¿Cuáles son los tipos de trastornos mentales? Trastornos mentales: síntomas en hombres y mujeres, factores de aparición.

La idoneidad de una persona depende de muchos factores. A veces, las anomalías del comportamiento son simplemente rasgos de personalidad que no van más allá de la norma. Pero en algunos casos, tales manifestaciones pueden indicar el desarrollo de problemas de salud graves. Y en ningún caso deben ignorarse, porque algunas violaciones pueden representar una amenaza tanto para la persona misma como para quienes la rodean. Estas patologías también incluyen los trastornos mentales: discutiremos sus síntomas en hombres y mujeres, y también consideraremos los factores que causan los trastornos mentales.

Los trastornos mentales pueden tener diferentes manifestaciones y causas, que están determinadas por el sexo del paciente y otros factores.

Causas de los trastornos mentales en los hombres.

Los representantes del sexo más fuerte pueden desarrollar diversas enfermedades mentales, pero las enfermedades más comunes de este tipo incluyen la esquizofrenia, el síndrome maníaco-depresivo, diversas afecciones neuróticas y fobias. Muy a menudo, la causa de tales patologías son diversas enfermedades infecciosas que pueden tener Influencia negativa en el cerebro, así como una variedad de sustancias químicas (desde alcohol y drogas hasta drogas y venenos industriales).

En algunos casos, estos trastornos en los hombres surgen debido a daños a otros órganos y sistemas, lesiones cerebrales traumáticas o diversas patologías cerebrales (enfermedades, defectos y anomalías estructurales). No debemos olvidarnos de los antecedentes familiares, que aumentan en un orden de magnitud la probabilidad de desarrollar este tipo de enfermedades.

¿Cuáles son los síntomas del trastorno mental en los hombres??

Hay una serie de síntomas de enfermedad mental que son visibles a simple vista. El paciente puede volverse descuidado y descuidado, lo que se manifiesta en ropa descuidada, negativa a afeitarse y otros procedimientos de higiene. Muy a menudo, un hombre explica este comportamiento diciendo que la apariencia y la ropa no son en absoluto importantes para él.

Las personas con una psique completamente sana se caracterizan por un comportamiento estable y no presentan fuertes cambios de humor. Pero en el trastorno mental hay insuficiencia, que puede manifestarse mediante gritos, tendencia a caer en un estado histérico e intentos de tocar a los demás con palabras. Y la razón de tales cambios de humor suele ser escasa.

En cuanto a las relaciones con las mujeres, los hombres con trastornos mentales suelen manifestar celos patológicos, que son especialmente pronunciados y surgen constantemente y sin motivo alguno.

Los hombres con tales trastornos a menudo tienden a culpar a todos menos a ellos mismos por sus fracasos. Se ofenden fácilmente y pueden ofender, humillar y insultar a su interlocutor de la nada. A menudo, estos pacientes exigen una sumisión incondicional o, por el contrario, adoptan la posición de los humillados. También pueden rodearse de gente extraña o volverse anormalmente retraídos.

Trastornos mentales en mujeres.

Entre las enfermedades mentales más comunes en las mujeres se encuentran la depresión, el trastorno afectivo estacional, los trastornos alimentarios y la psicosis maníaco depresiva. También se observa a menudo el desarrollo de trastornos de pánico, fobias, estados de ansiedad generalizada, trastornos mentales somatizados, trastornos límite e histéricos. En general, las razones del desarrollo de tales enfermedades en las mujeres son las mismas que en los hombres. La predisposición hereditaria puede provocar el desarrollo de enfermedades mentales, especialmente si se combina con la influencia de factores externos desfavorables. Estadísticamente, es mucho menos probable que las enfermedades mentales en las mujeres sean provocadas por la influencia del alcohol y situaciones traumáticas pasadas. Sin embargo, si estos factores agresivos tienen un impacto negativo en el buen sexo, la probabilidad de que causen enfermedades es mucho mayor. Vale la pena señalar que el desarrollo de enfermedades mentales en las mujeres también puede ser provocado por fluctuaciones hormonales, especialmente durante el embarazo y el parto.

Síntomas de enfermedad mental en mujeres.

Las manifestaciones de los trastornos mentales en las mujeres pueden diferir según el tipo de enfermedad. Muy a menudo, estas patologías se manifiestan por alteraciones en la actividad habitual: problemas con el descanso nocturno (insomnio) o, por el contrario, somnolencia patológica; a veces se observa un cambio anormal en la actividad cuando el letargo es reemplazado por una sed de actividad o viceversa. Al mismo tiempo, se producen cambios de humor: euforia, disminución del estado de ánimo, cambios bruscos de humor, etc. Muy a menudo, los trastornos mentales en las mujeres se manifiestan como trastornos alimentarios: los pacientes pueden perder por completo el apetito o, por el contrario, comer en exceso constantemente.

Los problemas mentales tienen un impacto negativo en la vida sexual, la disminución de la libido es mucho más común, aunque en algunos casos se observa la situación contraria. El desarrollo de enfermedades de este tipo también se manifiesta a menudo por frialdad emocional y pérdida de intereses anteriores. Puede producirse agresión repentina e irritabilidad excesiva. A veces observado miedos obsesivos y acciones, rituales extraños y sin sentido.

Examinamos aquellas manifestaciones de enfermedades mentales que ayudarán a identificarlas en una etapa temprana de desarrollo. Por supuesto, este tipo de enfermedades pueden provocar otros síntomas de mayor o menor gravedad.

Los signos típicos de un trastorno mental son cambios de comportamiento y alteraciones del pensamiento que van más allá de las normas y tradiciones existentes. Básicamente, estos signos están asociados con la locura total o parcial de una persona y la incapacitan para realizar funciones sociales.

Estos trastornos pueden ocurrir en hombres y mujeres de cualquier edad, independientemente de su nacionalidad.

La patogénesis de muchos trastornos mentales no está del todo clara, pero los científicos han llegado a la conclusión de que su formación está influenciada por una combinación de factores sociales, psicológicos y biológicos.

A una persona que experimenta los primeros síntomas de una enfermedad le preocupa cómo entender que tiene un trastorno mental. En este caso, conviene realizar un test que incluya muchos puntos y pedir la opinión de un psicoterapeuta profesional. Las preguntas deben responderse de la forma más honesta y abierta posible.

A medida que avanza la enfermedad, aparecen síntomas que son perceptibles, si no para el propio paciente, sí para sus seres queridos. Los principales signos de un trastorno mental son:

• síntomas emocionales();
• síntomas físicos (dolor, insomnio);
• síntomas de comportamiento (abuso de medicamentos, agresión);
• síntomas perceptivos (alucinaciones);
• Síntomas cognitivos (pérdida de memoria, incapacidad para formular pensamientos).

Si los primeros síntomas de la enfermedad son persistentes e interfieren con las actividades normales, se recomienda someterse a un diagnóstico. Hay estados mentales límite del individuo, que están presentes en muchas enfermedades mentales y somáticas o en la fatiga ordinaria.

Astenia

El síndrome asténico se manifiesta por agotamiento nervioso, fatiga y bajo rendimiento. La psique femenina es más vulnerable y, por lo tanto, estos trastornos son más típicos del sexo débil. Experimentan una mayor emocionalidad, llanto y labilidad del estado de ánimo.

La psique masculina reacciona al síndrome asténico con arrebatos de irritación y pérdida del autocontrol sobre nimiedades. Con astenia, también son posibles dolores de cabeza intensos, letargo y alteraciones del sueño nocturno.

Obsesiones

Esta es una condición en la que un adulto tiene persistentemente diversos temores o dudas. No puede deshacerse de estos pensamientos, a pesar de reconocer el problema. Paciente con patología mental Puede pasar horas comprobando y contando algo, y si se distrae durante el ritual, empezar a contar de nuevo. Esta categoría también incluye claustrofobia, agorafobia, miedo a las alturas y otros.

Depresión

Esta condición dolorosa para cualquier persona se caracteriza por una disminución persistente del estado de ánimo, depresión, depresión. La enfermedad se puede detectar en una etapa temprana, en cuyo caso la condición se puede normalizar rápidamente.

Los casos graves de depresión suelen ir acompañados de pensamientos suicidas y requieren tratamiento hospitalario.

Se consideran característicos los siguientes:

• sentimientos de culpa, pecaminosidad;
• sentimiento de desesperanza;
• trastornos del sueño.

La afección puede ir acompañada de alteraciones del ritmo cardíaco, aumento de la sudoración, aumentos repentinos de presión, pérdida de apetito, pérdida de peso y trastornos diarreicos. Las formas leves de la enfermedad responden bien al tratamiento, pero si se produce una depresión grave, el paciente debe consultar a un médico.

