A vakbélgyulladás tünetei és jelei. A sebészeti betegségek főbb tünetei és szindrómái Akut és krónikus vakbélgyulladás A vakbélgyulladás műtéti tünetei szerzők szerint

appendicularis tünetek

Shchetkin-Blumberg tünet

A vizsgáló bal tenyerét a jobb csípőre helyezzük és nyomást gyakorol rá, majd a kezét gyorsan eltávolítjuk. Pozitív a tünet, ha abban a pillanatban, amikor a kezet levesszük a hasfalról, erős fájdalom jelentkezik a vizsgált területen. A tünet pozitív a hasüreg egyéb gyulladásos betegségeiben. A fájdalom a gyulladás fókusza felett jelentkezik.

"elhalványuló fájdalom" tünet

Diagnosztikai tünet a krónikus vakbélgyulladás és a gastritis megkülönböztetésére. Krónikus vakbélgyulladás esetén a betegek hosszú ideig csak az epigasztrikus régióban érezhetnek fájdalmat, és még a gyomorhurutot is kezelhetik. A tünet a következő: ha krónikus vakbélgyulladásban és (akár akut) tapintásra fájdalom jelentkezik mind az epigasztrikus, mind a jobb csípőszakaszban, vagy csak az epigasztrikus régióban, akkor az egyik kezével a fájdalmas területre nyomják a jobb csípőt, és ezzel egyidejűleg a másik kezével az epigasztrikus régiót tapintjuk meg. Vakbélgyulladás jelenlétében az epigasztrikus régió fájdalma eltűnik. Csak meg kell szüntetni a nyomást az appendicularis régióban, mivel az epigastrium fájdalma helyreáll.

Sitkovsky tünet

Ha a heveny vakbélgyulladásban szenvedő, hanyatt vagy jobb oldalán fekvő beteget bal oldalára fordítják, akkor a jobb csípőtáji fájdalom fokozódik, vagy ha nem volt, megjelenik. A fájdalom a vakbél elmozdulása és a gyulladt folyamat miatt jelentkezik.

Rovsing tünet

A vastagbél leszálló szakaszának megnyomása a bal csípőrégióban fájdalmat okoz a jobb csípőrégióban. A vastagbélen áthaladó gázok megfeszítik a vakbélt, és így akut vakbélgyulladás esetén fokozzák a fájdalmat.

példamutató tünet

Akut vakbélgyulladásban a jobb csípőrégió tapintásakor fellépő fájdalom fokozódik, ha a beteg a térdízületben kiegyenesített jobb lábát kénytelen felemelni.

Kocher tünet

Fájdalom a köldökben és az epigasztrikus régióban - korai jel az akut vakbélgyulladás kezdete.

A feltámadás tünete

A beteg ingét bal kézzel húzzuk, a jobb kéz ujjbegyei a kilégzés pillanatában az ingen az epigasztrikus régiótól a jobb csípőrégióig csúsztatnak. A kéz megáll anélkül, hogy elhagyná a hasfalat. A dia végén akut vakbélgyulladás jelenlétében a beteg fokozott fájdalmat észlel a jobb csípőrégióban.

köhögési tünet

Fokozott fájdalom köhögéskor a jobb csípőrégió ujjainak nyomásával.

Bartomier-Michelson tünete

A vakbél tapintása során fellépő fájdalom fokozódik a beteg bal oldali helyzetében.

Zatler tünete

Ülő helyzetben lévő betegeknél a kiegyenesített jobb láb felemelésekor fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban.

Májbetegség

Ortner tünet

A jobb bordaív megérintése epehólyag-betegségekben éles fájdalmat okoz a májban.

Murphy tünet

Az ujjak mély benyomásával a jobb hypochondriumba kolecisztitisz esetén a beteg nem tud mély lélegzetet venni.

példamutató tünet

Éles fájdalom, amikor a kezet a jobb hypochondrium régiójába helyezik, amikor a beteg belélegzi. A tünet a máj- és epehólyag-betegségre jellemző.

A hasnyálmirigy betegségei

Mayo-Robson tünet

Fájdalom a bal oldali csigolyaszögben, amikor a hátsó hasfalat akut hasnyálmirigy-gyulladás jeleként érzi. Ha csak a mirigy fejének régiójában van elváltozás, ez a tünet negatív.

Shchetkin-Blumberg tünet

A vizsgáló bal tenyerét a jobb csípőre helyezzük és nyomást gyakorol rá, majd a kezét gyorsan eltávolítjuk. Pozitív a tünet, ha abban a pillanatban, amikor a kezet levesszük a hasfalról, erős fájdalom jelentkezik a vizsgált területen. A tünet pozitív a hasüreg egyéb gyulladásos betegségeiben. A fájdalom a gyulladás fókusza felett jelentkezik.

Akut vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása.

Az incidencia 4-5 fő 1000 lakosra számítva, a sebészeti kórházi betegek 40-50%-a, a 20-40 éves nők leggyakrabban betegek.

Az áramlás szerint megkülönböztetik:

Krónikus vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladás formái:

hurutos, flegmonikus,

Üszkös,

Probodnaya.

Az akut vakbélgyulladás következő szövődményei vannak:

1) appendicularis infiltrátum;

2) a peritoneum gyulladása;

3) a hasüreg helyi tályogjai - a Douglas-tér tályogja, subdiaphragmaticus, interintestinalis;

4) retroperitoneális flegmon;

5) pylephlebitis.

A FEJLŐDÉS OKAI ÉS MECHANIZMUSAI

A táplálkozás jellege nagy jelentőséggel bír a betegség előfordulásában. Húsételek, rothadó folyamatokat okozva a belekben, helmintikus inváziót okozva. A mikrobiális kórokozó nem specifikus; coli, enterococcusok leggyakrabban izoláltak, ritkábban piogén mikrobák - staphylococcus aureus, streptococcus, gangrén formájú - anaerob mikroorganizmusok.

Van egy genetikai hajlam a vakbélgyulladásra.

Akut vakbélgyulladásban a kóros elváltozások elsődleges affektussal kezdődnek: funkcionális zavarok (ileocecalis szög görcs, vakbél, vakbél), melyeket rothasztó folyamatok, helmintikus fertőzések, székletkövek, idegen testek váltanak ki.

A vakbélben pangás és a nyálkahártya lokális keringési zavarai alakulnak ki, a mikroflóra virulenciája megnövekszik, könnyen áthatol a vakbél falán, gyulladásos folyamat kezdődik a kezdetben nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek masszív leukocita beszűrődésével, majd az összes réteg, ill. peritoneális borítás. Az infiltrációt a vakbél limfoid apparátusának hiperplázia kíséri.

A proteolízis (fehérjék olvadása) következtében kialakul a vakbélfal pusztulása (pusztulása), perforációja, amelyet gennyes hashártyagyulladás bonyolít. A hurutos formában a gyulladás átterjed a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegekre, majd minden rétegre, beleértve a peritoneális, flegmonózus vakbélgyulladást is, teljes pusztulás alakul ki - gangrénus vakbélgyulladás.

Morfológiailag a hurutos vakbélgyulladást a folyamat némi megvastagodása jellemzi, a savós borítás fénytelen, a leukociták beszivárognak a nyálkahártya alatti rétegbe, a nyálkahártyán fibrinnel és leukocitákkal borított hibák vannak. Az immunkémiai vizsgálat a megfigyelések közel harmadában olyan területeket tár fel, ahol megnövekedett a gyulladásjelzők - citokinek - tartalma.

Flegmon esetén a folyamat jelentősen megvastagodik, a savós membránt fibrinlerakódások borítják, és gennyes tartalom van a folyamat lumenében. A leukociták a folyamat minden rétegébe beszivárognak, a nyálkahártyán többszörös erózió és felületi fekélyek láthatók.

A gyulladásnak a savós membránba való átmenetét zavaros folyadékgyülem észlelése kíséri a hasüregben, fibrin-raidok találhatók a vakbél peritoneumán, a vékonybél hurkaiban és a parietális peritoneumban. A leukocita infiltrátumokat a folyamat mesenteriumában is meghatározzák.

A folyamat empyémája esetén a gyulladás még nem megy át a savós membránjára, miközben a folyamat gumó alakú megvastagodott, lumenében folyékony genny van. A leukocita beszűrődés (impregnálás) csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegekben található. A függelék gangrénája esetén nekrotikus változások láthatók a falában - piszkos zöld színű elvékonyodott területek.

A hasüregben gennyes effúziót határoznak meg székletszaggal. A folyamatban bekövetkező gangrénes változások a fal perforációjához, a genny bejutásához vezetnek a hasüregbe, kezdetben helyi, majd általános hashártyagyulladás kialakulásával. Mikroszkóposan a perforáció nekrózist jelent vaszkuláris trombózissal és mikrotályogokkal a függelék mesenteriumában.

Az akut vakbélgyulladás hurutos stádiuma a betegség kezdetétől számítva 6-12 órával folytatódik, a flegmonás forma 12-24 órával, a gangrénás 24-48 óra, a perforáció 48 óra múlva következik be. Ha az akut vakbélgyulladás tünetei aktív dinamikus megfigyeléssel megszűnnek, akkor appendicularis kólika javasolt.

A vakbélhez viszonyítva a vakbél helyzete eltérő lehet: süllyedő medence (40-50%), laterális (20-25%), mediális (15-20%), elülső emelkedő (5-7%), hátsó. emelkedő (retrocecal, a megfigyelések 14%-ában). A függelék a máj alatt vagy a kis medencében lokalizálódik; mozgékony vakbéllel - a bal csípőrégióban. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekeknél a vakbél magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, a nőknél alacsonyabb, mint a férfiaknál.

TÜNETEK ÉS DIAGNÓZIS

A hurutos vakbélgyulladás tünetei: állandó hasi fájdalmak, éjszaka vagy a hajnali órákban. Általában az epigasztrikus régióban fordulnak elő, vagy nincs egyértelmű lokalizációjuk. A betegség kezdetén a fájdalom tompa jellegű, néha görcsös lehet. A betegség kezdetétől számított 2-3 óra elteltével a fájdalmak fokozatosan fokozódnak, a jobb csípőrégióba, a függelék lokalizációjának helyére mozognak.

Ez a fájdalom elmozdulása az akut Kocher-Volkovich vakbélgyulladás jellegzetes tünete. Ez a függelék zsigeri beidegzésének természetéből adódóan, valamint az epigasztrikus régió vetületében elhelyezkedő, a bélfodor gyökerének és a plexus szoláris idegcsomóinak kapcsolatának köszönhető. Az első órákban a betegek csaknem felénél jelentkezhet reflexszerű hányás. Ritkán bőséges és ismétlődő.

Gyakrabban aggódik a hányinger miatt, amelynek hullámszerű karaktere van. A betegség napján nincs széklet, de a folyamat kismedencei vagy retrocecalis elhelyezkedése esetén instabil laza széklet lehetséges. A dysuriás jelenségeket meglehetősen ritkán figyelik meg, amelyek a folyamat lokalizációjához kapcsolódnak a jobb vese, az ureter és a hólyag szoros vetületében.

Az objektív vizsgálat a beteg állapotát kielégítőnek találja, de a nedves nyelv a betegség ezen időszakában már sűrű bevonattal rendelkezik. A hemodinamikai paraméterek stabilak. nem duzzadt, részt vesz a légzésben. Felületes tapintással a legtöbb betegnél lehetséges a túlérzékenységi zóna kimutatása a jobb csípőrégióban; mély tapintással ugyanazon a területen egyértelmű és meglehetősen jelentős fájdalmat határoznak meg.

Ez a fájdalom már a betegség első óráiban jelentkezik, amikor a beteg csak az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban panaszkodik. A hurutos stádiumban a peritoneális irritáció tünetei nincsenek.

Az akut vakbélgyulladás tünetei:

- Rovsing tünete- bal kézzel a hasfalon keresztül a szigmabélt a bal csípőcsont szárnyához nyomjuk, teljesen elzárva annak lumenét; ugyanakkor a jobb kézzel rángatózó mozgásokat végeznek a bal csípőrégióban; ugyanakkor a vibrációs rázás következtében fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban;

- Sitkovsky tünete: fájdalom megjelenésében vagy erősödésében áll a jobb csípőrégióban, amikor a beteg bal oldalon helyezkedik el, ez a tünet gyakran a hasüregben lévő összenövésekkel jelentkezik;

- Bartomier tünete- Michelson: fokozott fájdalom a jobb oldali csípőrégió tapintásakor a beteg bal oldali helyzetében, amiatt, hogy a vékonybél hurkjai és a nagyobb omentum, amely korábban a vakbelet borította, balra mozdul el, így tapintásra könnyebben elérhető.

A testhőmérséklet 37-37,5 ºС-ra emelkedik, mérsékelt leukocitózis - 10 000-20 000.

Leggyakoribb. A fájdalmak meglehetősen intenzívek és állandóak, egyértelmű lokalizációval a jobb csípőrégióban, gyakran pulzáló jellegűek. A hányás nem jellemző, de a hányinger állandó. Mérsékelt tachycardia 80-90 bpm. Bevonatos nyelv.

