Sintomi e segni di appendicite. I principali sintomi e sindromi nelle malattie chirurgiche Appendicite acuta e cronica Sintomi chirurgici di appendicite per autori

sintomi appendicolari

Sintomo di Shchetkin-Blumberg

Il palmo sinistro dell'esaminatore è posto sulla regione iliaca destra ed esercita una pressione su di essa, quindi la mano viene rapidamente rimossa. Il sintomo è positivo se, al momento del distacco della mano dalla parete addominale, compare un forte dolore nella zona in esame. Il sintomo è positivo in altre malattie infiammatorie della cavità addominale. Il dolore si verifica al centro dell'infiammazione.

sintomo di "dolore che svanisce".

Sintomo diagnostico per differenziare l'appendicite cronica dalla gastrite. Nell'appendicite cronica, i pazienti possono provare dolore solo nella regione epigastrica per lungo tempo e persino curare la gastrite. Il sintomo è il seguente: se con appendicite cronica e (anche acuta) c'è dolore alla palpazione sia nella regione epigastrica che in quella iliaca destra, o solo nella regione epigastrica, allora con una mano premono sulla zona dolente nella regione iliaca destra e, contemporaneamente, con l'altra mano palpare la regione epigastrica. In presenza di appendicite, il dolore nella regione epigastrica scompare. Basta fermare la pressione sulla regione appendicolare, poiché il dolore nell'epigastrio viene ripristinato.

Sintomo di Sitkovsky

Se un paziente con appendicite acuta, sdraiato sulla schiena o sul fianco destro, viene girato sul fianco sinistro, allora il dolore nella regione iliaca destra aumenta o, se non c'era, appare. Il dolore si verifica a causa dello spostamento del cieco e del processo infiammato.

Sintomo di rovescio

La pressione del segmento discendente dell'intestino crasso nella regione iliaca sinistra provoca dolore nella regione iliaca destra. I gas, muovendosi attraverso l'intestino crasso, allungano il cieco e quindi, nell'appendicite acuta, aumentano il dolore.

sintomo esemplare

Il dolore alla palpazione della regione iliaca destra nell'appendicite acuta aumenta se il paziente è costretto a sollevare la gamba destra raddrizzata all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Sintomo Kocher

Dolore all'ombelico e nella regione epigastrica - segno precoce insorgenza di appendicite acuta.

Sintomo di resurrezione

La camicia del paziente viene tirata con la mano sinistra, i polpastrelli della mano destra al momento dell'espirazione scivolano lungo la camicia dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra. La mano si ferma senza lasciare la parete addominale. In presenza di appendicite acuta alla fine del vetrino, il paziente nota un aumento del dolore nella regione iliaca destra.

sintomo di tosse

Aumento del dolore quando si tossisce con la pressione sulle dita della regione iliaca destra.

Sintomo di Bartomier-Michelson

Il dolore durante la palpazione del cieco aumenta nella posizione del paziente sul lato sinistro.

Sintomo di Zatler

Nei pazienti in posizione seduta, quando si solleva la gamba destra raddrizzata, si verifica dolore nella regione iliaca destra.

Malattia del fegato

Sintomo di Ortner

Toccando l'arco costale destro nelle malattie della cistifellea provoca un forte dolore al fegato.

Sintomo di Murphy

Con una profonda depressione delle dita nell'ipocondrio destro con colecistite, il paziente non può fare un respiro profondo.

sintomo esemplare

Dolore acuto quando la mano viene inserita nella regione dell'ipocondrio destro quando il paziente inspira. Il sintomo è caratteristico della malattia del fegato e della cistifellea.

Malattie del pancreas

Sintomo di Mayo-Robson

Dolore nell'angolo costovertebrale sinistro quando si sente la parete addominale posteriore come segno di pancreatite acuta. Con una lesione solo nella regione della testa della ghiandola, questo sintomo è negativo.

Sintomo di Shchetkin-Blumberg

Appendicite acutaè un'infiammazione dell'appendice del cieco.

Il tasso di incidenza è di 4-5 persone per 1000 abitanti, il 40-50% dei pazienti negli ospedali chirurgici, le donne di età compresa tra 20 e 40 anni sono più spesso malate.

Secondo il flusso, distinguono:

Appendicite cronica. Forme di appendicite acuta:

catarrale, flemmatico,

Cancrena,

Probodnaya.

Ci sono le seguenti complicanze dell'appendicite acuta:

1) infiltrato appendicolare;

2) infiammazione del peritoneo;

3) ascessi locali della cavità addominale - ascesso dello spazio di Douglas, sottodiaframmatico, interintestinale;

4) flemmone retroperitoneale;

5) pileflebite.

RAGIONI E MECCANISMI DI SVILUPPO

La natura della nutrizione è di grande importanza nel verificarsi della malattia. Cibo a base di carne, che causa processi putrefattivi nell'intestino, invasione di elminti. L'agente patogeno microbico non è specifico; coli, enterococco sono più spesso microbi isolati, meno spesso piogeni - stafilococco aureo, streptococco, con forme cancrenose - microrganismi anaerobici.

C'è una predisposizione genetica all'appendicite.

Nell'appendicite acuta, i cambiamenti patologici iniziano con un affetto primario: disturbi funzionali (spasmo dell'angolo ileocecale, cieco, appendice), che sono provocati da processi putrefattivi, infezioni da elminti, calcoli fecali, corpi estranei.

Il ristagno si sviluppa nell'appendice e nei disturbi circolatori locali della mucosa, la virulenza della microflora aumenta, penetrando facilmente nella parete dell'appendice, inizia un processo infiammatorio con una massiccia infiltrazione di leucociti degli strati inizialmente mucosi e sottomucosi, quindi tutti gli strati e il copertura peritoneale. L'infiltrazione è accompagnata da iperplasia dell'apparato linfoide dell'appendice.

A causa della proteolisi (fusione delle proteine), si sviluppa la distruzione (distruzione) della parete dell'appendice e la sua perforazione, che è complicata dalla peritonite purulenta. Nella forma catarrale, l'infiammazione si diffonde agli strati mucosi e sottomucosi, quindi a tutti gli strati, compreso il peritoneo, l'appendicite flemmonica, si sviluppa la distruzione completa - appendicite cancrena.

Morfologicamente, l'appendicite catarrale è caratterizzata da un certo ispessimento del processo, la copertura sierosa è opaca, i leucociti si infiltrano nello strato sottomucoso, vi sono difetti sulla mucosa ricoperta di fibrina e leucociti. Lo studio immunochimico in quasi un terzo delle osservazioni rivela aree con un contenuto aumentato di marcatori di infiammazione: le citochine.

Con il flemmone, il processo è notevolmente ispessito, la membrana sierosa è ricoperta da depositi di fibrina e il contenuto purulento si trova nel lume del processo. I leucociti si infiltrano in tutti gli strati del processo, sulla mucosa sono visibili erosioni multiple e ulcere superficiali.

La transizione dell'infiammazione alla membrana sierosa è accompagnata dal rilevamento di un versamento torbido nella cavità addominale, si riscontrano incursioni di fibrina sul peritoneo del cieco, anse dell'intestino tenue e peritoneo parietale. Gli infiltrati leucocitari sono anche determinati nel mesentere del processo.

Con un empiema del processo, l'infiammazione non passa ancora alla sua membrana sierosa, mentre il processo è ispessito a forma di bulbo, nel suo lume c'è del pus liquido. L'infiltrazione leucocitaria (impregnazione) si trova solo negli strati mucosi e sottomucosi. Con la cancrena dell'appendice, nella sua parete sono visibili cambiamenti necrotici: aree assottigliate di colore verde sporco.

Nella cavità addominale viene determinato un versamento purulento con un odore fecale. I cambiamenti cancrenosi nel processo portano alla perforazione del muro, all'ingresso di pus nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite inizialmente locale e poi generale. Microscopicamente, la perforazione rappresenta la necrosi con trombosi vascolare e microascessi nel mesentere dell'appendice.

Lo stadio catarrale dell'appendicite acuta continua 6-12 ore dall'inizio della malattia, la forma flemmonica 12-24 ore, la cancrena 24-48 ore, la perforazione si verifica dopo 48 ore. Se i sintomi dell'appendicite acuta scompaiono con l'osservazione dinamica attiva, viene suggerita la colica appendicolare.

In relazione al cieco, la posizione dell'appendice può essere diversa: pelvica discendente (40-50%), laterale (20-25%), mediale (15-20%), anteriore ascendente (5-7%), posteriore ascendente (retrocecale, nel 14% delle osservazioni). L'appendice è localizzata sotto il fegato o nella piccola pelvi; con un cieco mobile - nella regione iliaca sinistra. È importante ricordare che nei bambini il cieco si trova più in alto che negli adulti, nelle donne è più basso che negli uomini.

SINTOMI E DIAGNOSI

I sintomi dell'appendicite catarrale sono: ci sono dolori costanti all'addome, di notte o nelle prime ore del mattino. Di solito si verificano nella regione epigastrica o non hanno una chiara localizzazione. All'inizio della malattia, il dolore è di natura sorda, a volte può essere crampi. Dopo 2-3 ore dall'inizio della malattia, i dolori aumentano gradualmente, si spostano nella regione iliaca destra, nel luogo di localizzazione dell'appendice.

Questo spostamento del dolore è un sintomo caratteristico dell'appendicite acuta di Kocher-Volkovich. È dovuto alla natura dell'innervazione viscerale dell'appendice e alla connessione con i nodi nervosi della radice del mesentere e del plesso solare, situati nella proiezione della regione epigastrica. Nelle prime ore, quasi la metà dei pazienti può manifestare vomito riflesso. Raramente è abbondante e ripetuto.

Più spesso preoccupato per la nausea, che ha un carattere ondulatorio. Non ci sono feci il giorno della malattia, ma con una posizione pelvica o retrocecale del processo, sono possibili feci molli instabili. I fenomeni disurici sono osservati abbastanza raramente, associati alla localizzazione del processo in una stretta proiezione al rene destro, all'uretere, alla vescica.

Un esame obiettivo rivela che le condizioni del paziente sono soddisfacenti, ma la lingua bagnata durante questo periodo della malattia è già densamente rivestita. I parametri emodinamici sono stabili. non gonfio, partecipa alla respirazione. Con la palpazione superficiale, nella maggior parte dei pazienti è possibile rilevare una zona di ipersensibilità nella regione iliaca destra; con la palpazione profonda nella stessa area, viene determinato un dolore chiaro e piuttosto significativo.

Questo dolore si verifica già nelle prime ore della malattia, quando il paziente lamenta solo dolore nella regione epigastrica o in tutto l'addome. Nella fase del catarro, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale.

Sintomi di appendicite acuta:

- Il sintomo di Rovsing- con la mano sinistra, attraverso la parete addominale, si preme il colon sigmoideo contro l'ala dell'ileo sinistro, ostruendone completamente il lume; allo stesso tempo, vengono eseguiti movimenti a scatti con la mano destra nella regione iliaca sinistra; allo stesso tempo, a causa dello scuotimento vibrazionale, si verifica dolore nella regione iliaca destra;

- Il sintomo di Sitkovsky: consiste nella comparsa o intensificazione del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, questo sintomo si manifesta spesso con aderenze nella cavità addominale;

- Sintomo di Bartomier- Michelson: aumento del dolore alla palpazione della regione iliaca destra nella posizione del paziente sul lato sinistro, dovuto al fatto che le anse dell'intestino tenue e il grande omento, che prima ricoprivano l'appendice, si spostano verso sinistra, facendo è più accessibile al tatto.

La temperatura corporea è aumentata a 37-37,5 ºС, leucocitosi moderata - 10.000-20.000.

Più comune. I dolori sono abbastanza intensi e costanti, con una chiara localizzazione nella regione iliaca destra, spesso hanno un carattere pulsante. Il vomito non è caratteristico, ma la sensazione di nausea è costante. Tachicardia moderata 80-90 bpm. Linguetta rivestita.

L'addome è in ritardo durante la respirazione nella regione iliaca destra, alla palpazione qui, oltre all'aumentata sensibilità, il medico determina la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore - un sintomo di irritazione peritoneale, suggerendo che l'infiammazione si è diffusa a tutti strati dell'appendice, compresa la copertura peritoneale.