Manía

Este trastorno neuropsiquiátrico se caracteriza por alteraciones del sueño: normalmente los adultos con este trastorno pueden dormir entre 4 y 6 horas y sentirse alerta. En la etapa inicial (hipomanía), una persona nota un aumento de la vitalidad, un mayor rendimiento y entusiasmo creativo. El paciente duerme poco, pero trabaja mucho y es muy optimista.

Si la hipomanía progresa y se convierte en manía, estos síntomas van acompañados de un cambio de personalidad e incapacidad para concentrarse. Los pacientes están inquietos, hablan mucho, cambian constantemente de postura y gesticulan enérgicamente.

Los síntomas típicos de la manía en adultos son aumento del apetito, aumento de la libido y comportamiento desafiante. El buen humor puede dar paso repentinamente a la irritación. Como regla general, con la manía se pierde la cordura y los pacientes no comprenden que su condición es patológica.

Alucinaciones

Se trata de un trastorno mental agudo en el que el paciente toca, ve u oye cosas que realmente no existen. Las alucinaciones pueden ocurrir debido al consumo de alcohol o a la progresión de una enfermedad mental.

Las alucinaciones son:

• auditivo (voces);
• táctil (picazón, dolor, ardor);
• visual (visiones);
• gusto;
• olfativo (olores), etc.

Sin embargo, también es posible una situación en la que una persona enferma siente varios de ellos al mismo tiempo. Las alucinaciones imperativas son peligrosas cuando “voces” en la cabeza del paciente le ordenan realizar determinadas acciones (a veces, suicidarse o matar a otra persona). Estas condiciones son una indicación de farmacoterapia y seguimiento constante.

Trastornos delirantes

Estos trastornos son un signo de psicosis. Las creencias delirantes no se corresponden con la realidad, pero no es posible convencer al paciente de ello. Las ideas erróneas son extremadamente importantes para el paciente y afectan todas sus acciones.

Las tonterías tienen contenido variado:

• miedo a persecución, daño, envenenamiento, daños materiales, etc.;
• convicción de la propia grandeza, origen divino, diversos tipos de invención;
• ideas de culpa y abnegación;
• ideas de carácter amoroso o erótico.

A menudo, la aparición de ideas delirantes va precedida de despersonalización y desrealización.

Síndromes catatónicos

Se trata de condiciones en las que pasan a primer plano los trastornos motores: inhibición total o parcial o, por el contrario, excitación. Con estupor catatónico, el paciente queda completamente inmovilizado, en silencio y los músculos tonificados. El paciente se queda paralizado en una posición inusual, a menudo incómoda y torpe.

Para la excitación catatónica, es típica la repetición de cualquier movimiento con exclamaciones. Los síndromes catatónicos se observan tanto con la conciencia oscurecida como con la conciencia clara. En el primer caso, esto indica un posible resultado favorable de la enfermedad y, en el segundo, la gravedad del estado del paciente.

Apagón

En un estado inconsciente, la percepción de la realidad se distorsiona, se altera la interacción con la sociedad.

Hay varios tipos de esta condición. Están unidos por síntomas comunes:

• Desorientación en el espacio y el tiempo, despersonalización.
• Desapego del entorno.
• Pérdida de la capacidad de comprender lógicamente una situación. A veces pensamientos incoherentes.
• Pérdida de memoria.

Cada uno de estos signos ocurre a veces en un adulto, pero su combinación puede indicar confusión. Por lo general, desaparecen cuando se restablece la claridad de la conciencia.

Demencia

Con este trastorno, la capacidad de aprender y aplicar conocimientos se reduce o se pierde y se altera la adaptación al mundo exterior. Existen formas congénitas (oligofrenia) y adquiridas de disminución de la inteligencia, que ocurren en personas mayores o pacientes con formas progresivas de trastornos mentales.

Este capítulo proporciona una descripción general de los trastornos de salud mental que se encuentran comúnmente en las mujeres, incluida su epidemiología, diagnóstico y enfoque de tratamiento (Tabla 28-1). Desordenes mentales reunirse muy a menudo. La incidencia mensual entre los adultos estadounidenses supera el 15%. La incidencia a lo largo de la vida es del 32%. Muy a menudo, las mujeres experimentan depresión mayor, trastorno afectivo estacional, psicosis maníaco-depresiva, trastornos alimentarios, trastornos de pánico, fobias, estados de ansiedad generalizada, trastornos mentales somatizados, trastornos dolorosos, trastornos límite e histéricos e intentos de suicidio.

Además de que los trastornos de ansiedad y depresión son mucho más comunes en las mujeres, son más resistentes a la terapia con medicamentos. Sin embargo, la mayoría de los estudios y ensayos clínicos se realizan en hombres y luego extrapolan los resultados a las mujeres, a pesar de las diferencias en el metabolismo, la sensibilidad a los medicamentos y los efectos secundarios. Estas generalizaciones llevan al hecho de que el 75% de los psicofármacos se recetan a mujeres y también tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios graves.

Todos los médicos deben conocer los síntomas de los trastornos mentales, los primeros auxilios y los métodos disponibles para mantener la salud mental. Desafortunadamente, muchos casos de enfermedades mentales siguen sin diagnosticarse, sin tratar o con un tratamiento insuficiente. Sólo una pequeña parte de ellos llega al psiquiatra. La mayoría de los pacientes son atendidos por otros especialistas, por lo que sólo el 50% de los trastornos mentales se reconocen durante el tratamiento inicial. La mayoría de los pacientes presentan quejas somáticas y no se centran en los síntomas psicoemocionales, lo que nuevamente reduce la frecuencia del diagnóstico de esta patología por parte de no psiquiatras. En particular, los trastornos del estado de ánimo son muy comunes en pacientes con enfermedades crónicas. La incidencia de enfermedades mentales en pacientes de médicos generales es dos veces mayor que en la población general, e incluso mayor en pacientes gravemente enfermos hospitalizados y que buscan ayuda médica con frecuencia. Los trastornos neurológicos como el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson y el síndrome de Meniere están asociados con trastornos mentales.

La depresión mayor no tratada puede empeorar el pronóstico de enfermedades somáticas y aumentar la cantidad de atención médica necesaria. La depresión puede intensificar y aumentar el número de molestias somáticas, reducir el umbral del dolor y aumentar la discapacidad funcional. Un estudio de usuarios frecuentes de atención médica encontró depresión en el 50% de ellos. Sólo aquellos que experimentaron una disminución de los síntomas depresivos durante el seguimiento de un año mostraron una mejora en la actividad funcional. Los síntomas de la depresión (bajo estado de ánimo, desesperanza, falta de satisfacción en la vida, fatiga, problemas de concentración y memoria) interfieren con la motivación para buscar ayuda médica. El diagnóstico y tratamiento oportuno de la depresión en pacientes crónicos ayuda a mejorar el pronóstico y aumentar la eficacia de la terapia.

El costo socioeconómico de las enfermedades mentales es muy alto. Alrededor del 60% de los casos de suicidio son causados ​​únicamente por trastornos afectivos y el 95% se combinan con criterios diagnósticos de enfermedades mentales. Se estima que los costos asociados con el tratamiento, la mortalidad y la discapacidad debido a la depresión diagnosticada clínicamente ascienden a más de 43 mil millones de dólares por año en los Estados Unidos. Dado que más de la mitad de las personas con trastornos del estado de ánimo no reciben tratamiento o no reciben tratamiento suficiente, esta cifra es mucho menor que el costo total de la depresión para la sociedad. La mortalidad y la discapacidad en esta población no tratada, la mayoría de la cual son mujeres, son particularmente deprimentes porque entre el 70 y el 90% de los pacientes con depresión responden a la terapia antidepresiva.
Tabla 28-1
Principales trastornos mentales en las mujeres.

1. Trastornos alimentarios

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Ataques de gula
2. Trastornos afectivos

Depresión mayor

Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido

Trastorno afectivo posparto

Trastorno afectivo estacional

locura afectiva

distimia
3. Abuso de alcohol y dependencia del alcohol

4. Trastornos sexuales

Trastornos de la libido

Trastornos de la excitación sexual

Trastornos orgásticos

Trastornos sexuales dolorosos:

vaginismo

dispareunia
5. Trastornos de ansiedad

Fobias específicas

Fobia social

Agorafobia

Trastornos de pánico

Trastornos de ansiedad generalizada

Síndrome estados obsesivos

Estrés post traumático
6. Trastornos somatomorfos y falsos trastornos

Falsos trastornos:

Simulación

Trastornos somatomorfos:

somatización

Conversión

Hipocondría

dolor somatomorfo
7. Trastornos esquizofrénicos

Esquizofrenia

parafrenia
8. Delirio
Enfermedades mentales a lo largo de la vida de una mujer.