A has lemarad a jobb csípőrégió légzésénél, itt tapintásra a fokozott érzékenység mellett az orvos meghatározza az elülső hasfal izomzatának védőfeszülését - a hashártya irritációjának tünete, ami arra utal, hogy a gyulladás mindenkire átterjedt. a függelék rétegei, beleértve a peritoneális fedelet is.

A peritoneális irritáció egyéb tünetei a következők:

- Shchetkin tünete- Blumberg: a hasfal megnyomása után a kezet élesen eltávolítják, ebben a pillanatban a beteg hirtelen megnövekedett fájdalmat érez a hasfal remegése következtében a gyulladás területén;

- a feltámadás tünete(az "ing" tünete): a páciens ingén keresztül gyorsan csúsztassa a kezét az elülső hasfal mentén a bordaívtől a bábszalagig és vissza; ezt a mozgást felváltva hajtják végre, először a bal oldalon, majd a jobb oldalon; ez a fájdalom jelentős növekedését okozza a jobb csípőrégióban;

- Krymov tünete: jelentős fájdalom megjelenése, amikor az ujjat a jobb inguinalis csatornába helyezik, ami a parietális peritoneum könnyű hozzáférhetőségével jár. A jobb csípőrégió erős fájdalmai miatt a mély tapintás nehézkes.

- Rovsing, Sitkovsky, Bartomier tünetei- Michelson továbbra is eltökélt.

A beteg testhőmérséklete eléri a 38–38,5ºС-ot, a perifériás vérben a leukociták száma 12 000–20 000. A beteg jól érzi magát.

Gangrénes vakbélgyulladás - destruktív forma, amelyet a vakbél falának kiterjedt elhalása jellemez, rothadó gyulladás kialakulásával, miközben az idegvégződések elpusztulnak, és a fájdalompanaszok megszűnhetnek.

A mérgező termékek bélből történő felszívódása mérgezéshez vezet: eufória, letargia, tachycardia 100-120 ütés / perc sebességig, száraz bevonatú nyelv, ismételt hányás. Az elülső hasfal izomzatának feszültsége valamivel kisebb lesz, mint a flegmonális formában, de mély tapintással a fájdalom azonnal jelentkezik; Shchetkin-Blumberg tünete, peritoneális irritáció tünetei - Voskresensky, Krymov pozitív. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson tünetei továbbra is fennállnak.

A gangrén formában a hőmérséklet normális, vagy akár alatta is lehet, a leukociták száma 10 000-12 000-re csökken, vagy tartalmuk normális. A jelentős tachycardia nem felel meg a hőmérséklet szintjének, ez a jel meghatározó lehet az akut vakbélgyulladás gangrén formájának diagnózisában.

Időseknél primer gangréna vakbélgyulladás alakulhat ki (érelmeszesedéssel, trombózissal vagy embóliával járó véráramlás az appendicularis artérián keresztül), azonnal, a hurutos és flegmonikus stádiumot megkerülve, a vakbél gangrénája lép fel. A klinikai képnek van néhány jellemzője: az akut vakbélgyulladás primer gangrén formájának kezdeti időszakát éles fájdalmak jellemzik, amelyek a folyamat során jelentkeznek, amikor az idegvégződések meghalnak, a fájdalom csökken. Gyorsan megjelennek a peritoneális irritáció, láz, leukocitózis tünetei.

A folyamat perforációja a jobb csípőrégió éles fájdalmaiban nyilvánul meg, a látszólagos jólét hátterében a gangrén gyulladás időszakában. A jobb csípőrégió fájdalma állandósul, intenzitása növekszik. A növekvő mérgezés hátterében ismételt hányás, tachycardia, száraz, barna bevonatú nyelv fordul elő.

A hasfal, melynek rugalmassága a gangrenos formával csökken, ismét feszül; a feszültség átterjed a hasfal többi részére, ahogy a gennyes folyadék a hasüregben átterjed. A peritoneális irritáció minden tünete élesen kifejeződik. A testhőmérséklet hektikussá válik. A folyamat perforációja a peritoneum gennyes gyulladásával vagy helyi tályog kialakulásával végződik a hasüregben.

Az akut vakbélgyulladás atipikus formái. A vakbél empyémája az esetek 1-2%-ában az akut vakbélgyulladást bonyolítja. Ugyanakkor a hasi fájdalmaknak nincs jellegzetes elmozdulása, nincs Kocher-Volkovich tünet, a fájdalmak közvetlenül a jobb csípőszakaszban kezdődnek, tompa jellegűek, lassan fokozódnak és a 3-5. napra érik el maximális megnyilvánulásukat. , lüktető jelleget ölthetnek. Időnkénti hányás kíséri.

A betegség kezdetén a beteg általános állapota keveset szenved, a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett; a lüktető fájdalom hátterében hidegrázás jelentkezik, amikor a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik.

Előrehaladott esetekben sem feszül az elülső hasfal, nincsenek hashártya-irritáció tünetei. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson tünetei pozitívak. Mély tapintással a jobb csípőrégióban jelentős fájdalmat állapítanak meg, vékony betegeknél élesen megvastagodott és fájdalmas függelék érezhető. Az első két napban nincs leukocitózis, majd a leukociták száma gyorsan 20 000-re emelkedik.

A vakbél retrocecalis elhelyezkedése - a vakbél mögött - az akut vakbélgyulladás 6-25%-ában figyelhető meg. A vakbél mögött elhelyezkedő nyúlvány szorosan szomszédos a vakbéllel, bélfodorja rövid, nagyon ritkán a nyúlványnak egyáltalán nincs bélfodra, és teljesen retroperitoneálisan helyezkedik el.

Szorosan szomszédos a máj, a jobb vese, az ágyéki izmokkal. A retrocecalis vakbélgyulladás leggyakrabban fájdalommal kezdődik az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban, majd a fájdalom a jobb oldalsó csatorna régiójában vagy az ágyéki régióban koncentrálódik.

Hányinger és hányás ritka, néha a betegség kezdetén előfordulhat ritka folyékony széklet nyálkával, ami a vakbél irritációjával jár együtt a rajta található gyulladt vakbél miatt. A dysuriás jelenségeket akkor észlelik, ha a gyulladt folyamat a vese vagy az ureter közvetlen közelében helyezkedik el.

A has vizsgálata fájdalmat mutat ki a jobb oldalsó csatorna régiójában vagy valamivel a csípőtaraj felett. A peritoneális irritáció tünetei nem fejeződnek ki, izomfeszülést találunk az ágyéki régióban, a Petit háromszögben (a széles hátizom, az oldalsó hasizmok és az ilium által határolt tér) Shchetkin-Blumberg tünetet okoz.

A retrocecalis vakbélgyulladásra jellemző az Obrazcov-féle psoasymptomatic - a jobb csípőizom fájdalmas feszülése, miközben a beteg a kanapén fekszik, kinyújtott jobb lábával felemeli, majd megkérik, hogy engedje le a lábát, a beteg mélyen fájdalmat érez az ágyéki régió. A retrocecalis vakbélgyulladásban gyakran pusztulás alakul ki. A hasüregből származó, kifejezetlen tüneteket súlyos mérgezés kíséri. A hőmérséklet és a leukocitózis magasabb, mint a folyamat tipikus lokalizációja esetén.

Kismedencei akut vakbélgyulladás. A vakbél alacsony vagy kismedencei elhelyezkedése a férfiak 11%-ánál és a nők 21%-ánál fordul elő. A fájdalom az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban is kezdődik, néhány óra múlva a méh felett vagy a jobb oldali bábszalag felett lokalizálódnak. Hányinger és hányás nem jellemző. Gyakori a híg széklet nyálkával és dysuriás rendellenességekkel.

A vakbélgyulladás kismedencei elhelyezkedésével a gyulladásos folyamat a környező szervekre korlátozódik, ezért a has vizsgálatakor nincs feszültség az elülső hasfal izomzatában, valamint a peritoneális irritáció egyéb tünetei. Rovsing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson tünetei szintén nem észlelhetők.

Néha a Cope pozitív tünete észlelhető - az elzáró izom fájdalmas feszültségének vizsgálata: a beteg hátán fekvő helyzetében a jobb láb térdre hajlítva, a comb pedig kifelé van fordítva; miközben a beteg fájdalmat érez a jobb oldali medence mélyén; ez a tünet pozitív lehet a kismedence egyéb gyulladásos betegségeiben. A hüvelyi és rektális vizsgálat érzékenységet mutat a Douglas tér területén, meghatározza az effúzió jelenlétét a hasüregben, gyulladásos infiltrátumot.

A hőmérséklet és a leukocitózis enyhén kifejezett.

A függelék szubhepatikus elhelyezkedését nehéz felismerni. Fájdalom a jobb hypochondriumban, izomfeszültség és a peritoneális irritáció egyéb tünetei akut epehólyag-gyulladásra utalnak, de az anamnézis az akut vakbélgyulladásra jellemző. Akut epehólyag-gyulladásban az orvos megtapasztalhatja az epehólyag megnagyobbodását, akut vakbélgyulladásban csak a függelék pecsétje észlelhető.

Nagyon ritkán fordul elő a folyamat bal oldali elhelyezkedése, amely vagy a belső szervek fordított helyzete következtében, vagy hosszú mesenteriumú mobil vakbél esetén fordul elő.

Az akut vakbélgyulladást az orvosok nem ismerik fel a prehospital szakaszban az esetek 10-20% -ában, kórházban - 5-12%. Az akut vakbélgyulladás tipikus esetei nem haladják meg az 50%-ot. A diagnózis összetettsége a jellegzetes tünetek hiányával jár a korai időszakban. Az anamnézis az akut fájdalom megjelenését jelzi az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban, fokozatos eltolódással a jobb csípőtáj felé, ami jellemző az akut vakbélgyulladásra, és ritkán figyelhető meg más patológiákban.

Akut vakbélgyulladás esetén a hányás ritka. A beteg általános állapota keveset szenved, de a gangrénás formával a mérgezés jelei észrevehetők: sápadtság, mozdulatlanság, tachycardia, mérsékelt hipotenzió, száraz bevont nyelv. Perforált vakbélgyulladás esetén a beteg általános állapota jelentősen romlik: a testhelyzet mozdulatlan, a beteg felnyög a hasi fájdalomtól, a térdét a gyomorhoz hozzák, az arcvonások kiélesednek, tachycardia, alacsony a vérnyomás.

Az akut vakbélgyulladás hurutos fázisában a has vizsgálatakor nem észlelnek jellegzetességeket, flegmonális formával - a jobb csípőszakaszban a légzés során. A gangrenos formában jól látható a lemaradás, perforáció esetén a jobb alsó has nem vesz részt a légzésben.

A has tapintása a bal csípőrégióval kezdődik, majd fokozatosan a jobb csípőrégióba kerül a vizsgálat, ahol túlérzékenységi és lokális izomfeszülési zónát találunk. Mély tapintással fájdalmat találnak a jobb csípőrégióban. Lehetséges, hogy romboló formákkal ez lehetetlen.

Meghatározzák a Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov tünetét. A súlyos puffadást és a perisztaltika hiányát a későbbi szakaszokban határozzák meg. A vakbél hüvelyi és rektális vizsgálata szükséges. A legtöbb hiba a hurutos vakbélgyulladás szakaszában figyelhető meg.

Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a hasüreg és a retroperitoneális tér szinte minden akut betegségétől. A betegség kezdeti stádiumában, amikor a fájdalomnak még nincs egyértelmű lokalizációja a jobb csípőtájban, de főként az epigastriumban lokalizálódik, akut gastritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorperforáció és nyombélfekély gyanúja merül fel.

Az akut gastroenteritis fájdalma görcsös, elég erős, a has felső és középső részében lokalizálódik, az étrend hibájával kapcsolatos; az elfogyasztott étel hányásával, majd az epével együtt; a hányás vérkeveréket tartalmazhat, néhány óra múlva gyakori, laza széklet jelenik meg. A has tapintása során a helyi fájdalom, a peritoneális irritáció tünetei és az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek hiányoznak; fokozott perisztaltika; digitális rektális vizsgálat folyékony ürüléket határoz meg nyálkakeverékkel. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis (37,5 °C), a leukocitózis jelentéktelen.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az akut vakbélgyulladástól abban különbözik, hogy a has felső részén öv jellegű éles fájdalmak jelennek meg, amelyek a hát alsó részébe sugároznak, és ismételt epe hányással járnak, ami nem hoz enyhülést.

A betegség kezdeti szakaszában a betegek nyugtalanok, mivel a mérgezés fokozódik, letargikussá válnak, tachycardia, hipotenzió figyelhető meg; észrevehető eltérés van az állapot súlyossága és a helyi tünetek jelentéktelensége között, a jobb csípőtájban nincsenek fájdalmak, de amikor a folyadékgyülem az omentális zsákból és a jobb hypochondriumból az oldalsó csatorna mentén a csípőrégióba terjed, fájdalom jelentkezik. a jobb csípőrégióban jelenik meg.

