Preparazione del moncone per protesi. Controindicazioni al massaggio del moncone

Il compito del chirurgo durante le amputazioni non si limita affatto all'intervento chirurgico. Un compito altrettanto importante è quello di “educare” il moncone, preparandolo alla protesizzazione.

Il moncone di amputazione deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. deve avere contorni regolari ed uniformi (non essere a forma di cono);
2. essere indolore;
3. il tessuto del moncone deve essere minimamente gonfio e massimamente ridotto di volume;
4. la pelle del moncone deve essere ben distesa, difficile da impigliarsi in una piega, e non deve presentare sporgenze;
5. l'estremità del moncone deve essere ricoperta da uno strato più o meno spesso (ma non eccessivo) di tessuto molle;
6. la cicatrice sul moncone dovrebbe essere stretta, liscia, lontana dai punti di pressione;
7. il moncone deve essere durevole e sopportabile;
8. la funzione del moncone deve essere completamente preservata in termini di forza muscolare e range di movimento.

Le basi per tutte queste condizioni vengono poste sul tavolo operatorio, ma ciascuna condizione può essere persa o migliorata a seconda della modalità del moncone di amputazione, nonché della qualità del trattamento successivo. Pertanto, una posizione errata del moncone dopo l'intervento chirurgico e un'attenzione insufficiente nel preservarne la funzione possono portare allo sviluppo di contratture e causare una posizione difettosa del moncone. Il moncone può diventare sensibile e la sua estremità può assumere la forma di una fiasca a causa di un bendaggio o di un massaggio inadeguati. Come è noto, il processo di formazione di un moncone di amputazione per prepararlo alla protesi (eliminazione della congestione, gonfiore nell'area del moncone, prevenzione dello sviluppo dell'atrofia muscolare) è piuttosto lungo: può durare fino a 10-15 mesi. L'uso del massaggio, soprattutto in combinazione con la ginnastica, riduce notevolmente questo periodo. Il massaggio del moncone può iniziare dopo la rimozione delle suture chirurgiche. La guarigione per seconda intenzione, la presenza di una superficie granulante della ferita, anche la presenza di fistole a temperature normali, l'assenza di una reazione infiammatoria locale, così come i cambiamenti patologici nel sangue non sono una controindicazione al massaggio. Tecniche di massaggio utilizzate diversi tipi accarezzare, strofinare e impastare leggermente (a spirale in senso longitudinale). Durante la prima settimana, dovresti evitare di massaggiare vicino alla sutura postoperatoria finché non diventa più forte. In presenza di formazioni cicatriziali adese ai tessuti sottostanti del moncone, il massaggio è un ottimo mezzo per rimuovere tali aderenze. In questi casi, vengono innanzitutto utilizzate varie tecniche di impasto (spostamento della cicatrice, ecc.). Per sviluppare la capacità di supporto del moncone nell'area dell'estremità distale, viene utilizzata la vibrazione sotto forma di sfioramento, taglio e trapuntatura. Quando si massaggia un arto amputato, è necessario prestare particolare attenzione ai muscoli che sono stati preservati dopo l'intervento chirurgico e dovrebbero aiutare a ripristinare i normali movimenti. Pertanto, dopo l'amputazione nel terzo medio della coscia, si raccomanda di rafforzare il più possibile gli adduttori e gli estensori della coscia. Dopo un'amputazione sotto il ginocchio, è necessario prestare particolare attenzione al rafforzamento del muscolo quadricipite. Dopo l'amputazione nel terzo medio della spalla, gli abduttori e i muscoli che eseguono la rotazione esterna della spalla dovrebbero essere rafforzati selettivamente. Gli esercizi di abduzione della spalla prevengono l'atrofia dei muscoli deltoide e sopraspinato (rafforzando i muscoli che abducono la spalla) e l'atrofia dei muscoli infraspinato e piccolo rotondo (i muscoli che ruotano esternamente la spalla).