Altri sintomi di irritazione peritoneale includono:

- Il sintomo di Shchetkin- Blumberg: dopo aver premuto sulla parete addominale, la mano viene rimossa bruscamente, in questo momento il paziente avverte un improvviso aumento del dolore a causa dello scuotimento della parete addominale nell'area dell'infiammazione;

- sintomo di Resurrezione(sintomo della "camicia"): attraverso la camicia del paziente, far scorrere rapidamente la mano lungo la parete addominale anteriore dall'arco costale al legamento pupart e indietro; questo movimento viene eseguito alternativamente, prima a sinistra, poi a destra; questo provoca un aumento significativo del dolore nella regione iliaca destra;

- Il sintomo di Krymov: la comparsa di dolore significativo quando un dito viene inserito nel canale inguinale destro, che è associato a una facile accessibilità del peritoneo parietale. A causa del forte dolore nella regione iliaca destra, la palpazione profonda è difficile.

- Sintomi di Rovsing, Sitkovsky, Bartomier- Michelson è ancora determinato.

La temperatura corporea del paziente raggiunge i 38–38,5ºС, il numero di leucociti nel sangue periferico è compreso tra 12.000 e 20.000, il paziente si sente bene.

Appendicite cancrena - una forma distruttiva, caratterizzata da un'estesa necrosi della parete dell'appendice con lo sviluppo di un'infiammazione putrefattiva, mentre le terminazioni nervose vengono distrutte e i disturbi del dolore possono scomparire.

L'assorbimento dall'intestino di prodotti tossici porta all'intossicazione: compaiono euforia, letargia, tachicardia fino a 100-120 battiti / min, lingua rivestita secca, vomito ripetuto. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore diventa leggermente inferiore rispetto alla forma flemmatica, ma con la palpazione profonda il dolore si manifesta immediatamente; sintomo di Shchetkin-Blumberg, sintomi di irritazione peritoneale - Voskresensky, Krymov positivo. I sintomi di Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson persistono.

La temperatura nella forma cancrena può essere normale o addirittura inferiore al normale, il numero di leucociti diminuisce a 10.000-12.000 o il loro contenuto è normale. La tachicardia significativa non corrisponde al livello di temperatura, questo segno può essere decisivo nella diagnosi della forma cancrena di appendicite acuta.

Gli anziani possono sviluppare un'appendicite gangrenosa primaria (alterazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria appendicolare con aterosclerosi, trombosi o embolia), immediatamente, aggirando lo stadio catarrale e flemmatico, si verifica la cancrena dell'appendice. Il quadro clinico presenta alcune caratteristiche: il periodo iniziale della forma cancrena primaria di appendicite acuta è caratterizzato da dolori acuti che si verificano nel processo, mentre le terminazioni nervose muoiono, il dolore si attenua. Compaiono rapidamente sintomi di irritazione peritoneale, febbre, leucocitosi.

La perforazione del processo si manifesta con dolori acuti nella regione iliaca destra sullo sfondo di apparente benessere durante il periodo di infiammazione cancrenosa. Il dolore nella regione iliaca destra diventa costante, la sua intensità aumenta. Sullo sfondo di una crescente intossicazione, si verificano vomito ripetuto, tachicardia, lingua secca e rivestita di marrone.

La parete addominale, la cui elasticità diminuisce con la forma cancrenosa, diventa nuovamente tesa; la tensione si diffonde al resto della parete addominale mentre il versamento purulento si diffonde attraverso la cavità addominale. Tutti i sintomi d'irritazione peritoneale sono bruscamente espressi. La temperatura corporea diventa frenetica. La perforazione del processo termina con un'infiammazione purulenta del peritoneo o la formazione di un ascesso locale nella cavità addominale.

Forme atipiche di appendicite acuta. L'empiema dell'appendice complica l'appendicite acuta nell'1-2% dei casi. Allo stesso tempo, i dolori addominali non hanno uno spostamento caratteristico, non vi è alcun sintomo di Kocher-Volkovich, i dolori iniziano direttamente nella regione iliaca destra, sono di natura opaca, aumentano lentamente e raggiungono la loro massima manifestazione entro il 3°-5° giorno , possono assumere un carattere pulsante. Accompagnato da vomito occasionale.

All'inizio della malattia, le condizioni generali del paziente soffrono poco, la temperatura è normale o leggermente elevata; sullo sfondo del dolore lancinante, si verificano brividi con un aumento della temperatura a 38-39 ° C.

Anche nei casi avanzati, la parete addominale anteriore non è tesa, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. I sintomi di Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson sono positivi. Con la palpazione profonda nella regione iliaca destra, viene determinato un dolore significativo, nei pazienti magri si avverte un'appendice fortemente ispessita e dolorosa. Nei primi due giorni non c'è leucocitosi, quindi il numero di leucociti aumenta rapidamente fino a 20.000.

La posizione retrocecale dell'appendice - dietro il cieco - si osserva nel 6-25% di appendicite acuta. Il processo situato dietro il cieco è strettamente adiacente al cieco, il suo mesentere è corto, molto raramente il processo non ha alcun mesentere ed è completamente localizzato retroperitonealmente.

È strettamente adiacente al fegato, al rene destro, ai muscoli lombari. L'appendicite retrocecale il più delle volte inizia con dolore nella regione epigastrica o in tutto l'addome, quindi il dolore si concentra nella regione del canale laterale destro o nella regione lombare.

La nausea e il vomito sono rari, a volte all'inizio della malattia può esserci una rara feci liquide con muco, che è associata all'irritazione del cieco da parte dell'appendice infiammata situata su di esso. I fenomeni disurici vengono rilevati quando il processo infiammato si trova in prossimità del rene o dell'uretere.

L'esame dell'addome rivela dolore nella regione del canale laterale destro o leggermente al di sopra della cresta iliaca. I sintomi dell'irritazione peritoneale non sono espressi e la tensione muscolare si trova nella regione lombare, nel triangolo Petit (lo spazio delimitato dall'ampio muscolo dorsale, dai muscoli addominali laterali e dall'ileo) è causato dal sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Lo psoasintomatico di Obraztsov è caratteristico dell'appendicite retrocecale - tensione dolorosa del muscolo ileopsoas destro, mentre il paziente giace sul divano, viene sollevato con la gamba destra tesa, quindi gli viene chiesto di abbassare la gamba da solo, il paziente avverte dolore nel profondo la regione lombare. Nell'appendicite retrocecale, spesso si sviluppa la distruzione. I sintomi inespressi della cavità addominale sono accompagnati da grave intossicazione. La temperatura e la leucocitosi sono più elevate rispetto alla tipica localizzazione del processo.

Appendicite pelvica acuta. La posizione bassa, o pelvica, dell'appendice si verifica nell'11% degli uomini e nel 21% delle donne. Il dolore inizia anche nella regione epigastrica o in tutto l'addome, dopo poche ore sono localizzati sopra l'utero o sopra il legamento pupart a destra. Nausea e vomito non sono tipici. Sono frequenti feci molli con muco e disturbi disurici.

Con la localizzazione pelvica dell'appendicite, il processo infiammatorio è limitato agli organi circostanti, pertanto, durante l'esame dell'addome, non vi è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, così come altri sintomi di irritazione peritoneale. Anche i sintomi di Rovsing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson potrebbero non essere rilevati.

A volte viene rilevato un sintomo positivo di Cope - un test per la tensione dolorosa del muscolo otturatore interno: nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, la gamba destra è piegata al ginocchio e la coscia è girata verso l'esterno; mentre il paziente avverte dolore nella profondità del bacino a destra; questo sintomo può essere positivo in altre malattie infiammatorie della piccola pelvi. L'esame vaginale e rettale rivela dolore nell'area dello spazio di Douglas, determina la presenza di versamento nella cavità addominale, infiltrato infiammatorio.

La temperatura e leykotsitoz sono poco espresse.

La posizione subepatica dell'appendice è difficile da riconoscere. Il dolore nell'ipocondrio destro, la tensione muscolare e altri sintomi di irritazione peritoneale suggeriscono una colecistite acuta, ma la storia è tipica dell'appendicite acuta. Nella colecistite acuta, il medico può sentire la cistifellea ingrossata, nell'appendicite acuta è possibile rilevare solo un sigillo appendicolare.

Molto raramente si verifica una posizione del processo sul lato sinistro, che si verifica a causa della posizione inversa degli organi interni o nel caso di un cieco mobile con un lungo mesentere.

L'appendicite acuta non è riconosciuta dai medici nella fase preospedaliera nel 10-20% dei casi, in ospedale - nel 5-12%. I casi tipici di appendicite acuta non superano il 50%. La complessità della diagnosi è associata all'assenza di sintomi caratteristici nel primo periodo. L'anamnesi indica l'insorgenza di dolore acuto nella regione epigastrica o in tutto l'addome con un graduale spostamento verso la regione iliaca destra, che è tipica dell'appendicite acuta ed è raramente osservata in altre patologie.

Nell'appendicite acuta, il vomito è raro. La condizione generale del paziente soffre poco, ma con la forma cancrenosa si notano segni di intossicazione: pallore, immobilità, tachicardia, ipotensione moderata, lingua coperta e secca. Con l'appendicite perforata, le condizioni generali del paziente soffrono in modo significativo: la posizione è immobile, il paziente geme per il dolore all'addome, le ginocchia vengono portate allo stomaco, i tratti del viso sono affilati, tachicardia, la pressione sanguigna è bassa.

Nella fase catarrale dell'appendicite acuta, durante l'esame dell'addome, non vengono rilevate caratteristiche, con una forma flemmatica: un ritardo nella regione iliaca destra durante la respirazione. Nella forma cancrenosa, il ritardo è chiaramente visibile e, quando perforato, l'addome inferiore destro non partecipa alla respirazione.

La palpazione dell'addome inizia dalla regione iliaca sinistra, quindi l'esame viene spostato gradualmente nella regione iliaca destra, dove si riscontra una zona di ipersensibilità e tensione muscolare locale. Con la palpazione profonda, il dolore si trova nella regione iliaca destra. Potrebbe essere impossibile con forme distruttive.

Il sintomo di Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov è determinato. Gonfiore grave e mancanza di peristalsi sono determinati nelle fasi successive. È necessario l'esame vaginale e rettale dell'appendice. Il maggior numero di errori si osserva nella fase dell'appendicite catarrale.

È necessario differenziare l'appendicite acuta da quasi tutte le malattie acute della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Nella fase iniziale della malattia, quando il dolore non ha ancora una chiara localizzazione nella regione iliaca destra, ma è localizzato principalmente nell'epigastrio, si possono sospettare gastrite acuta, pancreatite acuta, perforazione dello stomaco e ulcere duodenali.

Il dolore nella gastroenterite acuta è crampiforme, abbastanza forte, localizzato nelle sezioni superiore e media dell'addome, associato a un errore nella dieta; accompagnato da vomito di cibo mangiato, poi bile; il vomito può contenere una miscela di sangue, dopo alcune ore compaiono frequenti feci molli. Alla palpazione dell'addome sono assenti dolore locale, sintomi di irritazione peritoneale e sintomi tipici dell'appendicite acuta; aumento della peristalsi; l'esame rettale digitale determina le feci liquide con una miscela di muco. La temperatura corporea è normale o subfebbrile (37,5 °C), la leucocitosi è insignificante.

La pancreatite acuta differisce dall'appendicite acuta per la comparsa di dolori acuti di carattere cingolose nella parte superiore dell'addome, si irradiano nella parte bassa della schiena e sono accompagnati da vomito ripetuto di bile, che non porta sollievo.

Nella fase iniziale della malattia, i pazienti sono irrequieti, poiché l'intossicazione aumenta, diventano letargici, si notano tachicardia, ipotensione; c'è una notevole discrepanza tra la gravità della condizione e l'insignificanza dei sintomi locali, non ci sono dolori nella regione iliaca destra, ma quando il versamento si diffonde dal sacco omentale e dall'ipocondrio destro lungo il canale laterale alla regione iliaca, il dolore appare nella regione iliaca destra.

Un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno presenta sintomi clinici caratteristici: anamnesi gastrica, dolore molto intenso nella regione epigastrica, tensione muscolare diffusa, che consentono quasi immediatamente di fare la diagnosi corretta.

Con un'ulcera perforata, il vomito non si verifica quasi mai, l'ottusità epatica scompare (radiologicamente - gas sotto la cupola del diaframma) - un sintomo caratteristico della perforazione di un organo cavo. Ma nei casi di perforazione coperta, il contenuto gastrico nella regione iliaca destra porta al fatto che il dolore epigastrico si attenua e si verifica nella regione iliaca destra - qui vengono determinati un falso sintomo di Kocher-Volkovich, tensione muscolare, sintomi di irritazione peritoneale, gas sotto la cupola del diaframma destro.