A gyomor vagy nyombél perforált fekélyének jellegzetes klinikai tünetei vannak - gyomortörténet, nagyon súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban, kiterjedt izomfeszültség, amelyek szinte azonnal lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Perforált fekély esetén a hányás szinte soha nem fordul elő, a máj tompasága eltűnik (radiológiailag - gáz a rekeszizom kupola alatt) - ez egy üreges szerv perforációjára jellemző tünet. De fedett perforáció esetén a jobb csípőrégió gyomortartalma azt eredményezi, hogy az epigasztrikus fájdalom enyhül, és a jobb csípőrégióban jelentkezik - itt Kocher-Volkovich téves tünete, izomfeszültség, peritoneális irritáció tünetei vannak meghatározva, gáz a jobb oldali membránkupola alatt.

Az akut epehólyag-gyulladás támadása nagyon erős fájdalommal kezdődik a jobb hypochondriumban, amely a jobb vállba és a lapockákba sugárzik, és ismételt étel- és epehányással jár. A fájdalom ismétlődően jelentkezik, néha sárgaság kíséretében, amely zsíros ételek, alkoholfogyasztással jár. A függelék szubhepatikus elhelyezkedése, az akut epehólyag-gyulladáshoz hasonlóan, a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, itt az elülső hasfal izmainak feszültsége határozza meg.

Tapintással megnagyobbodott, fájdalmas epehólyagot határoznak meg. A láz akut epehólyag-gyulladásban kifejezettebb, mint az akut vakbélgyulladás minden formája esetén, lassabban alakul ki.

Néha az orvosnak meg kell különböztetnie az akut vakbélgyulladást a terminális csípőbél flegmonától (Crohn-betegség), melynek tünetei fájdalom, magas láz, néha hasmenés, leukocitózis 30 000-ig, a jobb csípőtájban fájdalmas daganat tapintható. Ezeket a betegeket gyakran akut vakbélgyulladás diagnózisával operálják.

Az akut mesenterialis tuberculosus mesadenitis klinikai képe nagyon hasonló az akut vakbélgyulladáshoz, amely az appendectomia során differenciálódik.

A jobb oldali vesekólika erős fájdalommal kezdődik a jobb ágyéki vagy jobb csípőtájban, a fájdalom hátterében hányás lép fel, jellemző esetekben a fájdalom átterjed a jobb combra, perineumba, nemi szervekre, gyakori vizelés kíséretében.

Dysuriás rendellenességek akut vakbélgyulladásban lehet, ha a folyamat a vese, húgycső vagy hólyag közelében található. Vesekólikánál nincs intenzív hasi fájdalom, nincsenek hashártya-irritáció tünetei. Ezekben az esetekben vizeletvizsgálat, kromocisztoszkópia vagy excretory urográfia adatai szükségesek.

Az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai változatosságban, lefolyási lehetőségekben, a gyulladás formájától való függésben, a vakbél helyzetében különböznek. A szakember számára nem könnyű helyes diagnózist felállítani. Ezért a hibaarány 12 és 31% között mozog.

Számos neves sebész és tudós szentelte kutatásait a vakbélgyulladás tüneteinek tanulmányozásának, és nyomot hagyott az orvostudomány történetében, valamint a sebészek gyakorlatában a betegség jeleinek névleges elnevezésével. A szövődmények gyors fejlődése tovább zavarja a vakbélgyulladás megnyilvánulását.

A vakbélgyulladás klasszikus tünetei

Az értelmes ember vakbélgyulladásra gondol, ha fájdalmat érez a gyomrában, vagy ha közeli emberek panaszkodnak neki. Ne próbálja meg diagnosztizálni, jobb, ha a lehető leghamarabb mentőt hív. Azok számára, akiket érdekel, hogyan nyilvánul meg a vakbélgyulladás, leírjuk a legjellemzőbb jeleket.

A vakbél akut gyulladásának fő tünete a fájdalom. Állandó jellegű, de eltérő lokalizációval rendelkezik:

• a legtipikusabb kiindulás a jobb oldali csípőrégióból (a has alsó részén, jobb oldalon a lágyékredő felett), míg nem jellemző besugárzása;
• az esetek felében - a Volkovich-Kocher tünet szerint az epigastriumban (szubsztrátumban) vagy a köldök környékén kezdődik (Kümmel szerint), csak 1-3 óra múlva halad át a jobb csípőgödörbe;
• ritkábban a fájdalom azonnal diffúz és az egész hasban terjed, ez a vakbélgyulladás gyors gyulladásának jelét jelzi.

Az atipikus fájdalom szindróma gyakrabban kapcsolódik a függelék topográfiájának jellemzőihez:

• a kismedencébe süllyesztve - a fájdalom a szeméremízület felett vagy a kismedencei szervek mélyén lokalizálódik, a gyulladt vakbél felnőtteknél sok tapadást képez a belekkel, hólyaggal, nőknél - a méhtel és a függelékekkel, ilyen tünetek: nagyon hasonlít a nőgyógyászati ​​betegségekhez;
• retroperitoneális helyzettel (retrocecal) - a jobb csípőtájban, hát alsó részén kell számítani, a jobb comb besugárzása lehetséges, fájdalmas vizelés, nincs Shchetkin-Blumberg tünet és feszültség a hasi izmokban;
• az emelkedő helyzetben a jobb oldali hipochondriumban a fájdalom jellemző;
• retroileális (mediális) helyzetben a has teljes jobb felét elfoglalják, a jobb ureter irányába terjednek, hasonlóan a vese kólikához, férfiaknál a herékbe, nőknél - a szeméremajkakba.

Ha a fájdalom roham alábbhagy, akkor gondolni kell a vakbélfal nekrózisára, az idegvégződések elhalására, ami a vakbél gangrénás gyulladásának tünete. Az intenzitás hirtelen hirtelen növekedése a folyamat perforációjának jele lehet (ha a fal "repedt"), a hashártyagyulladás és egyéb szövődmények veszélye.

Néha a sebészek egy vakbélt találnak a has bal oldalán. Ez akkor lehetséges, ha a vakbél mesenteriája túl hosszú, vagy a szervek tükörelrendezése. Ezután nehéz előre megjósolni, hogy a fájdalom szindróma melyik oldala és lokalizációja tekinthető a gyulladás tünetének.

A vakbélgyulladás gyanújának diagnosztizálásában a második legfontosabb tünet a hányás és a tartós hányinger. A betegek 75%-ában van jelen. Metaforikusan a hányást a "fájdalom árnyékának" nevezik. Felnőtt betegeknél 1-2 alkalommal fordul elő. A peritoneum korlátozott területének gyulladása során fellépő reflexreakció okozza.

A vakbélgyulladás kisebb tünetei felnőtteknél nem jellemzőek a vakbél elváltozásaira, hanem a bélműködés általános zavarait tükrözik. Ezek tartalmazzák:

• étvágytalanság;
• puffadás;
• székletzavarok (hasmenés vagy székrekedés).

Mit lehet megítélni a beteg vizsgálatakor?

A vakbélgyulladás első tünetei, amelyek a beteg vizsgálatakor észlelhetők, az általános rossz közérzet mérsékelten kifejezett jelei:

• a beteg helyzete nem tulajdonítható kényszerhelyzetnek, a betegek nyugodtan fekszenek a hátukon vagy a jobb oldalukon, nincs izgalom;


• a testhőmérséklet 37-38 fok között van, a hidegrázás megjelenése gennyes gyulladás kialakulását jelzi;
• enyhe tachycardia jelenik meg, a pulzusszám növekedése a hőmérséklet emelkedésével növekszik, ennek oka a destruktív folyamatok, a mérgezés növekedése és a helyi peritoneális jelenségek, ezek eltérése (tachycardia a normál hőmérséklet hátterében vagy bradycardia annak növekedésével) - ez a beteg súlyos állapotának tünete;
• a bőr színe nem változik, a hashártyagyulladással járó szövődmények esetén sápadtság figyelhető meg;
• a nyelv vizsgálata figyelmet fordít a fehér bevonatra, a szárazság mérgezési folyamatokat, helyi vagy diffúz peritonitist jelez;
• a has vizsgálata a jobb oldali szakaszok kímélését mutatja a légzés során a hasfal mozgáskorlátozottsága miatt, gyakrabban fordul elő a vakbélgyulladás flegmonos vagy gangrénás formájával.

Diagnózis a tünetek alapján

A vakbélgyulladás tünetei a szerzők szerint, akik felfedezték, és javasolták figyelembe venni a vakbélgyulladás kimutatásában és más betegségekkel való differenciáldiagnózisában, a mai napig érvényesek. A sebészek még az ultrahang és a laboratóriumi vizsgálatok elérhetősége mellett is ellenőrzik őket. Ilyen esetekben a konzervatív, az évek során felhalmozott gyakorlatot figyelembe vevő megközelítés indokolt.

A módszerek csak azt hangsúlyozzák, hogy valaha az orvosok csak magukra, tudásukra, megfigyeléseikre hagyatkozhattak. Íme néhány tünet, amelyek a szerzők szerint akut vakbélgyulladásra utalnak.

1. Shchetkina-Blumberg - enyhén és fokozatosan meg kell nyomni a hasfalat, majd élesen vissza kell húzni a kezét, a peritoneális gyulladást a fájdalom megnyilvánulása jellemzi a nyomás felszabadulásakor, és nem a tapintás során.
2. Voskresensky - a betegtől jobbra lévén, az orvosnak bal kezével át kell húznia az inget az alsó szélén, és jobb kezével éles csúszó mozgást kell végeznie a has feletti szövet mentén felülről lefelé, megáll a csípőben. üreg. A pozitív tünet a fájdalom fokozódása abban a pillanatban, amikor a csúszás megáll.
3. Rovsinga - ha egyik kezével megnyomja a leszálló bél bal oldalát a másikkal - rövid lökés keletkezik, vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a fájdalom a jobb oldalon jelentkezik.
4. Razdolsky - a szerző hasi ütődést alkalmazott, a módszer pozitív eredményt adott a fájdalom növekedésében a folyamat vetülete felett.
5. Ortner-Sitkovsky - a betegnek felajánlják, hogy forduljon a bal oldalára, miközben húzó fájdalmai vannak a jobb oldalán.
6. Obraztsova - fokozott fájdalom tapintással a jobb oldalsó régióban, a térdben kiegyenesített láb hátterében.
7. Michelson - segít diagnosztizálni a függelék gyulladását terhes nőknél, a szerző a fájdalom fokozódását észlelte, amikor a nő a jobb oldalon helyezkedik el, a megnagyobbodott méh nyomása miatt a gyulladásos fókuszra.
8. Pasternatsky - az ágyéki régióban történő koppintás fájdalmat okoz a hasban, nemcsak a vesebetegségek diagnosztizálására használják, hanem a gyulladt függelék retroperitoneális helyzetének azonosítására is.


9. Volkovich - a szerző rámutatott, hogy a krónikus vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a has a jobb oldali és a hipochondriumban beesettnek tűnik a lágyabb hasfal miatt.
10. Lanza - a betegségre jellemző fájdalmas pontot határozzák meg, mentálisan össze kell kötni a csípőcsontok kiálló felső végeit egy vonallal, a pont a jobb oldali külső és középső harmad találkozásánál fekszik.

A vakbélgyulladás atipikus lefolyásának tünetei

A vakbélgyulladás klasszikus lefolyásának hiányának fő oka a függelék helyzetének változása a közeli szervekhez és a peritoneumhoz képest. A kismedencei és retrocecalis formákat a legsúlyosabb lefolyás kíséri, gyakrabban fordulnak elő gangrénás és perforatív típusú gyulladások. Ez a hibás és megkésett diagnózistól függ. Maradjunk még ezeknek a formáknak a felismerésénél.

Gyulladt vakbél kismedencei helyzete

A legvilágosabb tünetek helyett a betegnek dysuriás rendellenességei vannak:

• gyakori vizelés;
• vágások és fájdalmak a szemérem felett.

A bélkárosodás jelei:

• gyakori folyékony széklet;
• néha hamis székletürítési késztetés (tenezmus).

A hasizmok feszültsége gyengén fejeződik ki. A diagnózis során fontos a végbélvizsgálat elvégzése a vakbél körüli infiltráció kimutatására. A nőknek konzultálniuk kell egy nőgyógyászral.

Retrocecalis vakbélgyulladás

Ez különbözik az általános mérgezés kifejezett tüneteitől (láz, hányás, hányinger, fejfájás), kisebb helyi tünetekkel. Javasoljuk, hogy a beteget a bal oldali helyzetben tapintsuk meg mindkét kezével, a hát alsó oldaláról és a has jobb oldaláról nyomva.

Ha az orvos nem biztos a vakbélgyulladás hiányában, akkor műtétet kell végezni, és a beavatkozás során meg kell oldani a diagnózis kérdését. A megfigyelés elhúzódása életveszélyes a beteg számára.

Modern diagnosztikai módszerek

A vakbélgyulladás első jelei a laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint éreztetik magukat. A vérvizsgálat során a leukocitózist a képlet balra tolásával figyelik meg, a változások lehetővé teszik a gyulladásos folyamat súlyosságának megítélését:

• egyszerű formákkal - a leukociták növekedése mérsékelt (8 x 10 9-től 10 x 10 9 / l-ig);
• destruktív és bonyolult - 14 x 10 9-től 20 x 10 9 /l-ig.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az akut vakbélgyulladás eseteinek 4% -ában a vérvizsgálat normális marad, és azt is, hogy a jelentős eltolódással járó enyhe leukocitózis súlyos folyamatot jelez a peritoneumban.