Il massaggio del moncone dell'amputazione inizialmente non dovrebbe durare più di 5-10 minuti; gradualmente la durata della procedura di massaggio viene aumentata a 15-20 minuti. Per lo sviluppo della funzione del moncone, la mobilità delle articolazioni vicine è molto importante. Durante il massaggio si consiglia di eseguire esercizi fisici, che dovrebbero essere iniziati il ​​prima possibile. Questi includono, innanzitutto, l'invio di impulsi motori volti a eseguire movimenti del moncone in varie direzioni. Tali esercizi aiutano a rafforzare i muscoli incrociati, a mobilizzare le cicatrici fuse sull'osso e ad aumentare il trofismo del tessuto del moncone. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno 3 - 5 volte al giorno. Si raccomandano anche esercizi per l'arto sano in tutte le articolazioni; tali esercizi contribuiscono in modo significativo al processo di recupero nel moncone. Successivamente vengono utilizzati esercizi volti a sviluppare la sua resistenza e capacità di sostegno: premendo l'estremità del moncone su speciali cuscinetti di varia durezza (ovatta, sabbia, feltro, supporto di legno), battendo il moncone con un martello di legno ricoperto di feltro, ecc. Per sviluppare la capacità di coordinazione nella posizione eretta e nella deambulazione con protesi, nonché per ripristinare il senso tattile, muscolare e articolare nella restante parte dell'arto, si consiglia di abbinare al massaggio esercizi per lo sviluppo dell'equilibrio: piegamenti del busto, mezzo accovacciato e accovacciato su una gamba con apertura e occhi chiusi.

Prendersi cura della pelle del moncone è molto importante.

Controindicazioni al massaggio:

1. Forme gravi di danno alle ossa e alle articolazioni, accompagnate da fenomeni reattivi locali e generali pronunciati (edema infiammatorio, emorragia estesa, aumento della temperatura corporea, ecc.).
2. Osteomielite cronica.
3. Lesioni tubercolari di ossa e articolazioni nella fase attiva.
4. Malattie infettive non specifiche delle articolazioni nella fase acuta.
5. Processi purulenti nei tessuti molli.
6. Neoplasie delle ossa e delle articolazioni.
7. Malattie cutanee purulente estese (piodermite).
8. L'aggiunta di altre malattie per le quali il massaggio è controindicato (infezioni generali, ecc.).

AF Verbov

"Il massaggio come metodo di preparazione del moncone di amputazione per le protesi" e altri articoli della sezione

Il compito del chirurgo durante l'amputazione non si limita affatto all'intervento chirurgico. Un compito altrettanto importante è la “educazione” del moncone, preparandolo per la protesi. "Un moncone bello e anatomicamente formato correttamente", afferma N.A. Bogoraz (1925), "non è allo stesso tempo il migliore dal punto di vista funzionale".

Il moncone di amputazione deve rispondere ai seguenti requisiti: 1) deve avere contorni regolari ed uniformi (non essere a forma di cono); 2) essere indolore; 3) il tessuto del moncone deve essere minimamente gonfio e massimamente ridotto di volume; 4) la pelle del moncone deve essere ben distesa, difficile da impigliarsi in una piega, e non deve presentare sporgenze; 5) l'estremità del moncone deve essere ricoperta da uno strato più o meno spesso (ma non eccessivo) di tessuto molle; 6) la cicatrice sul moncone deve essere stretta, liscia, lontana dai punti di pressione; 7) il moncone deve essere durevole e portabile; la funzione del moncone deve essere completamente preservata in termini di forza muscolare e range di movimento.

Le basi per tutte queste condizioni vengono poste sul tavolo operatorio, ma ciascuna condizione può essere persa o migliorata a seconda della modalità del moncone di amputazione, nonché della qualità del trattamento successivo. Pertanto, una posizione errata del moncone dopo l'intervento chirurgico e un'attenzione insufficiente nel preservarne la funzione possono portare allo sviluppo di contratture e causare una posizione difettosa del moncone.

Il moncone può diventare sensibile e la sua estremità può assumere la forma di una fiasca a causa di un bendaggio o di un massaggio inadeguati. Come è noto, il processo di formazione del moncone di amputazione per prepararlo alla protesica (eliminazione della congestione, gonfiore nell'area del moncone, prevenzione dello sviluppo dell'atrofia muscolare) è piuttosto lungo: può durare fino a 10-15 mesi. L'uso del massaggio, soprattutto in combinazione con la ginnastica, riduce notevolmente questo periodo.

Il massaggio del moncone può iniziare dopo la rimozione delle suture chirurgiche. La guarigione per seconda intenzione, la presenza di una superficie granulante della ferita, anche la presenza di fistole a temperature normali, l'assenza di una reazione infiammatoria locale, così come i cambiamenti patologici nel sangue non sono una controindicazione al massaggio. Le tecniche di massaggio comprendono vari tipi di carezze, sfregamenti e leggeri impastamenti (a forma di spirale in direzione longitudinale).

Durante la prima settimana, dovresti evitare di massaggiare vicino alla sutura postoperatoria finché non diventa più forte. In presenza di formazioni cicatriziali adese ai tessuti sottostanti del moncone, il massaggio è un ottimo mezzo per rimuovere tali aderenze. In questi casi, vengono innanzitutto utilizzate varie tecniche di impastamento (spostamento della cicatrice, ecc.). Per sviluppare la capacità di supporto del moncone nell'area dell'estremità distale, viene utilizzata la vibrazione sotto forma di sfioramento, taglio e trapuntatura.