Un attacco di colecistite acuta inizia con un dolore molto intenso nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla destra e alla scapola ed è accompagnato da vomito ripetuto di cibo e bile. Il dolore si verifica ripetutamente, a volte accompagnato da ittero, associato all'assunzione di cibi grassi, alcol. La posizione subepatica dell'appendice, come la colecistite acuta, si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, qui viene determinata la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

Quando viene palpato, viene determinata una cistifellea ingrossata e dolorosa. La febbre nella colecistite acuta è più pronunciata che in tutte le forme di appendicite acuta, si sviluppa più lentamente.

A volte il medico deve differenziare l'appendicite acuta con flemmone dell'ileo terminale (morbo di Crohn), i cui sintomi sono dolore, febbre alta, a volte diarrea, leucocitosi fino a 30.000, un tumore doloroso viene palpato nella regione iliaca destra. Questi pazienti sono spesso operati con una diagnosi di appendicite acuta.

Il quadro clinico della mesadenite tubercolare mesenterica acuta è molto simile all'appendicite acuta, differenziata durante l'appendicectomia.

La colica renale destra inizia con un forte dolore nella regione lombare destra o iliaca destra, il vomito si verifica sullo sfondo del dolore, in casi tipici il dolore si diffonde alla coscia destra, al perineo, ai genitali, accompagnato da minzione frequente.

Disturbi disurici può essere in appendicite acuta, se il processo si trova vicino al rene, all'uretere o alla vescica. Con la colica renale non c'è dolore intenso all'addome, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. In questi casi sono necessari l'analisi delle urine, i dati della cromocistoscopia o l'urografia escretoria.

Le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta differiscono per varietà, opzioni di decorso, dipendenza dalla forma dell'infiammazione, posizione dell'appendice. Non è facile per un medico fare una diagnosi corretta. Pertanto, il tasso di errore varia dal 12 al 31%.

Molti eminenti chirurghi e scienziati hanno dedicato le loro ricerche allo studio dei sintomi dell'appendicite e hanno lasciato un segno nella storia della medicina, così come nella pratica dei chirurghi, con i nomi nominali dei segni della malattia. Il rapido sviluppo di complicanze confonde ulteriormente la manifestazione dell'appendicite.

Classici sintomi di appendicite

Una persona ragionevole penserà all'appendicite se sente dolore allo stomaco o le persone vicine si lamentano con lui. Non cercare di diagnosticare, è meglio chiamare un'ambulanza il prima possibile. Per coloro che sono interessati a come si manifesta l'appendicite, descriveremo i segni più tipici.

Il sintomo principale dell'infiammazione acuta dell'appendice è il dolore. Ha un carattere permanente, ma diversa localizzazione:

l'inizio più tipico è dalla regione iliaca destra (nella parte bassa dell'addome a destra sopra la piega inguinale), mentre non ha irraggiamento tipico;
nella metà dei casi - secondo il sintomo di Volkovich-Kocher, inizia nell'epigastrio (substrato) o intorno all'ombelico (secondo Kümmel), solo dopo 1-3 ore passa nella fossa iliaca destra;
meno spesso, il dolore è immediatamente diffuso e si diffonde in tutto l'addome, questo indica un segno di rapida infiammazione nell'appendicite.

La sindrome del dolore atipico è più spesso associata alle caratteristiche della topografia dell'appendice:

quando si abbassa nella piccola pelvi - il dolore è localizzato sopra l'articolazione pubica o nelle profondità degli organi pelvici, l'appendice infiammata negli adulti forma molte aderenze con l'intestino, la vescica, nelle donne - con l'utero e le appendici, tali sintomi sono molto simile alle malattie ginecologiche;
con una posizione retroperitoneale (retrocecale) - dovrebbe essere previsto nella regione iliaca destra, nella parte bassa della schiena, è possibile l'irradiazione alla coscia destra, minzione dolorosa, non vi è alcun sintomo di Shchetkin-Blumberg e tensione nei muscoli addominali;
per la posizione ascendente è tipico il dolore all'ipocondrio destro;
nella posizione retroileale (mediale), occupano l'intera metà destra dell'addome, si diffondono nella direzione dell'uretere destro, simile alla colica renale, negli uomini danno al testicolo, nelle donne - alle labbra.

Se l'attacco del dolore si attenua, allora si dovrebbe pensare alla necrosi della parete dell'appendice, alla morte delle terminazioni nervose, che è un sintomo dell'infiammazione cancrenosa dell'appendice. Un improvviso forte aumento di intensità può essere un segno di perforazione del processo (se il muro è "scoppiato"), la minaccia di peritonite e altre complicazioni.

A volte i chirurghi trovano un'appendice nella parte sinistra dell'addome. Ciò è possibile se il mesentere del cieco è troppo lungo o la disposizione speculare degli organi. Quindi è difficile prevedere in anticipo quale lato e localizzazione della sindrome del dolore è considerato un sintomo di infiammazione.

Il secondo sintomo più importante nella diagnosi di sospetta appendicite è il vomito e la nausea persistente. È presente nel 75% dei pazienti. Metaforicamente, il vomito è chiamato "l'ombra del dolore". Nei pazienti adulti si verifica 1-2 volte. È causato da una reazione riflessa durante l'infiammazione di un'area limitata del peritoneo.

I sintomi minori di appendicite negli adulti non sono tipici delle lesioni dell'appendice, ma riflettono disturbi generali della funzione intestinale. Questi includono:

perdita di appetito;
gonfiore;
disturbi delle feci (diarrea o costipazione).

Cosa si può giudicare quando si esamina un paziente?

I primi sintomi di appendicite che possono essere rilevati durante l'esame di un paziente sono segni moderatamente pronunciati di malessere generale:

la posizione del paziente non può essere attribuita a una posizione forzata, i pazienti giacciono tranquillamente sulla schiena o sul fianco destro, non c'è eccitazione;

temperatura corporea compresa tra 37 e 38 gradi, la comparsa di brividi indica lo sviluppo di un'infiammazione purulenta;
appare una leggera tachicardia, l'aumento della frequenza cardiaca aumenta con un aumento della temperatura, questo è dovuto processi distruttivi, la crescita dell'intossicazione e dei fenomeni peritoneali locali, la loro discrepanza (tachicardia sullo sfondo della temperatura normale o bradicardia con il suo aumento) - questo è un sintomo delle gravi condizioni del paziente;
il colore della pelle non cambia, si osserva pallore nei casi di complicanze con peritonite;
l'esame della lingua presta attenzione al rivestimento bianco, la secchezza indica processi di intossicazione, peritonite locale o diffusa;
l'esame dell'addome mostra il risparmio delle sezioni giuste durante la respirazione a causa della mobilità limitata della parete addominale, più spesso si verifica con forma flemmatica o cancrena di appendicite.

Diagnosi dai sintomi

I sintomi dell'appendicite secondo gli autori che li hanno scoperti e hanno proposto di tenerne conto per l'individuazione dell'appendicite e la sua diagnosi differenziale con altre malattie rimangono validi fino ad oggi. Sono controllati dai chirurghi anche con la disponibilità di ultrasuoni e test di laboratorio. In tali casi, è giustificato un approccio conservativo, tenendo conto della pratica accumulata nel corso degli anni.

I metodi sottolineano solo che una volta i medici potevano fare affidamento solo su se stessi, sulle loro conoscenze e osservazioni. Ecco alcuni sintomi che indicano, secondo gli autori, un'appendicite acuta.

Shchetkina-Blumberg - è necessario premere leggermente e gradualmente sulla parete addominale, quindi ritirare bruscamente la mano, l'infiammazione peritoneale è caratterizzata dalla manifestazione del dolore al momento del rilascio della pressione e non durante la palpazione.
Voskresensky: essendo alla destra del paziente, il medico dovrebbe tirare la maglietta sopra il bordo inferiore con la mano sinistra e con la mano destra fare un forte movimento di scorrimento lungo il tessuto sopra l'addome dall'alto verso il basso, fermarsi nell'iliaco fossa. Un sintomo positivo si manifesta con un aumento del dolore nel momento in cui lo scorrimento si arresta.
Rovsinga - quando si preme con una mano sul lato sinistro dell'intestino discendente con l'altra - si produce una breve spinta, mentre nei pazienti con appendicite il dolore compare a destra.
Razdolsky - l'autore ha utilizzato la percussione dell'addome, il metodo ha dato un risultato positivo nell'aumentare il dolore rispetto alla proiezione del processo.
Ortner-Sitkovsky: al paziente viene offerto di girare sul lato sinistro, mentre ha dolori alla trazione sul lato destro.
Obraztsova: aumento del dolore alla palpazione nella regione laterale destra sullo sfondo di una gamba sollevata raddrizzata al ginocchio.
Michelson - aiuta nella diagnosi dell'infiammazione dell'appendice nelle donne in gravidanza, l'autore ha notato un aumento del dolore quando la donna è posizionata sul lato destro, a causa della pressione dell'utero allargato sul fuoco infiammatorio.
Pasternatsky: picchiettare nella regione lombare provoca dolore all'addome, viene utilizzato non solo nella diagnosi delle malattie renali, ma anche per identificare la posizione retroperitoneale dell'appendice infiammata.

Volkovich - l'autore ha sottolineato che nei pazienti con appendicite cronica, l'addome appare infossato nella parte laterale destra e nell'ipocondrio a causa della parete addominale più morbida.
Lanza - viene determinato un punto doloroso caratteristico della malattia, mentalmente è necessario collegare le estremità superiori sporgenti delle ossa iliache con una linea, il punto si trova all'incrocio dei terzi esterno e medio a destra.

Sintomi di un corso atipico di appendicite

La ragione principale dell'assenza del decorso classico dell'appendicite sono le variazioni nella posizione dell'appendice rispetto agli organi vicini e al peritoneo. Le forme pelviche e retrocecali sono accompagnate dal decorso più grave, i tipi di infiammazione cancrenosa e perforante si verificano più spesso. Dipende da diagnosi errate e tardive. Soffermiamoci sul riconoscimento di queste forme.

Posizione pelvica di un'appendice infiammata

Invece dei sintomi più evidenti, il paziente presenta disturbi disurici:

minzione frequente;
tagli e dolori sopra il pube.

Segni di danno intestinale:

feci liquide frequenti;
a volte falso bisogno di defecare (tenesmo).

La tensione dei muscoli addominali è debolmente espressa. Nella diagnosi, è importante condurre un esame rettale per rilevare l'infiltrazione attorno all'appendice. Le donne dovrebbero consultare un ginecologo.

Appendicite retrocecale

Differisce da sintomi pronunciati di intossicazione generale (febbre, vomito, nausea, mal di testa) con segni locali minori. Si consiglia di palpare il paziente nella posizione sul lato sinistro con entrambe le mani, premendo dal lato della parte bassa della schiena e dal lato destro dell'addome.

Se il medico non è sicuro dell'assenza di appendicite, dovrebbe essere eseguita un'operazione e il problema della diagnosi dovrebbe essere risolto durante l'intervento. Il prolungamento dell'osservazione è pericoloso per la vita del paziente.

Metodi diagnostici moderni

I primi segni di appendicite si fanno sentire secondo i risultati dei test di laboratorio. Nell'esame del sangue si osserva leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra, i cambiamenti ci consentono di giudicare la natura della gravità del processo infiammatorio:

con forme semplici - la crescita dei leucociti è moderata (da 8 x 10 9 a 10 x 10 9 / l);
con distruttivo e complicato - da 14 x 10 9 a 20 x 10 9 /l.

Tuttavia, va ricordato che nel 4% dei casi di appendicite acuta, l'esame del sangue rimane normale e anche che una leggera leucocitosi con uno spostamento significativo indica un grave processo nel peritoneo.

Deviazioni nella composizione del sedimento urinario sotto forma di una piccola piuria, l'aspetto di proteine, eritrociti si verifica con la posizione pelvica e retrocecale del processo infiammato. Causato dal coinvolgimento del sistema urinario. Con lo scopo di specificazione le ricerche supplementari urgenti di una condizione di reni, una vescica sono necessarie.

L'esecuzione di un esame ecografico secondo indicazioni di emergenza aiuta a risolvere il problema della diagnosi. Il sensore dell'ecografo è posizionato nell'epicentro del dolore, se non è chiaro, l'esame inizia dalla regione iliaca destra. È necessario premerlo più strettamente contro la parete addominale e cercare di espellere i gas dall'intestino.

I segni di appendicite sugli ultrasuoni sono:

un aumento del diametro del processo fino a 7 mm o più;
identificazione di un diametro arrotondato senza cambiare forma sotto pressione;
la presenza di un versamento reattivo attorno al processo;
assenza di gas nell'appendice;
aumento del flusso sanguigno su un Dopplerogramma a colori;
un aumento dei linfonodi regionali;
determinazione di una pietra fecale nel lume del processo.