A vizelet üledék összetételének eltérései kis pyuria formájában, fehérje, eritrociták megjelenése a gyulladt folyamat kismedencei és retrocecalis helyzetében jelentkezik. A húgyúti rendszer érintettsége okozza. A specifikáció érdekében sürgős további kutatások szükségesek a vese, hólyag állapotának vizsgálatához.

A sürgősségi indikációk szerinti ultrahangvizsgálat elvégzése segít a diagnózis problémájának megoldásában. Az ultrahang készülék érzékelőjét a fájdalom epicentrumába helyezzük, ha nem egyértelmű, akkor a vizsgálat a jobb csípőrégióból indul. Erősebben kell a hasfalhoz nyomni, és meg kell próbálni kiszorítani a gázokat a belekből.

Az ultrahangon a vakbélgyulladás jelei a következők:

• a folyamat átmérőjének növekedése 7 mm-re vagy annál nagyobbra;
• a lekerekített átmérő azonosítása anélkül, hogy nyomás alatt megváltoztatná az alakját;
• reaktív effúzió jelenléte a folyamat körül;
• gáz hiánya a függelékben;
• fokozott véráramlás a színes Dopplerogramon;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• székletkő meghatározása a folyamat lumenében.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a laparoszkópia. A bélhurkok és a vakbél, valamint a környező hashártya vizsgálata lehetővé teszi a magabiztos diagnózist, majd a vakbél eltávolítását.

A gyermekkori tünetek jellemzői

Az akut vakbélgyulladás minden korú gyermeket érint. Az újszülött korban és legfeljebb két évig nagyon ritka. A prevalencia 9-12 éves korban tetőzik.

A klinikai lefolyás sajátosságait a következők okozzák:

• a peritoneum csökkent ellenállása bármilyen fertőzéssel szemben;
• egy kis omentum;
• a szervezet aktívabb reakciókészsége.

A fájdalom szindróma a panaszok szerint nehezen lokalizálható. A gyermeknek van:

• hő;
• gyakori hányás;
• hasmenés.

Felnőni:

• mérgezés jelei (szorongás vagy letargia, meningizmus tünetei);
• a víz és elektrolit egyensúly megsértése a kiszáradás felé (száraz nyálkahártya, az arcvonások súlyosbodása).

A has tapintását nehezíti a gyermek heves reakciója. Nagyobb gyermekeknél meg lehet határozni a vakbélgyulladás pozitív tüneteit, a jobb oldali hasizom feszülését.

A jelek jellemzői idős és szenilis korban

Időseknél a vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői a következőktől függenek:

• az immunitás tartalék kapacitásának csökkenése a fertőzések elleni védelem érdekében;
• az erek egyidejű károsodásának jelenléte az ateroszklerotikus folyamat által;
• krónikus betegségek.

A betegség kialakulása kevésbé kifejezett, mint a fiataloknál, a fájdalom mérsékelt még pusztító formákban is. Betegeknél:

• hányinger, hányás, székrekedés, nehéz gázelvezetéssel;
• a hőmérséklet ritkán emelkedik;
• a hasi izmok feszültsége gyenge vagy hiányzik;
• a vérvizsgálatban mérsékelt leukocitózis a képlet eltolódása nélkül.

Milyen betegségtől lehet megkülönböztetni a vakbélgyulladást?

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa alapos összehasonlítást igényel az "akut has" leple alatt rejtőző betegségek klinikájával, figyelembe véve az atipikus lefolyást, a tisztázatlan és enyhe tüneteket.

A leggyakoribb patológia, amelytől meg kell különböztetni a vakbélgyulladást, a következők:

• gyomor- és nyombélfekély a perforáció stádiumában - "tőr" fájdalmak, sokk képe, korábbi fekélytörténet;
• akut kolecisztitisz - maximális fájdalom a jobb hypochondriumban, keserűség a szájban, phrenicus tünet, magas láz;
• bélelzáródás - bél atónia, gázok hiánya;
• Crohn-betegség - kapcsolat az öröklődéssel;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás - "öv" fájdalom;
• különböző etiológiájú enterocolitis - kapcsolat alacsony minőségű termékekkel, gyakori hasmenés, hányás;
• méhen kívüli terhesség, adnexitis a jobb oldalon, petefészek-ciszta szakadása nőknél - menstruációs rendszertelenség, fájdalmas képződés a kézi vizsgálat során;
• jobb oldali vesekólika urolithiasissal - besugárzás az ágyékban, a külső nemi szervekben, a hát alsó részén, vér a vizeletben;
• jobb oldali croupous tüdőgyulladás - légzéshiány a tüdő alsó részeiben, légszomj, a mellkas egyoldalú elmaradása;
• akut miokardiális infarktus - a fájdalom retrosternalis lokalizációja, fizikai aktivitással vagy stresszel való kapcsolat, nitroglicerin csökkenése, nyomásesés.

A megfigyelésre, a szakorvosi konzultációra és a sürgősségi vizsgálatra legfeljebb 3-5 óra áll rendelkezésre. Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, műtét szükséges. Az orvos felelős a vakbélgyulladás időben történő diagnosztizálásáért.

A kórházi betegeket gyakran több sebész is megvizsgálja, hogy közös véleményt alakítsanak ki. A korszerű követelmények az elsődleges ultrahang-diagnosztika orvosképzését és e technika önálló alkalmazását a páciens vizsgálatakor szabják feladatul. Ez a funkció a diagnosztikai hibák számának csökkentésére és a kezelési prognózis javítására szolgál.

jktguru.ru

Az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek

• Abrazhanov pontja fájdalmas, a McBurney pont közepén található.
• Fájdalom adaptációs tünet. Normális esetben a fájdalom-irritáció (szúrások) 3-7 másodperc után szimmetrikusan tompul a test mindkét felén. Akut, egyszerű vakbélgyulladásban a jobb csípőrégió legérzékenyebb területein a fájdalomérzet jelentősen meghosszabbodik (néha 8-15-ször a normához és a bal csípőrégióhoz képest a betegeknél). Flegmonos-gennyes vakbélgyulladás esetén a jobb csípőrégió fájdalmához való alkalmazkodás ideje 4-5-ször, gangrén-perforatív formában 15-20-szorosára lassul.
• Asaturyan tünete. A jobb kéz ökle a bal csípőtájt nyomja. Ebben az esetben a jobb csípőrégió kinyúlik. A vakbelet bal kézzel tapintjuk, és egy fájdalmas pontot találunk, amely akut és krónikus vakbélgyulladásnak felel meg.
• Bartomier-Michelson tünete - a vakbél tapintása során fellépő fájdalom fokozódik a beteg bal oldali helyzetében.
• A Bassler tünete a középső, a köldök és az elülső felső csípőgerinc között a csípőgerinc felé irányuló nyomásra fellépő fájdalom.
• Ben Asher tünete - a fájdalom megjelenése a jobb csípőrégióban a két ujj hegyével történő nyomás hatására a bal hypochondriumban a beteg mély légzése vagy köhögése során.
• Tünet Brando - fájdalom a jobb oldalon, amikor megnyomja a terhes méh bal bordáját. A terhesség alatt vakbélgyulladással fordul elő.
• Britten-tünet - a hasfal tapintása során a maximális fájdalom helyén a hasi izmok összehúzódása és a jobb herék a herezacskó felső részébe történő húzása figyelhető meg. A tapintás megszűnésével a herék feszülése leáll. A tünet a destruktív vakbélgyulladásra jellemző.
• A Bulynin tünete az 1. és 2. ágyéki csigolya tövisnyúlványaitól 3-4 cm-re jobbra elhelyezkedő pontokon a fájdalom.
• Varlamov tünete - fájdalom a jobb csípőrégióban, amikor megérinti a jobb oldali XII borda régióját.
• A Hubergrits-pont olyan fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a Skarn-háromszögben lévő ínszalag alá. A gyulladt függelék kismedencei elhelyezkedése határozza meg.
• Donnelly tünete a fájdalom megjelenése tapintásra, a McBurney pont felett és alatt, miközben a beteg jobb lábát egyidejűleg kiterjeszti, ami a retrocecalis vakbélgyulladásra jellemző.
• Dieulafoy triád - fájdalom, izomfeszülés és a bőr hiperesthesia a jobb csípőrégióban.
• Zhendrinsky tünete - a beteg fekvő helyzetben van, az orvos a Kümmel-pontnál (2 cm-rel jobbra és a köldök alatt) megnyomja a hasfalat egy ujjal, és anélkül, hogy eltávolítaná, feláll. A fájdalom növekedése vakbélgyulladásra, a csökkenés akut salpingo-oophoritisre utal.
• Zatler-tünet - ülő helyzetben lévő betegeknél a kiegyenesített jobb láb felemelésekor fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban.
• Tünet Ikramov - fokozott fájdalom a jobb csípőízületben, amikor megnyomja a femorális artéria mérgét.
• Az Iliescu tünete - nyomással járó fájdalom a jobb phrenicus ideg nyaki pontjában.
• Tünet Kaden. A gyakori vizelés és a laza széklet felnőtteknél a vakbélgyulladás ellen szól. Ezt a tünetet a vakbélgyulladás és az intesztinális intussuscepció differenciáldiagnózisára használják.
• Tünet Klemm - a gáz felhalmozódása az ileocecalis régióban, röntgenvizsgálattal meghatározva.
• Koten-Meyer és Ko Tui tünete - a has és a köldök fehér vonalának elmozdulása az érintett oldalra. Akut vakbélgyulladásban, perforált gyomor-nyombélfekélyben figyelhető meg. A beteg oldal maximális összehúzódásának helye megfelel a kóros folyamat lokalizációjának.
• Cope tünete - fokozott fájdalom a jobb csípőrégióban a jobb csípő forgása során.
• Krymov tünete a fájdalom megjelenése vagy felerősödése a jobb csípőrégióban a jobb inguinális csatorna külső nyílásának tenyerének vizsgálatakor.
• Lanz tünete a jobb oldali cremaster-reflex gyengülése vagy eltűnése.
• A Lanz-pont egy fájdalmas pont a mindkét felső elülső csípőtüskét összekötő vonalon, a jobb gerinctől 5 cm-re.
• A Laroque tünete a jobb vagy mindkét here feszült helyzete, amely spontán módon vagy az elülső hasfal tapintása során jelentkezik.
• Lenander tünete - a hónalj és a végbél hőmérséklete közötti különbség több mint 1 fok. Akut destruktív vakbélgyulladásban figyelhető meg.
• A Lockwood tünete a szivárványos folyadék dübörgése vagy zaja, amelyet a jobb csípőrégió tapintása határoz meg egy hanyatt fekvő, térdízületeknél enyhén behajlított lábakkal. Vakbélgyulladással és a hasüreg összenövéseivel határozzák meg.
• A Mac Burney pont egy fájdalmas pont a jobb elülső csípőgerincet a köldökkel összekötő vonal középső és külső harmadának határán.
• A Maro pont egy fájdalmas pont a köldök jobb felső elülső csípőgerincével összekötő vonal metszéspontjában, a jobb oldali egyenes hasizom paradicsomával.
• Michelson-tünet - fokozott fájdalom a has jobb oldalán a beteg jobb oldali helyzetében, amikor a méh megnyomja a gyulladt függeléket. Az akut vakbélgyulladás destruktív formáira jellemző terhes nőknél.
• Az "izomvédelem" tünete a hasizmok feszülése a jobb csípőrégióban.
• Murphy-tünet - ha a jobb csípőtáji régiót négy ujjal egymás után ütik (mint zongorázáskor), a szokásos dobhang hiányzik.
• Tünet Obraztsov - a jobb csípőrégió tapintása során fellépő fájdalom fokozódik, ha a beteg kénytelen felemelni a térdízületben kiegyenesített jobb lábát.
• Osztrovszkij tünete. A páciensnek felajánlja, hogy emelje fel (130-140 fokos szögig) a kiegyenesített lábát, és tartsa ebben a helyzetben. Az orvos gyorsan kihajlítja, vízszintesen fekteti. Fájdalom van a jobb csípőtájban, amelyet izomfeszültség okoz.
• A Payr tünete a záróizom hiperesthesia tenezmussal és görcsös széklettel. A gyulladt függelék kismedencei elhelyezkedésével figyelhető meg.
• Tünet Pasqualis. A rektális és axilláris hőmérsékletek közötti 1 foknál kisebb eltérés 38 fokos vagy magasabb hőmérsékleten a retrocecalis vakbélgyulladásnak vagy bármely más lokalizációjú látens vakbélgyulladásnak felel meg. Az 1 fokot meghaladó végbél-hónalj hőmérséklet eltérés a folyamat gyulladását jelzi, amely szabadon fekszik a hasüregben.
• Tünet Razdolsky - fájdalom a jobb csípőrégióban kalapáccsal vagy ujjal történő ütés közben.
• Rovsing jele. Bal kézzel a hasfalat nyomják a bal csípőrégióban, a vastagbél leszálló részének elhelyezkedése szerint anélkül, hogy a nyomó kezet elvennék, jobb kézzel rövid lökés az elülső hason keresztül. falát a vastagbél felső szegmenséhez. Vakbélgyulladás esetén fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban. A szerző szerint a vastagbél gázai egy lökéssel proximálisan mozognak, elérve a vakbél falát.
• Rotter-pont - rektális vizsgálat során, ujjal elérve a Douglas teret, a végbél elülső falához, felülről és jobbról, a peritoneumból olyan reakciót kaphatunk, amely a vizsgálat során nem reagált. a has, hiperesthesia, súlyos fájdalom formájában. Ez a fájdalompont destruktív vakbélgyulladás jelenlétét jelzi.
• Rutkevich tünete - fokozott fájdalom, amikor a vakbél befelé húzódik.
• Sitkovsky tünete a fájdalom előfordulása vagy erősödése a jobb csípőtájban, amikor a beteg bal oldalán fekszik.
• Tünet Sorezi - fájdalom a jobb csípőrégióban, amely köhögés és a jobb hypochondrium egyidejű tapintása során jelentkezik egy hanyatt fekvő betegnél, hajlított lábakkal.
• Tünet Supolt-Seye - a hólyag mögötti fájdalom mély lélegzettel figyelhető meg a medencében található folyamat gyulladásával.
• A Tressder tünete a fájdalom csökkenése fekvő helyzetben.
• A Filatov tünete a helyi fájdalom fokozódása és egy bizonyos terület a jobb csípőrégióban a gyermekek hasának tapintása során.
• Chase-tünet - fájdalom, amely a jobb csípőrégióban jelentkezik gyors és mély tapintás során a keresztirányú vastagbél mentén - balról jobbra, miközben a másik kezével megnyomja a leszálló vastagbelet.
• A Sherren-háromszög tünete a hiperesztézia, amelyet a jobb oldali csípőszakaszban határoznak meg, egy háromszög határain belül, amelyet a jobb elülső-felső csípőgerinc, a köldök és a jobb szeméremcsomó összekötő vonalak alkotnak.
• Shilovtsev tünete. Hanyatt fekvő helyzetben a jobb csípőrégióban fájdalompontot azonosítanak, és anélkül, hogy elvennék a kezét, megkérik a beteget, hogy forduljon a bal oldalára. Ha nincs tapadási folyamat és a vakbél elmozdul, akkor a fájdalom a talált ponton csökken, és lejjebb, balra tolódik.
• Shchetkin-Blumberg tünet. A hasfalra gyakorolt ​​enyhe nyomás után az ujjak élesen elszakadnak. A peritoneum gyulladása esetén a fájdalom nagyobb, ha az orvos kezét kiengedi a hasfalból, mint amikor megnyomja.
• Yavorsky-Meltzer tünete. A beteg a hátán fekve megpróbálja felemelni a kinyújtott jobb lábát, miközben az orvos a térdét megnyomva tartja. Vakbélgyulladás esetén a fájdalom a vakbél régiójában jelentkezik, az iliopsoas izom feszülésétől és a vakbél gyulladásos folyamatától függően.
• Yaure-Rozanov tünet - fájdalom, amikor ujjal megnyomják a kis háromszög területén. Retrocecalis vakbélgyulladásban látható.