Hay períodos específicos durante la vida de una mujer durante los cuales tiene un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad mental. Aunque los principales trastornos mentales (trastornos del estado de ánimo y de ansiedad) pueden ocurrir a cualquier edad, varias condiciones precipitantes son más comunes en momentos específicos. periodos de edad. Durante estos períodos críticos, el médico debe incluir preguntas específicas para detectar trastornos mentales mediante la obtención de una historia y la evaluación del estado mental del paciente.

Las niñas corren un mayor riesgo de sufrir fobias escolares, trastornos de ansiedad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastornos del aprendizaje. Los adolescentes tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios. Durante la menarquia, el 2% de las niñas desarrollan disforia premenstrual. Después de la pubertad, el riesgo de desarrollar depresión aumenta considerablemente y en las mujeres es el doble que en los hombres de la misma edad. En la infancia, por el contrario, la incidencia de enfermedades mentales en las niñas es menor o igual que en los niños de su edad.

Las mujeres son susceptibles a sufrir trastornos mentales durante y después del embarazo. Las mujeres con antecedentes de trastornos mentales a menudo rechazan el apoyo farmacológico cuando planean un embarazo, lo que aumenta el riesgo de recaída. Después del parto, la mayoría de las mujeres experimentan cambios de humor. La mayoría experimenta un breve período de depresión posparto que no requiere tratamiento. Otras desarrollan síntomas de depresión más graves e incapacitantes en el período posparto, y un pequeño número de mujeres desarrollan trastornos psicóticos. Los riesgos relativos de tomar medicamentos durante el embarazo y la lactancia dificultan la elección del tratamiento; en cada caso, la cuestión de la relación beneficio-riesgo del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas.

La mediana edad se asocia con un alto riesgo continuo de sufrir ansiedad y trastornos del estado de ánimo, así como otros trastornos mentales como la esquizofrenia. Las mujeres pueden experimentar deterioro de la función sexual y, si toman antidepresivos para los trastornos del estado de ánimo o de ansiedad, tienen un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios, incluida una disminución de la función sexual. Aunque no hay evidencia clara de que la menopausia esté asociada con un mayor riesgo de depresión, la mayoría de las mujeres experimentan cambios importantes en su vida durante este período, especialmente en la familia. Para la mayoría de las mujeres, su papel activo en relación con los niños es reemplazado por el papel de cuidadoras de padres ancianos. El cuidado de los padres ancianos casi siempre lo realizan las mujeres. Es necesario realizar un seguimiento del estado mental de este grupo de mujeres para identificar posibles deterioros en la calidad de vida.

A medida que las mujeres envejecen, aumenta el riesgo de desarrollar demencia y complicaciones psiquiátricas de patologías físicas como el accidente cerebrovascular. Debido a que las mujeres viven más que los hombres y el riesgo de desarrollar demencia aumenta con la edad, la mayoría de las mujeres desarrollan demencia. Las mujeres mayores con múltiples afecciones médicas subyacentes y múltiples medicamentos tienen un alto riesgo de sufrir delirio. Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar parafrenia, un trastorno psicótico que suele aparecer después de los 60 años. Debido a su larga esperanza de vida y a su mayor implicación en las relaciones interpersonales, las mujeres experimentan con mayor frecuencia e intensidad la pérdida de seres queridos, lo que también aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades mentales.
Examen de un paciente psiquiátrico.

La psiquiatría se ocupa del estudio de los trastornos afectivos, cognitivos y del comportamiento que se producen durante el mantenimiento de la conciencia. El diagnóstico psiquiátrico y la selección del tratamiento siguen la misma lógica de anamnesis, exploración, diagnóstico diferencial y planificación del tratamiento que en otras áreas clínicas. Un diagnóstico psiquiátrico debe responder a cuatro preguntas:

1) enfermedad mental (lo que tiene el paciente)

2) trastornos temperamentales (cómo es el paciente)

3) alteraciones del comportamiento (lo que hace el paciente)

4) trastornos que surgieron en determinadas circunstancias de la vida (lo que el paciente encuentra en la vida)
Enfermedad mental

Ejemplos de enfermedades mentales son la esquizofrenia y la depresión mayor. Son similares a otras formas nosológicas: tienen un inicio, un curso y síntomas clínicos discretos que pueden definirse claramente como presentes o ausentes en cada paciente individual. Como otras nosologías, son consecuencia de alteraciones genéticas o neurogénicas del órgano, en este caso el cerebro. Con síntomas anormales obvios (alucinaciones auditivas, manía, estados obsesivos severos) el diagnóstico de un trastorno mental se hace fácilmente. En otros casos, puede resultar difícil distinguir los síntomas patológicos, como el mal humor de la depresión mayor, de los sentimientos normales de tristeza o decepción causados ​​por circunstancias de la vida. Es necesario centrarse en identificar conjuntos estereotipados conocidos de síntomas característicos de las enfermedades mentales, recordando al mismo tiempo las enfermedades que son más comunes en las mujeres.
Trastornos del temperamento

Comprender la personalidad del paciente aumenta la eficacia del tratamiento. Los rasgos personales como el perfeccionismo, la indecisión y la impulsividad se expresan cuantitativamente de una forma u otra en las personas, al igual que los fisiológicos: la altura y el peso. A diferencia de los trastornos mentales, no tienen características claras (“síntomas”) en contraposición a los valores “normales”, y las diferencias individuales son normales en la población. La psicopatología o los trastornos funcionales de la personalidad ocurren cuando los rasgos se vuelven extremos. Cuando el temperamento conduce a un deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal, esto es suficiente para calificarlo como un posible trastorno de la personalidad; en este caso, se necesita asistencia médica y cooperación con un psiquiatra.
Trastornos del comportamiento

Los trastornos del comportamiento tienen una propiedad de autorrefuerzo. Se caracterizan por formas de comportamiento decididas e irresistibles que subordinan todos los demás tipos de actividad del paciente. Ejemplos de tales trastornos incluyen trastornos alimentarios y abuso. Los primeros objetivos del tratamiento son cambiar la actividad y la atención del paciente, detener la conducta problemática y neutralizar los factores provocadores. Los factores provocadores pueden ser trastornos mentales concomitantes, como depresión o trastornos de ansiedad, pensamientos ilógicos (la opinión de un anoréxico de que "si como más de 800 calorías al día, engordaré"). La terapia de grupo puede ser eficaz en el tratamiento de los trastornos del comportamiento. La etapa final del tratamiento es la prevención de recaídas, ya que la recaída es un curso normal de los trastornos del comportamiento.
Historia de vida del paciente.

Los factores estresantes, las circunstancias de la vida, las circunstancias sociales son factores que pueden modular la gravedad de la enfermedad, los rasgos de personalidad y el comportamiento. Varias etapas de la vida, incluidas la pubertad, el embarazo y la menopausia, pueden estar asociadas con un mayor riesgo de desarrollar determinadas enfermedades. Las condiciones sociales y las diferencias en los roles sexuales pueden ayudar a explicar la mayor incidencia de complejos de síntomas específicos en las mujeres. Por ejemplo, la atención de los medios de comunicación a la figura ideal de la sociedad occidental es un factor provocador en el desarrollo de trastornos alimentarios en las mujeres. Los roles femeninos contradictorios en la sociedad occidental moderna, como “esposa devota”, “madre cariñosa” y “mujer de negocios exitosa”, aumentan el estrés. El propósito de recopilar una historia de vida es seleccionar con mayor precisión métodos de psicoterapia de orientación interna y encontrar el "sentido de la vida". El proceso de tratamiento se facilita cuando el paciente llega a comprenderse a sí mismo, separar claramente su pasado y reconocer la prioridad del presente por el bien del futuro.

Así, la formulación de un caso psiquiátrico debe incluir respuestas a cuatro preguntas:

1. ¿Tiene el paciente una enfermedad con un tiempo de aparición claro, una etiología definida y respuesta a la farmacoterapia?

2. Qué rasgos de personalidad del paciente influyen en su interacción con el entorno y cómo.

3. ¿Tiene el paciente trastornos de conducta intencionados?

