonisk spænding er gentagelse af enhver bevægelse med udråb typisk. Katatoniske syndromer observeres både med mørklagt og klar bevidsthed. I det første tilfælde indikerer dette et muligt gunstigt resultat af sygdommen, og i det andet, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Blackout

I en ubevidst tilstand er virkelighedsopfattelsen forvrænget, samspillet med samfundet forstyrres.

Der er flere typer af denne tilstand. De er forenet af almindelige symptomer:

• Desorientering i rum og tid, depersonalisering.
• Adskillelse fra miljøet.
• Tab af evne til logisk at forstå en situation. Nogle gange usammenhængende tanker.
• Hukommelsestab.

Hvert af disse tegn forekommer nogle gange hos en voksen, men deres kombination kan indikere forvirring. De forsvinder normalt, når klarheden af ​​bevidstheden er genoprettet.

Demens

Med denne lidelse reduceres eller tabes evnen til at lære og anvende viden, og tilpasningen til omverdenen forstyrres. Der er medfødte (oligofreni) og erhvervede former for nedsat intelligens, som forekommer hos ældre mennesker eller patienter med progressive former for psykiske lidelser.

Dette kapitel giver et overblik over psykiske lidelser, der ofte forekommer hos kvinder, herunder deres epidemiologi, diagnose og behandlingstilgang (tabel 28-1). Psykiske lidelser mødes meget ofte. Den månedlige forekomst blandt amerikanske voksne overstiger 15%. Livstidshyppigheden er 32%. Kvinder oplever oftest svær depression, sæsonbetinget affektiv lidelse, maniodepressiv psykose, spiseforstyrrelser, panikangst, fobier, generaliserede angsttilstande, somatiserede psykiske lidelser, smertetilstande, borderline- og hysteriske lidelser og selvmordsforsøg.

Ud over det faktum, at angst og depressive lidelser er meget mere almindelige hos kvinder, er de mere modstandsdygtige over for medicinbehandling. De fleste undersøgelser og kliniske forsøg udføres dog på mænd og ekstrapolerer derefter resultaterne til kvinder på trods af forskelle i stofskifte, lægemiddelfølsomhed og bivirkninger. Sådanne generaliseringer fører til, at 75% af psykofarmaka ordineres til kvinder, og de er også mere tilbøjelige til at opleve alvorlige bivirkninger.

Alle læger bør være opmærksomme på symptomerne på psykiske lidelser, førstehjælp til dem og tilgængelige metoder til at opretholde mental sundhed. Desværre forbliver mange tilfælde af psykisk sygdom udiagnosticeret og ubehandlet eller underbehandlet. Kun en lille del af dem når frem til en psykiater. De fleste patienter tilses af andre specialister, så kun 50 % af psykiske lidelser bliver genkendt under den indledende behandling. De fleste patienter præsenterer somatiske klager og fokuserer ikke på psyko-emotionelle symptomer, hvilket igen reducerer hyppigheden af ​​diagnosticering af denne patologi af ikke-psykiatere. Især humørforstyrrelser er meget almindelige hos patienter med kroniske sygdomme. Forekomsten af ​​psykisk sygdom hos patienter hos praktiserende læger er dobbelt så høj som i befolkningen generelt, og endnu højere hos alvorligt syge indlagte patienter, som hyppigt søger lægehjælp. Neurologiske lidelser som slagtilfælde, Parkinsons sygdom og Menières syndrom er forbundet med psykiske lidelser.

Ubehandlet svær depression kan forværre prognosen for somatiske sygdomme og øge mængden af ​​medicinsk behandling, der kræves. Depression kan forstærke og øge antallet af somatiske lidelser, sænke smertetærsklen og øge funktionsnedsættelsen. En undersøgelse af hyppige sundhedsbrugere fandt depression hos 50 % af dem. Kun dem, der oplevede et fald i depressive symptomer under den etårige opfølgning, viste en forbedring i funktionel aktivitet. Symptomer på depression (lavt humør, håbløshed, mangel på tilfredshed med livet, træthed, nedsat koncentrationsevne og hukommelse) forstyrrer motivationen til at søge lægehjælp. Rettidig diagnose og behandling af depression hos kroniske patienter hjælper med at forbedre prognosen og øge effektiviteten af ​​behandlingen.

De samfundsøkonomiske omkostninger ved psykisk sygdom er meget høje. Omkring 60 % af selvmordstilfældene er alene forårsaget af affektive lidelser, og 95 % er kombineret med diagnostiske kriterier for psykisk sygdom. Omkostninger forbundet med behandling, dødelighed og invaliditet på grund af klinisk diagnosticeret depression anslås til at være mere end 43 milliarder dollars om året i USA. Da mere end halvdelen af ​​mennesker med humørsygdomme enten er ubehandlede eller underbehandlede, er dette tal meget lavere end de samlede omkostninger ved depression for samfundet. Dødelighed og handicap i denne underbehandlede befolkning, hvoraf størstedelen er kvinder, er særligt dystre, fordi 70 til 90 % af patienter med depression reagerer på antidepressiv behandling.
Tabel 28-1
Større psykiske lidelser hos kvinder

1. Spiseforstyrrelser

Anoreksi

Bulimia nervosa

Anfald af frådseri
2. Affektive lidelser

Større depression

Tilpasningsforstyrrelse med deprimeret humør

Postpartum affektiv lidelse

Sæsonbestemt affektiv lidelse

Affektiv sindssyge

Dystymi
3. Alkoholmisbrug og alkoholafhængighed

4. Seksuelle lidelser

Libido lidelser

Seksuel ophidselsesforstyrrelser

Orgastiske lidelser

Smertefulde seksuelle lidelser:

Vaginisme

Dyspareuni
5. Angstlidelser

Specifikke fobier

Social fobi

Agorafobi

Panikangst

Generaliserede angstlidelser

Syndrom obsessive tilstande

Posttraumatisk stress
6. Somatoforme lidelser og falske lidelser

Falske lidelser:

Simulering

Somatoforme lidelser:

Somatisering

Konvertering

Hypokondri

Somatoform smerte
7. Skizofrene lidelser

Skizofreni

Parafreni
8. Delirium
Psykiske sygdomme gennem en kvindes liv

Der er specifikke perioder i løbet af en kvindes liv, hvor hun har øget risiko for at udvikle psykisk sygdom. Selvom de vigtigste psykiske lidelser - humør- og angstlidelser - kan forekomme i alle aldre, er forskellige udløsende tilstande mere almindelige på bestemte tidspunkter. aldersperioder. I disse kritiske perioder bør klinikeren inkludere specifikke spørgsmål til screening for psykiske lidelser ved at indhente en anamnese og vurdere patientens mentale status.

Piger har øget risiko for skolefobier, angstlidelser, opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitetsforstyrrelser og indlæringsforstyrrelser. Unge har øget risiko for spiseforstyrrelser. Under menarche udvikler 2% af pigerne præmenstruel dysfori. Efter puberteten stiger risikoen for at udvikle depression kraftigt, og hos kvinder er den dobbelt så høj som hos mænd på samme alder. I barndommen er forekomsten af ​​psykiske lidelser hos piger tværtimod lavere eller den samme som hos drenge på deres alder.

Kvinder er modtagelige for psykiske lidelser under og efter graviditeten. Kvinder med en historie med psykiske lidelser nægter ofte medicinstøtte, når de planlægger graviditet, hvilket øger risikoen for tilbagefald. Efter fødslen oplever de fleste kvinder humørsvingninger. De fleste oplever en kort periode med "baby blues" depression, som ikke kræver behandling. Andre udvikler mere alvorlige, invaliderende symptomer på depression i postpartum-perioden, og et lille antal kvinder udvikler psykotiske lidelser. De relative risici ved at tage medicin under graviditet og amning gør det vanskeligt at vælge behandling; i hvert enkelt tilfælde afhænger spørgsmålet om fordele-risiko forholdet ved behandlingen af ​​symptomernes sværhedsgrad.

Middelalderen er forbundet med en fortsat høj risiko for angst og humørforstyrrelser samt andre psykiske lidelser som skizofreni. Kvinder kan opleve nedsat seksuel funktion, og hvis de tager antidepressiva mod humør- eller angstlidelser, har de øget risiko for bivirkninger, herunder nedsat seksuel funktion. Selvom der ikke er klare beviser for, at overgangsalderen er forbundet med en øget risiko for depression, oplever de fleste kvinder store livsændringer i denne periode, især i familien. For de fleste kvinder er deres aktive rolle i forhold til børn erstattet af rollen som omsorgspersoner for aldrende forældre. Omsorg for ældre forældre udføres næsten altid af kvinder. Overvågning af denne gruppe kvinders mentale status er nødvendig for at identificere mulige forringelser i livskvaliteten.

Efterhånden som kvinder bliver ældre, øges risikoen for at udvikle demens og psykiatriske komplikationer af fysiske patologier såsom slagtilfælde. Fordi kvinder lever længere end mænd, og risikoen for at udvikle demens stiger med alderen, udvikler de fleste kvinder demens. Ældre kvinder med flere underliggende medicinske tilstande og flere medicin er i høj risiko for delirium. Kvinder har øget risiko for at udvikle parafreni, en psykotisk lidelse, der normalt opstår efter 60 års alderen. På grund af deres lange levetid og større involvering i interpersonelle relationer oplever kvinder oftere og mere intenst at miste deres kære, hvilket også øger risikoen for at udvikle psykisk sygdom.
Undersøgelse af en psykiatrisk patient

Psykiatrien beskæftiger sig med studiet af affektive, kognitive og adfærdsmæssige forstyrrelser, der opstår, mens man opretholder bevidstheden. Psykiatrisk diagnose og behandlingsvalg følger samme logik med historieoptagelse, undersøgelse, differentialdiagnose og behandlingsplanlægning som i andre kliniske grene. En psykiatrisk diagnose skal besvare fire spørgsmål:

1) psykisk sygdom (hvad patienten har)

2) temperamentslidelser (hvordan patienten er)

3) adfærdsforstyrrelser (hvad patienten gør)

4) lidelser, der er opstået under visse livsbetingelser (hvad patienten møder i livet)
Psykisk sygdom

Eksempler på psykiske sygdomme er skizofreni og svær depression. De ligner andre nosologiske former - de har en diskret indtræden, forløb og kliniske symptomer, der klart kan defineres som til stede eller fraværende hos hver enkelt patient. Som andre nosologier er de resultatet af genetiske eller neurogene lidelser i organet, i dette tilfælde hjernen. Med tydelige unormale symptomer - auditive hallucinationer, mani, svære tvangstilstande - stilles diagnosen af ​​en psykisk lidelse let. I andre tilfælde kan det være vanskeligt at skelne patologiske symptomer, såsom lavt humør ved svær depression, fra normale følelser af tristhed eller skuffelse forårsaget af livsforhold. Det er nødvendigt at fokusere på at identificere kendte stereotype sæt af symptomer, der er karakteristiske for psykisk sygdom, samtidig med at man husker de sygdomme, der er mest almindelige hos kvinder.
Temperamentforstyrrelser

At forstå patientens personlighed øger effektiviteten af ​​behandlingen. Personlige træk som perfektionisme, ubeslutsomhed, impulsivitet kommer på den ene eller anden måde kvantitativt til udtryk hos mennesker, ligesom fysiologiske – højde og vægt. I modsætning til psykiske lidelser har de ikke klare karakteristika - "symptomer" - i modsætning til "normale" værdier, og individuelle forskelle er normale i befolkningen. Psykopatologi eller funktionelle personlighedsforstyrrelser opstår, når karaktertræk bliver ekstreme. Når temperament fører til svækkelse af erhvervsmæssig eller interpersonel funktion, er dette tilstrækkeligt til at kvalificere det som en mulig personlighedsforstyrrelse; i dette tilfælde er der behov for lægehjælp og samarbejde med en psykiater.
Adfærdsforstyrrelser

Adfærdsforstyrrelser har en selvforstærkende egenskab. De er karakteriseret ved målrettede, uimodståelige former for adfærd, der underordner alle andre typer patientaktivitet. Eksempler på sådanne lidelser omfatter spiseforstyrrelser og misbrug. De første mål med behandlingen er at ændre patientens aktivitet og opmærksomhed, stoppe problemadfærd og neutralisere provokerende faktorer. Provokerende faktorer kan være samtidige psykiske lidelser, såsom depression eller angstlidelser, ulogiske tanker (en anorekikers mening om, at "hvis jeg spiser mere end 800 kalorier om dagen, bliver jeg tyk"). Gruppeterapi kan være effektiv til behandling af adfærdsforstyrrelser. Den sidste fase af behandlingen er forebyggelse af tilbagefald, da tilbagefald er et normalt forløb af adfærdsforstyrrelser.
Patientens livshistorie

Stressfaktorer, livsbetingelser, sociale omstændigheder er faktorer, der kan modulere sygdommens sværhedsgrad, personlighedstræk og adfærd. Forskellige stadier af livet, herunder pubertet, graviditet og overgangsalder, kan være forbundet med en øget risiko for at udvikle visse sygdomme. Sociale forhold og kønsrolleforskelle kan være med til at forklare den øgede forekomst af specifikke symptomkomplekser hos kvinder. For eksempel er mediernes fokus på idealfiguren i det vestlige samfund en provokerende faktor i udviklingen af ​​spiseforstyrrelser hos kvinder. Modstridende kvinderoller i det moderne vestlige samfund, såsom "hengiven kone", "kærlig mor" og "succesfuld forretningskvinde" øger stressen. Formålet med at indsamle en livshistorie er mere præcist at vælge metoder til internt orienteret psykoterapi og finde "meningen med livet." Behandlingsprocessen lettes, når patienten kommer til at forstå sig selv, klart adskille sin fortid og anerkende nutidens prioritet af hensyn til fremtiden.