Az akut vakbélgyulladás felsorolt ​​tünetei egyenlőtlenül fordulnak elő, és jelentőségükben eltérőek. A vakbélgyulladás legszembetűnőbb tünetei Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Razdolsky, Lenander és Bartomier-Mikhelson tünetei. Az összes többi tünet további információés gyakran segítenek a diagnózis tisztázásában.

E.Kapashyrov et al.

"Az akut vakbélgyulladás tünetei" és más cikkek a Kutatás a sebészetben részből

lor.inventech.ru

Az akut vakbélgyulladás a vakbél nem specifikus gyulladása, amelyet gennyes mikrobák okoznak. Ez a leggyakoribb hasi betegség, amely műtétet igényel. Az akut vakbélgyulladás gyakoribb a 10-30 éves fiatalok körében, de bármilyen életkorban megbetegedhet.

Osztályozás szerint Különbséget kell tenni hurutos, flegmonás, gangrénás és perforált vakbélgyulladás között. A pusztító formák közé tartozik a flegmonos, gangrénás és perforált vakbélgyulladás.

Etiológia és patogenezis. Az akut vakbélgyulladás kialakulásának fő oka a vakbél lumenének elzáródása székletkövekkel, vagy (ritkábban) idegen testekkel, helmintákkal, hiperplasztikus limfoid szövetekkel. Úgy gondolják, hogy a vakbél lumenének elzáródása izom- és ereinek görcséhez vezet, amihez a függelék nyálkahártyájának helyi alultápláltsága, a kiürítés megsértése és a tartalom stagnálása társul. Ennek eredményeként a vakbél nyálkahártyájának gyulladása lép fel, amely aztán átterjed minden rétegére.

Panaszok. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek fő panasza a hasi fájdalom. A betegség általában teljes egészségben, prekurzorok nélkül kezdődik, gyakrabban délután vagy éjszaka. Vágó vagy nyomó fájdalmak jelentkeznek az epigasztrikus régióban, majd az egész hasban terjednek, és néhány óra múlva a jobb csípőrégióba „költöznek” (Kocher-tünet). Néha a fájdalom kezdettől fogva a jobb csípőrégióban lokalizálódik. Gyakran a fájdalmat fokozza a gyaloglás, mert. a megfeszítő ágyékizom a folyamattal kiszorítja a vakbelet és fokozza a fájdalmat. A zsigerek remegése járás közben szintén hozzájárul a fájdalom fokozódásához a betegség pusztító formáiban. Az akut vakbélgyulladás gyakori tünete a hányinger, esetleg 1-2 - többszörös hányás, ami nem hoz enyhülést. Nincs étvágy. A bélrendszeri rendellenességek jelei ritkák, általában a betegek széklete normális. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, de destruktív és bonyolult vakbélgyulladás esetén 38-39 fokra is emelkedhet. Esetenként dysuriás jelenségek (gyakori, fájdalmas vizelés) figyelhetők meg.

Anamnézis. Az akut vakbélgyulladást általában a betegség rövid története jellemzi - legfeljebb 2-3 nap, és leggyakrabban néhány óra. A legtöbb betegnél a betegség tüneteinek klasszikus megjelenési sorrendje figyelhető meg - először anorexia, majd hasi fájdalom, majd hányás.

A beteg vizsgálata. A betegség első óráiban a beteg általános állapota alig szenved. A bőr normál színű, a pulzus kissé felgyorsult. A nyelv nedves, de gyakran szőrös. A has nem duzzadt, és jól részt vesz a légzésben. A gyulladásos folyamat előrehaladtával az iliocekális régióban a beteg általános állapota romlik, a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, fokozódik a tachycardia, a nyelv kiszárad, a gyomor korlátozott mértékben vesz részt a légzésben.

A has ütése gyakran fájdalmat mutat a jobb csípőrégióban. (Razdolsky tünete).

A has felületes tapintásával meg lehet határozni a hasfal izomzatának feszültségét a jobb csípőrégióban, és itt azonosítani a hiperesthesia zónáját. Mély tapintással az akut vakbélgyulladás első óráiban a jobb csípőrégióban egyértelmű, néha meglehetősen jelentős fájdalom határozható meg.A vizsgálat során emlékezni kell arra, hogy a mély tapintást csak felületes elvégzése után lehet elvégezni; a tapintást óvatosan végezzük, fokozatosan behatolva a hasüreg mélységébe. Auskultatív akut vakbélgyulladás tipikus rohama esetén a betegség kezdeti szakaszában, közönséges bélzajok hallhatók; destruktív formákkal a bélzajok csökkennek.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztikájában nagy jelentősége van néhány speciális, az akut vakbélgyulladásra jellemző tünet azonosításának. Tisztázni kell azonban, hogy ezek a tünetek nem csak az akut vakbélgyulladásra jellemzőek. Akut gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a jobb csípőrégióban, a peritoneum érintettségével. És az esetek túlnyomó többségében az ilyen akut gyulladásos betegség az akut vakbélgyulladás.

Shchetkin tünete - Blumberg abban rejlik, hogy az ujjbegyek gyors eltávolításával, a hasfal lenyomásával fájdalom jelentkezik. Ezt a tünetet nagyon alaposan ellenőrizni kell, és először a bal csípőrégióban. A jobb kéz ujjbegyeivel megnyomják a hasfalat, majd nem túl élesen, hanem gyorsan elveszik a kezet a gyomortól. Ha a kéz óvatos visszahúzásakor nincs fájdalom, akkor a tünetellenőrzést megismételjük, és a kezet erőteljesebben húzzuk vissza. A Shchetkin-Blumberg tünete pozitív lesz a peritoneum gyulladásával, vagyis a hashártyagyulladás jele. A pozitív Shchetkin-Blumberg tünet jelenléte a jobb csípőrégióban nagy valószínűséggel a vakbélgyulladást jelzi.

Feltámadás tünete ("csúszás" vagy "ing" tünete) ellenőrizze az alábbiak szerint. A beteg ingét bal kézzel húzzuk, és a szeméremre rögzítjük. A jobb kéz ujjbegyeivel enyhén megnyomják a hasfalat a xiphoid folyamat területén, és kilégzéskor gyors csúszó mozdulatot hajtanak végre a jobb csípőrégió felé, ahol a kezet megtartják anélkül, hogy elszakítanák. a hasfalból (hogy ne legyen Shchetkin-Blumberg tünet).

Obraztsov tünete fokozott fájdalommal jár a vakbél tapintása során az ágyéki izom összehúzódásával. A beteg háton fekvő helyzetében a legfájdalmasabb hely a jobb csípőszakaszban érezhető, és ezen a helyen rögzítik az ujjbegyeket. A pácienst arra kérik, hogy emelje fel a kiegyenesített jobb lábát 30 fokos szögbe - miközben a fájdalom fokozódik. A láb leengedése az ágyéki izom elernyedése és a vakbélre nehezedő nyomás megszűnése miatti fájdalomcsökkenéssel jár.

Szitkovszkij tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg bal oldali helyzetében fájdalom jelentkezik vagy fokozódik a jobb csípőrégióban. Ennek a tünetnek a mechanizmusa a függelék és a bélfodor mozgásával, valamint a mesenterium gyulladt hashártyájának feszültségével jár.

Bartomier-Michelson jel- fokozott fájdalom a jobb oldali csípőrégió tapintásakor a beteg bal oldalán fekvő helyzetében. Ebben az esetben a hasüreg mozgékony szervei balra tolódnak el, és a tapintási folyamatával szabaddá teszik a rögzített vakbélt.

Rovsing tünete a jobb csípőrégió fájdalmának megjelenésével jár, a hasfal rángatózós remegésével a bal csípőrégióban. A jobb kéz által előidézett lökések során a bal kéz ujjbegyeivel a szigmabélt a has hátsó falához nyomjuk. Egyesek úgy vélik, hogy a fájdalom mechanizmusa a hasfal egyszerű megrázkódásához kapcsolódik, mások úgy vélik, hogy a vastagbél tartalmának ellenkező irányú mozgása van.

A vakbél retrocecalis és retroperitoneális elhelyezkedése esetén a következő tünetek lehetnek pozitívak: Gabai tünete(tapintással a területen kis háromszög fájdalom a jobb oldalon) Yaure-Rozanova tünet(nyomás Petit háromszögében, majd a kéz gyors visszahúzása fokozott fájdalmat okoz).

Diagnosztika. A laboratóriumi kutatási módszerek közül kötelező az általános vérvizsgálat (leukocitaszám és leukocitaképlet) és az általános vizeletvizsgálat elvégzése (a differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van).

Az akut vakbélgyulladás objektív jelei a testhőmérséklet emelkedése 37-37,5 fokig, a leukocitózis 10-12 ezer tartományban, valamint a leukocita képlet balra tolódása, a szúrás százalékának növekedésében kifejezve. a neutrofilek aránya a vérben több mint 5-6%. A vakbélgyulladás destruktív formáival ezek a mutatók nőnek.

Kétes esetekben az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása során a következőket kell elvégezni:

a végbél digitális vizsgálata. Ezzel a manipulációval meghatározható a jobb oldali végbél elülső falának fájdalma, a bél elülső falának tömörödése (infiltrációval) vagy túlnyúlása, valamint a genny felhalmozódásával járó ingadozások.

nőknél hüvelyi vizsgálat végezhető, melynek során genny jelenlétében megállapítható a hüvely hátsó fornixának fájdalma. Douglas hely.

A jobb csípőrégió hasüregének ultrahangja a vakbél vizsgálatával. Gyulladásának jele lesz a méretnövekedés, a falak megvastagodása, a folyadék jelenléte a kerületében.

laparoszkópia, amely akut vakbélgyulladásban hiperémiát, megvastagodást, a folyamat gyulladásos beszűrődését, felületén fibrines lepedéket, váladék jelenlétét a hasüregben feltárja.