4. ¿Qué acontecimientos de la vida de la mujer contribuyeron a la formación de su personalidad y qué conclusiones sacó de ellos?
Trastornos de la alimentación

De todos los trastornos mentales, los únicos trastornos alimentarios que se dan casi exclusivamente en mujeres son la anorexia y la bulimia. Por cada 10 mujeres que las padecen, sólo hay un hombre. La incidencia e incidencia de estos trastornos está aumentando. Las mujeres y niñas blancas jóvenes de las clases media y alta de la sociedad occidental tienen el mayor riesgo de desarrollar anorexia o bulimia, un 4%. Sin embargo, la incidencia de estos trastornos en otros grupos de edad, raciales y socioeconómicos también está aumentando.

Al igual que ocurre con el abuso, los trastornos alimentarios se conceptualizan como alteraciones del comportamiento causadas por la desregulación del hambre, la saciedad y la absorción de alimentos. Los trastornos del comportamiento asociados con la anorexia nerviosa incluyen restricción de la ingesta de alimentos, manipulaciones purgantes (vómitos, abuso de laxantes y diuréticos), actividad física agotadora y abuso de estimulantes. Estas reacciones conductuales son de naturaleza compulsiva y están respaldadas por una actitud psicológica respecto a la comida y el peso. Estos pensamientos y comportamientos dominan todos los aspectos de la vida de una mujer y perjudican su funcionamiento físico, psicológico y social. Al igual que ocurre con el abuso, el tratamiento sólo puede ser eficaz si el propio paciente quiere cambiar la situación.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), la anorexia nerviosa incluye tres criterios: ayuno voluntario con negativa a mantener un peso superior al 85% del requerido; actitud psicológica con miedo a la obesidad e insatisfacción con el propio peso y forma corporal; desordenes endocrinos conduciendo a amenorrea.

La bulimia nerviosa se caracteriza por el mismo miedo a la obesidad y la insatisfacción con el propio cuerpo que la anorexia nerviosa, acompañada de episodios de atracones y luego conductas compensatorias destinadas a mantener un peso corporal bajo. El DSM-IV distingue la anorexia y la bulimia principalmente sobre la base del bajo peso y la amenorrea más que de las conductas de control del peso. El comportamiento compensatorio incluye ayunos periódicos, ejercicios agotadores. ejercicio físico, tomando laxantes y diuréticos, estimulantes e induciendo el vómito.

Los atracones se diferencian de la bulimia nerviosa por la ausencia de un comportamiento compensatorio destinado a mantener el peso corporal, como resultado de lo cual estos pacientes desarrollan obesidad. Algunos pacientes experimentan un cambio de un trastorno alimentario a otro a lo largo de su vida; Muy a menudo, el cambio va desde el tipo restrictivo de anorexia nerviosa (cuando el comportamiento está dominado por la restricción de la ingesta de alimentos y la actividad física excesiva) hacia la bulimia nerviosa. No existe una causa única para los trastornos alimentarios; se consideran multifactoriales. Los factores de riesgo conocidos se pueden dividir en características genéticas, de predisposición social y temperamentales.

Los estudios han demostrado una mayor concordancia entre gemelos idénticos en comparación con gemelos fraternos para la anorexia. Un estudio familiar encontró un riesgo diez veces mayor de anorexia en parientes mujeres. En cambio, en el caso de la bulimia, ni los estudios familiares ni los de gemelos han identificado una predisposición genética.

Los rasgos temperamentales y de personalidad que contribuyen al desarrollo de los trastornos alimentarios incluyen la introversión, el perfeccionismo y la autocrítica. Los pacientes con anorexia que restringen la ingesta de alimentos pero no se purifican probablemente tengan una ansiedad predominante que les impida adoptar conductas que pongan en peligro su vida; quienes padecen bulimia tienen tales rasgos de personalidad, como la impulsividad, la búsqueda de novedad. Las mujeres con episodios de atracones y purgas posteriores pueden tener otros tipos de comportamiento impulsivo, como abuso, promiscuidad sexual, cleptomanía y automutilación.

Las condiciones sociales que contribuyen al desarrollo de los trastornos alimentarios están asociadas con la idealización generalizada de una figura andrógina esbelta y un peso insuficiente en la sociedad occidental moderna. La mayoría de las mujeres jóvenes siguen dietas restrictivas, un comportamiento que aumenta el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios. Las mujeres comparan sus apariencia entre sí, así como con el ideal de belleza generalmente aceptado y esforzarse por ser como él. Esta presión es especialmente pronunciada en adolescentes y mujeres jóvenes, ya que los cambios endocrinos durante la pubertad aumentan el contenido de tejido adiposo en el cuerpo de una mujer en un 50%, y la psique adolescente supera simultáneamente problemas como la formación de la identidad, la separación de los padres y la pubertad. La incidencia de los trastornos alimentarios en las mujeres jóvenes ha aumentado en las últimas décadas en paralelo con el creciente énfasis de los medios en la delgadez como símbolo del éxito femenino.

Otros factores de riesgo para desarrollar trastornos alimentarios incluyen conflicto familiar, una pérdida persona significativa como la paternidad, las enfermedades físicas, los conflictos sexuales y los traumas. Los desencadenantes también pueden incluir el matrimonio y el embarazo. Algunas profesiones requieren mantener la delgadez, para bailarinas y modelos.

Es importante distinguir los factores de riesgo primarios que desencadenan un proceso patológico de aquellos que mantienen un trastorno de conducta existente. Los trastornos alimentarios periódicamente dejan de depender del factor etiológico que los desencadenó. Los factores de apoyo incluyen el desarrollo de hábitos alimentarios patológicos y el ayuno voluntario. Los pacientes con anorexia comienzan por mantener una dieta. A menudo se sienten alentados por su pérdida de peso inicial y reciben elogios por su apariencia y autodisciplina. Con el tiempo, los pensamientos y comportamientos relacionados con la nutrición se convierten en el objetivo dominante y subjetivo, el único que alivia la ansiedad. Los pacientes recurren cada vez más a menudo y se sumergen más intensamente en estos pensamientos y comportamientos para mantener su estado de ánimo, del mismo modo que los alcohólicos aumentan la dosis de alcohol para aliviar el estrés y transfieren otros métodos de relajación al consumo de alcohol.

Los trastornos alimentarios suelen estar infradiagnosticados. Los pacientes ocultan síntomas asociados con sentimientos de vergüenza, conflictos internos y miedo a la condena. Durante el examen se pueden notar signos fisiológicos de trastornos alimentarios. Además de reducir el peso corporal, el ayuno puede provocar bradicardia, hipotensión, estreñimiento crónico, retraso en el vaciamiento gástrico, osteoporosis e irregularidades menstruales. Los procedimientos de limpieza provocan desequilibrios electrolíticos, problemas dentales, hipertrofia de las glándulas salivales parótidas y trastornos dispépticos. La hiponatremia puede provocar un ataque cardíaco. Si tales quejas están presentes, el médico debe realizar una entrevista estándar, incluida la determinación del peso mínimo y máximo del paciente durante la vida adulta. breve historia Hábitos alimentarios, como contar calorías y gramos de grasa en la dieta. Un interrogatorio más detallado puede revelar la presencia de episodios de atracones y la frecuencia con la que se recurre a medidas compensatorias para recuperar el peso. También es necesario averiguar si la propia paciente, sus amigos y familiares creen que tiene un trastorno alimentario y si esto le molesta.

Los pacientes con anorexia que recurren a procedimientos de purga tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves. La anorexia tiene la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades mentales: más del 20% de los anoréxicos mueren después de los 33 años. La muerte suele producirse por complicaciones fisiológicas del ayuno o por suicidio. En la bulimia nerviosa, la muerte suele ser consecuencia de una arritmia causada por hipopotasemia o suicidio.

Los signos psicológicos de los trastornos alimentarios se consideran secundarios al diagnóstico mental principal o concomitantes. Los síntomas de depresión y neurosis obsesiva pueden estar asociados con el ayuno: mal humor, pensamientos constantes sobre la comida, disminución de la concentración, comportamiento ritual, disminución de la libido, aislamiento social. En la bulimia nerviosa, los sentimientos de vergüenza y el deseo de ocultar los atracones y las purgas conducen a un mayor aislamiento social, pensamientos autocríticos y desmoralización.

La mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios tienen un mayor riesgo de sufrir otros trastornos mentales, siendo los más comunes la depresión mayor, los trastornos de ansiedad, el abuso y los trastornos de la personalidad. Se observó depresión mayor o distimia concomitante en el 50-75% de los pacientes con anorexia y en el 24-88% de los pacientes con bulimia. Las neurosis obsesivas ocurrieron en el 26% de las anoréxicas durante su vida.

Los pacientes con trastornos alimentarios se caracterizan por el aislamiento social, dificultades de comunicación, problemas en vida íntima y actividades profesionales.