Formuleringen af ​​en psykiatrisk sag bør således indeholde svar på fire spørgsmål:

1. Har patienten en sygdom med et klart debuttidspunkt, en defineret ætiologi og respons på farmakoterapi.

2. Hvilke personlighedstræk hos patienten påvirker hendes interaktion med omgivelserne og hvordan.

3. Har patienten målrettede adfærdsforstyrrelser?

4. Hvilke begivenheder i kvindens liv bidrog til dannelsen af ​​hendes personlighed, og hvilke konklusioner trak hun af dem?
Spiseforstyrrelser

Af alle de psykiske lidelser er de eneste spiseforstyrrelser, der næsten udelukkende forekommer hos kvinder, anoreksi og bulimi. For hver 10 kvinder, der lider af dem, er der kun én mand. Forekomsten og forekomsten af ​​disse lidelser er stigende. Unge hvide kvinder og piger fra middel- og overklassen i det vestlige samfund har den højeste risiko for at udvikle anoreksi eller bulimi med 4 %. Forekomsten af ​​disse lidelser i andre alders-, race- og socioøkonomiske grupper er imidlertid også stigende.

Som med misbrug er spiseforstyrrelser konceptualiseret som adfærdsforstyrrelser forårsaget af dysregulering af sult, mæthed og madoptagelse. Adfærdsforstyrrelser forbundet med anorexia nervosa omfatter begrænsning af fødeindtagelse, rensende manipulationer (opkastning, misbrug af afføringsmidler og diuretika), udmattende fysisk aktivitet og misbrug af stimulanser. Disse adfærdsreaktioner er tvangsmæssige, understøttet af en psykologisk holdning til mad og vægt. Disse tanker og adfærd dominerer alle aspekter af en kvindes liv og forringer fysisk, psykologisk og social funktion. Ligesom ved misbrug kan behandling kun være effektiv, hvis patienten selv ønsker at ændre situationen.

Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) omfatter anorexia nervosa tre kriterier: frivillig faste med afvisning af at opretholde vægten på mere end 85 % af det krævede; psykologisk holdning med frygt for overvægt og utilfredshed med egen vægt og kropsform; endokrine lidelser fører til amenoré.

Bulimia nervosa er kendetegnet ved den samme frygt for overvægt og utilfredshed med egen krop som anorexia nervosa, ledsaget af anfald af overspisning, og derefter kompenserende adfærd, der sigter mod at opretholde en lav kropsvægt. DSM-IV skelner mellem anoreksi og bulimi primært på basis af undervægt og amenoré snarere end vægtkontroladfærd. Kompenserende adfærd inkluderer periodisk faste, opslidende fysisk træning, tager afføringsmidler og diuretika, stimulanser og fremkalder opkastning.

Overspisning adskiller sig fra bulimia nervosa i fravær af kompenserende adfærd rettet mod at opretholde kropsvægten, som et resultat af, at sådanne patienter udvikler fedme. Nogle patienter oplever en ændring fra en spiseforstyrrelse til en anden gennem deres liv; Oftest går ændringen i retningen fra den restriktive type anorexia nervosa (når adfærd er domineret af begrænsning af fødeindtagelse og overdreven fysisk aktivitet) mod bulimia nervosa. Der er ingen enkelt årsag til spiseforstyrrelser; de betragtes som multifaktorielle. Kendte risikofaktorer kan opdeles i genetiske, sociale dispositioner og temperamentsmæssige egenskaber.

Undersøgelser har vist en højere konkordans af enæggede tvillinger sammenlignet med broderlige tvillinger for anoreksi. En familieundersøgelse fandt en ti gange øget risiko for anoreksi hos kvindelige slægtninge. I modsætning hertil har hverken familiære eller tvillingeundersøgelser identificeret en genetisk disposition for bulimi.

Temperaments- og personlighedstræk, der bidrager til udviklingen af ​​spiseforstyrrelser, omfatter indadvendthed, perfektionisme og selvkritik. Patienter med anoreksi, som begrænser fødeindtagelsen, men som ikke renser, har sandsynligvis overvejende angst, der afholder dem fra at engagere sig i livstruende adfærd; dem, der lider af bulimi, har sådanne personlighedstræk, såsom impulsivitet, søgen efter nyhed. Kvinder med anfald af overspisning og efterfølgende udrensning kan have andre former for impulsiv adfærd, såsom misbrug, seksuel promiskuitet, kleptomani og selvlemlæstelse.

Sociale forhold, der bidrager til udviklingen af ​​spiseforstyrrelser, er forbundet med den udbredte idealisering af en spinkel androgyn figur og undervægt i det moderne vestlige samfund. De fleste unge kvinder engagerer sig i restriktive slankekure, en adfærd, der øger risikoen for at udvikle spiseforstyrrelser. Kvinder sammenligner deres udseende med hinanden, såvel som med det almindeligt anerkendte skønhedsideal og stræber efter at være ligesom det. Dette pres er især udtalt hos unge og unge kvinder, da endokrine ændringer i puberteten øger indholdet af fedtvæv i en kvindes krop med 50 %, og den unge psyke samtidig overvinder problemer som identitetsdannelse, adskillelse fra forældre og pubertet. Forekomsten af ​​spiseforstyrrelser hos unge kvinder er steget over de seneste årtier parallelt med den øgede mediebetoning af tyndhed som et symbol på kvindelig succes.

Andre risikofaktorer for at udvikle spiseforstyrrelser omfatter familiekonflikt, et tab betydningsfuld person såsom forældreskab, fysisk sygdom, seksuelle konflikter og traumer. Triggere kan også omfatte ægteskab og graviditet. Nogle erhverv kræver at opretholde slankhed - for ballerinaer og modeller.

Det er vigtigt at skelne mellem primære risikofaktorer, der udløser en patologisk proces, fra dem, der opretholder en eksisterende adfærdsforstyrrelse. Spiseforstyrrelser ophører periodisk med at afhænge af den ætiologiske faktor, der udløste dem. Understøttende faktorer omfatter udvikling af patologiske spisevaner og frivillig faste. Patienter med anoreksi begynder med at opretholde en diæt. De bliver ofte opmuntret af deres første vægttab, idet de modtager komplimenter for deres udseende og selvdisciplin. Over tid bliver tanker og adfærd relateret til ernæring det dominerende og subjektive mål, det eneste, der lindrer angst. Patienter tyer til oftere og oftere og bliver mere intenst fordybet i disse tanker og adfærd for at bevare deres humør, ligesom alkoholikere øger alkoholdosis for at lindre stress og overføre andre metoder til afslapning til at drikke alkohol.

Spiseforstyrrelser er ofte underdiagnosticeret. Patienter skjuler symptomer forbundet med følelser af skam, indre konflikter og frygt for fordømmelse. Fysiologiske tegn på spiseforstyrrelser kan bemærkes ved undersøgelse. Ud over reduceret kropsvægt kan faste føre til bradykardi, hypotension, kronisk forstoppelse, forsinket mavetømning, osteoporose og menstruationsuregelmæssigheder. Udrensningsprocedurer fører til elektrolyt-ubalancer, tandproblemer, hypertrofi af spytkirtlerne og dyspeptiske lidelser. Hyponatriæmi kan føre til et hjerteanfald. Hvis sådanne klager er til stede, bør klinikeren gennemføre en standardsamtale, herunder finde ud af patientens minimums- og maksimumvægt i voksenlivet, kort historie spisevaner, såsom at tælle kalorier og gram fedt i kosten. Yderligere spørgsmål kan afsløre tilstedeværelsen af ​​anfald af overspisning og hyppigheden af ​​at ty til kompenserende foranstaltninger for at genoprette vægten. Det er også nødvendigt at finde ud af, om patienten selv, hendes venner og familiemedlemmer mener, at hun har en spiseforstyrrelse – og om det generer hende.

Patienter med anoreksi, der tyr til udrensningsprocedurer, har høj risiko for alvorlige komplikationer. Anoreksi har den højeste dødelighed af nogen psykisk sygdom, med mere end 20% af anoreksi, der dør efter 33 år. Døden opstår normalt på grund af fysiologiske komplikationer ved faste eller på grund af selvmord. Ved bulimia nervosa er døden ofte en konsekvens af arytmi forårsaget af hypokaliæmi eller selvmord.

Psykologiske tegn på spiseforstyrrelser betragtes som sekundære til den mentale hoveddiagnose eller ledsagende. Symptomer på depression og obsessiv neurose kan være forbundet med faste: lavt humør, konstante tanker om mad, nedsat koncentrationsevne, rituel adfærd, nedsat libido, social isolation. Ved bulimia nervosa fører skamfølelser og ønsket om at skjule overspisnings- og udrensningsadfærd til øget social isolation, selvkritiske tanker og demoralisering.

De fleste patienter med spiseforstyrrelser har en øget risiko for andre psykiske lidelser, de mest almindelige er svær depression, angstlidelser, misbrug og personlighedsforstyrrelser. Samtidig svær depression eller dystymi blev observeret hos 50-75 % af patienterne med anoreksi og hos 24-88 % af patienterne med bulimi. Obsessive neuroser forekom hos 26% af anorekterne i løbet af deres levetid.

Patienter med spiseforstyrrelser er præget af social isolation, kommunikationsbesvær, problemer i intimt liv og faglige aktiviteter.

Behandling af spiseforstyrrelser foregår i flere faser, startende med vurdering af sværhedsgraden af ​​patologien, identifikation af samtidige mentale diagnoser og etablering af motivation for forandring. Konsultation med en ernæringsekspert og psykoterapeut med speciale i behandling af patienter med spiseforstyrrelser er nødvendig. Det er nødvendigt at forstå, at det først og fremmest er nødvendigt at stoppe patologisk adfærd, og først efter at den er bragt under kontrol, vil det være muligt at ordinere behandling rettet mod interne processer. En parallel kan drages med abstinens forrang i behandlingen af ​​misbrug, når terapi, der udføres samtidig med fortsat alkoholindtagelse, ikke giver resultater.

Behandling hos en almen psykiater er mindre ønskværdig ud fra et synspunkt om at opretholde behandlingsmotivationen, behandling i særlige døgninstitutioner såsom sanatorier er mere effektiv - dødeligheden for patienter i sådanne institutioner er lavere. Gruppeterapi og streng overvågning af spise- og toiletbrug af medicinsk personale i disse institutioner minimerer sandsynligheden for tilbagefald.

Adskillige klasser af psykofarmakologiske midler anvendes til patienter med spiseforstyrrelser. Dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser har bevist effektiviteten af ​​en lang række antidepressiva til at reducere hyppigheden af ​​overspisning og efterfølgende udrensningsepisoder i bulimia nervosa. Imipramin, desipramin, trazodon og fluoxetin reducerer hyppigheden af ​​sådanne anfald, uanset tilstedeværelse eller fravær af samtidig depression. Når du bruger fluoxetin, er den mest effektive dosis højere end den, der normalt bruges til behandling af depression - 60 mg. Monoaminoxidase (MAO)-hæmmere og buproprion er relativt kontraindiceret, fordi diætrestriktioner skal følges ved brug af MAO-hæmmere, og risikoen for hjerteanfald stiger med buproprion mod bulimi. Generelt bør behandling for bulimi omfatte forsøg med tricykliske antidepressiva eller selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er) sammen med psykoterapi.

For anorexia nervosa er ingen medicin rettet mod at øge kropsvægten vist sig effektiv i kontrollerede undersøgelser. Medmindre patienten har svær depression eller tydelige tegn på obsessiv-kompulsiv lidelse, anbefaler de fleste klinikere at overvåge patienternes mentale status under remission i stedet for at ordinere medicin, mens vægten endnu ikke er taget på. De fleste symptomer på depression, rituel adfærd og tvangstanker forsvinder, når vægten nærmer sig normal. Når man beslutter sig for at ordinere antidepressiva, er lavdosis SSRI'er det sikreste valg i betragtning af den høje potentielle risiko for hjertearytmi og hypotension med tricykliske antidepressiva, samt den generelt højere risiko for lægemiddelbivirkninger hos undervægtige mennesker. En nylig dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af effektiviteten af ​​fluoxetin i anorexia nervosa viste, at stoffet kan være nyttigt til at forhindre vægttab efter vægttab er opnået.

Der er få undersøgelser, der undersøger niveauet af neurotransmittere og neuropeptider hos syge og raske patienter med spiseforstyrrelser, men deres resultater viser dysfunktion af serotonin-, noradrenerge og opiatsystemer i centralnervesystemet. Undersøgelser af fodringsadfærd i dyremodeller viser lignende resultater.

Effektiviteten af ​​serotonerge og noradrenerge antidepressiva ved bulimi understøtter også denne lidelses fysiologi.