Il metodo diagnostico più affidabile è la laparoscopia. L'ispezione delle anse e dell'appendice intestinale e del peritoneo circostante consente una diagnosi sicura e quindi la rimozione dell'appendice.

Caratteristiche dei sintomi nell'infanzia

L'appendicite acuta colpisce i bambini di tutte le età. Nel periodo neonatale e fino a due anni è molto raro. La prevalenza raggiunge il picco a 9-12 anni di età.

La particolarità del decorso clinico è dovuta a:

ridotta resistenza del peritoneo a qualsiasi infezione;
un piccolo omento;
reattività più attiva del corpo.

La sindrome del dolore è difficile da localizzare secondo i reclami. Il bambino ha:

Calore;
vomito frequente;
diarrea.

Crescendo:

segni di intossicazione (ansia o letargia, sintomi di meningismo);
violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico verso la disidratazione (secchezza delle mucose, aggravamento dei tratti del viso).

La palpazione dell'addome è ostacolata dalla violenta reazione del bambino. Nei bambini più grandi è possibile determinare i sintomi positivi dell'appendicite, la tensione dei muscoli addominali nella parte destra.

Caratteristiche dei segni nell'età anziana e senile

Nelle persone anziane, le caratteristiche del decorso dell'appendicite dipendono da:

da una diminuzione della capacità di riserva dell'immunità per proteggere dalle infezioni;
la presenza di danni concomitanti ai vasi da parte del processo aterosclerotico;
malattie croniche.

L'insorgenza della malattia è meno pronunciata che nei giovani, il dolore è moderato anche nelle forme distruttive. Nei pazienti:

c'è nausea, vomito, costipazione con passaggio difficile dei gas;
la temperatura sale raramente;
la tensione dei muscoli addominali è debole o assente;
nell'analisi del sangue, leucocitosi moderata senza uno spostamento nella formula.

Da quale malattia si distingue l'appendicite?

La diagnosi differenziale dell'appendicite acuta necessita di un attento confronto con la clinica delle malattie che si nascondono sotto le spoglie di "addome acuto", tenendo conto del decorso atipico, dei sintomi poco chiari e lievi.

La patologia più comune da cui è necessario distinguere l'appendicite comprende:

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase di perforazione - dolori "da pugnale", un quadro di shock, una precedente storia di ulcera;
colecistite acuta - massimo dolore nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, sintomo di frenico, febbre alta;
ostruzione intestinale - atonia intestinale, mancanza di gas;
Morbo di Crohn - connessione con l'ereditarietà;
pancreatite acuta - dolore alla "cintura";
enterocolite di varie eziologie - connessione con prodotti di bassa qualità, diarrea frequente, vomito;
gravidanza ectopica, annessite a destra, rottura di una cisti ovarica nelle donne - irregolarità mestruale, formazione dolorosa durante l'esame manuale;
colica renale destra con urolitiasi - irradiazione all'inguine, genitali esterni, parte bassa della schiena, sangue nelle urine;
polmonite croupous del lato destro - mancanza di respiro nelle parti inferiori dei polmoni, mancanza di respiro, ritardo unilaterale del torace;
infarto miocardico acuto - localizzazione retrosternale del dolore, connessione con attività fisica o stress, diminuzione della nitroglicerina, calo della pressione.

Non sono assegnate più di 3-5 ore per l'osservazione, le consultazioni di specialisti e l'esame di emergenza. Se i sintomi persistono o peggiorano, è indicato l'intervento chirurgico. Il medico è responsabile della diagnosi tempestiva di appendicite.

Spesso i pazienti in ospedale vengono esaminati da diversi chirurghi per sviluppare un'opinione comune. I requisiti moderni stabiliscono il compito di formare i medici nella diagnostica ecografica primaria e nell'applicazione indipendente di questa tecnica durante l'esame di un paziente. Questa funzione è progettata per ridurre il numero di errori diagnostici e migliorare la prognosi del trattamento.

www.jktguru.ru

Sintomi caratteristici dell'appendicite acuta

Il punto di Abrazhanov è doloroso, situato nel mezzo del punto McBurney.
Sintomo di adattamento al dolore. Normalmente, la sensazione di irritazione del dolore (punture) è solitamente attenuata simmetricamente su entrambe le metà del corpo dopo 3-7 secondi. Nell'appendicite acuta semplice nelle aree più sensibili della regione iliaca destra, la sensazione di dolore è significativamente allungata (a volte 8-15 volte rispetto alla norma e alla regione iliaca sinistra nei pazienti). Con l'appendicite flemmonica-purulenta, il tempo di adattamento al dolore nella regione iliaca destra rallenta di 4-5 volte, con la forma gangrenosa-perforativa, di 15-20 volte.
Sintomo di Asaturyan. Il pugno della mano destra preme sulla regione iliaca sinistra. In questo caso, la regione iliaca destra sporge. Si palpa il cieco con la mano sinistra e si trova un punto dolente, che corrisponde ad appendicite acuta e cronica.
Sintomo di Bartomier-Michelson: il dolore durante la palpazione del cieco aumenta nella posizione del paziente sul lato sinistro.
Il sintomo di Bassler è il dolore alla pressione nel mezzo, tra l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore verso la spina iliaca.
Sintomo di Ben Asher: la comparsa di dolore nella regione iliaca destra a seguito della pressione con la punta di due dita nell'ipocondrio sinistro durante la respirazione profonda o la tosse del paziente.
Sintomo Brando: dolore a destra quando si preme sulla costola sinistra dell'utero gravido. Si verifica con appendicite durante la gravidanza.
Sintomo di Britten: durante la palpazione della parete addominale nel punto di massimo dolore, si osservano la contrazione dei muscoli addominali e la trazione del testicolo destro nella parte superiore dello scroto. Con la cessazione della palpazione, il serraggio del testicolo si interrompe. Il sintomo è caratteristico dell'appendicite distruttiva.
Il sintomo di Bulynin è il dolore quando viene premuto in punti situati 3-4 cm a destra dei processi spinosi della 1a e 2a vertebra lombare.
Sintomo di Varlamov: dolore nella regione iliaca destra quando si picchietta nella regione della XII costola a destra.
Il punto di Hubergrits è il dolore che si verifica quando viene applicata pressione sotto il legamento pupart nel triangolo di Skarn. Determinato con la posizione pelvica dell'appendice infiammata.
Il sintomo di Donnelly è la comparsa di dolore alla palpazione, sopra e sotto il punto di McBurney, mentre contemporaneamente si estende la gamba destra del paziente, tipico dell'appendicite retrocecale.
Triade di Dieulafoy: dolore, tensione muscolare e iperestesia della pelle nella regione iliaca destra.
Sintomo di Zhendrinsky: il paziente è in posizione supina, il medico preme con un dito sulla parete addominale nel punto di Kümmel (2 cm a destra e sotto l'ombelico) e, senza rimuoverlo, si offre di alzarsi. Un aumento del dolore indica appendicite, una diminuzione indica salpingo-ooforite acuta.
Sintomo di Zatler: nei pazienti in posizione seduta, quando si solleva la gamba destra raddrizzata, si verifica dolore nella regione iliaca destra.
Sintomo Ikramov: aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si preme il veleno dell'arteria femorale.
Sintomo di Iliescu - dolore con pressione nel punto cervicale del nervo frenico destro.
Sintomo Kaden. Minzione frequente e feci molli negli adulti parlano contro l'appendicite. Questo sintomo viene utilizzato per la diagnosi differenziale di appendicite e intussuscezione intestinale.
Sintomo Klemm - accumulo di gas nella regione ileocecale, determinato mediante esame a raggi X.
Sintomo di Koten-Meyer e Ko Tui - spostamento della linea bianca dell'addome e dell'ombelico verso il lato interessato. Osservato in appendicite acuta, ulcera gastroduodenale perforata. Il luogo di massima contrazione del lato malato corrisponde alla localizzazione del processo patologico.
Sintomo di Cope: aumento del dolore nella regione iliaca destra durante la rotazione dell'anca destra.
Il sintomo di Krymov è la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra durante l'esame del palmo dell'apertura esterna del canale inguinale destro.
Il sintomo di Lanz è l'indebolimento o la scomparsa del riflesso cremaster a destra.
Il punto di Lanz è un punto doloroso sulla linea che collega entrambe le spine iliache anteriori superiori, a 5 cm dalla spina dorsale destra.
Il sintomo di Laroque è una posizione tesa del testicolo destro o di entrambi, che si verifica spontaneamente o durante la palpazione della parete addominale anteriore.
Sintomo di Lenander: la differenza tra la temperatura ascellare e quella rettale è superiore a 1 grado. È osservato nell'appendicite distruttiva acuta.
Il sintomo di Lockwood è un brontolio o rumore di fluido iridescente, determinato dalla palpazione della regione iliaca destra in un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle articolazioni del ginocchio. Determinato con appendicite e aderenze della cavità addominale.
Il punto di Mac Burney è un punto doloroso sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega la spina iliaca anterosuperiore destra con l'ombelico.
Il punto di Maro è un punto doloroso all'intersezione della linea che collega l'ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra, con il "paradiso" esterno del muscolo retto addominale destro.
Sintomo di Michelson: aumento del dolore nella parte destra dell'addome nella posizione del paziente sul lato destro, quando l'utero preme sull'appendice infiammata. Caratteristico per forme distruttive di appendicite acuta nelle donne in gravidanza.
Il sintomo di "protezione muscolare" è la tensione dei muscoli addominali nella regione iliaca destra.
Sintomo di Murphy - quando la percussione della regione iliaca destra con quattro dita di fila (come quando si suona il piano), il solito suono timpanico è assente.
Sintomo Obraztsov: il dolore alla palpazione della regione iliaca destra aumenta se il paziente è costretto a sollevare la gamba destra raddrizzata all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
Il sintomo di Ostrovsky. Al paziente viene offerto di sollevare (fino a un angolo di 130-140 gradi) la gamba raddrizzata e tenerla in questa posizione. Il dottore lo distende rapidamente, posizionandolo orizzontalmente. C'è dolore nella regione iliaca destra, causato dalla tensione muscolare.
Il sintomo di Payr è l'iperestesia dello sfintere con tenesmo e feci spastiche. Si osserva con la posizione pelvica dell'appendice infiammata.
Sintomo Pasqualis. Una discrepanza tra la temperatura rettale e quella ascellare inferiore a 1 grado a una temperatura di 38 gradi o più corrisponde all'appendicite retrocecale o all'appendicite latente di qualsiasi altra localizzazione. Una discrepanza di temperatura retto-ascellare di oltre 1 grado indica un'infiammazione del processo, che si trova liberamente nella cavità addominale.
Sintomo Razdolsky: dolore nella regione iliaca destra durante la percussione con un martello o un dito.
Segno di Rovsing. Con la mano sinistra si preme sulla parete addominale nella regione iliaca sinistra, secondo la posizione della parte discendente del colon, senza togliere la mano che preme, con la mano destra si effettua una breve spinta attraverso l'addome anteriore parete al segmento sovrastante del colon. Con l'appendicite, il dolore si verifica nella regione iliaca destra. Secondo l'autore, i gas del colon si spostano con una spinta prossimalmente, raggiungendo la parete del cieco.
Punto di Rotter - durante l'esame rettale, raggiunto lo spazio di Douglas con un dito, contro la parete anteriore del retto, dall'alto ea destra, è possibile ottenere una reazione dal peritoneo, che non ha risposto durante lo studio di l'addome, sotto forma di iperestesia, forte dolore. Questo punto dolente indica la presenza di appendicite distruttiva.
Sintomo di Rutkevich: aumento del dolore quando il cieco viene ritratto verso l'interno.
Il sintomo di Sitkovsky è l'insorgenza o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente giace sul lato sinistro.
Sintomo Sorezi - dolore nella regione iliaca destra, che si verifica quando si tossisce e simultanea palpazione dell'ipocondrio destro in un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe piegate.
Sintomo Supolt-Seye: si osserva dolore dietro la vescica con un respiro profondo con infiammazione del processo situato nel bacino.
Il sintomo di Tressder è una diminuzione del dolore in posizione supina.
Il sintomo di Filatov è un aumento del dolore locale e di una certa area nella regione iliaca destra durante la palpazione dell'addome nei bambini.
Il sintomo di Chase - dolore che si verifica nella regione iliaca destra durante la palpazione rapida e profonda lungo il colon trasverso - da sinistra a destra, mentre si preme il colon discendente con l'altra mano.
Il sintomo del triangolo di Sherren è l'iperestesia, determinata nella regione iliaca destra entro i confini di un triangolo formato da linee che collegano la spina iliaca anteriore-superiore destra, l'ombelico e il tubercolo pubico destro.
Il sintomo di Shilovtsev. In posizione supina si individua un punto dolente in regione iliaca destra e, senza togliere la mano, si chiede al paziente di girarsi sul fianco sinistro. Se non c'è processo adesivo e il cieco viene spostato, il dolore nel punto trovato diminuisce e si sposta in basso ea sinistra.
Sintomo di Shchetkin-Blumberg. Dopo una leggera pressione sulla parete addominale, le dita vengono strappate bruscamente. Con l'infiammazione del peritoneo, il dolore è maggiore quando la mano del medico viene rilasciata dalla parete addominale rispetto a quando viene premuta su di essa.
Sintomo di Yavorsky-Meltzer. Il paziente, sdraiato sulla schiena, cerca di sollevare la gamba destra distesa, mentre il medico la trattiene, premendo sul ginocchio. Con l'appendicite, il dolore si verifica nella regione del cieco, a seconda della tensione del muscolo ileopsoas e del processo infiammatorio nell'appendice.
Sintomo Yaure-Rozanov: dolore quando viene premuto con un dito nell'area del piccolo triangolo. Visto in appendicite retrocecale.