Quando si massaggia un arto amputato, è necessario prestare particolare attenzione ai muscoli che sono stati preservati dopo l'intervento chirurgico e dovrebbero aiutare a ripristinare i normali movimenti. Pertanto, dopo l'amputazione nel terzo medio della coscia, si raccomanda di rafforzare il più possibile gli adduttori e gli estensori della coscia. Dopo un'amputazione sotto il ginocchio, è necessario prestare particolare attenzione al rafforzamento del muscolo quadricipite.

Dopo l'amputazione nel terzo medio della spalla, gli abduttori e i muscoli che eseguono la rotazione esterna della spalla dovrebbero essere rafforzati selettivamente. Gli esercizi di abduzione della spalla prevengono l'atrofia dei muscoli deltoide e sopraspinato (rafforzando i muscoli che abducono la spalla) e l'atrofia dei muscoli infraspinato e piccolo rotondo (i muscoli che ruotano esternamente la spalla).

Il massaggio del moncone dell'amputazione inizialmente non dovrebbe durare più di 5-10 minuti; gradualmente la durata della procedura di massaggio viene aumentata a 15-20 minuti. Per lo sviluppo della funzione del moncone, la mobilità delle articolazioni vicine è molto importante. Durante il massaggio si consiglia di eseguire esercizi fisici, che dovrebbero essere iniziati il ​​prima possibile.

Questi includono, innanzitutto, l'invio di impulsi motori volti a eseguire movimenti del moncone in varie direzioni. Tali esercizi aiutano a rafforzare i muscoli incrociati, a mobilizzare le cicatrici fuse sull'osso e ad aumentare il trofismo del tessuto del moncone. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno 3-5 volte al giorno. Si raccomandano anche esercizi per l'arto sano in tutte le articolazioni; tali esercizi contribuiscono in modo significativo al processo di recupero nel moncone.

Successivamente vengono utilizzati esercizi volti a sviluppare la sua resistenza e capacità di sostegno: premendo l'estremità del moncone su speciali cuscinetti di varia durezza (ovatta, sabbia, feltro, supporto di legno), battendo il moncone con un martello di legno ricoperto di feltro, ecc. Per sviluppare la capacità di coordinazione nella posizione eretta e nella deambulazione con protesi, nonché per ripristinare il senso tattile, muscolare e articolare nella restante parte dell'arto, si consiglia di abbinare al massaggio esercizi per lo sviluppo dell'equilibrio: piegamenti del busto, mezzo accovacciato e accovacciato su una gamba con gli occhi aperti e chiusi. Prendersi cura della pelle del moncone è molto importante.

La perdita di un arto si verifica a causa di lesioni gravi, condizioni patologiche causate da diabete grave e aterosclerosi vascolare. Per salvare la vita di una persona, a volte è necessario rimuovere parte o tutto un arto. La rimozione di un braccio o di una gamba influisce sulla vita di una persona e di chi gli sta vicino. L'attività motoria che veniva eseguita facilmente e semplicemente non è più naturale, richiede sforzo e devono essere formate nuove abilità.

Fortunatamente, oggi, grazie ai moderni progressi della medicina, le persone che hanno subito amputazione di braccia (braccia) o gambe (gambe) hanno tutte le opportunità non solo di mantenere la capacità di prendersi cura di sé, ma anche di tornare alle loro precedenti condizioni. stato sociale. Ma per questo è necessario che il moncone sia formato correttamente e che la scelta della protesi sia corretta. La Germania ha raggiunto grandi traguardi nel campo delle protesi e della riabilitazione di successo dopo la perdita di braccia e gambe. A volte i difetti congeniti causano anche l'assenza di una parte di un arto o di un intero braccio o gamba. E in questa situazione c'è l'opportunità di ripristinare una vita piena, puoi anche ricorrere alle protesi. Gli specialisti tedeschi della riabilitazione, insieme ai protesisti, offrono alle persone la possibilità di vivere una vita piena e di alta qualità senza un arto, poiché le braccia e le gambe artificiali non sono molto diverse da quelle reali.

Preparazione del moncone per la protesi

Ogni paziente viene curato da un team di medici secondo un programma riabilitativo individuale. In questo caso, viene preso in considerazione tutto: la salute del paziente, la sua età, le malattie concomitanti, il tasso di formazione del moncone. Il compito dei medici è quello di modellare il moncone il più rapidamente possibile e renderlo pronto per la protesi, poiché quanto prima una persona inizia a utilizzare una protesi, tanto maggiori saranno le capacità motorie che manterrà. In media, il moncone viene preparato per la protesi per diversi mesi. Idealmente, inizia immediatamente dopo l'amputazione.