Data fra menneskelige undersøgelser er inkonsistente, og det er stadig uklart, om abnormiteter i neurotransmitterniveauer hos patienter med spiseforstyrrelser er forbundet med denne tilstand, om de optræder som reaktion på faste og anfald af overspisning og udrensning, eller om de går forud for den mentale lidelse og er et personlighedstræk hos den modtagelige person, patientens lidelse.

Undersøgelser af effektiviteten af ​​behandling for anorexia nervosa viser, at blandt indlagte patienter, efter 4 års opfølgning, havde 44 % et godt resultat med genoprettelse af normal kropsvægt og menstruationscyklus; 28 % havde midlertidige resultater, 24 % havde ikke, og 4 % døde. Ugunstige prognostiske faktorer er forløbet af anoreksi med anfald af overspisning og udrensning, lav minimumsvægt og ineffektivitet af terapi i fortiden. Mere end 40% af anorektika udvikler bulimisk adfærd over tid.

Den langsigtede prognose for bulimi er ukendt. Episodiske tilbagefald er mest sandsynlige. Et fald i sværhedsgraden af ​​bulimiske symptomer observeres hos 70% af patienterne i en kort periode med observation efter behandling med lægemidler i kombination med psykoterapi. Som med anoreksi påvirker sværhedsgraden af ​​symptomer ved bulimi prognosen. Blandt patienter med svær bulimi havde 33 % ingen resultater efter tre år.

Spiseforstyrrelser er en kompleks psykisk lidelse, som oftest rammer kvinder. Deres hyppighed af forekomst i det vestlige samfund vokser, og de er forbundet med høj sygelighed. Brugen af ​​psykoterapeutiske, pædagogiske og farmakologiske teknikker i behandlingen kan forbedre prognosen. Selvom specifik hjælp måske ikke er nødvendig i første fase, kræver behandlingssvigt tidlig henvisning til en psykiater. Der er behov for yderligere forskning for at klarlægge årsagerne til kvinders overvægt blandt patienterne, for at vurdere de faktiske risikofaktorer og for at udvikle effektiv behandling.
Affektive lidelser

Affektive lidelser er psykisk sygdom, hvis hovedsymptom er humørsvingninger. Alle oplever humørsvingninger i deres liv, men de færreste oplever deres ekstreme udtryk – affektive lidelser. Depression og mani er de to vigtigste stemningslidelser, der ses ved stemningslidelser. Disse sygdomme omfatter svær depression, maniodepressiv psykose, dystymi, tilpasningsforstyrrelse med depressivt humør. Funktioner af hormonstatus kan tjene som risikofaktorer for udvikling af affektive lidelser i løbet af en kvindes liv; eksacerbationer er forbundet med menstruation og graviditet.
Depression

Depression er en af ​​de mest almindelige psykiske lidelser og er mere almindelig hos kvinder. De fleste undersøgelser anslår forekomsten af ​​depression hos kvinder til at være dobbelt så stor som for mænd. Dette mønster kan til dels forklares ved, at kvinder er bedre i stand til at huske tidligere anfald af depression. Diagnose af denne tilstand kompliceres af den brede vifte af symptomer og manglen på specifikke tegn eller laboratorietests.

Ved diagnosticering er det ret vanskeligt at skelne mellem kortvarige perioder med trist stemning forbundet med livsbetingelser og depression som psykisk lidelse. Nøglen til differentialdiagnose er at genkende typiske symptomer og overvåge deres dynamik. En person uden psykiske lidelser har normalt ikke selvværdsforstyrrelser, selvmordstanker, følelse af håbløshed, neurovegetative symptomer som søvnforstyrrelser, appetit, mangel på vital energi over en periode på uger og måneder.

Diagnosen svær depression er baseret på en historie og mental statusundersøgelse. De vigtigste symptomer omfatter lavt humør og anhedoni - tab af lyst og evne til at nyde normale livsaktiviteter. Ud over depression og anhedoni, der varer mindst to uger, er episoder med svær depression karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mindst fire af følgende neurovegetative symptomer: betydeligt vægttab eller -øgning, søvnløshed eller øget søvnighed, psykomotorisk retardering eller årvågenhed, træthed og tab. af energi, nedsat evne til at koncentrere opmærksomhed og beslutningstagning. Derudover lider mange mennesker af øget selvkritik med følelser af håbløshed, overdreven skyldfølelse, selvmordstanker og en følelse af at være en belastning for deres kære og venner.

Symptomer, der varer mere end to uger, hjælper med at skelne en episode med svær depression fra en kortvarig tilpasningsforstyrrelse med lavt humør. Tilpasningsforstyrrelse er reaktiv depression, hvor depressive symptomer er en reaktion på en åbenlys stressfaktor, er begrænset i mængde og kan behandles med minimal terapi. Dette betyder ikke, at en episode med svær depression ikke kan udløses af en stressende begivenhed eller ikke kan behandles. En episode med svær depression adskiller sig fra en tilpasningsforstyrrelse i sværhedsgraden og varigheden af ​​symptomer.

Nogle grupper, især ældre, oplever ofte ikke klassiske symptomer på depression, såsom lavt humør, hvilket fører til en undervurdering af forekomsten af ​​depression i disse grupper. Der er også evidens for, at depression i nogle etniske grupper kommer mere til udtryk ved somatiske symptomer end ved klassiske symptomer. Hos ældre kvinder bør klager over følelser af social ubetydelighed og en række karakteristiske somatiske lidelser tages alvorligt, da de kan kræve antidepressiv medicin. Selvom nogle laboratorietests, såsom dexamethason-testen, er blevet foreslået til diagnose, er de ikke specifikke. Diagnosen svær depression forbliver klinisk og stilles efter en omhyggelig anamnese og mental statusvurdering.

I barndommen er forekomsten af ​​depression hos drenge og piger den samme. Forskelle bliver mærkbare i puberteten. Angola og Worthman anser årsagen til disse forskelle for at være hormonel og konkluderer, at hormonelle ændringer kan være en udløsende mekanisme for en depressiv episode. Fra menarche har kvinder øget risiko for at udvikle præmenstruel dysfori. Denne stemningslidelse er karakteriseret ved symptomer på alvorlig depression, herunder angst og humørlabilitet, der begynder i den sidste uge af menstruationscyklussen og forsvinder i de første dage af follikulærfasen. Selvom præmenstruel følelsesmæssig labilitet forekommer hos 20-30% af kvinderne, er dens alvorlige former ret sjældne - hos 3-5% af den kvindelige befolkning. Et nyligt multicenter, randomiseret, placebokontrolleret forsøg med sertralin 5-150 mg viste signifikant forbedring af symptomer med behandling. 62 % af kvinderne i undersøgelsesgruppen og 34 % i placebogruppen reagerede på behandlingen. Fluoxetin i en dosis på 20-60 mg dagligt reducerer også sværhedsgraden af ​​præmenstruelle lidelser hos mere end 50 % af kvinderne, ifølge en multicenter placebokontrolleret undersøgelse. Hos kvinder med svær depression, såvel som med maniodepressiv psykose, forværres psykiske lidelser i den præmenstruelle periode - det er uklart, om der er tale om en forværring af én tilstand eller overlapning af to (større psykisk lidelse og præmenstruel dysfori).

Gravide kvinder oplever en lang række af affektive symptomer både under graviditeten og efter fødslen. Forekomsten af ​​svær depression (ca. 10 %) er den samme som hos ikke-gravide kvinder. Derudover kan gravide opleve mindre alvorlige symptomer på depression, mani og perioder med psykose med hallucinationer. Brug af medicin under graviditet bruges både under forværring af en mental tilstand og for at forhindre tilbagefald. Afbrydelse af medicinering under graviditet hos kvinder med allerede eksisterende psykiske lidelser resulterer i en kraftig stigning i risikoen for eksacerbationer. For at tage stilling til lægemiddelbehandling skal risikoen for potentiel skade på fosteret fra lægemidlerne afvejes mod risikoen for både fosteret og moderen ved tilbagefald af sygdommen.

I en nylig gennemgang beskrev Altshuler et al. aktuelle terapeutiske anbefalinger til behandling af forskellige psykiatriske lidelser under graviditet. Generelt bør medicin om muligt undgås i første trimester på grund af risikoen for teratogenicitet. Men hvis symptomerne er alvorlige, kan behandling med antidepressiva eller humørstabilisatorer være nødvendig. Indledende forskning Brugen af ​​fluoxetin har vist, at SSRI'er er relativt sikre, men pålidelige data om in utero-effekterne af disse nye lægemidler er endnu ikke tilgængelige. Brugen af ​​tricykliske antidepressiva fører ikke til en høj risiko for medfødte anomalier. Elektrokonvulsiv terapi er en anden relativt sikker behandling for svær depression under graviditeten. At tage lithiumlægemidler i første trimester øger risikoen for medfødte patologier i det kardiovaskulære system. Antiepileptika og benzodiazepiner er også forbundet med en øget risiko for medfødte anomalier og bør undgås, når det er muligt. I hvert tilfælde er det nødvendigt at vurdere alle indikationer og risici individuelt, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. For at sammenligne risikoen for ubehandlet psykisk sygdom med risikoen for farmakologiske komplikationer for mor og foster, er konsultation med en psykiater nødvendig.

Mange kvinder oplever humørforstyrrelser efter fødslen. Sværhedsgraden af ​​symptomer spænder fra "baby blues" til svær svær depression eller psykotiske episoder. For de fleste kvinder sker disse humørsvingninger i de første seks måneder efter fødslen; i slutningen af ​​denne periode forsvinder alle tegn på dysfori af sig selv. Men for nogle kvinder varer depressive symptomer ved i mange måneder eller år. I en undersøgelse af 119 kvinder efter deres første fødsel oplevede halvdelen af ​​de kvinder, der blev behandlet med medicin efter fødslen, et tilbagefald inden for de næste tre år. Tidlig erkendelse af symptomer og tilstrækkelig behandling er nødvendig for både mor og barn, da depression kan påvirke moderens evne til at passe barnet tilstrækkeligt. Behandling af ammende mødre med antidepressiva kræver dog forsigtighed og en sammenlignende vurdering af risici.

Humørændringer i overgangsalderen har været kendt i lang tid. Nyere forskning de bekræftede dog ikke eksistensen af ​​en klar sammenhæng mellem overgangsalderen og humørforstyrrelser. I en gennemgang af dette problem fandt Schmidt og Rubinow meget lidt offentliggjort forskning, der tyder på, at dette forhold eksisterer.

Humørændringer forbundet med hormonelle ændringer i overgangsalderen kan forbedres med HRT. For de fleste kvinder er HRT den første fase af behandlingen før psykoterapi og antidepressiva. Hvis symptomerne er alvorlige, er indledende behandling med antidepressiva indiceret.

På grund af den lange forventede levetid for kvinder sammenlignet med mænd, overlever de fleste kvinder deres ægtefæller, hvilket er en stressende faktor i ældre alder. I denne alder er overvågning nødvendig for at opdage symptomer på svær depression. At tage en anamnese og undersøge ældre kvinders mentale status bør omfatte screening for somatiske symptomer og identificere følelser af ubrugelighed og en byrde for deres kære, fordi depression hos ældre ikke er karakteriseret ved nedsat humør som en primær klage. Behandling af depression hos ældre kompliceres ofte af lav tolerance over for antidepressiva, så de skal ordineres i en minimumsdosis, som så gradvist kan øges. SSRI'er anbefales ikke i denne alder på grund af deres antikolinerge bivirkninger af sedation og ortostase. Når en patient tager flere medikamenter, er lægemiddelovervågning i blodet nødvendig på grund af den gensidige indflydelse på stofskiftet.

Der er ingen enkelt årsag til depression. Den vigtigste demografiske risikofaktor er at være kvinde. Analyse af befolkningsdata viser, at risikoen for at udvikle svær depression er øget blandt dem, der er skilt, enlige og arbejdsløse. Rollen af ​​psykologiske årsager bliver aktivt undersøgt, men indtil videre er der ikke opnået konsensus om dette spørgsmål. Familiestudier påvist en øget forekomst af affektive lidelser hos probandens nærmeste pårørende. Tvillingundersøgelser understøtter også ideen om en genetisk disposition hos nogle patienter. Arvelig disposition spiller en særlig stærk rolle i tilblivelsen af ​​manio-depressiv psykose og svær depression. Den sandsynlige årsag er forstyrrelse af funktionen af ​​de serotonerge og noradrenerge systemer.

Den sædvanlige terapeutiske tilgang til behandling er en kombination af farmakologiske midler - antidepressiva - og psykoterapi. Fremkomsten af ​​en ny generation af antidepressiva med minimale bivirkninger har øget de terapeutiske muligheder for patienter med depression. Der anvendes 4 hovedtyper af antidepressiva: tricykliske antidepressiva, SSRI, MAO-hæmmere og andre - se tabel. 28-2.

Et nøgleprincip i brugen af ​​antidepressiva er den passende varighed af deres brug - minimum 6-8 uger for hvert lægemiddel i en terapeutisk dosis. Desværre holder mange patienter op med at tage antidepressiva, før effekten udvikler sig, fordi de ikke ser bedring i den første uge. Når du tager tricykliske antidepressiva, kan lægemiddelovervågning hjælpe med at bekræfte, at tilstrækkelige terapeutiske blodniveauer er opnået. For SSRI'er er denne metode mindre nyttig, deres terapeutiske niveau varierer meget. Hvis patienten ikke tager fuldt kursus antidepressiv og fortsætter med at opleve symptomer på svær depression, skal du begynde et nyt behandlingsforløb med en anden klasse af lægemidler.