I sintomi elencati di appendicite acuta si verificano in modo disuguale spesso e sono diversi nel loro significato. I sintomi più eclatanti dell'appendicite sono i sintomi di Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Razdolsky, Lenander e Bartomier-Mikhelson. Tutti gli altri sintomi lo sono Informazioni aggiuntive e spesso aiutano a chiarire la diagnosi.

E. Kapashyrov et al.

"Sintomi di appendicite acuta" e altri articoli della sezione Ricerca in Chirurgia

lor.inventech.ru

L'appendicite acuta è un'infiammazione aspecifica dell'appendice causata da microbi della suppurazione. Questa è la malattia addominale più comune che richiede un intervento chirurgico. L'appendicite acuta è più comune nei giovani di età compresa tra 10 e 30 anni, ma puoi ammalarti a qualsiasi età.

Per classificazione Distinguere tra appendicite catarrale, flemmonica, gangrenosa e perforata. Le forme distruttive includono l'appendicite flemmonosa, cancrena e perforata.

Eziologia e patogenesi. Il motivo principale per lo sviluppo dell'appendicite acuta è l'ostruzione del lume dell'appendice con calcoli fecali o (meno spesso) corpi estranei, elminti, tessuto linfoide iperplastico. Si ritiene che l'otturazione del lume dell'appendice porti allo spasmo dei suoi muscoli e vasi sanguigni, che è accompagnato da malnutrizione locale della mucosa dell'appendice, ridotta evacuazione e ristagno del suo contenuto. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione della mucosa dell'appendice, che poi si diffonde a tutti i suoi strati.

Denunce, contestazioni. La principale lamentela di un paziente con appendicite acuta è il dolore addominale. La malattia di solito inizia in piena salute, senza precursori, più spesso nel pomeriggio o di notte. Ci sono dolori taglienti o premuti nella regione epigastrica, che poi si diffondono in tutto l'addome e dopo alcune ore "si spostano" nella regione iliaca destra (Il sintomo di Kocher). A volte il dolore fin dall'inizio è localizzato nella regione iliaca destra. Spesso il dolore è aggravato dal camminare, perché. la tensione del muscolo lomboiliaco sposta il cieco con il processo e aumenta il dolore. Anche lo scuotimento delle viscere durante la deambulazione contribuisce ad aumentare il dolore nelle forme distruttive della malattia. Un sintomo frequente di appendicite acuta è la nausea, forse 1 - 2 - vomito multiplo, che non porta sollievo. Non c'è appetito. I segni di disturbi intestinali sono rari, di solito le feci nei pazienti sono normali. La temperatura corporea è spesso subfebbrile, ma con appendicite distruttiva e complicata può salire a 38-39 gradi. Occasionalmente si possono osservare fenomeni disurici (minzione frequente e dolorosa).

Anamnesi. Di norma, l'appendicite acuta è caratterizzata da una breve storia della malattia - non più di 2-3 giorni e più spesso - poche ore. Nella maggior parte dei pazienti si osserva la classica sequenza di insorgenza dei sintomi della malattia: prima anoressia, poi dolore addominale e poi vomito.

Esame del paziente. Nelle prime ore della malattia, le condizioni generali del paziente soffrono poco. La pelle è di colore normale, il polso è leggermente accelerato. La lingua è umida ma spesso pelosa. L'addome non è gonfio e partecipa bene all'atto della respirazione. Con la progressione del processo infiammatorio nella regione iliocecale, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura sale a 38-39 gradi, la tachicardia aumenta, la lingua si secca, lo stomaco partecipa in misura limitata all'atto respiratorio.

La percussione dell'addome spesso rivela dolore nella regione iliaca destra. (sintomo di Razdolsky).

Con la palpazione superficiale dell'addome è possibile determinare la tensione dei muscoli della parete addominale nella regione iliaca destra e qui identificare la zona di iperestesia. Con la palpazione profonda nelle prime ore di appendicite acuta nella regione iliaca destra, è possibile determinare un dolore chiaro, a volte abbastanza significativo Quando si conduce uno studio, è necessario ricordare che la palpazione profonda può essere eseguita solo dopo aver eseguito superficialmente; la palpazione viene eseguita con attenzione, penetrando gradualmente nella profondità della cavità addominale. Auscultatoria nel caso di un tipico attacco di appendicite acuta nella fase iniziale della malattia, si sentono rumori intestinali ordinari; con forme distruttive, i rumori intestinali diminuiscono.

Nella diagnosi di appendicite acuta, l'identificazione di alcuni sintomi speciali caratteristici dell'appendicite acuta è di grande importanza. Tuttavia, va chiarito che questi sintomi non sono strettamente specifici solo dell'appendicite acuta. Indicano la presenza di un processo infiammatorio acuto nella regione iliaca destra con interessamento del peritoneo. E nella stragrande maggioranza dei casi, una malattia infiammatoria così acuta è l'appendicite acuta.

Sintomo di Shchetkin - Blumberg sta nel fatto che con la rapida rimozione della punta delle dita, premendo sulla parete addominale, sorge il dolore. Questo sintomo deve essere controllato molto attentamente e prima nella regione iliaca sinistra. Con la punta delle dita della mano destra, premono sulla parete addominale, quindi non molto bruscamente, ma allontanano rapidamente la mano dallo stomaco. Se non c'è dolore al ritiro accurato della mano, il controllo dei sintomi viene ripetuto e la mano viene ritirata con maggiore vigore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg sarà positivo con l'infiammazione del peritoneo, cioè è un segno di peritonite. La presenza di un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg nella regione iliaca destra è altamente probabile che indichi un'infiammazione dell'appendice.

Sintomo di resurrezione (sintomo di “sottoveste” o “camicia”) controllare come segue. La camicia del paziente viene tirata con la mano sinistra e fissata sul pube. Con i polpastrelli della mano destra premono leggermente sulla parete addominale nella zona del processo xifoideo e, durante l'espirazione, effettuano un rapido movimento di scorrimento verso la regione iliaca destra, dove la mano viene tenuta senza strapparla via dalla parete addominale (per non ottenere il sintomo di Shchetkin-Blumberg).

Il sintomo di Obraztsov associato ad un aumento del dolore durante la palpazione del cieco con contrazione del muscolo lomboiliaco. Nella posizione del paziente sulla schiena, si avverte il punto più doloroso nella regione iliaca destra e le punte delle dita sono fissate in questo punto. Al paziente viene chiesto di sollevare la gamba destra raddrizzata ad un angolo di 30 gradi, mentre il dolore si intensifica. L'abbassamento della gamba è accompagnato da una diminuzione del dolore dovuto al rilassamento del muscolo lomboiliaco e alla cessazione della pressione sul cieco con l'appendice.

Sintomo Sitkovskyè considerato positivo quando, nella posizione del paziente sul lato sinistro, il dolore compare o si intensifica nella regione iliaca destra. Il meccanismo di questo sintomo è associato al movimento dell'appendice e del suo mesentere, nonché alla tensione del peritoneo infiammato del mesentere.

Segno di Bartomier-Michelson- aumento del dolore alla palpazione della regione iliaca destra nella posizione del paziente sdraiato sul fianco sinistro. In questo caso, gli organi mobili della cavità addominale vengono spostati a sinistra ed espongono il cieco fisso con il suo processo per la palpazione.

Segno di Rovsing associato alla comparsa di dolore nella regione iliaca destra con tremori a scatti della parete addominale nella regione iliaca sinistra. Durante le spinte prodotte dalla mano destra, il colon sigmoideo viene premuto contro la parete posteriore dell'addome con la punta delle dita della mano sinistra. Alcuni ritengono che il meccanismo del dolore sia associato a una semplice commozione cerebrale della parete addominale, altri ritengono che vi sia un movimento del contenuto del colon nella direzione opposta.

Con la posizione retrocecale e retroperitoneale dell'appendice, i seguenti sintomi possono essere positivi: Il sintomo di Gabai(alla palpazione nell'area piccolo triangolo dolore al lato destro) Sintomo di Yaure-Rozanova(la pressione nel triangolo di Petit e poi un rapido ritiro della mano provoca un aumento del dolore).

Diagnostica. Tra i metodi di ricerca di laboratorio, è obbligatorio eseguire un esame del sangue generale (conta leucocitaria e formula leucocitaria) e un esame generale delle urine (è di grande importanza per la diagnosi differenziale).

I segni oggettivi di appendicite acuta sono un aumento della temperatura corporea fino a 37-37,5 gradi, leucocitosi nell'intervallo di 10-12 mila, nonché uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, espresso in un aumento della percentuale di pugnalata neutrofili nel sangue di oltre il 5-6%. Con forme distruttive di appendicite, questi indicatori aumentano.

Quando si diagnostica l'appendicite acuta in casi dubbi, è necessario eseguire:

esame digitale del retto. Con questa manipolazione è possibile determinare il dolore della parete anteriore del retto a destra, la compattazione (con infiltrazione) o la sporgenza della parete anteriore dell'intestino e le fluttuazioni con l'accumulo di pus.

nelle donne può essere eseguito un esame vaginale, in cui è possibile determinare il dolore del fornice posteriore della vagina in presenza di pus in Douglas spazio.

Ecografia della cavità addominale della regione iliaca destra con esame dell'appendice. Un segno della sua infiammazione sarà il suo aumento di dimensioni, l'ispessimento delle sue pareti, la presenza di liquido nella sua circonferenza.

laparoscopia, rivelando in appendicite acuta iperemia, ispessimento, infiltrazione infiammatoria del processo, placca fibrinosa sulla sua superficie, presenza di essudato nella cavità addominale.

Trattamento. Se la diagnosi è "Appendicite acuta", è necessaria un'operazione di emergenza, indipendentemente dal tempo trascorso dall'insorgenza della malattia, dall'età e dal sesso del paziente. Un'eccezione è un denso infiltrato appendicolare, dove la chirurgia è controindicata. Se la diagnosi non è accurata, ci sono dubbi, è necessaria l'osservazione con una registrazione nella storia medica. Se la condizione non migliora, figuriamoci peggiora, è necessaria la laparoscopia o un intervento chirurgico urgente. Quando le condizioni del paziente migliorano, è necessario condurre gli studi necessari per escludere l'appendicite acuta e chiarire la diagnosi.

Il metodo di trattamento chirurgico dell'appendicite acuta è l'operazione di appendicectomia, che può essere eseguita in due versioni:

1) La solita appendicectomia classica comporta laparotomia attraverso un'incisione variabile obliqua (McBurney) nella regione iliaca destra, rimozione della cupola del cieco insieme all'appendice nella ferita, legatura e taglio dal processo del suo mesentere con il vasi che lo attraversano, applicando una legatura alla base del processo e tagliandolo. Il moncone dell'appendice è solitamente immerso nella cupola del cieco con una sutura a borsa. Ma sempre più chirurghi considerano questa manipolazione non necessaria. Se è impossibile rimuovere la cupola del cieco nella ferita, con una forte fissazione della punta del processo nelle profondità della cavità addominale con aderenze, è possibile la cosiddetta appendicectomia "retrograda". In questo caso, dapprima, nella profondità della ferita, si trova il punto di attacco dell'appendice al cieco, si perfora il suo mesentere alla base del processo e si applica una legatura, seguita dal taglio del base dell'appendice dal cieco. E poi gradualmente, nella direzione dalla base del processo alla sua sommità, l'appendice viene separata dal mesentere e dalle aderenze.