Kezelés. Ha a diagnózis "Akut vakbélgyulladás", sürgősségi műtétre van szükség, függetlenül a betegség kezdete óta eltelt időtől, a beteg korától és nemétől. Kivételt képez a sűrű appendicularis infiltrátum, ahol a műtét ellenjavallt. Ha a diagnózis nem pontos, kétségek merülnek fel, megfigyelés szükséges a kórtörténetbe való bejegyzéssel. Ha az állapot nem javul, nemhogy rosszabbodik, laparoszkópia vagy sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Amikor a beteg állapota javul, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat az akut vakbélgyulladás kizárására és a diagnózis tisztázására.

Az akut vakbélgyulladás sebészi kezelésének módszere az appendectomia, amely kétféle változatban hajtható végre:

1) A szokásos, klasszikus appendectomia során laparotomiát végeznek a jobb csípőrégióban ferde variábilis metszéssel (McBurney), a vakbél kupoláját a vakbéllel együtt a sebbe eltávolítják, lekötik és levágják a bélfodor folyamatából. erek áthaladnak rajta, egy ligatúrát helyeznek a folyamat alapjára és levágják azt. A vakbél csonkját általában a vakbél kupolájába merítik erszényes varrással. De egyre több sebész tartja szükségtelennek ezt a manipulációt. Ha a vakbél kupoláját lehetetlen eltávolítani a sebbe, a folyamat csúcsának erős rögzítésével a hasüreg mélyén, összenövésekkel, akkor lehetséges az úgynevezett "retrográd" appendectomia. Ebben az esetben először a seb mélyén megtalálják a vakbél vakbélhez való csatlakozásának helyét, a bélfodort a folyamat tövében átszúrják, rákötést helyeznek rá, majd levágják a vakbélt. vakbélből a vakbél alapja. Ezután fokozatosan, a folyamat alapjától a tetejéig, a függelék elválik a mesenteriumtól és az összenövésektől.

2) A laparoszkópos vakbélműtét a hasfal 3 szúrásával történik. A függelék mesenteriumát vagy elektromos szerszámmal koagulálják, vagy klipeket helyeznek fel a mesenterium ereire. Magát a folyamatot, miután egy ligatúrát helyeztek az alapjára, levágják. A vakbél csonkja laparoszkópos vakbéleltávolítás során nem merül be a vakbél kupolájába.

studopedia.ru

Az akut vakbélgyulladás okai

• közvetlen vérfertőzés a bélfertőző betegségek vagy a krónikus gyulladásos betegségek jelenléte miatt (nőknél ez gyakrabban a kismedencei szervek betegsége, például adnexitis vagy a petefészek-gyulladás),
• daganat megjelenése
• duzzadt nyirokcsomók
• helmintikus képződmények
• a kis perifériás erek alultápláltsága a trombózisra való hajlam miatt,
• traumából eredő mechanikai sérülések.

Ezért a betegség megelőzése magában foglalja:

• Megfelelő táplálkozás
• Gyulladásos betegségek időben történő kezelése (különösen, ha krónikussá váltak)
• Antihelmintikus terápia

Az akut vakbélgyulladás osztályozása

A vakbélgyulladást jellemzően a hely és a patológia fejlettségi foka szerint osztják fel.

Elhelyezkedése szerint tipikus és atipikus (felszálló retrocecalis, subhepatikus, mediális, leszálló kismedencei) típusokra osztható.

A betegség fejlődési stádiumától függően a vakbélgyulladás osztályozása a következő:

A roham kezdetén a vakbélgyulladás első 12 óráját egyszerűnek vagy hurutosnak nevezik, majd destruktív stádiumba kerül (lehet flegmonás, flegmonás, fekélyes, gennyes, perforatív - 12-48 óra és 48 óra után gangrénás). ).

A flegmonos szakasz az a szakasz, amikor a gyulladásos folyamat átjut a függelék összes szövetébe. A bélfodor ödémássá válik, és a gyulladás a peritoneumba megy át.

A gangrénus forma a legveszélyesebb, mivel hashártyagyulladáshoz vezet (az idegvégződések elhalnak, az üszkösödés megkezdődik, a folyamat perforálódik és gennyes váladék jut a hasüregbe).

Az alábbi képen látható, hogyan néz ki a perforált vakbélgyulladás.

A legtöbb esetben a vakbélgyulladás két-három nap alatt alakul ki (gyermekeknél még kevésbé körülbelül 36 óra alatt).

A betegség akut formája különbözik a vakbél lomha krónikus gyulladásától, amikor az embert több mint egy éve zavarhatja a jobb csípőtáji régió visszatérő fájdalma és más jellegzetes tünetek, amelyek a betegség súlyosbodását kísérik. A második esetben speciális kezelésre és a folyamat tervezett eltávolítására van szükség a sebészeti osztályon.

Lehetséges szövődmények

Ha a vakbélgyulladást nem távolítják el sürgősen, az olyan szövődményekhez vezet, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, köztük a következők:

• Diffúz hashártyagyulladás, amikor gangréna következtében a vakbél falai megrepednek, és gennyes vagy savós váladék (effúzió) kerül a hasüregbe, és a bél egy részét és más szerveket érinti.
• Lokalizált hasi tályogok (intestinalis, medencei, Douglas tasak)
• Bélfisztula vagy fekély
• Appendicularis infiltrátum - sűrű képződés a vakbél körül, amely krónikus vakbélgyulladás kialakulásához és appendicularis tályogok megjelenéséhez vezet
• A pylephlebitis a májerek elváltozása, amely szinte mindig halálhoz vezet, gyakran már túl késő kezelni egy ilyen állapotban lévő beteget.
• Szepszis vagy általános vérmérgezés

Az akut vakbélgyulladás tünetei

A vakbélgyulladás legkorábbi jele a hasi fájdalom. Ezután a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai jelennek meg. Különböző életkorokban, férfiakban és nőkben, különböző módon nyilvánulnak meg. Az alábbiakban egy táblázat látható, amely bemutatja, hogy a betegség hogyan nyilvánul meg különböző embercsoportokban.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa

A pontos diagnózis felállításához először is szükséges, hogy a beteget orvos vizsgálja meg. Ezért a kifejezett fájdalom szindróma megjelenése esetén sürgősen mentőt kell hívni, és az orvos megérkezéséig teljes pihenést kell biztosítani a betegnek, és be kell tartania számos ellenjavallatot. Ez azt jelenti: semmi esetre se adjon neki fájdalomcsillapítót, ne tegyen melegítő betétet a gyomrára és ne próbálja magát kezelni, különben a betegség klinikai képe elmosódik, és az orvos hibát követhet el a diagnózis felállítása során. . Ez bonyolítja a helyzetet, és a beteg halálához vezethet.

Ha a mentőorvos ragaszkodik a kórházi kezeléshez egy egészségügyi intézményben, akkor nem szabad megtagadnia. A vakbélgyulladás kezelésének kísérlete anélkül, hogy egy kórházi osztályon kerülne kórházba, életveszélyes a beteg számára. Ezért a klinikán kell maradni szakorvosok felügyelete mellett, ameddig szükséges. fő jellemzője patológia abban rejlik, hogy az egyetlen kezelési módszer egy sürgős művelet a vakbél eltávolítására.

Amikor a beteg belép a sebészeti osztályra, a sebész ismét megvizsgálja, és elvégzi az összes szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot.

Orvosi vizsgálat

Vakbélgyulladás gyanúja esetén az orvos először meghallgatja a beteg panaszait, kideríti, hogy van-e krónikus betegsége, átesett-e valamilyen műtéten, terhesség megléte vagy hiánya (nőknél) stb. Mindez hozzájárul a pontos diagnózishoz.

Ezt követően a pácienst sebész vizsgálja meg. A vizsgálat során a klasszikus diagnosztikai módszert alkalmazza a patológia jellemzőinek meghatározására, számos appendikuláris tünet pozitív reakcióján alapul.

A vakbélgyulladás atipikus lokalizációjának tünetei:

Appendicularis tünetek a terhesség alatt:

Laboratóriumi kutatás

Vérelemzés

Az első dolguk, hogy a kórházban vért vesznek elemzésre. Gyulladásos folyamat jelenlétében meg kell emelni a leukociták szintjét a vérben (leukocitózis). Ez a jel nem teszi lehetővé a vakbélgyulladás pontos meghatározását terhes nőknél, mivel ebben az időben maguk a leukociták túlbecsültek. A leukociták normája 9, és ha ez a mutató 11 és 17 között van, akkor gyulladásos folyamatot diagnosztizálnak, ha 20 felett van, akkor nagyon nagy a kockázata, hogy diffúz peritonitist találnak. Ezzel szemben az időseknél a leukociták szintje még gyulladás esetén is normális marad.

Vakbélgyulladás esetén a neutrofil leukociták dominálnak a leukocita képletben (a neutrofilek 75%-a az esetek kétharmadában található).

A C-reaktív fehérje növekedése gyulladás jelenlétére is utalhat. Ha ez a mutató nem növekszik, a vakbélgyulladás kizárt.

A nők esetében a terhesség alatt termelődő hCG (humán koriongonadotropin) hormon szintjét is elemzik. Ez a méhen kívüli terhesség kizárása érdekében történik.

A vizelet elemzése

A vizeletvizsgálat a diagnosztikai intézkedések kötelező eleme. A veseproblémák kizárására szolgál.

Retrocecalis és kismedencei vakbélgyulladás esetén a vizeletben a leukociták és eritrociták száma megváltozik, ennek oka az a tény, hogy a gyulladás az uretereket vagy a hólyagot érinti, az esetek 25% -ában fordul elő.

A klasszikus vakbélgyulladás korai szakaszában a vizelet összetételében nincs változás. A gyulladásos folyamat jelenlétét a sziálsavak szintjének emelkedése is jelzi (a normál érték 100-250). Ez a mutató meghatározza a vakbélgyulladás stádiumát is. Az első, hurutos szakaszban ez a mutató 290 egység, és destruktív (flegmonikus, flegmonos-fekélyes és gangrénás) - 335.

Instrumentális kutatás

Orvosi vizsgálattal és laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokkal kombinálva a következő típusú műszeres vizsgálatokat alkalmazzák:

• röntgen,
• röntgen,
• Laparoszkópia
• Irrigoszkópia.

A vakbélgyulladás diagnosztizálásának egyik legelérhetőbb módszere a hasüreg ultrahangja (ultrahangvizsgálata). Ezt a vizsgálatot gyakrabban végzik fiatal nőknél, gyermekeknél és időseknél, mivel klinikai képük implicit lehet.

Ha a vizsgálatot tapasztalt orvos végzi, az esetek 90%-ában ultrahanggal kimutatható a vakbélgyulladás. A hasznos adatok megszerzésének akadálya lehet az elhízás, a késői terhesség, az intenzív gázképződés a belekben.

A fő jel a függelék átmérőjének növekedése (a norma legfeljebb 4-6 mm, vakbélgyulladás esetén pedig 8-10 mm-re nő.), Ezenkívül a függelék falai megvastagodnak (normál fal - 2 mm., gyulladt - 4 - 6 mm.)

A következő közvetett jelek vakbélgyulladás gyulladására utalhatnak:

• A függelék alakjának megváltoztatása
• Mesenterialis infiltráció
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben

Hogyan történik a vizsgálat?

A vakbélgyulladásos ultrahangvizsgálathoz a betegnek nincs szüksége további előkészítésre (beöntés vagy bélmozgás).

1. A beteg a hátán fekszik
2. A készülék érzékelője maximális fájdalomra van állítva, az orvos finoman megnyomja ezt a pontot, 3 cm-re csökkentve a függelék távolságát, majd a szerkezete látható a képernyőn. A nők vizsgálatát transzvaginálisan is végzik (ha további vizsgálatra van szükség).

Fluoroszkópia

Az esetek 80% -ában a hasüreg fluoroszkópiája segít azonosítani az akut vakbélgyulladás alábbi jeleit:

• Fokozott folyadékszint a vakbélben (védőhurok)
• A vastagbél és a csípőbél jobb részének pneumatózisa
• Változás a vakbél mediális kontúrjában
• A gáz jelenléte a hasüregben azt jelezheti, hogy folyamatperforáció történt.

Laparoszkópia

A legtöbb hatékony módszer patológiák kimutatása a hasüregben - laparoszkópos vizsgálat. A módszer hatékonysága - 95% - 98% Lehetővé teszi a gyulladás közvetlen és közvetett jeleit egyaránt.

A közvetlen jelek a következők:

1. A függelék falainak merevsége vagy elvesztése
2. A folyamat feszültsége és megvastagodása, valamint fibrin plakk
3. A nagyon erősen megnagyobbodott, zöldesfekete színű folyamat többszörös vérzésekkel jelzi a betegség gangrénás stádiumát.
4. A zsigeri peritoneum és a serosa hyperemia (vértorlódás).
5. Vérzés a vakbél szérumán
6. Mesenterialis infiltráció

A közvetett jelek a következők:

1. Felhős savós-fibrines folyadékgyülem a hasüregben, a medence régiójában és a jobb csípőgödörben koncentrálva
2. A végbél falának beszivárgása

Irrigoszkópia

Az irrigoszkópia a röntgenvizsgálat egyik fajtája. Ezt a fajta vizsgálatot csak akkor alkalmazzák, ha az megfelelő és nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. Az eljárás előtt báriumkeveréket fecskendeznek a páciens beleibe, amelyet az orvos a vizsgálat során lát. A folyamat kitöltése azt jelzi, hogy nincs vakbélgyulladás.