El tratamiento de los trastornos alimentarios se produce en varias etapas, comenzando con la evaluación de la gravedad de la patología, la identificación de diagnósticos mentales concomitantes y el establecimiento de la motivación para el cambio. Es necesaria la consulta con un nutricionista y psicoterapeuta especializado en el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios. Es necesario comprender que, en primer lugar, es necesario detener el comportamiento patológico, y solo después de controlarlo será posible prescribir un tratamiento dirigido a los procesos internos. Se puede establecer un paralelo con la primacía de la abstinencia en el tratamiento del abuso, cuando la terapia realizada simultáneamente con la ingesta continua de alcohol no produce resultados.

El tratamiento por parte de un psiquiatra general es menos deseable desde el punto de vista del mantenimiento de la motivación terapéutica; el tratamiento en instituciones especiales para pacientes hospitalizados, como los sanatorios, es más eficaz: la tasa de mortalidad de los pacientes en dichas instituciones es menor. La terapia de grupo y la estricta supervisión de la alimentación y el uso de los baños por parte del personal médico de estas instituciones minimizan la probabilidad de recaída.

Se utilizan varias clases de agentes psicofarmacológicos en pacientes con trastornos alimentarios. Estudios doble ciego controlados con placebo han demostrado la eficacia de una amplia gama de antidepresivos para reducir la frecuencia de los atracones y los posteriores episodios de purga en la bulimia nerviosa. La imipramina, la desipramina, la trazodona y la fluoxetina reducen la frecuencia de tales ataques, independientemente de la presencia o ausencia de depresión concomitante. Cuando se usa fluoxetina, la dosis más efectiva es mayor que la que se usa habitualmente para tratar la depresión: 60 mg. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) y el buproprión están relativamente contraindicados porque se deben seguir restricciones dietéticas cuando se usan inhibidores de la MAO y el riesgo de ataque cardíaco aumenta con buproprión para la bulimia. En general, el tratamiento para la bulimia debe incluir el tratamiento con antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) junto con psicoterapia.

Para la anorexia nerviosa, ningún medicamento destinado a aumentar el peso corporal ha demostrado ser eficaz en estudios controlados. A menos que el paciente tenga una depresión grave o signos claros de trastorno obsesivo-compulsivo, la mayoría de los médicos recomiendan controlar el estado mental de los pacientes durante la remisión en lugar de recetar medicamentos mientras aún no se ha ganado peso. La mayoría de los síntomas de depresión, comportamiento ritualista y obsesiones desaparecen cuando el peso se acerca a lo normal. Al decidir prescribir antidepresivos, los ISRS en dosis bajas son la opción más segura, dado el alto riesgo potencial de arritmia cardíaca e hipotensión con los antidepresivos tricíclicos, así como el riesgo generalmente mayor de efectos secundarios de los medicamentos en personas con bajo peso. Un estudio reciente, doble ciego y controlado con placebo sobre la eficacia de la fluoxetina en la anorexia nerviosa encontró que el fármaco puede ser útil para prevenir la pérdida de peso una vez que se ha logrado la pérdida de peso.

Hay pocos estudios que examinen los niveles de neurotransmisores y neuropéptidos en pacientes enfermos y recuperados con trastornos alimentarios, pero sus resultados muestran una disfunción de los sistemas serotoninérgicos, noradrenérgicos y opiáceos del sistema nervioso central. Los estudios sobre el comportamiento alimentario en modelos animales muestran resultados similares.

La eficacia de los antidepresivos serotoninérgicos y noradrenérgicos en la bulimia también respalda la fisiología de este trastorno.

Los datos de estudios en humanos son inconsistentes y aún no está claro si las anomalías en los niveles de neurotransmisores en pacientes con trastornos alimentarios están asociadas con esta afección, si aparecen en respuesta al ayuno y a episodios de atracones y purgas, o si preceden al trastorno mental y son un rasgo de personalidad de la persona susceptible al trastorno del paciente.

Los estudios sobre la eficacia del tratamiento de la anorexia nerviosa muestran que entre las pacientes hospitalizadas, después de 4 años de seguimiento, el 44% tuvo un buen resultado con la restauración del peso corporal y el ciclo menstrual normales; El 28% tuvo resultados temporales, el 24% no y el 4% falleció. Los factores de pronóstico desfavorables son el curso de la anorexia con episodios de atracones y purgas, peso mínimo bajo y la ineficacia de la terapia en el pasado. Más del 40% de las personas anoréxicas desarrollan conducta bulímica con el tiempo.

Se desconoce el pronóstico a largo plazo de la bulimia. Lo más probable es que se produzcan recaídas episódicas. Se observa una disminución en la gravedad de los síntomas bulímicos en el 70% de los pacientes durante un corto período de observación después del tratamiento con medicamentos en combinación con psicoterapia. Al igual que ocurre con la anorexia, la gravedad de los síntomas de la bulimia afecta el pronóstico. Entre los pacientes con bulimia grave, el 33% no obtuvo resultados después de tres años.

Los trastornos alimentarios son un trastorno mental complejo que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Su frecuencia de aparición en la sociedad occidental está aumentando y están asociados con una alta morbilidad. El uso de técnicas psicoterapéuticas, educativas y farmacológicas en el tratamiento puede mejorar el pronóstico. Aunque es posible que no se necesite ayuda específica en la primera etapa, el fracaso del tratamiento requiere una derivación temprana a un psiquiatra. Se necesitan más investigaciones para aclarar las razones del predominio de mujeres entre los pacientes, evaluar los factores de riesgo reales y desarrollar un tratamiento eficaz.
Trastornos afectivos

Los trastornos afectivos son enfermedad mental, cuyo síntoma principal son los cambios de humor. Todo el mundo experimenta cambios de humor en su vida, pero pocos experimentan sus expresiones extremas: los trastornos afectivos. La depresión y la manía son los dos principales trastornos del estado de ánimo que se observan en los trastornos del estado de ánimo. Estas enfermedades incluyen depresión mayor, psicosis maníaco-depresiva, distimia y trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo. Las características del estado hormonal pueden servir como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos afectivos durante la vida de una mujer; las exacerbaciones están asociadas con la menstruación y el embarazo.
Depresión

La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y es más común en las mujeres. La mayoría de los estudios estiman que la incidencia de depresión en las mujeres es el doble que en los hombres. Este patrón puede explicarse en parte por el hecho de que las mujeres son más capaces de recordar episodios pasados ​​de depresión. El diagnóstico de esta afección se complica por la amplia gama de síntomas y la falta de signos o pruebas de laboratorio específicos.

Al diagnosticar, es bastante difícil distinguir entre períodos breves de tristeza asociados con circunstancias de la vida y la depresión como trastorno mental. La clave para el diagnóstico diferencial es reconocer los síntomas típicos y monitorear su dinámica. Una persona sin trastornos mentales no suele presentar alteraciones de la autoestima, pensamientos suicidas, sentimientos de desesperanza, síntomas neurovegetativos como alteraciones del sueño, apetito, falta de energía vital durante un período de semanas y meses.

El diagnóstico de depresión mayor se basa en una historia clínica y un examen del estado mental. Los síntomas principales incluyen mal humor y anhedonia (pérdida del deseo y de la capacidad de disfrutar de las actividades de la vida normal). Además de la depresión y la anhedonia que duran al menos dos semanas, los episodios de depresión mayor se caracterizan por la presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas neurovegetativos: pérdida o aumento significativo de peso, insomnio o aumento de la somnolencia, retraso psicomotor o del estado de alerta, fatiga y pérdida de peso. de energía, disminución de la capacidad para concentrar la atención y tomar decisiones. Además, muchas personas sufren de una mayor autocrítica con sentimientos de desesperanza, culpa excesiva, pensamientos suicidas y sensación de ser una carga para sus seres queridos y amigos.

Los síntomas que duran más de dos semanas ayudan a diferenciar un episodio de depresión mayor de un trastorno de adaptación a corto plazo con mal humor. El trastorno de adaptación es una depresión reactiva, en la que los síntomas depresivos son una reacción a un factor de estrés obvio, son limitados en cantidad y pueden tratarse con una terapia mínima. Esto no significa que un episodio de depresión mayor no pueda desencadenarse por un evento estresante o no pueda tratarse. Un episodio de depresión mayor se diferencia de un trastorno de adaptación en la gravedad y duración de los síntomas.