2) L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita da 3 punture della parete addominale. Il mesentere dell'appendice viene coagulato con uno strumento elettrico o vengono applicate clip ai vasi del mesentere. Il processo stesso, dopo aver applicato una legatura alla sua base, viene tagliato. Il moncone dell'appendice durante l'appendicectomia laparoscopica non è immerso nella cupola del cieco.

www.studopedia.ru

Cause di appendicite acuta

infezione diretta dal sangue dovuta alla presenza di malattie infettive dell'intestino o alla presenza di malattie infiammatorie croniche (nelle donne, questa è più spesso una malattia degli organi pelvici, come annessite o infiammazione delle ovaie),
comparsa di un tumore
linfonodi ingrossati
formazioni elmintiche
malnutrizione dei piccoli vasi periferici a causa della tendenza alla trombosi,
danni meccanici derivanti da traumi.

Pertanto, la prevenzione della malattia include:

Nutrizione appropriata
Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie (soprattutto se sono diventate croniche)
Terapia antielmintica

Classificazione dell'appendicite acuta

Tipicamente, l'appendicite è suddivisa per sede e per grado di sviluppo della patologia.

In base alla sua localizzazione si distingue in tipica e atipica (retrocecale ascendente, subepatica, mediale, pelvica discendente)

Secondo lo stadio di sviluppo della malattia, la classificazione dell'appendicite è la seguente:

All'inizio di un attacco, le prime 12 ore di appendicite sono chiamate semplici o catarrali, quindi entra in uno stadio distruttivo (può essere flemmatico, ulceroso flemmatico, purulento, perforante - da 12 a 48 ore e cancrenoso dopo 48 ore ).

Lo stadio flemmatico è lo stadio in cui il processo infiammatorio passa in tutti i tessuti dell'appendice. Il mesentere diventa edematoso e l'infiammazione passa al peritoneo.

La forma cancrena è la più pericolosa, in quanto porta alla peritonite (le terminazioni nervose muoiono, inizia la cancrena, il processo si perfora e la secrezione purulenta passa nella cavità addominale).

La foto sotto mostra come appare un'appendicite perforata.

Nella maggior parte dei casi, l'appendicite si sviluppa in due o tre giorni (nei bambini, anche meno in circa 36 ore).

La forma acuta della malattia differisce dalla lenta infiammazione cronica dell'appendice, quando una persona per più di un anno può essere disturbata da dolore ricorrente nella regione iliaca destra e altri sintomi tipici che accompagnano una esacerbazione della malattia. Nel secondo caso è necessario un trattamento speciale e la rimozione pianificata del processo nel reparto di chirurgia.

Possibili complicazioni

Se l'appendicite non viene rimossa con urgenza, porta a complicazioni che rappresentano un pericolo per la vita del paziente, tra queste si possono elencare:

Peritonite diffusa, quando, a causa della cancrena, le pareti dell'appendice si rompono e lo scarico purulento o sieroso (versamento) entra nella cavità addominale e colpisce parte dell'intestino e altri organi.
Ascessi addominali localizzati (interintestinali, pelvici, sacca di Douglas)
Fistola o ulcera intestinale
Infiltrato appendicolare - formazione densa attorno all'appendice, che porta allo sviluppo di appendicite cronica e alla comparsa di ascessi appendicolari
La pileflebite è una lesione dei vasi epatici, che porta quasi sempre alla morte, spesso è troppo tardi per curare un paziente in questa condizione.
Sepsi o avvelenamento del sangue generale

Sintomi di appendicite acuta

Il primo segno di appendicite è il dolore addominale. Quindi compaiono altre manifestazioni cliniche della malattia. In età diverse, negli uomini e nelle donne, si manifestano in modi diversi. Di seguito è riportata una tabella che mostra come la malattia si manifesta in diversi gruppi di persone.

Diagnosi di appendicite acuta

Per fare una diagnosi accurata, prima di tutto, è necessario che il paziente venga esaminato da un medico. Pertanto, la comparsa di una sindrome del dolore pronunciata, è urgente chiamare un'ambulanza e fino all'arrivo del medico, fornire al paziente un riposo completo e rispettare una serie di controindicazioni. Ciò significa: in nessun caso non dargli antidolorifici, non mettere una piastra elettrica sullo stomaco e non cercare di curarsi, altrimenti il \u200b\u200bquadro clinico della malattia sarà offuscato e il medico potrebbe commettere un errore nel formulare una diagnosi . Ciò complicherà la situazione e potrebbe portare alla morte del paziente.

Se il medico dell'ambulanza insiste per il ricovero in un istituto medico, non dovresti rifiutarlo. Il tentativo di curare l'appendicite senza essere ricoverato in un reparto ospedaliero è pericoloso per la vita del paziente. Pertanto, sarà necessario rimanere in clinica sotto la supervisione di medici specialisti per tutto il tempo necessario. caratteristica principale la patologia sta nel fatto che l'unico metodo di trattamento è un'operazione urgente per rimuovere l'appendice.

Quando il paziente entra nel reparto chirurgico, il chirurgo lo esamina nuovamente e conduce anche tutti gli studi di laboratorio e strumentali necessari.

Controllo medico

Se si sospetta l'appendicite, il medico ascolta prima le lamentele del paziente, scopre se ha malattie croniche, se ha subito operazioni, la presenza o l'assenza di gravidanza (nelle donne), ecc. Tutto ciò contribuisce a una diagnosi accurata.

Successivamente, il paziente viene esaminato da un chirurgo. Durante l'esame utilizza il metodo diagnostico classico per determinare le caratteristiche della patologia, basato su una reazione positiva per una serie di sintomi appendicolari.

Sintomi di una posizione atipica di appendicite:

Sintomi appendicolari durante la gravidanza:

Ricerca di laboratorio

Analisi del sangue

La prima cosa che fanno in ospedale è prelevare il sangue per l'analisi. In presenza di un processo infiammatorio, il livello dei leucociti nel sangue (leucocitosi) dovrebbe essere elevato. Questo segno non consente di determinare con precisione l'appendicite nelle donne in gravidanza, poiché in questo momento i leucociti stessi sono sopravvalutati. La norma dei leucociti è 9 e se questo indicatore è compreso tra 11 e 17, viene diagnosticato un processo infiammatorio, se è superiore a 20, il rischio è molto alto di trovare una peritonite diffusa. Nelle persone anziane, al contrario, il livello dei leucociti, anche con l'infiammazione, rimane normale.

Con l'appendicite, i leucociti neutrofili predominano nella formula dei leucociti (il 75% dei neutrofili si trova in due terzi dei casi).

Un aumento della proteina C-reattiva può anche indicare la presenza di infiammazione. Se questo indicatore non aumenta, l'appendicite è esclusa.

Per le donne, eseguono anche un'analisi del livello dell'ormone hCG (gonadotropina corionica umana), che viene prodotto durante la gravidanza. Questo viene fatto per escludere una gravidanza extrauterina.

Analisi delle urine

L'analisi delle urine è una componente obbligatoria delle misure diagnostiche. Serve per escludere problemi ai reni.

Con l'appendicite retrocecale e pelvica nelle urine, il numero di leucociti ed eritrociti cambia, ciò è dovuto al fatto che l'infiammazione colpisce gli ureteri o la vescica, si verifica nel 25% dei casi.

Nelle prime fasi dell'appendicite classica, non ci sono cambiamenti nella composizione dell'urina. La presenza di un processo infiammatorio è anche indicata da un aumento del livello di acidi sialici (il valore normale va da 100 a 250). Questo indicatore determina anche lo stadio dell'appendicite. Al primo stadio catarrale, questo indicatore è di 290 unità e distruttivo (flemmonico, flemmatico-ulceroso e cancrenoso) - 335.

Ricerca strumentale

In combinazione con una visita medica e esami di laboratorio di esami del sangue e delle urine, vengono utilizzati i seguenti tipi di esami strumentali:

Raggi X,
Raggi X,
Laparoscopia
Irrigoscopia.

Uno dei metodi più accessibili per diagnosticare l'appendicite è un'ecografia (esame ecografico) della cavità addominale. Tale esame viene eseguito più spesso nelle giovani donne, nei bambini e negli anziani, poiché il loro quadro clinico può essere implicito.

Se l'esame viene eseguito da un medico esperto, nel 90% dei casi, secondo gli ultrasuoni, è possibile identificare l'infiammazione dell'appendice. Un ostacolo all'ottenimento di dati utili può essere l'obesità, la gravidanza tardiva, la formazione intensiva di gas nell'intestino.

Il segno principale è un aumento del diametro dell'appendice (la norma è fino a 4-6 mm e con l'appendicite aumenta a 8-10 mm.), Inoltre, le pareti dell'appendice diventano spesse (parete normale - 2 mm., infiammato - 4 - 6 mm.)

I seguenti segni indiretti possono indicare l'infiammazione dell'appendicite:

Modifica della forma dell'appendice
Infiltrazione mesenterica
Accumulo di liquido nella cavità addominale

Come si svolge l'esame?

Per l'ecografia con appendicite, il paziente non necessita di preparazione aggiuntiva (clisteri o movimenti intestinali).

Il paziente giace sulla schiena
Il sensore del dispositivo è impostato sul massimo dolore, il medico preme delicatamente su questo punto, riducendo la distanza dall'appendice a 3 cm, dopodiché la sua struttura è visibile sullo schermo. L'esame delle donne viene eseguito anche per via transvaginale (quando è necessario un esame aggiuntivo).

Fluoroscopia

Nell'80% dei casi, la fluoroscopia della cavità addominale aiuta a identificare i seguenti segni di appendicite acuta:

Aumento del livello di liquido nel cieco (ansa del guardiano)
Pneumatosi della parte destra del colon e dell'ileo
Alterazione del contorno mediale del cieco
La presenza di gas nella cavità addominale può indicare che si è verificata una perforazione del processo.

Laparoscopia

Maggior parte metodo efficace rilevazione di patologie all'interno della cavità addominale - esame laparoscopico. L'efficacia del metodo - 95% - 98% Ti consente di vedere segni sia diretti che indiretti di infiammazione.

I segni diretti includono:

Rigidità o perdita della capacità di contrarre le pareti dell'appendice
Tensione e ispessimento del processo, nonché placca di fibrina
Un processo molto ingrossato di colore nero-verdastro con emorragie multiple indica lo stadio cancrenoso della malattia.
Iperemia (congestione del sangue) del peritoneo viscerale e della sierosa
Emorragia sulla sierosa dell'appendice
Infiltrazione mesenterica

I segni indiretti includono:

Versamento sieroso-fibrinoso torbido nella cavità addominale, concentrato nella regione pelvica e nella fossa iliaca destra
Infiltrazione della parete rettale

Irrigoscopia

L'irrigoscopia è uno dei tipi di esame a raggi X. Questo tipo di esame viene utilizzato solo quando è appropriato e ci sono difficoltà con la diagnosi. Prima della procedura, una miscela di bario viene iniettata nell'intestino del paziente, che il medico vede durante l'esame. Il riempimento del processo indica che non c'è appendicite.

Trattamento dell'appendicite acuta

L'unico trattamento è un'operazione per rimuovere l'appendice, chiamata appendicectomia. Può essere eseguita con il metodo classico attraverso un'incisione aperta o attraverso tre incisioni (meno di 1 cm) con il metodo laparoscopico. La decisione su quale tattica dell'operazione è migliore dipende dallo stadio dell'appendicite.

Preparazione per l'operazione

Spesso l'intervento chirurgico per la rimozione dell'appendicite viene eseguito in caso di emergenza, quindi può essere eseguito già due ore dopo il ricovero nel reparto chirurgico dell'ospedale, quindi non c'è tempo per una preparazione speciale. L'appendicectomia stessa può richiedere 40 minuti o diverse ore. Dipende se ci sono complicazioni.