Durante il periodo di recupero, l'accento è posto sulla prevenzione dei possibili rischi postoperatori. Gli infermieri monitorano i punti e prevengono il gonfiore. Normalmente, il gonfiore scompare dopo una o due settimane. Oltre al gonfiore, il cui verificarsi in un secondo momento indica un decorso sfavorevole, possono comparire altri fenomeni negativi: sepsi, deformazione del moncone, ulcere, piaghe da decubito, contratture. Tutte queste complicazioni influiscono sul successo delle protesi e talvolta lo rendono impossibile. In Germania prendono molto sul serio la preparazione del moncone per la protesi. Un intero team di specialisti lavora con il paziente: psicologi, chirurghi, protesisti, infermieri, fisioterapisti, medici di fisioterapia.

Gli infermieri del centro insegnano al paziente e ai parenti il ​​massaggio linfodrenante e il corretto utilizzo delle calze compressive. I massaggiatori rafforzano i muscoli e stimolano il metabolismo, il dolore fantasma viene alleviato dalla fisioterapia, dai massaggi e dalle prime protesi.

Psicoterapeuti e psicologi lavorano con il paziente e i parenti. Il paziente e il suo ambiente immediato sperimentano uno stato di depressione e ansia. Psicologi esperti conducono corsi di formazione che ti aiutano a sopravvivere evento terribile. Spiegano quali difficoltà i pazienti potrebbero incontrare in futuro e danno consigli e raccomandazioni su come comportarsi in ogni situazione problematica.

I medici di terapia fisica insegnano al paziente a camminare di nuovo, a mantenere l'equilibrio, a salire e scendere le scale (se perde una gamba), a mangiare e a prendersi cura di se stesso (se perde un braccio).

Protesi primarie

Un mese dopo l'intervento inizia la realizzazione di una protesi provvisoria, il cui scopo è quello di adattare il moncone nella fase transitoria. L'adattamento può durare dai tre ai sei mesi, il paziente prova la nuova protesi e racconta ai medici le sue sensazioni. È durante questo periodo che la protesi primaria viene adattata e adattata, tenendo conto dei desideri del paziente. Il medico monitora attentamente il benessere del paziente. La protesi primaria è priva di rifiniture estetiche, in quanto utilizzata temporaneamente. Durante questo periodo è molto importante seguire tutte le indicazioni del protesista, fino alla scelta di alcune scarpe (se si tratta di protesi di gamba).

La protesi primaria può modificare la forma del moncone, poiché il cammino incide sui punti di appoggio inizialmente calcolati e può spostarli. Pertanto, in Germania, prima dell'applicazione della protesi definitiva viene utilizzata una speciale guaina per moncone. La guaina di prova consente di monitorare il colore della pelle del moncone, poiché è realizzata in plastica trasparente. Se l'invasatura di prova si è dimostrata efficace, dal suo calco viene realizzata un'invasatura permanente e confortevole. Per tipi diversi ceppi, vengono utilizzati i tipi appropriati di maniche.

Corretto, ben adattato e realizzato prime date Una protesi provvisoria può alleviare il dolore fantasma, aumentare la motivazione del paziente e consentire di impegnarsi prima nel lavoro. vita sociale e sentirsi un membro a pieno titolo della società.

Protesi di base

Le protesi possono essere di diversi tipi. La loro classificazione dipende dal livello dell'arto amputato, dal peso del paziente, dalla sua attività e dalla forma fisica. Al giorno d'oggi è possibile scegliere una protesi per qualsiasi situazione della vita. Ci sono protesi per bambini, protesi per il bagno e il nuoto e protesi per la corsa. Solo un buon professionista sarà in grado di selezionare correttamente la protesi ottimale per una persona che la aiuterà a muoversi e a prendersi cura di se stessa. Le protesi moderne sono sicure, leggere, comode e facili da usare. Si consiglia di cambiarli ogni cinque anni (e il manicotto una volta ogni 3 anni), ma le parti usurate dovrebbero essere sostituite se necessario. Certo, esistono già protesi resistenti all’usura che possono durare decenni, ma finora il loro costo è molto elevato.

1 . Il monitoraggio della sutura postoperatoria in ospedale viene effettuato da un medico e un'infermiera. In futuro, dovrai rispettare tutte le loro istruzioni.

Ciò è particolarmente importante per i pazienti con diabete mellito o patologie vascolari, poiché hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze secondarie.