Akut vakbélgyulladás kezelése

Az egyetlen kezelés a vakbél eltávolítása, az úgynevezett vakbéleltávolítás. Klasszikus módszerrel nyílt bemetszéssel, laparoszkópos módszerrel három (1 cm-nél kisebb) bemetszésen keresztül végezhető. Az a döntés, hogy melyik műtéti taktika jobb, a vakbélgyulladás stádiumától függ.

Felkészülés a műtétre

A vakbélgyulladás eltávolítására szolgáló műtétet gyakran sürgősségi alapon végzik, így már a kórház sebészeti osztályára való felvétel után két órával elvégezhető, így nincs idő a speciális felkészülésre. Maga a vakbélműtét 40 percet is igénybe vehet, de akár több órát is igénybe vehet. Attól függ, hogy vannak-e komplikációk.

A kötelező betegfelkészítés a következőket tartalmazza:

• A szív- és érrendszer állapotának vizsgálata
• Annak meghatározása, hogy melyik érzéstelenítés alkalmas a beteg számára (ellenőrizze, hogy nincs-e allergiás reakció a fájdalomcsillapítókra)
• Izotóniás oldatot adnak be intravénásan a betegnek a mérgezés tüneteinek megszüntetésére és a kiszáradás megelőzésére.
• Tisztítsa meg a gyomrot (a beteg általában nem eszik és nem iszik semmit, ezért erre gyakran nincs szükség)
• Szőrtelenítés a műtéti területen
• Bőrfertőtlenítés

A klasszikus vakbélműtét taktikája

1. Érzéstelenítés. Leggyakrabban a függelék eltávolítására szolgáló műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Néha helyi érzéstelenítést alkalmaznak novokain oldatának befecskendezésével.
2. Metszés. Műtét előtt a sebész megjelöli a bemetszés helyét, főként McBrunei Volkovich Dyakonov módszere szerint, de más operatív hozzáférési módok is lehetségesek. Az érthetőség kedvéért az alábbiakban egy táblázat található, ahol a bemetszés található, és mekkora a hossza az egyes hozzáféréseknél.

   A sebész magát a bemetszést rétegesen végzi el, egymástól eltávolodva, és útközben rögzíti a seb széleit. A sérült ereket kauterizálják. Az izomszövetet nem vágják, hanem tompa eszközökkel tolják szét.

3. A hasüreg belső szerveinek állapotának vizsgálata, felmérése. A vakbél mindkét oldalán elhelyezkedő beleket az orvos nagy gonddal megvizsgálja. Ha a vakbélgyulladás felrobban, és genny lép be a hasüregbe, az orvos felméri annak állapotát, átgondolja a későbbi kezelés sémáját. A műtét után ilyen esetekben lefolyót szerelnek be. Ez azért szükséges, hogy a keletkező infiltrátum belülről kijöhessen.
4. A folyamat eltávolítása és a vakbél széleinek varrása. A függeléket levágják, miután teljesen eltávolították a műtéti sebbe, és elkülönítették más szervektől. Ez minimálisra csökkenti a fertőzés terjedését a belső szervekre. A folyamat széleit úgy varrják, hogy a seb szélei a csonk belsejében legyenek, ami szintén kizárja a fertőzés lehetőségét.
5. A sebet a belső szövetekben önfelszívódó szálakkal, a bőrön pedig erős szintetikus szálakkal varrják.

Laparoszkópos vakbélműtét

A laparoszkópos vakbélműtét általános érzéstelenítésben, három, egy centiméternél kisebb átmérőjű bemetszésen keresztül történik. Az egyik sebész egy laparoszkópot vezet be, amelynek videója a monitor képernyőjén látható. Ezzel az eszközzel az orvos gondosan megvizsgálhatja a függeléket és a környező szöveteket. A műtét után nincs hosszú heg.

A laparoszkópia elkerüli a hibákat a diagnózis során. Ez a modern módszer különösen 30%-kal csökkenti a vakbélgyulladás miatti hibás műtétek számát. Általában az eljárást először a diagnózis tisztázása érdekében végzik, és ha megerősítik, akkor folytatják a függelék közvetlen eltávolítását.

Mivel a laparoszkópia a leginkább minimálisan invazív vakbéleltávolítási módszer, 2-3 fokos elhízás és diabetes mellitus esetén írják elő.

A laparoszkópia ellenjavallatai

• Késő terhesség
• Allergiás reakció az érzéstelenítés összetevőire
• Szívinfarktus vagy infarktus előtti állapot

Fontos! Hashártyagyulladás esetén csak szalagos műtét javasolt.

A laparoszkópia szakaszai

1. A munkaterületet fertőtlenítik
2. A köldöktájban bemetszést készítünk egy szén-dioxid-kibocsátási cső bevezetésére (a belső tér kibővítése érdekében van behelyezve)
3. Ezután a laparoszkópot egy üreges cső segítségével ugyanazon a bemetszésen keresztül vezetik be.
4. Az orvos megvizsgálja a függeléket és a hasüreget, felméri a gyulladás mértékét. E vizsgálat alapján dönt a műtét további menetéről. Ha a vakbélgyulladás szövődménymentes, és laparoszkópiával is elvégezhető, akkor tegye a következőket:
5. Az orvos további két bemetszést végez: az egyiket a szemérem felett, a másodikat a jobb oldali hipochondriumban manipulátorok bevezetéséhez.
6. A függeléket üreges csövön vagy trokáron keresztül távolítják el. Ugyanakkor ragaszkodnak az alapelvhez: meg kell akadályozni, hogy a vakbél tartalma más szervekbe kerüljön.
7. A sebész ismét megvizsgálja a hasüreget, fertőtleníti, és szükség esetén vízelvezető csövet szerel fel.

Posztoperatív időszak

A rehabilitációs időszak időtartama függ a vakbélgyulladás előrehaladottságától, a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint az appendectomia módjától. A tíz év alatti gyermekek felépülése tovább tart, csakúgy, mint az elhízott emberek.

A műtét után a betegnek két héttől egy hónapig kell tartania a teljes gyógyuláshoz. A varratokat a 7-10. napon távolítják el.

Ha vízelvezetést telepítettek, akkor azt a harmadik napon eltávolítják. Általában akkor van ilyen szükség, ha a betegnél gangrénus vakbélgyulladást diagnosztizáltak.

A műtét után 5-7 napon belül a beteg hipertermiát tapasztalhat. Ebben az időben gyakran antibiotikum-terápiát végeznek. A gyógyulás felgyorsítása és a szövődmények elkerülése érdekében manapság szigorúan be kell tartania az étrendet, amíg a belek normálisan nem működnek. Emellett fontos, hogy komolyan vegyük a fizikai aktivitás korlátozását, valamint az orvosok gyógyszeres kezeléssel, fürdőzéssel, alkoholfogyasztással és dohányzásról való leszokással kapcsolatos ajánlásait.

Vakbélgyulladás műtéttel kapcsolatos betegszabadság legfeljebb 1 hónapra adható ki. De még a munkába való visszatérés után is fontos megjegyezni, hogy négy hónapon belül nem emelhet 10 kg-nál nagyobb súlyt.

Korai posztoperatív szövődmények

• A sebész a műtét során is találkozhat belső vérzéssel a bélfodor csonkjából, ez a szövődmény a vakbélt tápláló ér nem kellően erős lekötése miatt léphet fel. Az ér újrakötése megoldja a problémát. A hasüregbe került vért el kell távolítani.
• A korai szövődmények közé tartozik a beszűrődés kialakulása a hasfal vastagságában. Ez oda vezethet, hogy a seb szélei között felgyülemlett folyadékot szúrással kell eltávolítani. A hőmérséklet és a fájdalom jelenléte a seb területén azt jelzi, hogy fennáll a gennyesedés előfordulásának és kialakulásának veszélye. A probléma megoldásához a műtétet követő második napon két-három öltést eltávolítanak, hogy felnyissák a sebet, és a keletkező genny kijön. Nehéz esetekben a sebet teljesen felnyitják és leürítik.

Késői szövődmények

• Bélfisztula. Gyakran a peritonitis következménye. A szövődmény megszüntetése érdekében egy második sebészeti beavatkozásra van szükség.
• Douglas tályog. Az eltávolítás érdekében a tályogot nőknél a hüvelyen, férfiaknál a végbélen keresztül nyitják meg.
• Pylephlebitis. Életveszélyes állapot, amely akár 40-41 C˚-os hőmérséklet-emelkedésben, túlzott izzadásban, hányásban és sárgaságban nyilvánul meg. Ebben az esetben mindenekelőtt a gyulladás forrásait megszüntetik, és intenzív antibiotikum-kezelést folytatnak.
• Bélelzáródás. A probléma megjelenhet mind közvetlenül a műtét után, mind egy idő után, amikor úgy tűnik, hogy a seb begyógyult. A belek összetapadása éles hasi fájdalmat és hányást vált ki. Ha a hagyományos kezelési módszerek nem segítenek, és az állapot rosszabbodik, a szövődmény megszüntetése érdekében második műtétre van szükség.

Megkülönböztető diagnózis

Tüneteit tekintve az akut vakbélgyulladás hasonló a következő patológiákhoz:

• hasnyálmirigy-gyulladás
• Cholecystitis
• Fekély a gyomorban vagy a nyombélben
• Crohn-betegség
• Gyomorhurut
• Vastagbélgyulladás
• Bélelzáródás
• Meckel-féle divertikulitisz
• Vesekólika
• ételfertőzés
• Hólyaggyulladás
• A szívinfarktus hasi formája

A nőknél a nemi szervek betegségeinek tünetei hasonlóak, például:

• Jobb oldali petefészek apoplexia
• A petefészek ciszta torziója
• Méhen kívüli terhesség
• Akut adnexitis

Statisztika:

• gyakoriság 1/150-200 fő
• az elmúlt 10 évben a gyakoriság nőtt. 2-3 alkalommal.
• gyakrabban azok, akik húst esznek.
• többnyire városlakók.
• gyakrabban 20-40 év múlva.
• gyakrabban nők (1: 1,5-szer).
• az összes műtéti beteg 25-30%-át teszi ki.
• Az összes sürgősségi műtéti beteg 50-60%-a.
• újabban súlyos formák.
• az elmúlt években a halálozás nem csökkent (0,1-0,6%).
• Fehéroroszország - 0,15-0,20%.

Fejlesztés: 2-3 hónap méhen belüli fejlődés, az elsődleges bélhurokból, az óramutató járásával ellentétes forgással.

Elhelyezkedés:

1. mezacecal;
2. retrocecalis;
3. a vakbél előtt;
4. retroperitoneálisan;
5. a vastagbél mesenteriumában;
6. a medence üregében;
7. a máj alatt;
8. bal.

Slime réteg:

• 9 pangás a béltartalom kriptáiban -> vér, nyirok pangás.
• a nyálkahártya alatti rétegben 300-1000 limf. tüszők.

Izmos:

• hosszanti + kör alakú + hosszanti.
• kívül a peritoneum borítja, a macska gyulladásával. peritoneális szindróma lép fel.
• redőt alkot Herlag.
• Robinson sphincter a bél és a vakbél határán -> a tartalom kiáramlásának megsértése.

Vérellátás:

br. aorta -> a. mesehterica superior -> a. ileocolica -> a. appendicularis (a vakbél mesenteriumának szabad szélén halad át). Szegmentális ágak az arteria appendicularisból indulnak ki -> szegmentális elváltozás.

Vénás visszatérés:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (májtályogok) -> jobb szív (myocarditis) -> tüdő (tályog).

Nyirok drenázs:

1. a mesenteria nyirokcsomói;
2. l / a retroperitoneális térben;
3. csípő l / y, inguinalis l / y.

Beidegzés:

plexus mesentericus superior miatt (szimpatikus gallyak + n.vagi ágak). A beidegzés 40-szer intenzívebb, mint a gyomor-bél traktus más részein.

Funkciók:

1. csökevény;
2. bélmandula (gát);
3. limfociták termelése;
4. befolyásolja a test növekedését az agyalapi mirigyen keresztül;
5. befolyásolja a perisztaltikát;
6. befolyásolja a csontváz kialakulását;
7. befolyásolja az autonóm idegrendszer működését;
8. a hasüreg "pupillája";
9. erős beidegzése van.

A fertőzés terjedésének módjai:

1. vénás (pylephlebitis) -> májtályog -> endocarditis -> tüdőtályog.
2. nyirok;
3. a peritoneum mentén;
4. retroperitoneális szöveten;
5. vegyes út.

2. - a bélfodor limfadenitise (mesodenitis);

• retroperitoneális flegmon;
• retroperitoneális lokalizációjú subfréniás tályog;
• a csípő-, inguinalis régió limfadenitise.