La preparazione obbligatoria del paziente include:

Esame dello stato del sistema cardiovascolare
Determinazione di quale anestesia è adatta per il paziente (eseguire un controllo per l'assenza di una reazione allergica agli antidolorifici)
Una soluzione isotonica viene somministrata per via endovenosa al paziente per eliminare i sintomi di intossicazione e prevenire la disidratazione.
Pulisci lo stomaco (di norma, il paziente non mangia né beve nulla, quindi spesso non è necessario)
Depilazione nell'area dell'operazione
Disinfezione della pelle

Tattica dell'appendicectomia classica

Anestesia. Molto spesso, l'operazione per rimuovere l'appendice viene eseguita in anestesia generale. A volte l'anestesia locale viene utilizzata iniettando una soluzione di novocaina.
Incisione. Prima di operare, il chirurgo segna il sito dell'incisione, principalmente secondo il metodo di McBrunei Volkovich Dyakonov, ma sono possibili anche altri metodi operativi di accesso. Per chiarezza, di seguito è riportata una tabella in cui si trova l'incisione e qual è la sua lunghezza per ciascun accesso.
Il chirurgo esegue l'incisione stessa a strati, allontanandosi e fissando i bordi della ferita lungo il percorso. Le navi danneggiate vengono cauterizzate. Il tessuto muscolare non viene tagliato, ma separato con strumenti contundenti.
Esame e valutazione della condizione degli organi interni della cavità addominale. L'intestino, situato su entrambi i lati dell'appendice, il medico esamina con grande cura. Se l'appendicite scoppia e il pus entra nella cavità addominale, il medico ne valuta le condizioni, pensa allo schema del trattamento successivo. Dopo l'intervento chirurgico, in questi casi viene installato uno scarico. È necessario affinché l'infiltrato risultante possa fuoriuscire dall'interno.
Rimozione del processo e sutura dei bordi del cieco. L'appendice viene tagliata dopo essere stata completamente rimossa nella ferita chirurgica e isolata da altri organi. Ciò riduce al minimo la diffusione dell'infezione agli organi interni. I bordi del processo sono suturati in modo che i bordi della ferita siano all'interno del moncone, eliminando anche la possibilità di infezione.
La ferita viene suturata con fili autoriassorbibili nei tessuti interni, e sulla pelle con forti fili sintetici.

Appendicectomia laparoscopica

L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale attraverso tre piccole incisioni di diametro inferiore a un centimetro. Attraverso un chirurgo introduce un laparoscopio, il cui video può essere visto sullo schermo del monitor. Con questo strumento, il medico può esaminare attentamente l'appendice e i tessuti circostanti. Dopo l'operazione, non ci sono cicatrici lunghe.

La laparoscopia evita errori nella diagnosi. In particolare, questo metodo moderno riduce del 30% il numero di operazioni errate per appendicite. Di norma, la procedura viene prima eseguita per chiarire la diagnosi e, se confermata, si procede alla rimozione diretta dell'appendice.

Poiché la laparoscopia è il metodo di appendicectomia più minimamente invasivo, è prescritto per l'obesità di 2-3 gradi e per il diabete mellito.

Controindicazioni per la laparoscopia

Gravidanza tardiva
Reazione allergica ai componenti dell'anestesia
Attacco di cuore o condizione pre-infartuale

Importante! Con la peritonite, è indicata solo l'operazione di strip.

Fasi della laparoscopia

L'area di lavoro è disinfettata
Viene praticata un'incisione nella regione ombelicale per l'introduzione di un tubo che forza l'anidride carbonica (viene inserito per espandere lo spazio interno)
Il laparoscopio viene quindi inserito attraverso la stessa incisione utilizzando un tubo cavo.
Il medico esamina l'appendice e la cavità addominale, valutando il grado di infiammazione. Sulla base di questo esame, prende decisioni in merito all'ulteriore corso dell'operazione. Se l'appendicite non è complicata e può essere eseguita con l'aiuto della laparoscopia, procedere come segue:
Il medico esegue altre due incisioni: una sopra il pube e la seconda nell'ipocondrio destro per l'introduzione di strumenti manipolatori.
L'appendice viene rimossa e rimossa attraverso un tubo cavo o un trequarti. Allo stesso tempo, aderiscono al principio di base: impedire che il contenuto dell'appendice passi ad altri organi.
Il chirurgo esamina nuovamente la cavità addominale, la disinfetta e, se necessario, installa un tubo di drenaggio.

Periodo postoperatorio

La durata del periodo di riabilitazione dipende da quanto era avanzata l'appendicite, dall'età e dalla salute del paziente, nonché dal metodo di appendicectomia. I bambini sotto i dieci anni impiegano più tempo a riprendersi, così come le persone obese.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha bisogno da due settimane a un mese per riprendersi completamente. I punti vengono rimossi dal 7° al 10° giorno.

Se è stato installato il drenaggio, viene rimosso il terzo giorno. Di norma, esiste una tale necessità quando al paziente è stata diagnosticata un'appendicite cancrena.

Entro 5-7 giorni dall'operazione, il paziente può manifestare ipertermia. In questo momento, viene spesso eseguita una terapia antibiotica. Per accelerare la guarigione ed evitare complicazioni in questi giorni, è necessario attenersi rigorosamente alla dieta fino a quando l'intestino non funziona normalmente. Inoltre, è importante prendere sul serio le restrizioni sull'attività fisica e le raccomandazioni del medico in merito a farmaci, bagni, consumo di alcol e smettere di fumare.

Viene rilasciato un congedo per malattia in relazione a un'operazione per appendicite per un massimo di 1 mese. Ma anche dopo essere tornati al lavoro, è importante ricordare che entro quattro mesi non è possibile sollevare pesi superiori a 10 kg.

Complicanze postoperatorie precoci

Anche durante l'operazione, il chirurgo può riscontrare emorragie interne dal moncone del mesentere, questa complicazione può verificarsi a causa di una legatura insufficientemente forte del vaso che alimenta l'appendice. La rilegatura della nave risolve il problema. Il sangue che è entrato nella cavità addominale deve essere rimosso.
Le complicazioni precoci includono la formazione di un infiltrato nello spessore della parete addominale. Ciò può portare al fatto che è necessario rimuovere il fluido accumulato tra i bordi della ferita mediante puntura. La presenza di temperatura e dolore nell'area della ferita indica che esiste il rischio di insorgenza e sviluppo di suppurazione. Per risolvere il problema il secondo giorno dopo l'operazione, vengono rimossi due o tre punti per aprire la ferita e il pus risultante fuoriesce. Nei casi difficili, la ferita è completamente aperta e drenata.

Complicazioni tardive

Fistola intestinale. Spesso una conseguenza della peritonite. Per eliminare la complicazione è necessario un secondo intervento chirurgico.
Ascesso di Douglas. Per l'eliminazione, un ascesso viene aperto attraverso la vagina nelle donne o attraverso il retto negli uomini.
Pileflebite. Una condizione pericolosa per la vita, che si manifesta con un aumento della temperatura fino a 40 - 41 C˚, sudorazione eccessiva, vomito e ittero. In questo caso, prima di tutto, vengono eliminate le fonti di infiammazione e si procede a un trattamento intensivo con antibiotici.
Blocco intestinale. Il problema può comparire sia immediatamente dopo l'operazione, sia dopo qualche tempo, quando sembra che la ferita sia guarita. Le aderenze dell'intestino provocano forti dolori all'addome e vomito. Se i metodi tradizionali di trattamento non aiutano e la condizione peggiora, è necessaria una seconda operazione per eliminare la complicazione.

Diagnosi differenziale

In termini di sintomi, l'appendicite acuta è simile alle seguenti patologie:

pancreatite
Colecistite
Ulcera allo stomaco o al duodeno
Morbo di Crohn
Gastrite
Colite
Blocco intestinale
diverticolite di Meckel
Colica renale
infezione alimentare
Cistite
Forma addominale di infarto del miocardio

Nelle donne, i sintomi delle malattie degli organi genitali sono simili, come ad esempio:

Apoplessia ovarica destra
Torsione di una cisti ovarica
Gravidanza extrauterina
Annessite acuta

Statistiche:

frequenza 1/150-200 persone
negli ultimi 10 anni la frequenza è aumentata. 2-3 volte.
più spesso persone che mangiano carne.
prevalentemente cittadini.
più spesso in 20-40 anni.
più spesso donne (1: 1,5 volte).
rappresenta il 25-30% di tutti i pazienti chirurgici.
50-60% di tutti i pazienti chirurgici di emergenza.
forme più recenti gravi.
negli ultimi anni la mortalità non è diminuita (0,1-0,6%).
Bielorussia - 0,15-0,20%.

Sviluppo: 2-3 mesi sviluppo intrauterino, dall'ansa intestinale primaria, con rotazione antioraria.

Posizione:

mezacecale;
retrocecale;
davanti al cieco;
retroperitonealmente;
nel mesentere del colon;
nella cavità pelvica;
sotto il fegato;
Sinistra.

Strato di melma:

9 ristagno nelle cripte del contenuto intestinale -> ristagno di sangue, linfa.
nello strato sottomucoso da 300 a 1000 lmf. follicoli.

Muscolare:

longitudinale + circolare + longitudinale.
esterno coperto dal peritoneo, con infiammazione del gatto. si verifica la sindrome peritoneale.
forma una piega di Herlag.
Sfintere di Robinson al confine tra intestino e appendice -> violazione del deflusso dei contenuti.

Riserva di sangue:

fratello. aorta -> A. meseterica superiore -> A. ileocolica -> A. appendicularis (passa nel bordo libero del mesentere dell'appendice). I rami segmentali partono dall'arteria appendicolare -> lesione segmentale.

Ritorno venoso:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (ascessi epatici) -> cuore destro (miocardite) -> polmone (ascesso).

Drenaggio linfatico:

linfonodi del mesentere;
l / nello spazio retroperitoneale;
iliaco l / a, inguinale l / a.

Innervazione:

per plesso mesenterico superiore (ramoscelli simpatici + rami n.vagi). L'innervazione è 40 volte più intensa che in altre parti del tratto gastrointestinale.

Funzioni:

rudimento;
tonsille dell'intestino (barriera);
produzione di linfociti;
influenza la crescita del corpo attraverso la ghiandola pituitaria;
colpisce la peristalsi;
influenza la formazione dello scheletro;
influenza la funzione del sistema nervoso autonomo;
"pupilla" della cavità addominale;
ha una potente innervazione.

Modi di diffusione dell'infezione:

venoso (pileflebite) -> ascesso epatico -> endocardite -> ascesso polmonare.
linfatico;
lungo il peritoneo;
sul tessuto retroperitoneale;
percorso misto.

2. - linfoadenite del mesentere (mesodenite);

flemmone retroperitoneale;
ascesso subfrenico di localizzazione retroperitoneale;
linfoadenite della regione iliaca, inguinale.

3. - ascessi, ulcere del canale laterale destro;

ascessi subepatici, subfrenici piccola pelvi:
ulcere del canale sinistro fino al sottodiaframma sinistro. pr-va
ascesso interintestinale nel seno mesenterico sinistro.

4. - tessuto retroperitoneale -> flemmone

- ulcere subfreniche dello spazio retroperitoneale dietro il legamento coronarico del fegato.

Teorie della patogenesi:

Aschoff - infettivo (affetto primario).

Reindorf: vermi, corpi estranei, calcoli fecali.

Dielofoy - stagnazione, nodi -\u003e violazione del deflusso.

Ricker - angioedema (disturbi nei vasi).

Davydovsky - il ruolo del sistema linfatico (infiammazione).

Grekov - Ch.O. e la valvola di Bauhin - la parte pilorica dello stomaco è ben innervata, interconnessa (appendicite sullo sfondo di ulcere, gastrite).

Shamov, Rusakov, Elansky - teoria allurgica (cibo proteico speciale -> sensibilizzazione -> dose risolutiva -> risposta immunitaria).

Riflesso nervoso:

1. violazione del trofismo -> forme croniche;

2. innervazione vascolare -> forme distruttive;

3. innervazione motoria -> nessun cambiamento.

Vari fattori dell'ambiente esterno e interno inviano impulsi al sistema nervoso centrale. Se gli impulsi sono patologici, anche gli impulsi contrari sono patologici. Tutti gli impulsi vanno all'interno organi, così come l'appendice ha una maggiore innervazione -> si verifica l'appendicite.

Ad un certo punto, si unisce un'infezione, ad es. il ruolo dell'infezione è secondario.

Tutte le teorie sono vere, ma tutte limitate, tranne il neuroriflesso. La malattia è polietiologica, ma la patogenesi è la stessa: neuro-riflesso. Il ruolo dell'infezione è secondario.

Cambiamenti patologici:

Karatal: ispessimento, iperemia, gonfiore, difetti della parete mucosa, i tessuti sono infiltrati, lo strato muscolare è invariato, il normale contenuto intestinale è nel lume.

Flemmonico: C.O. significativamente ispessito, di colore bluastro-violaceo, tessuto denso, deposizione di fibrina sul peritoneo, contenuto purulento-emorragico nel lume, infiltrazione cellulare purulenta delle pareti.

Con empiema C.O. - una borsa piena di pus.

Cancrenoso: colore nero, odore putrido, sovrapposizioni di fibrio, il muro è ispessito, sottile in alcuni punti, contenuto emorragico liquido nel lume, l'area dell'infiammazione è limitata dai tessuti sani da una linea di demarcazione.