Alle patienter, der får antidepressiv behandling, bør overvåges for udvikling af symptomer på mani. Selvom dette er en ret sjælden komplikation ved at tage antidepressiva, sker det, især hvis der er en familie eller personlig historie med maniodepressiv psykose. Symptomer på mani omfatter nedsat behov for søvn, følelser af øget energi og agitation. Før de ordinerer terapi, skal patienter omhyggeligt indsamle anamnese for at identificere symptomer på mani eller hypomani, og hvis de er til stede eller har en familiehistorie med manio-depressiv psykose, vil konsultation med en psykiater hjælpe med at vælge terapi med stemningsstabilisatorer - lithium, valproic syre, eventuelt i kombination med antidepressiva.
Sæsonbestemte affektive lidelser

For nogle mennesker er depression sæsonbestemt og forværres om vinteren. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer varierer meget. For moderate symptomer er bestråling med fuldspektret ikke-ultraviolet lys (fluorescerende lamper - 10 tusind lux) i 15-30 minutter hver morgen i vintermånederne tilstrækkelig. Hvis symptomerne opfylder kriterierne for svær depression, bør antidepressiv behandling føjes til lysbehandling.
Bipolære lidelser (manio-depressiv psykose)

Den største forskel mellem denne sygdom og svær depression er tilstedeværelsen af ​​begge episoder med depression og mani. Kriterierne for depressive episoder er de samme som for svær depression. Maniske episoder er karakteriseret ved anfald af forhøjet, irritabel eller aggressiv stemning, der varer mindst en uge. Disse humørsvingninger er ledsaget af følgende symptomer: øget selvværd, nedsat søvnbehov, højlydt og hurtig tale, racende tanker, agitation, glimt af ideer. En sådan stigning i vital energi er normalt ledsaget af overdreven adfærd, der sigter mod at opnå fornøjelse: at bruge store summer penge, stofmisbrug, promiskuitet og hyperseksualitet, risikable forretningsprojekter.

Der er flere typer af manio-depressiv lidelse: den første type er den klassiske form, type 2 omfatter vekslende episoder af depression og hypomani. Episoder af hypomani er mildere end klassisk mani, med de samme symptomer, men forstyrrer ikke patientens sociale liv. Andre former for bipolar lidelse omfatter hurtige humørsvingninger og blandede tilstande, når patienten har tegn på både mani og depression.

Førstevalgsmedicin til behandling af alle former for bipolar lidelse er humørstabilisatorer som lithium og valproat. Den initiale dosis af lithium er 300 mg én eller to gange dagligt, derefter justeret for at opretholde blodniveauer på 0,8 til 1,0 mEq/L for bipolar første lidelse. Niveauet af valproat i blodet, der er effektivt til behandling af disse sygdomme, er ikke præcist fastlagt, man kan fokusere på det anbefalede niveau til behandling af epilepsi: 50-150 mcg/ml. Nogle patienter kræver en kombination af humørstabilisatorer og antidepressiva for at behandle symptomer på depression. En kombination af humørstabilisatorer og lavdosis antipsykotika bruges til at kontrollere symptomer på akut mani.
Dystymi

Dystymi er en kronisk depressiv tilstand varer mindst to år, med symptomer mindre alvorlige end dem ved svær depression. Sværhedsgraden og antallet af symptomer er ikke tilstrækkelige til at opfylde kriterierne for svær depression, men de forringer den sociale funktion. Symptomerne omfatter typisk appetitforstyrrelser, nedsat energi, dårlig koncentration, søvnforstyrrelser og følelse af håbløshed. Undersøgelser udført i forskellige lande indikerer en høj forekomst af dystymi hos kvinder. Selvom der er få rapporter om behandling af denne lidelse, er der tegn på, at SSRI'er såsom fluoxetin og sertralin kan bruges. Nogle patienter kan opleve episoder med svær depression på grund af dystymi.
Sameksisterende affektive og neurologiske lidelser

Der er meget bevis på sammenhænge mellem neurologiske lidelser og affektive lidelser, oftere med depression end med bipolar. Episoder af svær depression er almindelige i Huntingtons chorea, Parkinsons og Alzheimers sygdomme. 40 % af patienter med parkinsonisme oplever episoder med depression – halvdelen har svær depression, halvdelen har dystymi. I en undersøgelse af 221 patienter med dissemineret sklerose blev 35 % diagnosticeret med svær depression. Nogle undersøgelser har vist en sammenhæng mellem slagtilfælde i venstre frontallap og svær depression. Patienter med AIDS udvikler både depression og mani.

Neurologiske patienter med funktioner, der opfylder kriterierne for humørsygdomme, bør ordineres medicin, da lægemiddelbehandling af psykiske lidelser forbedrer prognosen for den underliggende neurologiske diagnose. Hvis det kliniske billede ikke opfylder kriterierne for affektive lidelser, er psykoterapi tilstrækkelig til at hjælpe patienten med at klare vanskeligheder. Kombinationen af ​​flere sygdomme øger antallet af ordinerede lægemidler og følsomheden over for dem, og dermed risikoen for delirium. Hos patienter, der får flere lægemidler, bør antidepressiva startes med en lav dosis og øges gradvist, mens der monitoreres for mulige symptomer på delirium.
Alkohol misbrug

Alkohol er det mest almindeligt misbrugte stof i USA, hvor 6 % af den voksne kvindelige befolkning har et alvorligt alkoholproblem. Selvom antallet af alkoholmisbrug er lavere hos kvinder end hos mænd, er alkoholafhængighed og alkoholrelateret sygelighed og dødelighed signifikant højere hos kvinder. Alkoholisme undersøgelser har fokuseret på den mandlige befolkning; gyldigheden af ​​at ekstrapolere deres data til den kvindelige befolkning er tvivlsom. Til diagnosticering bruges normalt spørgeskemaer, der identificerer problemer med lovgivning og beskæftigelse, som er meget mindre almindelige blandt kvinder. Kvinder er mere tilbøjelige til at drikke alene og er mindre tilbøjelige til at have fuld raseri. En af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af alkoholisme hos en kvinde er en partner med alkoholisme, som tilbøjer hende til at drikke venner og ikke tillader hende at søge hjælp. Hos kvinder er tegn på alkoholisme mere udtalte end hos mænd, men læger identificerer det sjældnere hos kvinder. Alt dette giver os mulighed for at overveje, at den officielle forekomst af alkoholisme hos kvinder er undervurderet.

Komplikationer forbundet med alkoholisme (fedtlever, skrumpelever, hypertension, gastrointestinale blødninger, anæmi og fordøjelsesforstyrrelser) udvikler sig hurtigere hos kvinder og ved lavere alkoholdoser end hos mænd, da kvinder har lavere niveauer af gastrisk alkoholdehydrogenase. Afhængighed af alkohol, såvel som af andre stoffer - opiater, kokain - hos kvinder udvikler sig efter en kortere tids brug end hos mænd.

Der er tegn på, at forekomsten af ​​alkoholisme og relaterede medicinske problemer stiger hos kvinder født efter 1950. Under menstruationscyklussens faser observeres ingen ændringer i alkoholmetabolismen i kroppen, men i drikkende kvinder Uregelmæssighed i menstruationscyklussen og infertilitet er mere almindelige. Under graviditeten er en almindelig komplikation føtalt alkoholsyndrom. Forekomsten af ​​skrumpelever stiger kraftigt efter overgangsalderen, og alkoholisme øger risikoen for alkoholisme hos ældre kvinder.

Kvinder med alkoholisme har øget risiko for komorbide psykiatriske diagnoser, især misbrugsforstyrrelser, humørsygdomme, bulimia nervosa, angst og psykoseksuelle lidelser. Depression forekommer hos 19 % af kvindelige alkoholikere og 7 % af kvinder, der ikke misbruger alkohol. Selvom alkohol bringer midlertidig afslapning, forværrer det psykiske lidelser hos modtagelige mennesker. Der kræves adskillige ugers afholdenhed for at opnå remission. Kvinder med en faderlig familiehistorie med alkoholisme, angst og præmenstruelt syndrom drikker mere i anden fase af deres cyklus, måske i et forsøg på at reducere symptomer på angst og depression. Alkoholiske kvinder har høj risiko for selvmordsforsøg.

Kvinder søger sædvanligvis frelse fra alkoholisme på en omvej og henvender sig til psykoanalytikere eller praktiserende læger med klager over familieproblemer, fysiske eller følelsesmæssige klager. De går sjældent til behandlingscentre for alkoholisme. Alkoholikere kræver en særlig tilgang på grund af deres hyppige utilstrækkelighed og nedsatte skamfølelse.

Selvom det praktisk talt er umuligt at spørge disse patienter direkte om mængden af ​​alkohol, de drikker, bør screening for alkoholmisbrug ikke begrænses til indirekte tegn som anæmi, forhøjede leverenzymer og triglycerider. Spørgsmålet "har du nogensinde haft et problem med alkohol" og CAGE-spørgeskemaet (tabel 28-3) giver en hurtig screening med en følsomhed på mere end 80 % for mere end to positive svar. Støtte, forklaring og diskussion med lægen, psykologen og medlemmer af Anonyme Alkoholikere hjælper patienten med at overholde behandlingen. I abstinensperioden er det muligt at ordinere diazepam i en startdosis på 10-20 mg med en gradvis stigning på 5 mg hver 3. dag. Kontrolbesøg bør være mindst to gange om ugen, hvor sværhedsgraden af ​​tegn på abstinenssyndrom (sved, takykardi, hypertension, tremor) vurderes, og dosis af lægemidlet justeres.

Selvom alkoholmisbrug er mindre almindeligt hos kvinder end hos mænd, er dets skader på kvinder i form af associeret sygelighed og dødelighed betydeligt større. Ny forskning er nødvendig for at belyse patofysiologien og psykopatologien af ​​seksuelle karakteristika ved sygdomsforløbet.
Tabel 28-3
CAGE-spørgeskema

1. Har du nogensinde følt, at du har brug for at drikke mindre?

2. Er det nogensinde sket, at folk generede dig med deres kritik af dit alkoholindtag?

3. Har du nogensinde følt dig skyldig over at have drukket alkohol?

4. Er det nogensinde sket, at alkohol var det eneste middel, der hjalp dig med at blive munter om morgenen (åbn dine øjne)
Seksuelle lidelser

Seksuelle dysfunktioner har tre på hinanden følgende stadier: forstyrrelser af lyst, ophidselse og orgasme. DSM-IV anser smertefulde seksuelle lidelser for at være den fjerde kategori af seksuel dysfunktion. Lystforstyrrelser er yderligere opdelt i nedsat seksuel lyst og perversioner. Smertefulde seksuelle lidelser omfatter vaginisme og dyspareuni. Klinisk har kvinder ofte en kombination af flere seksuelle dysfunktioner.

Kønshormonernes og mrolle i reguleringen af ​​seksuel lyst er stadig uklar. De fleste forskere foreslår, at endogene udsving i østrogen og progesteron ikke har en signifikant effekt på seksuel lyst hos kvinder i den fødedygtige alder. Der er dog klare tegn på nedsat lyst hos kvinder med kirurgisk overgangsalder, som kan genoprettes ved administration af østradiol eller testosteron. Forskning i forholdet mellem ophidselse og orgasme og cykliske udsving i hormoner giver ikke klare konklusioner. Der er observeret en klar sammenhæng mellem plasmaniveauet af oxytocin og den psykofysiologiske størrelse af orgasme.

Hos postmenopausale kvinder stiger antallet af seksuelle problemer: nedsat vaginal smøring, atrofisk vaginitis, nedsat blodforsyning, som effektivt løses med østrogenerstatningsterapi. Tilskud med testosteron hjælper med at øge den seksuelle lyst, selvom der ikke er nogen klare beviser for de understøttende virkninger af androgener på blodgennemstrømningen.

Psykologiske faktorer og kommunikationsproblemer spiller en langt vigtigere rolle i udviklingen af ​​seksuelle lidelser hos kvinder end organisk dysfunktion.

Påvirkningen af ​​medicin indtaget af psykiatriske patienter på alle faser af seksuel funktion fortjener særlig opmærksomhed. Antidepressiva og antipsykotiske lægemidler er de to hovedklasser af medicin forbundet med disse bivirkninger. Anorgasmi er blevet observeret ved brug af SSRI'er. På trods af kliniske rapporter om effektiviteten af ​​at tilføje cyproheptadin eller afbryde hovedlægemidlet i weekenden, er en mere acceptabel løsning for nu at ændre klassen af ​​antidepressiva til en anden med færre bivirkninger på dette område, oftest til buproprion og nefazodon. Undtagen bivirkninger psykofarmakologiske midler, kan en kronisk psykisk lidelse i sig selv føre til et fald i seksuel interesse, såvel som fysiske sygdomme ledsaget af kroniske smerter, lavt selvværd, ændringer i udseende og træthed. En historie med depression kan være en årsag til nedsat seksuel lyst. I sådanne tilfælde opstår seksuel dysfunktion under starten af ​​den affektive lidelse, men aftager ikke efter episodens afslutning.
Angstlidelser

Angst er en normal adaptiv følelse, der udvikler sig som reaktion på trusler. Det fungerer som et signal til at aktivere adfærd og minimere fysisk og psykisk sårbarhed. Reduktion af angst opnås enten ved at overvinde eller undgå den provokerende situation. Patologiske angsttilstande adskiller sig fra normal angst i graden af ​​sværhedsgrad og kronicitet af lidelsen, fremkaldende stimuli eller adaptiv adfærdsrespons.