3. - a jobb oldalsó csatorna tályogjai, fekélyei;

• szubhepatikus, subfréniás tályogok kismedence:
• a bal csatorna fekélyei a bal diaphusig. pr-va
• interintestinalis tályog a bal oldali sinus mesenterialisban.

4. - retroperitoneális szövet -> flegmon

• - a máj koszorúér-szalagja mögötti retroperitoneális tér subfréniás fekélyei.

A patogenezis elméletei:

Aschoff - fertőző (elsődleges hatás).

Reindorf - férgek, idegen testek, székletkövek.

Dielofoy - stagnálás, csavarodás -> a kiáramlás megsértése.

Ricker - angioödéma (zavarok az erekben).

Davydovsky - a nyirokrendszer szerepe (gyulladás).

Grekov – Ch.O. és a Bauhin-billentyű - a gyomor pylorus része jól beidegzett, összekapcsolódik (vakbélgyulladás a fekélyek hátterében, gyomorhurut).

Shamov, Rusakov, Elansky - allurgiai elmélet (speciális fehérje táplálék -> szenzibilizáció -> feloldó dózis -> immunválasz).

idegi reflex:

1. a trofizmus megsértése -> krónikus formák;

2. érinnerváció -> destruktív formák;

3. motoros beidegzés -> nincs változás.

A külső és belső környezet különböző tényezői impulzusokat küldenek a központi idegrendszernek. Ha az impulzusok kórosak, akkor a fordított impulzusok is kórosak. Minden impulzus a belsőbe megy szervek, valamint a vakbél fokozott beidegzésű -> vakbélgyulladás lép fel.

Egy bizonyos szakaszban egy fertőzés is csatlakozik, pl. a fertőzés szerepe másodlagos.

Minden elmélet igaz, de mindegyik korlátozott, kivéve a neuroreflexet. A betegség polietiológiai, de a patogenezis ugyanaz - neuro-reflex. A fertőzés szerepe másodlagos.

Patológiai változások:

Karatal: megvastagodás, hyperemia, duzzanat, nyálkahártya falhibák, szövetek beszivárogtak, az izomréteg változatlan, normális béltartalom a lumenben.

Flegmonózus: C.O. jelentősen megvastagodott, kékes-lilás színű, sűrű szövet, fibrinlerakódás a hashártyán, gennyes-vérzéses tartalom a lumenben, sejtgennyes beszűrődés a falakon.

Empyemával C.O. - gennyel teli zacskó.

Gangrénás: fekete színű, rothadó szagú, fibriorétegek, a fal megvastagodott, helyenként vékony, a lumenben folyékony vérzéses tartalom, a gyulladás területét az egészséges szövetektől demarkációs vonal határolja.

Osztályozás:

klinikai patoanatómiailag

1. éles egyszerű

flegmonos | destruktív formák.

gangrénás |

infiltrátum (korlátozott hashártyagyulladás).

2. krónikus szöveti szklerózis;

1) elsődleges izomsorvadás;

2) visszatérő összenövések;

3) maradék (deformáció után);

akut roham fájdalom eltüntetése;

véglegesen megmarad). vízkór;

myxoglobulosis - változások a sejtekben
iszap. obol. -> edz. iszap -> mikrofon
harcsa br. üregek (hamis) - ac.
jellem gonosz. daganatok.

Szindrómák:

1. fájdalmas;

2. peritoneális;

3. gyulladásos;

4. dyspeptikus.

függelék tünetei:

1. Voskresensky - a fájdalom megjelenése a jobb csípőrégióban, amikor gyorsan tartja a tenyerét egy hasra feszített ingen keresztül.
2. Rovsinga - bal oldalon rándulásokkal, jobb oldalon fájdalom jelentkezik.
3. Sitkovsky - bal oldalon fekszik, a fájdalom a jobb oldalon jelenik meg (köhögés s-m)
4. Bartholier-Michelson - helyzet a bal oldalon; fájdalom a jobb csípőrégió tapintásakor.
5. Obrazcova - fájdalom a jogokban. csípő- vidék a jobb kiegyenesedett láb felemelésének pillanatában.
6. Razdolsky - ujjakkal ütögetve.
7. Kocher - a fájdalom az epigasztrikusban kezdődik, majd átmegy a pr. iliacusba. vidék
8. Brando - fájdalom a pr. csípőízületben. vidék amikor rányomja az oroszlánt. borda (elfogadva)

+ peritoneális tünetek:

• Scsetkin-Blumberg
• Mendel (ver a br. falon)
• Krymov (lágyékgyűrűvel - akut fájdalom a jobb oldalon)
• Lennander - a t különbsége a hónaljban és a végbélben (N< 1 C)
• Cremasterica - jobb herefeszesítés
• intestinalis paresis tünete - a has átmérője nő.

Klinika. Diagnosztika. Kezelés

1. Fájdalom szindróma. Nem mindig fordul elő, túlnyomórészt. in ave. podvzd. régióban besugározhat.

A fájdalom enyhe, tolerálható, nem tükrözi a változásokat. A har-ru szerint állandó, ritkán periodikus; súlyosbítja a mozgás, enyhe étvágyzavarral, hidegrázással kombinálva.

Kétfázisú változások az idő múlásával:

2. Peritoneális: - mérgezés;

• Hippokratész arca;
• bevonatos nyelv.

a has duzzadt, nem vesz részt a légzésben (Winter-szindróma).

• feszült izmok;
• tapintási fájdalom;
• tompaság lejtős helyeken;
• a perisztatikumok gyengülése ("halálos csend").

Shchetkin-Blumberg, Mendel, Krymov tünetei.

3. Gyulladásos:

• hőmérséklet (39 , 38 , 37)
• lecocytosis, neurophilia, balra tolódás, stole. ESR.

4. Dyspeptikus: - hányinger, hányás; - a szék megsértése.

CCC - fokozott pulzusszám, okos. BP, majd emelkedett., elfojtott szívhangok.

DS - gyors légzés, felületes, a tüdő szélének mobilitása

korlátolt, krepitáló rales.

NS - álmatlanság, belső szorongás, letargia.

MVS - fehérje, eritrociták, hengerek.

A máj megnagyobbodott, fájdalmas, a bilirubin eltűnt.

A hasnyálmirigy károsodásának jelei - ellopták. diasztázis.

A végbél ujjvizsgálata.

A diagnózist 4 fő szindróma alapján állítják fel: függelékes tünetek, egyéb betegségek megfigyelése és kizárása.

Az akut vakbélgyulladás klinikája:

Attól függ:

1. Ch.O. helye: jobb - bal;

felső - alsó;

retroperitoneálisan.

2. a betegség időtartama: eleinte nem minden tünet, később - hashártyagyulladás, egyéb szövődmények.

3. lefolyástól: stabil remisszióval, progresszív, szövődményes.

4. az o klinikai formájából. vakbélgyulladás:

1) fény felbontással; 5) gennyes infiltrátummal;

2) könnyű, elnyújtott; 6) szeptikus;

3) gyorsan progresszív; 7) atipikus;

4) infiltrátummal; 8) hashártyagyulladással.

Gyermekeknél: - ritkán 2 éves korig;

• a peritoneum gyenge plasztikus tulajdonságai;
• kis omentum;
• nehéz megvizsgálni;
• általános tünetek dominálnak;
• gyakran mérgező formák;
• nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól;
• érzéstelenítés kiválasztása.

Terhes nőknél: - a Ch.O. helyzete megváltozik;

• nehéz meghatározni az izomfeszültséget;
• a peritonitis feltételei vannak;
• nehéz diagnózis a szülés során;
• Ch.O. helyett eltávolíthatja a petevezetőt;
• a műtét után vetélés lehetséges.

Időseknél: - megereszkedett izmok;

• minden tünet kenhető;
• gyakrabban pusztulás;
• nehezen megkülönböztethető alkalmazás. beszűrődés a vakbélrákból;
• műtét után gyakoribbak a tüdő, a szív és az erek szövődményei.

Nehéz esetek diagnosztizálása:

• anamnézis felvétel;
• részletes ellenőrzés;
• figyeljen a fájdalom és gyulladás szindrómáira;
• jól megkülönböztetni;
• dinamikus monitorozást végezni.

megkülönböztetni a következőktől:

1. A mellkasi üreg betegségei (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, szívinfarktus).

2. Gyomorbetegségek: (gasztritisz, ételmérgezés, minták.

fekély zhel., a daganat perforációja, a fal flegmonája).

3. Májbetegségek, f. módok, 12 p. to-ki, podzhel. mirigyek

(tályog, máj, epehólyag-gyulladás, cholelithiasis, fekély perforáció, hasnyálmirigy-gyulladás).

4. Bélbetegségek (mesadenitis-fellángolás l / év, gyulladás

keleva divertula, bélelzáródás, Crohn-betegség - gyulladás

nem az ileum terminális szakaszaiban.

5. A méh és a függelékek betegségei:

• adnexitis;
• vérzés a petefészekből;
• méhen kívüli terhesség.

6. Az urogenitális rendszer betegségei:

• vese kólika;
• mobil vese;
• pyelitis
• hólyaggyulladás;
• pochenno-kő b-n;
• orchiepidimitis;
• hidropionephrosis;

7. A vakbél betegségei: tuberkulózis, rák, amőbiasis, volvulus.

8. Hashártyagyulladás:

• pneumococcus;
• traumás;
• tuberkulózis;
• kriptogén.
• streptococcus;

9. Fertőző és egyéb betegségek:

• tífusz;
• tinea versicolor;
• csípővéna trombózisa;
• radiculitis.

A DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS TERVE kb. vakbélgyulladás:

gyakori tünetek különböző tünetek

pocheno- | szubjektív tünetek szerint

kő | az áramlással

betegség | általános felmérés szerint

| laboratóriumi adatok szerint

| speciális kutatási módszerek szerint

| (laparosk)

A DIAGNOSZTIKAI HIBÁK OKAI:

Hiányos vizsgálat;

az összes adatot nem veszik figyelembe;

nincs differenciáldiagnózis;

nincs dinamikus megfigyelés;

az orvos önbizalma;

nem a taktika vezérli;

az áramlás apátiája.

Appendicularis infiltrátum: korlátozott peritonitis (1. szakasz elhatárolás, 2. szakasz - reszorpció).

AKUT APPENDICITIS KEZELÉSE:

Sürgős műtét, kivéve az appendicularis infiltrátumot.

Miért: - nincs más módszer;

• a klinika nem felel meg az anatómiai változásoknak;
• a várakozás veszélyes;
• nehezen kezelhető szövődmények.

A művelet során boncoljuk:

2. bőr alatti szövet; 1. ferde (t. Lanz);

3. felületes fascia; 2. pararectalis (t. McBur-

4. a külső ferde izom aponeurosisa; nem én)

5. belső ferde izom; 3. kiegészítő-medián

6. keresztirányú hasizom; laparotomia.

7. haránt fascia;

8. preperitoneális zsírszövet;

9. parietális peritoneum.

Területi beidegzés: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Vérellátás: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigasfrica superficialis

pudenda exferna.

vasa epigasfrica inferior

vasa circumflexa ilium profunda.

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem lehet teljesen biztonságban. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyét.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Feltétlenül tiltsa el magát a dohányzástól. Ezt az igazságot már mindenki megunta. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos halálozások 30%-áért felelős. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohányzás kiiktatása az életedből a legjobb megelőzés. Még ha nem is egy csomagot szív el naponta, hanem csak a felét, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította.

3. Befolyásolja-e a túlsúly a rák kialakulását?
Tartsa a szemét a mérlegen! A plusz kilók nem csak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás hozzájárul a nyelőcső-, vese- és epehólyag-daganatok kialakulásához. A tény az, hogy a zsírszövet nem csak az energiatartalékok tárolására szolgál, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a rákos esetek 26%-a az elhízással függ össze.

4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Hetente legalább fél órát szánj a mozgásra. A sport egy szinten van megfelelő táplálkozás ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az Amerikai Rákszövetség azt javasolja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljesebben gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy már 30 perc is elegendő ahhoz, hogy a mellrák kockázatát (amely a világon minden nyolcadik nőt érinti) 35%-kal csökkentse.

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják azért, mert daganatokat okoz a szájban, a gégeben, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén termelődését – a mellszövet növekedését befolyásoló hormonok. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6. Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. A zöldségek nemcsak az egészséges táplálkozás részét képezik, hanem segítenek a rák elleni küzdelemben is. Az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások ezért is tartalmazzák a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges fehér káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. Tanulmányok megerősítették, hogy azoknál az embereknél, akik hetente több mint 500 gramm vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák leghalálosabb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Ezt okolják a mesterséges barnuláshoz szükséges berendezéseknek, ill napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-ben megjelent tanulmánya megerősítette, hogy azok, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, fele olyan gyakran szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet SPF 15-ös védőfaktorral válasszuk, télen és borús időben is alkalmazzuk (az eljárás a fogmosással azonos szokássá váljon), és ne tegye ki magát a napsugárzásnak 10-től 16 óra.

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmusának bekapcsolásáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓK, A CIKK VÉGÉN A MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYHATOK VÉLEMÉNYT! KÖSZÖNÖM LESZÜNK!