Classificazione:

clinico patoanatomicamente

1. tagliente semplice

flemmatico | forme distruttive.

cancrenoso |

infiltrato (peritonite limitata).

2. sclerosi tissutale cronica;

1) atrofia muscolare primaria;

2) aderenze ricorrenti;

3) residuo (dopo la deformazione;

obliterazione del dolore da attacco acuto;

rimane permanentemente). idropisia;

mixoglobulosi - cambiamenti nelle cellule
melma. obolo. -> allenati. melma -> microfono
pesce gatto br. cavità (falso) - ac.
carattere malvagio. tumori.

sindromi:

1. doloroso;

2. peritoneale;

3. infiammatorio;

4. dispeptico.

sintomi appendicolari:

Voskresensky: la comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si tiene rapidamente il palmo attraverso una maglietta tesa sull'addome.
Rovsinga: con scatti a sinistra, il dolore appare a destra.
Sitkovsky - sdraiato sul lato sinistro, il dolore appare a destra (tosse s-m)
Bartholier-Michelson - posizione sul lato sinistro; dolore alla palpazione della regione iliaca destra.
Obraztsova - dolore nei diritti. iliaco regione al momento di sollevare la gamba destra raddrizzata.
Razdolsky: toccando con le dita.
Kocher: il dolore inizia nell'epigastrico, quindi passa nel pr iliaco. regione
Brando - dolore al pr iliaco. regione quando si preme sul leone. costola (a prendere.)

+ sintomi peritoneali:

Shchetkin-Blumberg
Mendel (battendo sul muro)
Krymov (con/senza anello inguinale - dolore acuto a destra)
Lennander - la differenza di t nell'ascella e nel retto (in N< 1 C)
Cremasterica: restringimento del testicolo destro
un sintomo di paresi intestinale - il diametro dell'addome aumenta.

Clinica. Diagnostica. Trattamento

1. Sindrome del dolore. Non si verifica sempre, prevalentemente. in viale podvzd. regione, può irradiarsi.

Il dolore è lieve, tollerabile, non riflette i cambiamenti. Per har-ru costante, raramente periodico; aggravato dal movimento, combinato con un leggero disturbo dell'appetito, brividi.

Cambiamenti bifasici nel tempo:

2. Peritoneale: - intossicazione;

il volto di Ippocrate;
lingua rivestita.

l'addome è gonfio, non partecipa alla respirazione (sindrome di Winter).

muscoli tesi;
dolore alla palpazione;
ottusità nei luoghi in pendenza;
indebolimento del peristatico ("silenzio mortale").

Sintomi di Shchetkin-Blumberg, Mendel, Krymov.

3. Infiammatorio:

temperatura (39 , 38 , 37)
lecocitosi, neurofilia, spostamento a sinistra, stola. VES.

4. Dispeptico: - nausea, vomito; - violazione della sedia.

CCC: aumento della frequenza cardiaca, intelligente. BP, poi aumentato., suoni cardiaci ovattati.

DS - respirazione rapida, superficiale, mobilità del bordo polmonare

rantoli limitati e crepitanti.

NS - insonnia, ansia interna, letargia.

MVS - proteine, eritrociti, cilindri.

Il fegato è ingrossato, doloroso, la bilirubina è sparita.

Segni di danno al pancreas - rubato. diastasi.

Esame delle dita del retto.

La diagnosi viene effettuata sulla base di 4 sindromi principali: sintomi appendicolari, osservazione ed esclusione di altre malattie.

Clinica di appendicite acuta:

Dipende da:

1. Posizione Ch.O.: destra - sinistra;

alto - basso;

retroperitonealmente.

2. la durata della malattia: all'inizio, non tutti i sintomi, successivamente - peritonite, altre complicanze.

3. dal decorso: stabile con remissione, progressivo, complicato.

4. dalla forma clinica di o. appendicite:

1) luce con risoluzione; 5) con infiltrato purulento;

2) leggero, protratto; 6) settico;

3) rapidamente progressivo; 7) atipico;

4) con infiltrato; 8) con peritonite.

Nei bambini: - raramente fino a 2 anni;

deboli proprietà plastiche del peritoneo;
piccolo omento;
difficile da esaminare;
predominano i sintomi generali;
forme spesso tossiche;
difficile da differenziare dalla polmonite;
scelta dell'anestesia

Nelle donne in gravidanza: - la posizione di Ch.O. cambia;

è difficile determinare la tensione muscolare;
ci sono condizioni per la peritonite;
diagnosi difficile durante il parto;
puoi rimuovere la tuba di Falloppio invece di Ch.O.;
l'aborto spontaneo è possibile dopo l'operazione.

Negli anziani: - rilassamento muscolare;

tutti i sintomi sono lubrificati;
più spesso distruzione;
app difficile da distinguere. infiltrato dal cancro del cieco;
dopo l'intervento chirurgico, le complicazioni ai polmoni, al cuore e ai vasi sanguigni sono più comuni.

Diagnosi di casi difficili:

presa di storia;
ispezione dettagliata;
prestare attenzione alle sindromi dolorose e infiammatorie;
differenziare bene;
effettuare un monitoraggio dinamico.

differenziare da:

1. Malattie della cavità toracica (polmonite, pleurite, infarto del miocardio).

2. Malattie dello stomaco: (gastrite, intossicazione alimentare, campioni.

ulcera zhel., perforazione del tumore, flemmone del muro).

3. Malattie del fegato, f. modi, 12 p.to-ki, podzhel. ghiandole

(ascesso, fegato, colecistite, colelitiasi, perforazione dell'ulcera, pancreatite).

4. Malattie dell'intestino (mesadenite-riacutizzazione l / a, infiammazione

keleva divertula, ostruzione intestinale, morbo di Crohn - infiammazione

nie sezioni terminali dell'ileo.

5. Malattie dell'utero e delle appendici:

annessite;
sanguinamento dall'ovaio;
gravidanza extrauterina.

6. Malattie del sistema genito-urinario:

colica renale;
rene mobile;
pielite
cistite;
pochenno-pietra b-n;
orchiepidimite;
idropionefrosi;

7. Malattie del cieco: tubercolosi, cancro, amebiasi, volvolo.

8. Peritonite:

pneumococco;
traumatico;
tubercolosi;
criptogenico.
streptococco;

9. Malattie infettive e altre:

tifo;
tigna versicolor;
trombosi della vena iliaca;
radicolite.

PIANO DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE circa. appendicite:

sintomi comuni sintomi diversi

pocheno- | in base ai sintomi soggettivi

pietra | con il flusso

malattia | secondo il sondaggio generale

| secondo i dati di laboratorio

| secondo speciali metodi di ricerca

| (laparosco)

CAUSE DEGLI ERRORI DIAGNOSTICI:

Esame incompleto;

tutti i dati non vengono presi in considerazione;

nessuna diagnosi differenziale;

nessuna osservazione dinamica;

fiducia in se stessi del medico;

non guidato dalla tattica;

l'apatia del flusso.

Infiltrato appendicolare: peritonite limitata (delimitazione del 1o stadio, 2o stadio - riassorbimento).

TRATTAMENTO DELL'APPENDICITE ACUTA:

Operazione urgente, salvo infiltrato appendicolare.

Perché: - non ci sono altri metodi;

la clinica non corrisponde a cambiamenti anatomici;
l'attesa è pericolosa;
complicanze difficili da trattare.

Durante l'operazione, sezioniamo:

2. tessuto sottocutaneo; 1. obliquo (t. Lanz);

3. fascia superficiale; 2. pararettale (t. McBur-

4. aponeurosi del muscolo obliquo esterno; non me)

5. muscolo obliquo interno; 3. addizionale-mediana

6. muscolo addominale trasversale; laparotomia.

7. fascia trasversale;

8. tessuto adiposo preperitoneale;

9. peritoneo parietale.

Area di innervazione: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Rifornimento di sangue: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigastrica superficiale

pudenda exferna.

vasa epigasfrica inferiore

vasa circumflexa ilium profunda.

1. Il cancro può essere prevenuto?
Il verificarsi di una malattia come il cancro dipende da molti fattori. Nessuno può essere completamente al sicuro. Ma tutti possono ridurre significativamente le possibilità di un tumore maligno.

2. In che modo il fumo influisce sullo sviluppo del cancro?
Proibisciti assolutamente e categoricamente di fumare. Questa verità è già stanca di tutti. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Il fumo è associato al 30% dei decessi per cancro. In Russia, i tumori polmonari uccidono più persone dei tumori di tutti gli altri organi.
Eliminare il tabacco dalla tua vita è la migliore prevenzione. Anche se non fumi un pacchetto al giorno, ma solo la metà, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, come rilevato dall'American Medical Association.

3. L'eccesso di peso influisce sullo sviluppo del cancro?
Tieni gli occhi sulla bilancia! I chili in più influenzeranno non solo la vita. L'American Institute for Cancer Research ha scoperto che l'obesità contribuisce allo sviluppo di tumori nell'esofago, nei reni e nella cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo serve non solo a immagazzinare riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine che influenzano lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel corpo. E le malattie oncologiche compaiono solo sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, il 26% di tutti i casi di cancro è associato all'obesità.

4. L'esercizio fisico aiuta a ridurre il rischio di cancro?
Metti da parte almeno mezz'ora alla settimana per l'esercizio. Lo sport è allo stesso livello di nutrizione appropriata quando si tratta di prevenzione del cancro. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi è attribuito al fatto che i pazienti non hanno seguito alcuna dieta e non hanno prestato attenzione all'educazione fisica. L'American Cancer Society raccomanda di esercitare 150 minuti a settimana a un ritmo moderato o la metà ma più vigorosamente. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010 dimostra che bastano anche 30 minuti per ridurre del 35% il rischio di cancro al seno (che colpisce una donna su otto nel mondo).

5. In che modo l'alcol influisce sulle cellule tumorali?
Meno alcol! L'alcol è accusato di causare tumori alla bocca, alla laringe, al fegato, al retto e alle ghiandole mammarie. L'alcol etilico si scompone nel corpo in acetaldeide, che poi, sotto l'azione degli enzimi, si trasforma in acido acetico. L'acetaldeide è il più potente cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne, poiché stimola la produzione di estrogeni, ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso extra di alcol aumenta il rischio di ammalarsi.

6. Quale cavolo aiuta a combattere il cancro?
Adoro i broccoli. Le verdure non sono solo parte di una dieta sana, ma aiutano anche a combattere il cancro. Questo è anche il motivo per cui le raccomandazioni per un'alimentazione sana contengono la regola: metà della dieta quotidiana dovrebbe essere costituita da frutta e verdura. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati, sostanze che, una volta lavorate, acquisiscono proprietà antitumorali. Queste verdure includono cavoli: cavolo bianco ordinario, cavoletti di Bruxelles e broccoli.

7. Quale cancro d'organo è colpito dalla carne rossa?
Più verdure mangi, meno carne rossa metti nel piatto. Gli studi hanno confermato che le persone che mangiano più di 500 grammi di carne rossa alla settimana hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al colon.

8. Quale dei rimedi proposti protegge dal cancro della pelle?
Fai scorta di creme solari! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente sensibili al melanoma, la forma più mortale di cancro della pelle. In Russia, in soli 10 anni, l'incidenza del melanoma è aumentata del 26%, le statistiche mondiali mostrano un aumento ancora maggiore. Ciò è attribuito all'attrezzatura per l'abbronzatura artificiale e i raggi del sole. Il pericolo può essere ridotto al minimo con un semplice tubetto di crema solare. Uno studio pubblicato nel Journal of Clinical Oncology nel 2010 ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale hanno il melanoma la metà delle volte rispetto a quelle che trascurano tali cosmetici.
La crema dovrebbe essere scelta con un fattore di protezione SPF 15, applicarla anche in inverno e anche con tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe trasformarsi nella stessa abitudine di lavarsi i denti), e inoltre non esporsi ai raggi del sole dalle 10 alle 16 ore.

9. Pensi che lo stress influisca sullo sviluppo del cancro?
Lo stress di per sé non provoca il cancro, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. La ricerca ha dimostrato che la preoccupazione costante altera l'attività delle cellule immunitarie responsabili dell'attivazione del meccanismo di lotta e fuga. Di conseguenza, una grande quantità di cortisolo, monociti e neutrofili, responsabili dei processi infiammatori, circola costantemente nel sangue. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.

GRAZIE PER IL TUO TEMPO! SE L'INFORMAZIONE FOSSE NECESSARIA, PUOI LASCIARE UNA RECENSIONE NEI COMMENTI A FINE ARTICOLO! SAREMO GRAZIE!