Angstlidelser er udbredt, med en månedlig forekomst på 10 % blandt kvinder. Gennemsnitsalderen for udvikling af angstlidelser er teenageårene og ung voksenalder. Mange patienter søger aldrig hjælp til dette problem eller konsulterer ikke-psykiatere, der klager over somatiske symptomer forbundet med angst. Overdreven brug af medicin eller deres tilbagetrækning, brug af koffein, vægttabsstoffer, pseudoefedrin kan forværre angstlidelser. Lægeundersøgelsen bør omfatte en grundig sygehistorie, rutinemæssige laboratorieundersøgelser, EKG og urintoksikologisk test. Nogle typer af neurologisk patologi er ledsaget af angstlidelser: bevægelsesforstyrrelser, hjernetumorer, cerebrale blodforsyningsforstyrrelser, migræne, epilepsi. Somatiske sygdomme ledsaget af angstlidelser: kardiovaskulær, thyrotoksikose, systemisk lupus erythematosus.

Angstlidelser er opdelt i 5 hovedgrupper: fobier, panikangst, generaliseret angst, obsessiv-kompulsiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse. Med undtagelse af obsessiv-kompulsiv lidelse, som er lige almindelig hos mænd og kvinder, er angstlidelser mere almindelige hos kvinder. Hos kvinder er specifikke fobier og agorafobi tre gange hyppigere, panik med agorafobi er 1,5 gange hyppigere, generaliseret angstlidelse er 2 gange hyppigere, og posttraumatisk stresssyndrom er 2 gange hyppigere. Årsagerne til overvægten af ​​angstlidelser i den kvindelige befolkning er ukendte; hormonelle og sociologiske teorier er blevet foreslået.

Sociologisk teori fokuserer på traditionelle kønsrollestereotyper, der foreskriver hjælpeløshed, afhængighed og undgåelse af aktiv adfærd for kvinder. Unge mødre bekymrer sig ofte om, hvorvidt de kan holde deres børn i sikkerhed, om ikke at ville blive gravide, om infertilitet – alle disse tilstande kan forværre angstlidelser. En lang række forventninger og konflikter i rollen som en kvinde - mor, hustru, husmor og succesfuld arbejdstager - øger også hyppigheden af ​​angstlidelser hos kvinder.

Hormonelle udsving forværrer angst i præmenstruationsperioden, under graviditet og efter fødslen. Progesteronmetabolitter fungerer som partielle GABA-agonister og mulige modulatorer af det serotonerge system. Alfa-2-receptorbinding ændres også gennem menstruationscyklussen.

For angstlidelser er komorbiditeten med andre psykiatriske diagnoser høj, oftest humørforstyrrelser, stofafhængighed, andre angstlidelser og personlighedsforstyrrelser. Ved panikangst forekommer kombinationen med depression for eksempel oftere end 50% og med alkoholafhængighed - hos 20-40%. Social fobi er kombineret med panikangst hos mere end 50 %.

Det generelle princip for behandling af angstlidelser er kombinationen af ​​farmakoterapi med psykoterapi - effektiviteten af ​​en sådan kombination er højere end ved at bruge disse metoder isoleret fra hinanden. Lægemiddelbehandling påvirker tre hovedneurotransmittersystemer: noradrenerge, serotonerge og GABAergiske. Følgende klasser af lægemidler er effektive: antidepressiva, benzodiazepiner, betablokkere.

Al medicin bør startes ved lave doser og derefter gradvist øges ved at fordoble hver 2.-3. dag eller sjældnere for at minimere bivirkninger. Patienter med angstlidelser er meget følsomme over for bivirkninger, så gradvist at øge dosis øger compliance med terapi. Patienterne bør forklares, at de fleste antidepressiva tager 8 til 12 uger om at træde i kraft, få at vide om de vigtigste bivirkninger, opmuntres til at fortsætte med at tage stoffet i den nødvendige tid, og forklare, at nogle af bivirkningerne vil aftage over tid. . Valget af antidepressivt middel afhænger af patientens sæt af klager og dets bivirkninger. For eksempel kan patienter med søvnløshed være bedre stillet til at starte med et mere beroligende antidepressivum såsom imipramin. Hvis den er effektiv, bør behandlingen fortsættes i 6 måneder til et år.

I begyndelsen af ​​behandlingen, før effekten af ​​antidepressiva udvikler sig, er tilsætning af benzodiazepiner nyttig til kraftigt at reducere symptomer. Langtidsbrug af benzodiazepiner bør undgås på grund af risikoen for afhængighed, tolerance og abstinenssymptomer. Når du ordinerer benzodiazepiner, er det nødvendigt at advare patienten om deres bivirkninger, risiciene forbundet med deres langvarige brug og behovet for kun at betragte dem som en midlertidig foranstaltning. Indtagelse af clonazepam 0,5 mg to gange dagligt eller lorazepam 0,5 mg fire gange dagligt i en begrænset periode på 4-6 uger kan forbedre initial compliance med antidepressiv behandling. Når du tager benzodiazepiner i mere end 6 uger, bør seponering ske gradvist for at reducere angst forbundet med mulige abstinenssymptomer.

Anxiolytika bør anvendes med forsigtighed hos gravide kvinder; de sikreste lægemidler i dette tilfælde er tricykliske antidepressiva. Benzodiazepiner kan forårsage hypotension, åndedrætsbesvær og lave Apgar-score hos nyfødte. En minimal potentiel teratogene virkning blev observeret med clonazepam; dette lægemiddel kan bruges med forsigtighed hos gravide kvinder med alvorlige angstlidelser. Det første skridt bør være at prøve ikke-farmakologisk behandling - kognitiv (uddannelse) og psykoterapi.
Fobiske lidelser

Der er tre typer fobiske lidelser: specifikke fobier, social fobi og agorafobi. I alle tilfælde, i en provokerende situation, opstår der angst, og et panikanfald kan udvikle sig.

Specifikke fobier er irrationel frygt for specifikke situationer eller genstande, der får dem til at blive undgået. Eksempler inkluderer højdeskræk, frygt for at flyve, frygt for edderkopper. De opstår normalt før de fylder 25; kvinder udvikler først en frygt for dyr. Sådanne kvinder søger sjældent behandling, fordi mange fobier ikke forstyrrer det normale liv, og deres stimuli (såsom slanger) er nemme at undgå. Men i nogle tilfælde, for eksempel med flyskræk, kan fobier forstyrre en karriere, i hvilket tilfælde behandling er indiceret. Simple fobier er ret nemme at klare med psykoterapeutiske teknikker og systemisk desensibilisering. Derudover hjælper en enkelt dosis på 0,5 eller 1 mg lorazepam før flyvning med at reducere denne specifikke frygt.

Social fobi (frygt for samfundet) er frygten for en situation, hvor en person bliver udsat for andre menneskers tætte opmærksomhed. Undgåelse af provokerende situationer med denne fobi begrænser kraftigt arbejdsforhold og social funktion. Selvom social fobi er mere almindelig hos kvinder, er det lettere for dem at undgå provokerende situationer og lave husarbejde, så i den kliniske praksis hos psykiatere og psykoterapeuter støder man oftere på mænd med social fobi. Bevægesforstyrrelser og epilepsi kan kombineres med social fobi. I en undersøgelse af patienter med Parkinsons sygdom blev tilstedeværelsen af ​​social fobi påvist hos 17 %. Farmakologisk behandling af social fobi er baseret på brug af betablokkere: propranolol i en dosis på 20-40 mg en time før alarmpræsentationen eller atenolol i en dosis på 50-100 mg pr. dag. Disse lægemidler blokerer aktiveringen af ​​autonom nervesystem på grund af angst. Antidepressiva, herunder tricykliske midler, SSRI, MAO-blokkere, kan også bruges - i samme doser som til behandling af depression. En kombination af farmakoterapi med psykoterapi er at foretrække: kortvarig brug af benzodiazepiner eller lave doser af clonazepam eller lorazepam i kombination med kognitiv terapi og systematisk desensibilisering.

Agorafobi er frygt og undgåelse af overfyldte steder. Ofte kombineret med panikanfald. I dette tilfælde er det meget svært at undgå provokerende situationer. Som med social fobi er agorafobi mere almindelig hos kvinder, men mænd er mere tilbøjelige til at søge hjælp, fordi dets symptomer forstyrrer deres personlige og sociale liv. Behandling af agorafobi består af systemisk desensibilisering og kognitiv psykoterapi. På grund af den høje kompatibilitet med panikangst og svær depression er antidepressiva også effektive.
Panikangst

Et panikanfald er et pludseligt anfald af intens frygt og ubehag, der varer flere minutter, går gradvist over og omfatter mindst 4 symptomer: ubehag i brystet, svedtendens, skælven, hedeture, åndenød, paræstesi, svaghed, svimmelhed, hjertebanken, kvalme, frustration stol, frygt for døden, tab af selvkontrol. Panikanfald kan forekomme med enhver angstlidelse. De er uventede og ledsages af konstant frygt for at forvente nye angreb, som ændrer adfærd og leder den mod at minimere risikoen for nye angreb. Panikanfald forekommer også med mange tilstande af forgiftning og nogle sygdomme, såsom emfysem. I mangel af terapi bliver forløbet af panikangst kronisk, men behandlingen er effektiv, og kombinationen af ​​farmakoterapi med kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi forårsager dramatisk forbedring hos de fleste patienter. Antidepressiva, især tricykliske midler, SSRI'er og MAO-hæmmere, i doser, der kan sammenlignes med dem, der anvendes til behandling af depression, er den foretrukne behandling (tabel 28-2). Imipramin eller nortriptylin startes med en lav dosis på 10-25 mg dagligt og øges med 25 mg hver tredje dag for at minimere bivirkninger og øge compliance. Nortriptylin-niveauer i blodet bør holdes mellem 50 og 150 ng/ml. Fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin eller phenelzin kan også anvendes.
Generaliseret angstlidelse

DSM-IV definerer generaliseret angstlidelse som vedvarende, svær, dårligt kontrolleret angst forbundet med daglige aktiviteter såsom arbejde, skole, der forstyrrer dagligdagen og er ikke begrænset til symptomer på andre angstlidelser. Mindst tre af følgende symptomer er til stede: træthed, dårlig koncentration, irritabilitet, søvnforstyrrelser, rastløshed, muskelspændinger.

Behandlingen omfatter medicin og psykoterapi. Førstelinjelægemidlet til behandling af generaliseret angst er buspiron. Startdosis er 5 mg to gange dagligt, gradvist øget over flere uger til 10-15 mg to gange dagligt. Et alternativ er imipramin eller et SSRI (sertralin) (se tabel 28-2). Kortvarig brug af et langtidsvirkende benzodiazepin, såsom clonazepam, kan hjælpe med at kontrollere symptomerne i de første 4 til 8 uger før hovedbehandlingen træder i kraft.

Psykoterapeutiske teknikker, der anvendes i behandlingen af ​​generaliseret angst, omfatter kognitiv adfærdsterapi, understøttende terapi og en internt fokuseret tilgang, der har til formål at øge patientens tolerance over for angst.
Jeg tog det her: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Psykose– en psykisk sygdom, hvor en person ikke i tilstrækkelig grad kan opfatte den omgivende virkelighed og reagere hensigtsmæssigt på den. Psykoser er meget forskellige i deres manifestationer. De ledsager mange sygdomme, såsom senil demens, delirium tremens, eller kan være en selvstændig patologi.

Så hvad er psykose?

Dette er en psykisk lidelse, hvor virkeligheden er så forvrænget i en persons sind, at dette "billede" ikke længere har noget til fælles med, hvad andre mennesker ser. Det, der forhindrer en person i at være objektiv, er konstant frygt for sit liv, stemmer i hans hoved, der beordrer ham til at gøre noget, visioner, der ikke længere er tilgængelige for nogen... Disse indre prismer ændrer patientens adfærd. Hans reaktioner bliver fuldstændig utilstrækkelige: årsagsløs latter eller tårer, angst eller eufori. Psykose viser sig forskelligt hos alle patienter. Nogle er overbeviste om, at de særlige tjenester jager efter dem, andre forsikrer andre om deres superkræfter, og atter andre forfølger vedholdende formålet med deres kærlighed, uden grund at gøre krav på den. Det er umuligt at liste alle manifestationer af psykose, men psykiatere formåede at systematisere dem ved at kombinere dem i grupper.