Dopo l'amputazione, la pelle del moncone è molto sensibile. Innanzitutto, utilizzando mani calde e successivamente - guanti realizzati con un asciugamano di spugna, una spazzola morbida o una palla da massaggio, è necessario ridurre l'aumentata sensibilità al dolore superficiale massaggiando delicatamente e correttamente il moncone con essi.

La direzione dei movimenti di massaggio con entrambe le mani viene sempre eseguita dall'estremità del moncone alla sua base, più precisamente, alla piega inguinale. I movimenti dovrebbero essere lenti ma ritmici. Questo massaggio dovrebbe essere effettuato per 5-8 minuti più volte al giorno. Inoltre, aiuterà a ridurre il gonfiore postoperatorio e a stabilire un'adeguata nutrizione del tessuto del moncone.

Un massaggio adeguato ridurrà il dolore al moncone, compreso il dolore fantasma. Di solito il paziente avverte un certo sollievo nel moncone dopo questa procedura. Il massaggio non deve essere troppo intenso, perché un impatto eccessivo sui tessuti del moncone può aumentare il gonfiore e provocare l'effetto benefico opposto.

I trattamenti di massaggio non devono causare dolore o lasciare lividi!

Per la cura quotidiana della pelle del moncone, si consiglia di lavarlo con sapone per bambini a pH neutro e asciugarlo con un asciugamano morbido. Le procedure igieniche sono ben combinate con una doccia di contrasto per il moncone. Ciò contribuirà a normalizzare la sensibilità e la circolazione sanguigna nei tessuti del moncone.

È necessario esaminare regolarmente la pelle del moncone per eventuali cambiamenti nelle condizioni della pelle e, se presenti, segnalarlo immediatamente al medico.

Per ispezionare il moncone è conveniente, ad esempio, utilizzare un piccolo specchietto.

Nella maggior parte dei casi di un periodo postoperatorio senza complicazioni, la ferita dopo l'amputazione guarisce entro tre o quattro settimane, quindi nel sito di sutura si forma una delicata cicatrice postoperatoria, che deve essere regolarmente inumidita con una crema morbida o un prodotto consigliato dal medico curante. Bisogna fare attenzione a garantire che la cicatrice sia morbida ed elastica e non aderisca ai tessuti sottostanti. Per fare questo, durante il massaggio del moncone o quando si applica la crema, vengono eseguiti movimenti di massaggio speciali con attenzione e attenzione, ma solo una settimana dopo che tutte le croste sono cadute dall'area della cicatrice e non ci sono segni di infiammazione nei tessuti circostanti.

2. Massaggio

Iniziamo il massaggio con carezze. Innanzitutto, si tratta di tocchi superficiali leggeri (6-8 movimenti), quindi - colpi profondi e avvolgenti con pieno contatto con l'intero palmo nella direzione dall'estremità del moncone al busto (6-8 movimenti).

Nel tempo, puoi aggiungere un'altra tecnica di massaggio: impastare. Questa è la tecnica di massaggio più difficile da eseguire, ma la più profonda in termini di allenamento dei muscoli.

Accarezzamento superficiale e profondo dei tessuti molli dell'area cicatriziale. La cicatrice stessa deve essere avvicinata lentamente e con attenzione, senza eccessive tensioni sul tessuto.

È necessario eseguire lo spostamento dei tessuti molli dell'area terminale del moncone per mantenere la mobilità di questi tessuti rispetto alla componente ossea.

Quindi eseguiamo lo sfregamento a spirale dei tessuti molli dell'area della cicatrice con i polpastrelli dei pollici, alternativamente su ciascun lato della cicatrice.

Particolare attenzione deve essere posta alle superfici flessionali ed interne del moncone e dei segmenti sovrastanti, perché è qui che passano le principali vie di drenaggio linfatico.

3. Terapia decongestionante

Un problema importante che deve essere affrontato in modo tempestivo è il gonfiore che si verifica dopo l’intervento chirurgico come reazione naturale del corpo all’intervento chirurgico. In un periodo postoperatorio senza complicazioni, il gonfiore principale scompare dopo tre o quattro settimane.

Tuttavia, va ricordato che il ceppo perderà volume nel corso dei prossimi uno o due anni.

Per ridurre il gonfiore dopo l'intervento chirurgico, è importante utilizzare un trattamento posizionale: più volte al giorno per 20-30 minuti, posizionare il moncone in una posizione leggermente elevata in modo che l'estremità distale sia più alta di quella prossimale. Nella stessa posizione, di tanto in tanto è necessario tendere i muscoli del moncone per 3-5 secondi dopo le pause, per migliorare ulteriormente il deflusso di sangue e linfa.