Algunos grupos, en particular los ancianos, a menudo no experimentan los síntomas clásicos de la depresión, como el mal humor, lo que lleva a una subestimación de la incidencia de la depresión en dichos grupos. También hay pruebas de que en algunos grupos étnicos la depresión se expresa más mediante síntomas somáticos que mediante síntomas clásicos. En las mujeres mayores, las quejas de sentimientos de insignificancia social y una variedad de quejas somáticas características deben tomarse en serio, ya que pueden requerir medicación antidepresiva. Aunque se han propuesto para el diagnóstico algunas pruebas de laboratorio, como la prueba de dexametasona, no son específicas. El diagnóstico de depresión mayor sigue siendo clínico y se realiza después de una cuidadosa historia clínica y evaluación del estado mental.

En la infancia, la incidencia de depresión en niños y niñas es la misma. Las diferencias se vuelven notorias durante la pubertad. Angola y Worthman consideran que la causa de estas diferencias es hormonal y concluyen que los cambios hormonales pueden ser un mecanismo desencadenante de un episodio depresivo. A partir de la menarquia, las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar disforia premenstrual. Este trastorno del estado de ánimo se caracteriza por síntomas de depresión mayor, que incluyen ansiedad y labilidad del estado de ánimo, que comienzan en la última semana del ciclo menstrual y se resuelven en los primeros días de la fase folicular. Aunque la labilidad emocional premenstrual ocurre entre el 20 y el 30% de las mujeres, sus formas graves son bastante raras: entre el 3 y el 5% de la población femenina. Un ensayo multicéntrico reciente, aleatorizado y controlado con placebo de sertralina 5 a 150 mg demostró una mejoría significativa de los síntomas con el tratamiento. El 62% de las mujeres del grupo de estudio y el 34% del grupo de placebo respondieron al tratamiento. Según un estudio multicéntrico controlado con placebo, la fluoxetina en una dosis de 20 a 60 mg por día también reduce la gravedad de los trastornos premenstruales en más del 50% de las mujeres. En las mujeres con depresión mayor, así como con psicosis maníaco-depresiva, los trastornos mentales empeoran en el período premenstrual; no está claro si se trata de una exacerbación de una afección o de la superposición de dos (trastorno mental mayor y disforia premenstrual).

Las mujeres embarazadas experimentan una amplia gama de síntomas afectivos tanto durante el embarazo como después del parto. La incidencia de depresión mayor (alrededor del 10%) es la misma que en mujeres no embarazadas. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar síntomas menos graves de depresión, manía y períodos de psicosis con alucinaciones. El uso de medicamentos durante el embarazo se utiliza tanto durante la exacerbación de una condición mental como para prevenir recaídas. La interrupción de la medicación durante el embarazo en mujeres con trastornos mentales preexistentes provoca un fuerte aumento del riesgo de exacerbaciones. Para decidir sobre el tratamiento farmacológico, se debe sopesar el riesgo de daño potencial al feto debido al riesgo de recurrencia de la enfermedad tanto para el feto como para la madre.

En una revisión reciente, Altshuler et al describieron las recomendaciones terapéuticas actuales para el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos durante el embarazo. En general, si es posible, se deben evitar los medicamentos durante el primer trimestre debido al riesgo de teratogenicidad. Sin embargo, si los síntomas son graves, puede ser necesario el tratamiento con antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo. Investigación inicial El uso de fluoxetina ha demostrado que los ISRS son relativamente seguros, pero aún no se dispone de datos fiables sobre los efectos intrauterinos de estos nuevos fármacos. El uso de antidepresivos tricíclicos no conlleva un alto riesgo de anomalías congénitas. La terapia electroconvulsiva es otro tratamiento relativamente seguro para la depresión grave durante el embarazo. La recepción de medicamentos de litio en el primer trimestre aumenta el riesgo de patologías congénitas del sistema cardiovascular. Los fármacos antiepilépticos y las benzodiazepinas también se asocian con un mayor riesgo de anomalías congénitas y deben evitarse siempre que sea posible. En cada caso, es necesario evaluar todas las indicaciones y riesgos individualmente, dependiendo de la gravedad de los síntomas. Para comparar el riesgo de una enfermedad mental no tratada con el riesgo de complicaciones farmacológicas para la madre y el feto, es necesaria la consulta con un psiquiatra.

Muchas mujeres experimentan trastornos del estado de ánimo después del parto. La gravedad de los síntomas varía desde “tristeza posparto” hasta depresión mayor grave o episodios psicóticos. Para la mayoría de las mujeres, estos cambios de humor ocurren en los primeros seis meses después del parto; al final de este período, todos los signos de disforia desaparecen por sí solos. Sin embargo, para algunas mujeres, los síntomas depresivos persisten durante muchos meses o años. En un estudio de 119 mujeres después de su primer parto, la mitad de las mujeres tratadas con medicamentos después del parto experimentaron una recaída en los siguientes tres años. Es necesario un reconocimiento temprano de los síntomas y un tratamiento adecuado tanto para la madre como para el niño, ya que la depresión puede afectar la capacidad de la madre para cuidar adecuadamente al niño. Sin embargo, el tratamiento de madres lactantes con antidepresivos requiere precaución y una evaluación comparativa de riesgos.

Los cambios de humor durante la menopausia se conocen desde hace mucho tiempo. Investigación reciente sin embargo, no confirmaron la existencia de un vínculo claro entre la menopausia y los trastornos del estado de ánimo. En una revisión de este tema, Schmidt y Rubinow encontraron muy poca investigación publicada que sugiera que existe esta relación.

Los cambios de humor asociados con los cambios hormonales durante la menopausia pueden mejorar con la TRH. Para la mayoría de las mujeres, la TRH es la primera etapa del tratamiento antes de la psicoterapia y los antidepresivos. Si los síntomas son graves, está indicado el tratamiento inicial con antidepresivos.

Debido a la larga esperanza de vida de las mujeres en comparación con los hombres, la mayoría de las mujeres sobreviven a sus cónyuges, lo que es un factor estresante en la vejez. A esta edad es necesario un seguimiento para detectar síntomas de depresión severa. Realizar una anamnesis y examinar el estado mental de las mujeres mayores debe incluir la detección de síntomas somáticos y la identificación de sentimientos de inutilidad y carga para los seres queridos, porque la depresión en las personas mayores no se caracteriza por una disminución del estado de ánimo como síntoma principal. El tratamiento de la depresión en las personas mayores suele complicarse por la baja tolerancia a los antidepresivos, por lo que deben prescribirse en una dosis mínima, que luego puede aumentarse gradualmente. Los ISRS no se recomiendan a esta edad debido a sus efectos secundarios anticolinérgicos de sedación y ortostasis. Cuando un paciente toma varios medicamentos, es necesaria la monitorización de los fármacos en la sangre debido a la influencia mutua sobre el metabolismo.

No existe una única causa de depresión. El principal factor de riesgo demográfico es ser mujer. El análisis de los datos de población muestra que el riesgo de desarrollar depresión mayor aumenta entre quienes están divorciados, solteros y desempleados. Se está estudiando activamente el papel de las causas psicológicas, pero hasta el momento no se ha llegado a un consenso al respecto. Estudios de familia demostró una mayor incidencia de trastornos afectivos en los familiares inmediatos del probando. Los estudios de gemelos también apoyan la idea de una predisposición genética en algunos pacientes. La predisposición hereditaria juega un papel particularmente importante en la génesis de la psicosis maníaco-depresiva y la depresión mayor. La causa probable es la alteración del funcionamiento de los sistemas serotoninérgicos y noradrenérgicos.

El enfoque terapéutico habitual del tratamiento es una combinación de agentes farmacológicos (antidepresivos) y psicoterapia. La aparición de una nueva generación de antidepresivos con efectos secundarios mínimos ha aumentado las opciones terapéuticas para los pacientes con depresión. Se utilizan 4 tipos principales de antidepresivos: antidepresivos tricíclicos, ISRS, inhibidores de la MAO y otros; consulte la tabla. 28-2.

Un principio clave en el uso de antidepresivos es la duración adecuada de su uso: un mínimo de 6 a 8 semanas para cada fármaco en dosis terapéutica. Desafortunadamente, muchos pacientes dejan de tomar antidepresivos antes de que se desarrolle el efecto porque no ven mejoría en la primera semana. Cuando se toman antidepresivos tricíclicos, el control farmacológico puede ayudar a confirmar que se han alcanzado niveles sanguíneos terapéuticos suficientes. Para los ISRS, este método es menos útil y su nivel terapéutico varía mucho. Si el paciente no toma curso completo antidepresivo y continúa experimentando síntomas de depresión mayor, debe comenzar un nuevo ciclo de tratamiento con una clase diferente de medicamento.