Psykose er ikke bare en forkert tankegang. Der er ingen grund til at tro, at den syge tager fejl eller ikke kan holde sine nerver under kontrol. Det nytter ikke noget at skændes, end mindre at fordømme ham. Psykose er den samme sygdom som... Dette er også en metabolisk lidelse, men kun i hjernen. Du er ikke bange for diabetikere, du dømmer dem ikke for deres sygdom. Du sympatiserer med dem. Patienter med neurose fortjener samme behandling. Forresten har forskere bevist, at mentalt raske mennesker begår kriminalitet oftere end mennesker med psykose.

Du skal ikke sætte et mærke på en person. Psykose er ikke en livstidsdom. Det sker, at efter en sygdomsperiode, som kan være ret alvorlig, er psyken fuldstændig genoprettet, og der opstår aldrig problemer igen. Men oftere er sygdommen cyklisk. I dette tilfælde, efter en lang periode med helbred, opstår en forværring: hallucinationer og vrangforestillinger opstår. Dette sker, hvis du ikke nøje følger din læges anbefalinger. I alvorlige tilfælde bliver sygdommen kronisk, og mental sundhed vender ikke tilbage.

Psykose er et ret almindeligt problem. Ifølge statistikker er 15 % af patienterne på sindssygehospitaler patienter med psykose. Og 3-5% af den samlede befolkning lider af psykose forårsaget af forskellige sygdomme: astma, cerebral åreforkalkning osv. Men der er stadig tusindvis af mennesker, hvis psykose er forbundet med ydre årsager - tager stoffer, alkohol, medicin. Til dato kan læger ikke beregne det nøjagtige antal patienter med psykose.

Psykose rammer både børn og voksne, mænd og kvinder. Men nogle former for sygdommen rammer overvejende kvinder. Kvinder lider således af maniodepressivt syndrom 3-4 gange oftere. Psykoser opstår oftest under menstruation, overgangsalder og efter fødslen. Det tyder på det psykisk sygdom forbundet med udsving i hormonniveauer i den kvindelige krop.

Hvis du eller en af ​​dine nærmeste viser tegn på psykose, så fortvivl ikke. Moderne medicin klarer denne sygdom med succes. Og den berygtede "registrering" blev erstattet af en konsultation med en lokal psykiater - rådgivende og terapeutisk bistand. Derfor vil behandlingen ikke ødelægge dit fremtidige liv. Men forsøg på at klare sygdommen på egen hånd kan føre til uoprettelige forandringer i psyken og handicap.

Årsager til psykose

Psykosemekanismen. Psykose er baseret på dysfunktion af hjerneceller (neuroner). Inde i cellen er der komponenter - mitokondrier, som sikrer cellulær respiration og giver den energi til aktivitet i form af ATP-molekyler. Disse forbindelser fungerer som en elektrisk strøm til en speciel natrium-kaliumpumpe. Det pumper ind i neuronet de kemiske elementer, der er nødvendige for dets drift: kalium, natrium, calcium.

Hvis mitokondrierne ikke producerer ATP, virker pumpen ikke. Som et resultat afbrydes cellens vitale aktivitet. Denne neuron forbliver "sulten" og oplever iltmangel, på trods af at personen spiser normalt og tilbringer nok tid i frisk luft.

Neuroner, hvor den kemiske balance er forstyrret, kan ikke dannes og overføre nerveimpulser. De forstyrrer funktionen af ​​hele centralnervesystemet, hvilket fører til udvikling af psykose. Afhængigt af hvilke dele af hjernen, der er mere påvirket, afhænger sygdommens manifestationer. For eksempel fører læsioner i de subkortikale følelsescentre til maniodepressiv psykose.

Faktorer og patologier, der fører til psykose
Psykiatere mener, at psykose ikke opstår i "et fint øjeblik" efter at have lidt et nervøst chok. Enhver stressende situation underminerer hjernen og forbereder jorden for fremkomsten af ​​psykose. Hver gang bliver personens reaktion lidt stærkere og mere følelsesladet, indtil psykose udvikler sig.

Risikofaktorer for psykose

Aldersfaktor

Forskellige psykoser viser sig i forskellige perioder af en persons liv. For eksempel i ungdomsårene, når der opstår en hormoneksplosion, er sandsynligheden for skizofreni høj.

Maniodepressiv psykose rammer oftest unge, aktive mennesker. I denne alder sker der skæbnesvangre forandringer, der lægger en tung byrde på psyken. Det betyder at komme ind på et universitet, finde et arbejde, stifte familie.

Under modenhed opstår syfilitiske psykoser. Da ændringer i psyken begynder 10-15 år efter infektion med syfilis.

I alderdommen er udseendet af psykose forbundet med overgangsalderen hos kvinder, aldersrelaterede ændringer i blodkar og nerveceller. Dårlig cirkulation og ødelæggelse af nervevæv fører til senil psykose.

Kønsfaktor

Antallet af mænd og kvinder, der lider af psykose, er omtrent det samme. Men nogle typer psykoser kan påvirke mere end ét køn. For eksempel udvikler maniodepressiv (bipolar) psykose 3 gange oftere hos kvinder end hos mænd. Og unipolar psykose (anfald af depression uden en periode med spænding) har samme tendens: der er 2 gange flere kvindelige repræsentanter blandt patienter. Denne statistik forklares af det faktum, at den kvindelige krop oftere oplever hormonelle stigninger, som påvirker nervesystemets funktion.

Hos mænd er psykoser på grund af kronisk alkoholisme, syfilitiske og traumatiske psykoser mere almindelige. Disse "mandlige" former for psykose er ikke relateret til hormonniveauer, men til social rolle, ejendommeligheder ved adfærd hos repræsentanter for det stærkere køn. Men tidlige tilfælde af psykose i Alzheimers sygdom hos mænd er forbundet med genetiske egenskaber.

Geografisk faktor

Det er blevet bemærket, at psykiske sygdomme, herunder psykoser, oftere rammer beboere i storbyer. Og dem, der bor i små byer og landdistrikter, har mindre risiko. Faktum er, at livet i storbyerne er højt tempo og fyldt med stress.

Belysning, gennemsnitstemperatur og dagslængde har ringe indflydelse på forekomsten af ​​sygdomme. Nogle videnskabsmænd bemærker dog, at mennesker født på den nordlige halvkugle i vintermånederne er mere tilbøjelige til psykose. Mekanismen for sygdomsudvikling i dette tilfælde er ikke klar.

Social faktor

Psykose opstår ofte hos mennesker, der ikke har formået at realisere sig selv socialt:

• kvinder, der ikke giftede sig og ikke fødte et barn;
• mænd, der ikke var i stand til at opbygge en karriere eller opnå succes i samfundet;
• mennesker, der ikke er tilfredse med deres social status, var ude af stand til at demonstrere deres tilbøjeligheder og evner, og valgte et erhverv, der ikke passede til deres interesser.

I en sådan situation bliver en person konstant presset af en belastning af negative følelser, og denne langvarige stress udtømmer nervesystemets sikkerhedsmargin.

Faktor for psykofysiologisk konstitution

Hippokrates beskrev 4 typer temperament. Han inddelte alle mennesker i melankolske, koleriske, flegmatiske og sangvinske. De to første typer af temperament anses for ustabile og derfor mere tilbøjelige til at udvikle psykose.

Kretschmer identificerede hovedtyperne af psykofysiologisk konstitution: skizoid, cycloid, epileptoid og hysteroid. Hver af disse typer har lige stor risiko for at udvikle psykose, men afhængigt af den psykofysiologiske konstitution vil manifestationerne være forskellige. For eksempel er cycloidtypen tilbøjelig til maniodepressiv psykose, og hysteroidtypen udvikler oftere end andre hysteroidpsykose og har en høj tendens til selvmordsforsøg.

Hvordan psykose viser sig

Manifestationerne af psykose er meget forskellige, da sygdommen forårsager forstyrrelser i adfærd, tænkning og følelser. Det er især vigtigt for patienter og deres pårørende at vide, hvordan sygdommen starter, og hvad der sker under en eksacerbation, for at kunne påbegynde behandlingen rettidigt. Du kan bemærke usædvanlig adfærd, spisevægring, mærkelige udtalelser eller en alt for følelsesmæssig reaktion på det, der sker. Den modsatte situation sker også: en person holder op med at være interesseret i verden omkring ham, intet rører ham, han er ligeglad med alt, viser ingen følelser, bevæger sig og taler lidt.

De vigtigste manifestationer af psykose

Hallucinationer. De kan være auditive, visuelle, taktile, smagsmæssige, olfaktoriske. Oftest forekommer auditive hallucinationer. Personen tror, ​​han hører stemmer. De kan være i hovedet, komme fra kroppen eller komme udefra. Stemmerne er så ægte, at patienten ikke engang tvivler på deres ægthed. Han opfatter dette fænomen som et mirakel eller en gave fra oven. Stemmer kan være truende, anklagende eller kommanderende. Sidstnævnte betragtes som de farligste, da en person næsten altid følger disse ordrer.

Du kan gætte, at en person har hallucinationer baseret på følgende tegn:

• Han fryser pludselig og lytter efter noget;
• Pludselig stilhed midt i sætningen;
• Samtale med sig selv i form af replikaer til en andens sætninger;
• Latter eller depression uden nogen åbenbar grund;
• Personen kan ikke koncentrere sig om en samtale med dig og stirrer på noget.

Affektive eller humørsygdomme. De er opdelt i depressive og maniske.

1. Manifestationer af depressive lidelser:
   • En person sidder i en stilling i lang tid; han har intet ønske om eller styrke til at bevæge sig eller kommunikere.
   • Pessimistisk holdning, patienten er utilfreds med sin fortid, nutid, fremtid og hele miljøet.
   • For at lindre angst kan en person spise konstant eller omvendt opgive at spise helt.
   • Søvnforstyrrelser, tidlige opvågninger ved 3-4 tiden. Det er på dette tidspunkt, at psykisk lidelse er mest alvorlig, hvilket kan føre til et selvmordsforsøg.
2. Manifestationer af maniske lidelser:
   • Personen bliver ekstremt aktiv, bevæger sig meget, nogle gange formålsløst.
   • En hidtil uset omgængelighed og verbositet opstår, talen bliver hurtig, følelsesladet og kan ledsages af grimasser.
   • En optimistisk holdning; en person ser ikke problemer eller forhindringer.
   • Patienten laver urealistiske planer og overvurderer sin styrke betydeligt.
   • Søvnbehovet falder, personen sover lidt, men føler sig vågen og udhvilet.
   • Patienten kan misbruge alkohol og deltage i promiskuøs sex.

Skøre ideer.

Vildfarelse er en tankeforstyrrelse, der viser sig i form af ideer, der ikke svarer til virkeligheden. Et karakteristisk træk ved vrangforestillinger er, at du ikke kan overbevise en person ved hjælp af logiske argumenter. Derudover fortæller patienten altid sine vrangforestillinger meget følelsesmæssigt og er fast overbevist om, at han har ret.

Karakteristiske tegn og manifestationer af delirium

• Vildfarelse er meget forskellig fra virkeligheden. Uforståelige, mystiske udsagn optræder i patientens tale. De kan vedrøre hans skyld, undergang eller omvendt storhed.
• Patientens personlighed er altid i centrum. For eksempel tror en person ikke kun på udlændinge, men hævder også, at de ankom specifikt for at etablere kontakt med ham.
• Følelsesmæssighed. En person taler meget følelsesmæssigt om sine ideer og accepterer ikke indvendinger. Han tolererer ikke argumenter om sin idé og bliver straks aggressiv.
• Adfærd er underordnet en vrangforestilling. For eksempel kan han nægte at spise af frygt for, at de vil forgifte ham.
• Urimelige defensive handlinger. En person gardinerer vinduerne, installerer yderligere låse og frygter for sit liv. Disse er manifestationer af vrangforestillinger om forfølgelse. En person er bange for særlige tjenester, der overvåger ham ved hjælp af innovativt udstyr, rumvæsener, "sorte" tryllekunstnere, der sender skader til ham, bekendte, der væver konspirationer omkring ham.
• Vrangforestillinger relateret til ens eget helbred (hypokondrisk). Personen er overbevist om, at han er alvorligt syg. Han "føler" symptomerne på sygdommen og insisterer på adskillige gentagne undersøgelser. Han er vred på læger, der ikke kan finde årsagen til hans dårlige helbred og ikke bekræfter hans diagnose.
• Delirium af skade manifesterer sig i troen på, at dårligt stillede fordærver eller stjæler ting, tilføjer gift til mad, påvirker med stråling eller ønsker at tage en lejlighed væk.
• Nosens af opfindelse. En person er sikker på, at han har opfundet en unik enhed, en evighedsmaskine eller en metode til at bekæmpe en farlig sygdom. Han forsvarer ihærdigt sin opfindelse og forsøger vedholdende at bringe den ud i livet. Da patienter ikke er mentalt svækkede, kan deres ideer lyde ret overbevisende.
• Delirium af kærlighed og delirium af jalousi. En person koncentrerer sig om sine følelser, forfølger genstanden for sin kærlighed. Han kommer med årsager til jalousi, finder beviser på forræderi, hvor der ikke er nogen.
• Nonsens af retssager. Patienten oversvømmer forskellige myndigheder og politiet med klager over sine naboer eller organisationer. Anlægger adskillige retssager.

Bevægelsesforstyrrelser. I perioder med psykose opstår to typer afvigelser.