Il massaggio linfodrenante o i suoi elementi vengono utilizzati anche per ridurre il gonfiore. Il ciclo di massaggio linfodrenante del moncone può continuare fino alla completa scomparsa del gonfiore. Allo stesso tempo, se necessario, è possibile massaggiare altri gruppi muscolari: schiena, parte bassa della schiena, glutei, cingolo scapolare.

Il trattamento per posizione deve essere combinato con misure per prevenire e trattare la contrattura delle articolazioni vicine (vedi sotto).

Il gonfiore viene ridotto anche con l'aiuto della terapia compressiva, che aiuta a migliorare la circolazione sanguigna nel moncone; in molti pazienti riduce il dolore fantasma e generalmente accelera la guarigione dei tessuti. A questo scopo si consiglia: l'uso di calze compressive, il bendaggio con benda elastica.

La procedura più accessibile è il bendaggio, quindi lo considereremo in dettaglio. Tuttavia, la tensione del bendaggio dovrebbe essere la stessa per tutta la procedura di bendaggio.

all'estremità distale del moncone dovrebbero esserci più giri di benda. Quindi il grado di compressione all'estremità del moncone sarà maggiore, che è quello che devi ottenere.

Puoi iniziare a fasciare il moncone dopo il permesso del medico curante. Prima del bendaggio, è possibile eseguire una procedura di trattamento posizionale: posizionare il moncone in una posizione elevata per 20-30 minuti.

Il bendaggio non dovrebbe essere doloroso. Se il dolore persiste, è necessario rimuovere la benda, ispezionare il moncone e, se tutto è in ordine, dopo una breve pausa, fasciarlo di nuovo. Se il moncone diventa blu o viola significa che il bendaggio precedente era troppo stretto e prima di fasciare nuovamente è necessario attendere il completo ripristino del colore fisiologico della pelle. Pertanto, il bendaggio non dovrebbe causare dolore o cambiamenti significativi nel colore della pelle.

Per determinare l'efficacia della terapia decongestionante, a volte si consiglia di registrare le misurazioni della circonferenza del moncone effettuate mattina e sera negli stessi punti di misurazione per un periodo di tempo.

È consigliabile che le misurazioni vengano effettuate dalla stessa persona in modo che le variazioni di volume siano valutate in modo uniforme.

4. Prevenzione delle contratture

Se prima dell'intervento di amputazione, i movimenti dell'articolazione dell'anca erano completamente preservati e, dopo l'operazione, viene rilevata una limitazione nella gamma di movimenti (senza danni all'apparato osteoarticolare), molto probabilmente si tratta di una contrattura muscolo-legamentosa. Nel breve periodo di formazione, tale contrattura può essere facilmente corretta, ma è necessario iniziare a combatterla immediatamente, poiché col tempo può trasformarsi in una contrattura osteoarticolare, che il paziente stesso non può affrontare in modo conservativo. Molto spesso in tali situazioni si verificano contratture di flessione (cioè una condizione di un arto in cui è difficile o impossibile raddrizzarlo) nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Innanzitutto è necessario garantire la corretta posizione dell'arto durante l'immobilizzazione. Il moncone non deve essere sempre in posizione elevata (antiedematosa), ma deve essere posto di tanto in tanto allo stesso livello del corpo, altrimenti, con una lunga e invariata posizione piegata del moncone, i suoi muscoli si indeboliranno. accorciarsi e la mobilità del moncone inizierà a diminuire rapidamente. Il materasso deve essere sufficientemente rigido in modo che il corpo non cada al di sotto dell'orizzontale rispetto al moncone. Si consiglia al paziente di sdraiarsi a pancia in giù più volte al giorno per 20-40 minuti, garantendo la corretta posizione del moncone.

In questo caso, è necessario girare la testa nella direzione opposta al moncone o assicurarsi rigorosamente che il corpo e il bacino non ruotino verso il moncone. L'effetto di allungamento sui muscoli flessori dell'anca può essere in qualche modo migliorato posizionando un piccolo cuscino, come un asciugamano di spugna, sotto l'estremità distale del moncone.

Pertanto, verrà mantenuta l'ampiezza dell'estensione dell'anca necessaria quando si cammina. Dopo l'amputazione, se il paziente utilizza una sedia a rotelle, si consiglia di utilizzare una sedia a rotelle con uno speciale poggiapiedi per il moncone, che riduce il rischio di deformità spinali secondarie e contratture dell'articolazione del ginocchio.

Il secondo punto importante e decisivo nella prevenzione e nel trattamento delle contratture sono gli esercizi terapeutici. In ospedale, la ginnastica si svolge sotto la guida di un medico o di un istruttore di terapia fisica.