Todos los pacientes que reciben tratamiento antidepresivo deben ser monitoreados para detectar el desarrollo de síntomas de manía. Aunque esta es una complicación bastante rara de tomar antidepresivos, sucede, especialmente si hay antecedentes familiares o personales de psicosis maníaco-depresiva. Los síntomas de la manía incluyen disminución de la necesidad de dormir, sensación de mayor energía y agitación. Antes de prescribir la terapia, los pacientes deben recopilar cuidadosamente una anamnesis para identificar síntomas de manía o hipomanía y, si están presentes o tienen antecedentes familiares de psicosis maníaco-depresiva, la consulta con un psiquiatra ayudará a seleccionar la terapia con estabilizadores del estado de ánimo: litio, valproico. ácido, posiblemente en combinación con antidepresivos.
Trastornos afectivos estacionales

Para algunas personas, la depresión es estacional y empeora en el invierno. La gravedad de los síntomas clínicos varía ampliamente. Para los síntomas moderados, es suficiente la irradiación con luz no ultravioleta de espectro completo (lámparas fluorescentes - 10 mil lux) durante 15 a 30 minutos todas las mañanas durante los meses de invierno. Si los síntomas cumplen los criterios de depresión mayor, se debe agregar un tratamiento antidepresivo a la fototerapia.
Trastornos bipolares (psicosis maníaco-depresiva)

La principal diferencia entre esta enfermedad y la depresión mayor es la presencia tanto de episodios de depresión como de manía. Los criterios para los episodios depresivos son los mismos que para la depresión mayor. Los episodios maníacos se caracterizan por ataques de estado de ánimo elevado, irritable o agresivo que duran al menos una semana. Estos cambios de humor van acompañados de los siguientes síntomas: aumento de la autoestima, disminución de la necesidad de dormir, habla fuerte y rápida, pensamientos acelerados, agitación, destellos de ideas. Tal aumento de energía vital suele ir acompañado de conductas excesivas encaminadas a obtener placer: gastar grandes sumas de dinero, drogadicción, promiscuidad e hipersexualidad, proyectos comerciales arriesgados.

Existen varios tipos de trastorno maníaco-depresivo: el primer tipo es la forma clásica, el tipo 2 incluye episodios alternos de depresión e hipomanía. Los episodios de hipomanía son más leves que la manía clásica, con los mismos síntomas, pero sin alterar la vida social del paciente. Otras formas de trastorno bipolar incluyen cambios rápidos de humor y estados mixtos, cuando el paciente presenta signos tanto de manía como de depresión.

Los medicamentos de primera línea para tratar todas las formas de trastorno bipolar son los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y el valproato. La dosis inicial de litio es de 300 mg una o dos veces al día, luego se ajusta para mantener niveles sanguíneos de 0,8 a 1,0 mEq/L para el primer trastorno bipolar. No se ha establecido con precisión el nivel de valproato en sangre eficaz para el tratamiento de estas enfermedades; podemos centrarnos en el nivel recomendado para el tratamiento de la epilepsia: 50-150 mcg/ml. Algunos pacientes necesitan una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos para tratar los síntomas de la depresión. Se utiliza una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos en dosis bajas para controlar los síntomas de la manía aguda.
distimia

La distimia es crónica. estado depresivo dura al menos dos años y presenta síntomas menos graves que los de la depresión mayor. La gravedad y el número de síntomas no son suficientes para cumplir los criterios de depresión mayor, pero sí perjudican el funcionamiento social. Los síntomas suelen incluir alteraciones del apetito, disminución de la energía, falta de concentración, alteraciones del sueño y sentimientos de desesperanza. Los estudios realizados en diferentes países indican una alta prevalencia de distimia en las mujeres. Aunque hay pocos informes sobre el tratamiento de este trastorno, existe evidencia de que se pueden usar ISRS como la fluoxetina y la sertralina. Algunos pacientes pueden experimentar episodios de depresión mayor debido a la distimia.
Trastornos afectivos y neurológicos coexistentes.

Hay mucha evidencia de asociaciones entre desórdenes neurológicos y trastornos afectivos, más a menudo con depresión que con trastorno bipolar. Los episodios de depresión mayor son comunes en la corea de Huntington, las enfermedades de Parkinson y Alzheimer. El 40% de los pacientes con parkinsonismo experimentan episodios de depresión: la mitad tiene depresión mayor y la otra mitad distimia. En un estudio de 221 pacientes con esclerosis múltiple, al 35% se le diagnosticó depresión mayor. Algunos estudios han demostrado una asociación entre el accidente cerebrovascular en el lóbulo frontal izquierdo y la depresión mayor. Los pacientes con SIDA desarrollan tanto depresión como manía.

A los pacientes neurológicos con características que cumplen los criterios de trastornos del estado de ánimo se les deben recetar medicamentos, ya que el tratamiento farmacológico de los trastornos mentales mejora el pronóstico del diagnóstico neurológico subyacente. Si el cuadro clínico no cumple los criterios de trastorno afectivo, la psicoterapia es suficiente para ayudar al paciente a afrontar las dificultades. La combinación de varias enfermedades aumenta el número de fármacos prescritos y la sensibilidad a los mismos y, por tanto, el riesgo de delirio. En pacientes que reciben múltiples medicamentos, los antidepresivos deben iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente mientras se monitorean posibles síntomas de delirio.
Abuso de alcohol

El alcohol es la sustancia que más se abusa en los Estados Unidos, y el 6% de la población femenina adulta tiene un problema grave con el alcohol. Aunque la tasa de abuso de alcohol es menor en las mujeres que en los hombres, la dependencia del alcohol y la morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol son significativamente mayores en las mujeres. Los estudios sobre el alcoholismo se han centrado en la población masculina; la validez de extrapolar sus datos a la población femenina es cuestionable. Para el diagnóstico se suelen utilizar cuestionarios que identifican problemas con la ley y el empleo, que son mucho menos comunes entre las mujeres. Las mujeres son más propensas a beber solas y menos propensas a tener ataques de ira. Uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo del alcoholismo en una mujer es una pareja con alcoholismo, que la inclina a tener compañeros de bebida y no le permite buscar ayuda. En las mujeres, los signos de alcoholismo son más pronunciados que en los hombres, pero los médicos lo identifican con menos frecuencia en las mujeres. Todo esto nos permite considerar subestimada la incidencia oficial del alcoholismo en las mujeres.

Las complicaciones asociadas con el alcoholismo (hígado graso, cirrosis, hipertensión, hemorragia gastrointestinal, anemia y trastornos digestivos) se desarrollan más rápidamente en las mujeres y con dosis más bajas de alcohol que en los hombres, ya que las mujeres tienen niveles más bajos de alcohol deshidrogenasa gástrica. La dependencia del alcohol, así como de otras sustancias (opiáceos, cocaína), en las mujeres se desarrolla después de un período de consumo más corto que en los hombres.

Hay evidencia de que la incidencia del alcoholismo y los problemas médicos relacionados aumenta en las mujeres nacidas después de 1950. Durante las fases del ciclo menstrual no se observan cambios en el metabolismo del alcohol en el organismo, pero en mujeres bebiendo La irregularidad del ciclo menstrual y la infertilidad son más comunes. Durante el embarazo, una complicación común es el síndrome de alcoholismo fetal. La incidencia de cirrosis aumenta drásticamente después de la menopausia y el alcoholismo aumenta el riesgo de alcoholismo en las mujeres mayores.

Las mujeres con alcoholismo tienen un mayor riesgo de sufrir diagnósticos psiquiátricos comórbidos, especialmente trastornos por abuso de sustancias, trastornos del estado de ánimo, bulimia nerviosa, ansiedad y trastornos psicosexuales. La depresión ocurre en el 19% de las mujeres alcohólicas y en el 7% de las mujeres que no abusan del alcohol. Aunque el alcohol aporta una relajación temporal, exacerba los trastornos mentales en personas susceptibles. Se requieren varias semanas de abstinencia para lograr la remisión. Las mujeres con antecedentes familiares paternos de alcoholismo, trastorno de ansiedad y síndrome premenstrual beben más en la segunda fase de su ciclo, tal vez en un intento de reducir los síntomas de ansiedad y depresión. Las mujeres alcohólicas tienen un alto riesgo de intentos de suicidio.

Las mujeres suelen buscar la salvación del alcoholismo de forma indirecta, recurriendo a psicoanalistas o médicos generales con quejas sobre problemas familiares, físicos o emocionales. Rara vez acuden a centros de tratamiento de alcoholismo. Los pacientes alcohólicos requieren un trato especial debido a su frecuente incapacidad y su reducido sentimiento de vergüenza.