1. Sløvhed eller sløvhed. En person fryser i én stilling og forbliver ubevægelig i lang tid (dage eller uger). Han nægter mad og kommunikation.


2. Motorisk spænding. Bevægelser bliver hurtige, rykkede og ofte uden formål. Ansigtsudtryk er meget følelsesladede, samtalen er ledsaget af grimasser. Kan efterligne andres tale og efterligne dyrelyde. Nogle gange er en person ude af stand til at udføre simple opgaver, fordi han mister kontrollen over sine bevægelser.

Personlighedskarakteristika viser sig altid i symptomer på psykose. De tilbøjeligheder, interesser og frygt, som en rask person har forstærket under sygdom og bliver hovedformålet med hans eksistens. Denne kendsgerning er længe blevet bemærket af læger og pårørende til patienter.

Hvad skal man gøre, hvis nogen tæt på dig har alarmerende symptomer?

Hvis du bemærker sådanne manifestationer, så tal med personen. Find ud af, hvad der generer ham, og hvad der er årsagen til ændringerne i hans adfærd. I dette tilfælde er det nødvendigt at vise maksimal takt, undgå bebrejdelser og påstande og ikke hæve din stemme. Et skødesløst talt ord kan forårsage et selvmordsforsøg.

Overbevis personen om at søge hjælp hos en psykiater. Forklar, at lægen vil ordinere medicin, som vil hjælpe dig med at falde til ro og gøre det lettere at udholde stressende situationer.
Typer af psykoser

De mest almindelige er maniske og depressive psykoser – en tilsyneladende rask person viser pludselig tegn på depression eller betydelig agitation. Sådanne psykoser kaldes monopolære - afvigelsen sker i én retning. I nogle tilfælde kan patienten skiftevis vise tegn på manisk og depressiv psykose. I dette tilfælde taler lægerne om bipolar lidelse - maniodepressiv psykose.

Manisk psykose

Manisk psykose - en alvorlig psykisk lidelse, der forårsager tre karakteristiske symptomer: forhøjet humør, accelereret tænkning og tale og mærkbar motorisk aktivitet. Perioder med spænding varer fra 3 måneder til halvandet år.

Depressiv psykose

Depressiv psykose er en sygdom i hjernen, og psykologiske manifestationer er den ydre side af sygdommen. Depression begynder langsomt, ubemærket af patienten og dem omkring ham. Som regel falder gode, højt moralske mennesker ind i depression. De plages af en samvittighed, der er vokset til patologiske proportioner. Selvtillid viser sig: "Jeg er dårlig. Jeg gør ikke mit arbejde godt, jeg har ikke opnået noget. Jeg er dårlig til at opdrage børn. Jeg er en dårlig ægtefælle. Alle ved, hvor dårlig jeg er, og de taler om det." Depressiv psykose varer fra 3 måneder til et år.

Depressiv psykose er det modsatte af manisk psykose. Det har han også triade af karakteristiske symptomer

1. Patologisk lavt humør

   Tanker er centreret omkring din personlighed, dine fejl og dine mangler. At koncentrere sig om sine egne negative sider giver anledning til troen på, at alt var dårligt i fortiden, nutiden kan ikke glæde nogen, og i fremtiden vil alt være endnu værre end nu. På denne baggrund kan en person med depressiv psykose begå selvmord.

   Da en persons intellekt er bevaret, kan han omhyggeligt skjule sit ønske om selvmord, så ingen forstyrrer hans planer. Samtidig viser han ikke sin deprimerede tilstand og forsikrer, at han allerede har det bedre. Det er ikke altid muligt at forhindre et selvmordsforsøg i hjemmet. Derfor behandles personer med depression, der har fokus på selvdestruktion og deres egen lave værdi, på et hospital.

   Et sygt menneske oplever årsagsløs melankoli, det presser og undertrykker. Det er bemærkelsesværdigt, at han praktisk talt kan vise med sin finger, hvor de ubehagelige fornemmelser er koncentreret, hvor "sjælen gør ondt". Derfor fik denne tilstand endda et navn - præ-kardial melankoli.

   Depression i psykose har et særpræg: Tilstanden er værst tidligt om morgenen, og om aftenen forbedres den. Personen forklarer dette ved at sige, at om aftenen er der flere bekymringer, hele familien samles, og det distraherer fra triste tanker. Men med depression forårsaget af neurose, tværtimod, forværres stemningen om aftenen.

   Det er karakteristisk, at patienterne ikke græder i den akutte periode med depressiv psykose. De siger, at de gerne vil græde, men der er ingen tårer. Derfor er gråd i dette tilfælde et tegn på forbedring. Det skal både patienter og deres pårørende huske.

2. Mental retardering

   Mentale og metaboliske processer i hjernen forløber meget langsomt. Dette kan skyldes mangel på neurotransmittere: dopamin, noradrenalin og serotonin. Disse kemikalier sikrer korrekt signaltransmission mellem hjerneceller.

   Som følge af en mangel på neurotransmittere forringes hukommelsen, reaktionen og tænkningen. En person bliver hurtigt træt, vil ikke gøre noget, intet interesserer ham, overrasker ikke eller gør ham glad. Du kan ofte høre dem sige: "Jeg misunder andre mennesker. De kan arbejde, slappe af, have det sjovt. Det er ærgerligt, at jeg ikke kan gøre det."

   Patienten ser altid dyster og trist ud. Blikket er sløvt, ublinkende, mundvigene er nedslåede, undgår kommunikation, forsøger at trække sig tilbage. Han reagerer langsomt på opkald, svarer med enstavelser, modvilligt, med en monoton stemme.

3. Fysisk hæmning

   Depressiv psykose ændrer en person fysisk. Appetitten falder, og patienten taber sig hurtigt. Derfor indikerer vægtøgning under depression, at patienten får det bedre.

   En persons bevægelser bliver ekstremt langsomme: en langsom, usikker gang, bøjede skuldre, et sænket hoved. Patienten føler et tab af styrke. Enhver fysisk aktivitet får tilstanden til at forværres.

   I alvorlige former for depressiv psykose falder en person i en stupor. Han kan sidde længe uden at bevæge sig og kigge på et tidspunkt. Hvis du prøver at læse notation på dette tidspunkt; "Tag dig sammen, tag dig sammen," så vil du kun gøre situationen værre. En person vil have tanken: "Jeg burde, men jeg kan ikke - det betyder, at jeg er dårlig, god for ingenting." Han kan ikke overvinde depressiv psykose med vilje, da produktionen af ​​noradrenalin og serotonin ikke afhænger af vores ønske. Derfor har patienten brug for kvalificeret hjælp og lægemiddelbehandling.

   Der er en række fysiske tegn på depressiv psykose: daglige humørsvingninger, tidlige opvågninger, vægttab på grund af dårlig appetit, forstyrrelser, mundtørhed, forstoppelse, og nogle mennesker kan udvikle ufølsomhed over for smerte. Disse tegn indikerer, at du skal søge lægehjælp.

   Grundlæggende regler for kommunikation med patienter med psykose

   1. Lad være med at skændes eller tale tilbage til folk, hvis du ser tegn på manisk ophidselse hos dem. Dette kan fremkalde et angreb af vrede og aggression. Som et resultat kan du helt miste tilliden og vende personen imod dig.
   2. Hvis patienten udviser manisk aktivitet og aggression, forbliv rolig, selvsikker og venlig. Tag ham væk, isoler ham fra andre mennesker, prøv at berolige ham under samtalen.
   3. 80 % af selvmordene begås af patienter med psykose i depressionsstadiet. Vær derfor meget opmærksom på dine kære i denne periode. Lad dem ikke være alene, især om morgenen. Vær særlig opmærksom på tegn, der advarer om et selvmordsforsøg: patienten taler om en overvældende skyldfølelse, om stemmer, der beordrer ham til selvmord, om håbløshed og ubrugelighed, om planer om at afslutte sit liv. Forud for selvmord sker en skarp overgang fra depression til en lys, fredfyldt stemning, at sætte tingene i stand og oprette et testamente. Ignorer ikke disse tegn, selvom du tror, ​​det blot er et forsøg på at tiltrække opmærksomhed.
   4. Skjul alle genstande, der kan bruges til at forsøge selvmord: husholdningskemikalier, medicin, våben, skarpe genstande.
   5. Hvis det er muligt, eliminer den traumatiske situation. Skab et roligt miljø. Forsøg at sikre, at patienten er omgivet af nære mennesker. Forsikre ham om, at han er i sikkerhed nu, og at alt er forbi.
   6. Hvis en person er vrangforestilling, så lad være med at stille opklarende spørgsmål, spørg ikke om detaljer (Hvordan ser udlændinge ud? Hvor mange er der?). Dette kan gøre situationen værre. "Få fat i" enhver nonsenserklæring, han kommer med. Udvikl samtalen i denne retning. Du kan fokusere på personens følelser ved at spørge: ”Jeg kan se, du er ked af det. Hvordan kan jeg hjælpe dig?"
   7. Hvis der er tegn på, at personen har oplevet hallucinationer, så spørg ham roligt og trygt, hvad der lige er sket. Hvis han så eller hørte noget usædvanligt, så find ud af, hvad han tænker og føler om det. For at klare hallucinationer kan du lytte til høj musik i høretelefoner eller lave noget spændende.
   8. Hvis det er nødvendigt, kan du bestemt minde om adfærdsreglerne og bede patienten om ikke at skrige. Men du skal ikke gøre grin med ham, skændes om hallucinationer eller sige, at det er umuligt at høre stemmer.
   9. Du bør ikke henvende dig til traditionelle healere og synske for at få hjælp. Psykoser er meget forskellige, og for effektiv behandling er det nødvendigt at præcist bestemme årsagen til sygdommen. For at gøre dette er det nødvendigt at bruge højteknologiske diagnostiske metoder. Hvis du mister tid til behandling ukonventionelle metoder, så vil der udvikle sig akut psykose. I dette tilfælde vil det tage flere gange længere tid at bekæmpe sygdommen, og i fremtiden vil det være nødvendigt konstant at tage medicin.
   10. Hvis du ser, at en person er relativt rolig og i humør til at kommunikere, så prøv at overbevise ham om at se en læge. Forklar, at alle de symptomer på sygdommen, der generer ham, kan elimineres ved hjælp af medicin ordineret af lægen.
   11. Hvis din pårørende blankt nægter at se en psykiater, så overtal ham til at se en psykolog eller psykoterapeut for at bekæmpe depression. Disse specialister vil hjælpe med at overbevise patienten om, at der ikke er noget galt med et besøg hos en psykiater.
   12. Det sværeste skridt for kære er at ringe til et akutteam psykiatrisk pleje. Men dette skal gøres, hvis en person direkte erklærer sin hensigt om at begå selvmord, kan skade sig selv eller forårsage skade på andre mennesker.

   Psykologisk behandling af psykose

   For psykose psykologiske metoder med succes supplere lægemiddelbehandling. En psykoterapeut kan hjælpe en patient:
   • reducere symptomer på psykose;
   • undgå tilbagevendende angreb;
   • øge selvværdet;
   • lære at opfatte den omgivende virkelighed korrekt, vurdere situationen, din tilstand korrekt og reagere i overensstemmelse hermed, rette adfærdsfejl;
   • eliminere årsagerne til psykose;
   • øge effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.
   Husk, psykologiske metoder til behandling af psykose anvendes kun efter, at de akutte symptomer på psykose er blevet lindret.

   Psykoterapi eliminerer personlighedsforstyrrelser, der opstod i psykoseperioden, sætter tanker og ideer i orden. Samarbejdet med psykolog og psykoterapeut gør det muligt at påvirke fremtidige begivenheder og forebygge tilbagefald af sygdommen.

   Psykologiske behandlingsmetoder er rettet mod at genoprette mental sundhed og socialisere en person efter bedring for at hjælpe ham med at føle sig godt tilpas i sin familie, arbejdsteam og samfund. Denne behandling kaldes psykosocialisering.

   Psykologiske metoder, der bruges til at behandle psykose, er opdelt i individ og gruppe. Ved individuelle sessioner erstatter psykoterapeuten den personlige kerne, der er mistet under sygdom. Det bliver en ekstern støtte for patienten, beroliger ham og hjælper ham med at vurdere virkeligheden korrekt og reagere tilstrækkeligt på den.

   Gruppeterapi hjælper dig med at føle dig som medlem af samfundet. En gruppe mennesker, der kæmper med psykose, ledes af en specialuddannet person, som har formået at klare dette problem med succes. Dette giver patienterne håb om bedring, hjælper dem med at overvinde akavethed og vende tilbage til det normale liv.

   Hypnose, analytiske og suggestive (fra det latinske Suggestio - suggestion) metoder anvendes ikke i behandlingen af ​​psykose. Når man arbejder med ændret bevidsthed, kan de føre til yderligere psykiske lidelser.

   Gode ​​resultater i behandling af psykose gives af: psykoedukation, afhængighedsterapi, kognitiv adfærdsterapi, psykoanalyse, familieterapi, ergoterapi, kunstterapi, samt psykosociale træninger: social kompetencetræning, metakognitiv træning.