PREVENZIONE E SVILUPPO DELLA CONTRATTURA DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA

In caso di amputazione del moncone femorale, per poter utilizzare la protesi, è necessario che il moncone sia ben retratto, consentendo la spinta e il passo posteriore dell'arto conservato. Se, attraverso lo sforzo muscolare, il moncone viene installato in linea verticale, o “guarda avanti”, la protesi non ha molto successo. (Fig. 1).

Contrattura- impossibilità di una normale retrazione del moncone indietro. Con difetti di amputazione a livello della tibia, è l'impossibilità di una completa estensione dell'articolazione del ginocchio. Più corto è il moncone della coscia o della parte inferiore della gamba, più velocemente si verifica la contrattura e più difficile è liberarsene.

La prevenzione della contrattura inizia nei primi giorni dopo l'amputazione.

Per identificare la contrattura è necessario piegare l'arto rimanente (in caso di amputazione bilaterale delle anche, il secondo moncone) e premerlo sullo stomaco. Se il moncone viene premuto contro la superficie del lettino, non si verifica alcuna contrattura. Ma spesso si forma un angolo tra la direzione dell'asse del moncone e la superficie del lettino, che determina l'entità della contrattura del moncone femorale. (Fig. 2).

Per sviluppare la contrattura del moncone femorale, è necessario sdraiarsi sulla schiena e sullo stomaco, allungando i tendini con un carico e movimenti di estensione attivi stando sdraiati su un fianco o in piedi con le stampelle. In posizione supina, l'arto rimanente (o il secondo moncone) viene fissato al corpo con un'ampia cintura morbida e all'estremità del moncone viene posto un sacco di sabbia del peso di 5-8 chilogrammi (Fig. 3).

È necessario rimanere in questa posizione fino ai primi segni di affaticamento, intorpidimento o “spilli e aghi” nell'arto. Successivamente rimuovere le chiusure e la borsa e praticare esercizi fisici generali per 20 minuti - movimenti intensi di estensione del moncone. Quindi, già nella posizione a pancia in giù, all'estremità del moncone è necessario mettere una fodera morbida e spessa (una coperta piegata più volte), e lo stesso sacco di sabbia sul gluteo dal lato dell'amputazione. E ancora allungare i tendini flessori fino ai primi segni di affaticamento, dopodiché l'intero ciclo può essere ripetuto se il benessere generale lo consente. Va ricordato che il successo dello sviluppo non dipende dal peso del sacco (peso), ma dalla sistematicità e dalla durata dello sviluppo (Fig. 4).

PREVENZIONE E SVILUPPO DELLA CONTRATTURA DELL'ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

Normalmente, con l'articolazione del ginocchio estesa, l'asse della parte inferiore della gamba è una continuazione dell'asse della coscia.

Più corto è il moncone della gamba, più velocemente si verifica la contrattura dell'articolazione del ginocchio e più difficile sarà liberarsene.

La prevenzione della contrattura dell'articolazione del ginocchio deve iniziare nei primi giorni dopo l'amputazione. A tale scopo, viene utilizzata una stecca sulla superficie posteriore del moncone della gamba e dell'articolazione del ginocchio con una presa sulla coscia. Trattenere il moncone con una stecca con l'articolazione del ginocchio raddrizzata previene la formazione di contratture nell'articolazione del ginocchio.

Per sviluppare la contrattura dell'articolazione del ginocchio, è necessario sdraiarsi sullo stomaco, posizionare un cuscino sotto il ginocchio e posizionare un carico sul moncone per allungare i tendini dell'articolazione del ginocchio. Carico: un peso sotto forma di un sacco di sabbia (sale) che pesa da 5 a 8 kg. (Fig. 1)

È possibile utilizzare un sistema di pesi (manubri) per estendere l'articolazione del ginocchio. Fig.2

La posizione successiva è sedersi su una sedia, il moncone dell'arto troncato viene posizionato su un'altra sedia su un rullo con sabbia, sull'articolazione del ginocchio viene posizionato un carico di peso compreso tra 5 e 8 kg. (Fig.3)

Lo sviluppo della contrattura viene effettuato prima dei primi segni di affaticamento. Dopo di che il carico viene rimosso e per 20 minuti è necessario eseguire esercizi fisici generali: intensi movimenti di estensione del moncone nell'articolazione del ginocchio.

In caso di lieve contrattura dell'articolazione del ginocchio e in presenza di una protesi della parte inferiore della gamba, sono possibili opzioni per lo sviluppo della contrattura. Riso. 4,5,6

La contrattura stabile dell'articolazione del ginocchio viene gradualmente eliminata sotto l'influenza di un carico sospeso o di un sacco di sabbia (5-8) kg posizionato sull'articolazione del ginocchio, il cui peso deve essere gradualmente aumentato.