   Psykoedukation– dette er uddannelsen af ​​patienten og dennes familiemedlemmer. Psykoterapeuten taler om psykose, karakteristika ved denne sygdom, betingelserne for bedring, motiverer til at tage medicin og lede sundt billede liv. Fortæller pårørende, hvordan de skal opføre sig korrekt med patienten. Hvis du er uenig i noget eller har spørgsmål, så sørg for at stille dem inden for den fastsatte tid til diskussion. Det er meget vigtigt for behandlingens succes, at du ikke er i tvivl.

   Undervisningen foregår 1-2 gange om ugen. Hvis du besøger dem regelmæssigt, vil du udvikle den rigtige holdning til sygdommen og lægemiddelbehandling. Statistik siger, at takket være sådanne samtaler er det muligt at reducere risikoen for gentagne episoder af psykose med 60-80%.

   Misbrugsterapi nødvendigt for de mennesker, der har udviklet psykose som følge af stofmisbrug. Sådanne patienter har altid indre konflikt. På den ene side forstår de, at de ikke skal bruge stoffer, men på den anden side er der et stærkt ønske om at vende tilbage til dårlige vaner.

   Undervisningen foregår i form af individuel samtale. En psykoterapeut fortæller om sammenhængen mellem stofbrug og psykose. Han vil fortælle dig, hvordan du skal opføre dig for at mindske fristelsen. Misbrugsterapi er med til at skabe stærk motivation til at afholde sig fra dårlige vaner.

   Kognitiv (adfærds)terapi. Kognitiv terapi er anerkendt som en af ​​de bedste metoder til behandling af psykose ledsaget af depression. Metoden er baseret på, at fejlagtige tanker og fantasier (kognitioner) forstyrrer den normale virkelighedsopfattelse. Under sessionerne vil lægen identificere disse forkerte vurderinger og de følelser, der er forbundet med dem. Det vil lære dig at være kritisk over for dem og ikke lade disse tanker påvirke din adfærd, og vil fortælle dig, hvordan du leder efter alternative måder at løse problemet på.

   For at nå dette mål anvendes Negative Thought Protocol. Den indeholder følgende spalter: negative tanker, den situation, de opstod i, følelser forbundet med dem, fakta for og imod disse tanker. Behandlingsforløbet består af 15-25 individuelle sessioner og varer 4-12 måneder.

   Psykoanalyse. Selvom denne teknik ikke bruges til at behandle skizofreni og affektive (emotionelle) psykoser, bruges dens moderne "støttende" version effektivt til at behandle andre former for sygdommen. Ved individuelle møder afslører patienten sin indre verden for psykoanalytikeren og overfører til ham følelser rettet mod andre mennesker. Under samtalen identificerer specialisten de årsager, der førte til udviklingen af ​​psykose (konflikter, psykologiske traumer) og de forsvarsmekanismer, som en person bruger til at beskytte sig mod sådanne situationer. Behandlingsforløbet tager 3-5 år.

   Familieterapi – gruppeterapi, hvor en speciallæge gennemfører sessioner med familiemedlemmer, hvor personen med psykose bor. Terapi er rettet mod at eliminere konflikter i familien, som kan forårsage forværring af sygdommen. Lægen vil tale om de særlige forhold ved psykoseforløbet og de korrekte adfærdsmodeller i krisesituationer. Terapi er rettet mod at forebygge tilbagefald og sikre, at alle familiemedlemmer kan leve behageligt sammen.

   Ergoterapi. Denne type terapi forekommer oftest i gruppesammenhæng. Patienten anbefales at deltage i særlige klasser, hvor han kan øve sig forskellige typer Aktiviteter: madlavning, havearbejde, arbejde med træ, tekstiler, ler, læsning, digtning, lytning og skrivning af musik. Sådanne aktiviteter træner hukommelse, tålmodighed, koncentration, udvikler kreative evner, hjælper med at åbne op og etablere kontakt med andre medlemmer af gruppen.

   Specifik opstilling af mål og opnåelse af simple mål giver patienten tillid til, at han igen bliver sit livs herre.

   Kunstterapi – kunstterapimetode baseret på psykoanalyse. Dette er en "ingen ord" behandlingsmetode, der aktiverer selvhelbredende evner. Patienten skaber et billede, der udtrykker hans følelser, et billede af hans indre verden. Så studerer en specialist det ud fra psykoanalysens synspunkt.
   
   Social kompetencetræning. En gruppetime, hvor mennesker lærer og praktiserer nye former for adfærd, så de derefter kan anvende dem i hverdagen. For eksempel hvordan man opfører sig, når man møder nye mennesker, når man søger job eller i konfliktsituationer. I efterfølgende klasser er det sædvanligt at diskutere de problemer, som folk stødte på, når de implementerede dem i virkelige situationer.

   Metakognitiv træning. Gruppe træningssessioner, som har til formål at korrigere tænkningsfejl, der fører til delirium: forvrænget tilskrivning af domme til mennesker (han elsker mig ikke), forhastede konklusioner (da han ikke elsker mig, han vil have mig død), en depressiv måde at tænkning, manglende evne til empati, føle andres følelser, smertefuld tillid til hukommelsessvækkelse. Uddannelsen består af 8 lektioner og varer 4 uger. På hvert modul analyserer underviseren tænkefejl og hjælper med at danne nye tanke- og adfærdsmønstre.

   Psykoterapi er meget brugt til alle former for psykoser. Det kan hjælpe folk i alle aldre, men er især vigtigt for teenagere. I den periode, hvor de lige er ved at dannes livsholdninger og adfærdsmæssige stereotyper, kan psykoterapi radikalt ændre livet til det bedre.

   Medikamentel behandling af psykose

   Medikamentel behandling af psykose er en forudsætning for helbredelse. Uden det vil det ikke være muligt at komme ud af sygdommens fælde, og tilstanden bliver kun værre.

   Der findes ikke en enkelt kur til medikamentel behandling af psykose. Lægen ordinerer medicin strengt individuelt baseret på sygdommens manifestationer og egenskaberne ved dens forløb, køn og patientens alder. Under behandlingen overvåger lægen patientens tilstand og om nødvendigt øger eller mindsker dosis for at opnå en positiv effekt og ikke forårsage bivirkninger.

   Behandling af manisk psykose

   Gruppe af stoffer	Mekanisme for behandlet handling	Repræsentanter	Hvordan er det ordineret?
   Antipsykotiske lægemidler (neuroleptika)	Anvendes til alle former for psykoser. Bloker dopaminfølsomme receptorer. Dette stof er en neurotransmitter, der fremmer overførslen af ​​excitation mellem hjerneceller. Takket være virkningen af ​​neuroleptika er det muligt at reducere sværhedsgraden af ​​delirium og tankeforstyrrelser.	Solian (effektiv til negative lidelser: mangel på følelser, tilbagetrækning fra kommunikation)	I den akutte periode ordineres 400-800 mg/dag med et maksimum på 1200 mg/dag. Tag uanset måltider. Vedligeholdelsesdosis 50-300 mg/dag.
   		Zeldox	40-80 mg 2 gange dagligt. Dosis øges over 3 dage. Lægemidlet ordineres oralt efter måltider.
   		Fluanxol	Den daglige dosis er 40-150 mg/dag, fordelt på 4 gange. Tabletterne tages efter måltider. Lægemidlet er også tilgængeligt i form af en injektionsopløsning, som gives en gang hver 2.-4. uge.
   Benzodiazepiner	Ordineret til akutte manifestationer af psykose sammen med antipsykotiske lægemidler. De reducerer nervecellernes excitabilitet, har en beroligende og antikonvulsiv virkning, slapper af muskler, eliminerer søvnløshed og reducerer angst.	Oxazepam	Tag 5-10 mg to gange eller tre gange om dagen. Om nødvendigt kan den daglige dosis øges til 60 mg. Lægemidlet tages uanset mad, vaskes ned med en tilstrækkelig mængde vand. Behandlingsvarighed er 2-4 uger.
   		Zopiclon	Tag 7,5-15 mg 1 gang dagligt en halv time før sengetid, hvis psykose er ledsaget af søvnløshed.
   Stemningsstabilisatorer (stemningsstabilisatorer)	De normaliserer humør, forhindrer begyndelsen af ​​maniske faser og gør det muligt at kontrollere følelser.	Actinerval (et derivat af carbamazepin og valproinsyre)	Den første uge er den daglige dosis 200-400 mg, fordelt på 3-4 gange. Hver 7. dag øges dosis med 200 mg, hvilket bringer den til 1 g. Lægemidlet seponeres også gradvist for ikke at forårsage en forværring af tilstanden.
   		Contemnol (indeholder lithiumcarbonat)	Tag 1 g om dagen en gang om morgenen efter morgenmaden med en tilstrækkelig mængde vand eller mælk.
   Anticholinerge lægemidler (kolinerge blokkere)	Nødvendigt for at neutralisere bivirkninger efter indtagelse af antipsykotika. Regulerer følsomheden af ​​nerveceller i hjernen ved at blokere virkningen af ​​mediatoren acetylcholin, som sikrer overførslen af ​​nerveimpulser mellem celler i det parasympatiske nervesystem.	Cyclodol, (Parkopan)	Startdosis er 0,5-1 mg/dag. Om nødvendigt kan den gradvist øges til 20 mg/dag. Indgivelseshyppighed: 3-5 gange dagligt efter måltider.

   Behandling af depressiv psykose

   Gruppe af stoffer	Mekanisme for behandlet handling	Repræsentanter	Hvordan er det ordineret?
   Antipsykotiske lægemidler	Gør hjerneceller mindre følsomme over for overskydende mængder af dopamin, et stof, der fremmer signaltransmission i hjernen. Stofferne normaliserer tankeprocesser, eliminerer hallucinationer og vrangforestillinger.	Quentiax	I løbet af de første fire dage af behandlingen øges dosis fra 50 til 300 mg. I fremtiden kan den daglige dosis variere fra 150 til 750 mg/dag. Lægemidlet tages 2 gange om dagen, uanset måltider.
   		Eglonil	Tabletter og kapsler tages 1-3 gange dagligt, uanset måltider. Daglig dosis fra 50 til 150 mg i 4 uger. Det er ikke tilrådeligt at bruge stoffet efter 16 timer for ikke at forårsage søvnløshed.
   		Rispolept Konsta	En suspension fremstilles af mikrogranulat og det medfølgende opløsningsmiddel, som injiceres i glutealmusklen en gang hver 2. uge.
   		Risperidon	Startdosis er 1 mg 2 gange dagligt. Tabletter på 1-2 mg tages 1-2 gange dagligt.
   Benzodiazepiner	Foreskrevet til akutte manifestationer af depression og svær angst. Lægemidlerne reducerer excitabiliteten af ​​de subkortikale strukturer i hjernen, slapper af muskler, lindrer følelser af frygt og beroliger nervesystemet.	Phenazepam	Tag 0,25-0,5 mg 2-3 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 0,01 g. Foreskrevet i korte kurser for ikke at forårsage afhængighed. Efter forbedring sker, reduceres dosis gradvist.
   		Lorazepam	Tag 1 mg 2-3 gange om dagen. Ved svær depression kan dosis gradvist øges til 4-6 mg/dag. Lægemidlet seponeres gradvist på grund af risikoen for anfald.
   Normotimik	Medicin designet til at normalisere humør og forhindre perioder med depression.	Lithiumcarbonat	Tag oralt 3-4 gange om dagen. Startdosis er 0,6-0,9 g/dag, gradvist øges mængden af ​​lægemidlet til 1,5-2,1 g. Medicinen tages efter måltider for at reducere den irriterende virkning på maveslimhinden.
   Antidepressiva	Midler til at bekæmpe depression. Moderne 3. generations lægemidler reducerer neuronernes optagelse af serotonin og øger derved koncentrationen af ​​denne neurotransmitter. De forbedrer humøret, lindrer angst, melankoli og frygt.	Sertralin	Tag 50 mg oralt, 1 gang om dagen efter morgenmad eller aftensmad. Hvis der ikke er nogen effekt, kan lægen gradvist øge dosis til 200 mg/dag.
   		Paroxetin	Tag 20-40 mg/dag om morgenen med morgenmad. Synk tabletten uden at tygge og vask den ned med vand.
   Antikolinerge lægemidler	Medicin, der hjælper med at eliminere bivirkningerne ved at tage antipsykotika. Langsomme bevægelser, muskelstivhed, skælven, nedsat tænkning, øgede eller fraværende følelser.	Akineton	2,5-5 mg af lægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. I tabletter er startdosis 1 mg 1-2 gange om dagen, gradvist øges mængden af ​​lægemidlet til 3-16 mg/dag. Dosis er opdelt i 3 doser. Tabletterne tages under eller efter måltider med væske.

   
   Lad os huske, at enhver uafhængig ændring i dosis kan have meget alvorlige konsekvenser. Reduktion af dosis eller stop med at tage medicin forårsager en forværring af psykose. Forøgelse af dosis øger risikoen for bivirkninger og afhængighed.

   Forebyggelse af psykose

   Hvad skal der gøres for at forhindre endnu et anfald af psykose?

   Desværre er mennesker, der har oplevet psykose, i risiko for at få tilbagefald af sygdommen. En gentagen episode med psykose er en vanskelig prøvelse for både patienten og dennes pårørende. Men du kan reducere din risiko for tilbagefald med 80 %, hvis du tager den medicin, som din læge har ordineret.