5. Dolore fantasma

Il dolore fantasma è una sensazione di dolore che si verifica in un arto perduto. Un medico (!) cura il dolore fantasma. Oltre alla terapia farmacologica, la riduzione del dolore fantasma è facilitata da: attivazione precoce del paziente (posizione seduta e verticale), massaggio e linfodrenaggio del moncone, pressione uniforme nel moncone creata da bendaggi, guaine o calze compressive; così come la terapia fisica, iniziare presto esercizio fisico, ginnastica con impulso fantasma, terapia dello specchio, protesi iniziali e molto altro ancora.

L'aumento del dolore fantasma nei primi mesi dopo l'intervento può essere causato da: cattiva circolazione nell'arto amputato, immobilità prolungata, infezioni, disturbi del sonno, ecc. Le cause del dolore nel periodo successivo sono principalmente la negligenza nella cura del moncone o l'uso improprio della protesi. In casi rari e complessi sono necessari blocchi nervosi o interventi chirurgici.

Talvolta l'amputazione è preceduta da una prolungata sofferenza dell'arto con lesioni e danni profondi. In questo caso, di regola, i dolori fantasma sono più persistenti, più difficili da correggere con i farmaci, sono più pronunciati e causano disagio ai pazienti più a lungo.

Anche gli esercizi con l'impulso fantasma in questo caso sono difficili, perché i pazienti hanno una scarsa sensibilità dell'arto fantasma e quasi non riescono a controllarlo.

6. Formazione del moncone

A causa del fatto che il moncone durante la protesizzazione e la successiva deambulazione sarà sottoposto a un carico insolito relativamente elevato, gli vengono imposti determinati requisiti: deve essere indolore con palpazione profonda in tutte le aree e avere una forma leggermente conica, mobilità preservata in tutte le articolazioni esistenti e un buono stato funzionale dei muscoli. La cicatrice sul moncone deve essere mobile, non fusa con i tessuti sottostanti, indolore, non deformata e senza segni di infiammazione.

L'allenamento della parte distale (inferiore) del moncone per sostenere durante l'amputazione transossea è controindicato poiché danneggia i tessuti fino alla degenerazione.

Poiché dopo l'amputazione dell'arto inferiore il paziente è costretto a rimanere immobile per lungo tempo, il dolore non scompare per molto tempo e si verifica un indebolimento del tono muscolare. Pertanto, durante questo periodo è necessario fare un massaggio.

Dopo aver rimosso le suture chirurgiche dal moncone dell'amputazione, viene prescritto un ciclo di massaggi che aiuta a preparare il moncone per la protesi e successivamente per l'uso permanente della protesi. Pertanto il moncone deve essere in buone condizioni funzionali.

Scopi del massaggio:

1. Preparazione del moncone forma corretta.

2. Il ripristino più rapido possibile del trofismo cutaneo, della forza muscolare e dell'ampiezza di movimento del moncone.

3. Prevenire il verificarsi di contratture e posizioni errate.

Tecnica di massaggio per amputazione dell'arto superiore

1. Massaggio alla parte superiore della schiena.

3. Massaggio della zona del torace.

4. Massaggio del moncone.

Quando si massaggia il moncone, vengono eseguite tecniche che includono tutti i tipi di carezza, compressione e impastamento all'esterno della sutura. Vengono utilizzati tutti i tipi di vibrazione: battitura, triturazione, trapuntatura.

Tecnica di massaggio per amputazione dell'arto inferiore

1. Massaggio della parte bassa della schiena.

2. Massaggio di un arto sano.

3. Massaggio addominale.

4. Massaggio del moncone.

Il massaggio del moncone comprende tecniche di carezza, compressione, impastamento, tocco con la punta delle dita e pizzicamento. Al termine della seduta vengono eseguite tecniche di spremitura e carezza.

Controindicazioni al massaggio del moncone:

1. Esacerbazione della tromboflebite.

2. Dolore causalgico al moncone.

3. Danni alle ossa, alle articolazioni e ai tessuti molli, accompagnati da febbre e gonfiore esteso.

4. Presenza di ferite con suppurazione.

Aggiornato: 2019-07-09 23:36:18

• Il massaggio lineare deve essere effettuato tenendo conto della direzione del flusso energetico lungo i meridiani. Nella visione orientale, sulle estremità inferiori lungo la superficie interna
• Nei pazienti gravi e indeboliti che sono costretti a sdraiarsi sulla schiena per lungo tempo, in parti del corpo che sono costantemente in contatto con il letto
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