Aunque preguntar directamente a estos pacientes sobre la cantidad de alcohol que beben es prácticamente imposible, la detección del abuso de alcohol no debe limitarse a signos indirectos como anemia, enzimas hepáticas elevadas y triglicéridos. La pregunta "¿Alguna vez ha tenido un problema con el alcohol?" y el cuestionario CAGE (cuadro 28-3) proporcionan una detección rápida con una sensibilidad de más del 80% para más de dos respuestas positivas. El apoyo, la explicación y la discusión con el médico, el psicólogo y los miembros de Alcohólicos Anónimos ayudan al paciente a cumplir con el tratamiento. Durante el período de abstinencia, es posible prescribir diazepam en una dosis inicial de 10 a 20 mg con un aumento gradual de 5 mg cada 3 días. Las visitas de control deben realizarse al menos dos veces por semana, en las que se evalúa la gravedad de los signos del síndrome de abstinencia (sudoración, taquicardia, hipertensión, temblores) y se ajusta la dosis del fármaco.

Aunque el abuso de alcohol es menos común en mujeres que en hombres, su daño para las mujeres en términos de morbilidad y mortalidad asociadas es significativamente mayor. Se necesitan nuevas investigaciones para dilucidar la fisiopatología y psicopatología de las características sexuales del curso de la enfermedad.
Tabla 28-3
Cuestionario JAULA

1. ¿Alguna vez has sentido que necesitas beber menos?

2. ¿Te ha sucedido alguna vez que la gente te haya molestado con sus críticas por tu consumo de alcohol?

3. ¿Alguna vez te has sentido culpable por beber alcohol?

4. ¿Te ha sucedido alguna vez que el alcohol fuera el único remedio que te ayudara a estar alegre por la mañana (abre los ojos)?
Trastornos sexuales

Las disfunciones sexuales tienen tres etapas sucesivas: alteraciones del deseo, excitación y orgasmo. El DSM-IV considera los trastornos sexuales dolorosos como la cuarta categoría de disfunción sexual. Los trastornos del deseo se dividen a su vez en disminución del deseo sexual y perversiones. Los trastornos sexuales dolorosos incluyen vaginismo y dispareunia. Clínicamente, las mujeres suelen tener una combinación de varias disfunciones sexuales.

El papel de las hormonas sexuales y los trastornos del ciclo menstrual en la regulación del deseo sexual sigue sin estar claro. La mayoría de los investigadores sugieren que las fluctuaciones endógenas de estrógeno y progesterona no tienen un efecto significativo sobre el deseo sexual en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, existe evidencia clara de una disminución del deseo en mujeres con menopausia quirúrgica, que puede restaurarse mediante la administración de estradiol o testosterona. Las investigaciones sobre la relación entre la excitación y el orgasmo y las fluctuaciones cíclicas de las hormonas no aportan conclusiones claras. Se ha observado una clara correlación entre el nivel plasmático de oxitocina y la magnitud psicofisiológica del orgasmo.

En las mujeres posmenopáusicas aumenta el número de problemas sexuales: disminución de la lubricación vaginal, vaginitis atrófica, disminución del riego sanguíneo, que se solucionan eficazmente con la terapia de reemplazo de estrógenos. La suplementación con testosterona ayuda a aumentar el deseo sexual, aunque no existe evidencia clara de los efectos de apoyo de los andrógenos sobre el flujo sanguíneo.

Los factores psicológicos y los problemas de comunicación juegan un papel mucho más importante en el desarrollo de los trastornos sexuales en las mujeres que las disfunciones orgánicas.

Merece especial atención la influencia de los medicamentos que toman los pacientes psiquiátricos en todas las fases de la función sexual. Los antidepresivos y los antipsicóticos son las dos clases principales de fármacos asociados con estos efectos secundarios. Se ha observado anorgasmia con el uso de ISRS. A pesar de los informes clínicos sobre la eficacia de añadir ciproheptadina o interrumpir el fármaco principal durante el fin de semana, una solución más aceptable por ahora es cambiar la clase de antidepresivo por otra con menos efectos secundarios en esta área, con mayor frecuencia buproprión y nefazodona. Excepto efectos secundarios Los agentes psicofarmacológicos, un trastorno mental crónico en sí mismo, pueden provocar una disminución del interés sexual, así como enfermedades físicas acompañadas de dolor crónico, baja autoestima, cambios de apariencia y fatiga. Un historial de depresión puede ser una causa de disminución del deseo sexual. En tales casos, la disfunción sexual ocurre durante el inicio del trastorno afectivo, pero no desaparece una vez finalizado el episodio.
Desórdenes de ansiedad

La ansiedad es una emoción adaptativa normal que se desarrolla en respuesta a una amenaza. Funciona como una señal para activar la conducta y minimizar la vulnerabilidad física y psicológica. La reducción de la ansiedad se logra superando o evitando la situación provocadora. Los estados de ansiedad patológica se diferencian de la ansiedad normal en el grado de gravedad y cronicidad del trastorno, provocando estímulos o respuesta conductual adaptativa.

Los trastornos de ansiedad están muy extendidos, con una incidencia mensual del 10% entre las mujeres. La edad promedio para el desarrollo de los trastornos de ansiedad es la adolescencia y la edad adulta temprana. Muchos pacientes nunca buscan ayuda para este problema ni consultan a personas que no sean psiquiatras quejándose de síntomas somáticos asociados con la ansiedad. El uso excesivo de medicamentos o su abstinencia, el uso de cafeína, medicamentos para bajar de peso y pseudoefedrina pueden empeorar los trastornos de ansiedad. El examen médico debe incluir una historia clínica completa, pruebas de laboratorio de rutina, ECG y pruebas de toxicología en orina. Algunos tipos de patología neurológica se acompañan de trastornos de ansiedad: trastornos del movimiento, tumores cerebrales, trastornos del riego sanguíneo cerebral, migraña, epilepsia. Enfermedades somáticas acompañadas de trastornos de ansiedad: cardiovasculares, tirotoxicosis, lupus eritematoso sistémico.

Los trastornos de ansiedad se dividen en 5 grupos principales: fobias, trastornos de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés postraumático. A excepción del trastorno obsesivo-compulsivo, que es igualmente común en hombres y mujeres, los trastornos de ansiedad son más comunes en las mujeres. En las mujeres, las fobias específicas y la agorafobia son tres veces más comunes, el pánico con agorafobia es 1,5 veces más común, el trastorno de ansiedad generalizada es 2 veces más común y el síndrome de estrés postraumático es 2 veces más común. Se desconocen las razones del predominio de los trastornos de ansiedad en la población femenina, se han propuesto teorías hormonales y sociológicas.

La teoría sociológica se centra en los estereotipos tradicionales de los roles de género que prescriben a las mujeres impotencia, dependencia y evitación del comportamiento activo. Las madres jóvenes a menudo se preocupan por si podrán mantener seguros a sus hijos, por no querer quedar embarazadas o por la infertilidad; todas estas condiciones pueden exacerbar los trastornos de ansiedad. Un gran número de expectativas y conflictos en los roles de una mujer (madre, esposa, ama de casa y trabajadora exitosa) también aumentan la frecuencia de los trastornos de ansiedad en las mujeres.

Las fluctuaciones hormonales exacerban la ansiedad en el período premenstrual, durante el embarazo y después del parto. Los metabolitos de la progesterona funcionan como agonistas parciales del GABA y posibles moduladores del sistema serotoninérgico. La unión del receptor alfa-2 también cambia a lo largo del ciclo menstrual.

En el caso de los trastornos de ansiedad, la comorbilidad con otros diagnósticos psiquiátricos es alta, con mayor frecuencia trastornos del estado de ánimo, drogodependencia, otros trastornos de ansiedad y trastornos de la personalidad. En los trastornos de pánico, por ejemplo, la combinación con depresión ocurre con más frecuencia en un 50%, y con dependencia del alcohol, en un 20-40%. La fobia social se combina con el trastorno de pánico en más del 50%.

El principio general del tratamiento de los trastornos de ansiedad es la combinación de farmacoterapia con psicoterapia; la eficacia de dicha combinación es mayor que la del uso de estos métodos de forma aislada unos de otros. El tratamiento farmacológico afecta a tres sistemas neurotransmisores principales: noradrenérgico, serotoninérgico y GABAérgico. Las siguientes clases de fármacos son eficaces: antidepresivos, benzodiazepinas, betabloqueantes.

Todos los medicamentos deben iniciarse con dosis bajas y luego aumentarse gradualmente duplicándolas cada 2 o 3 días o con menos frecuencia para minimizar los efectos secundarios. Los pacientes con trastornos de ansiedad son muy sensibles a los efectos secundarios, por lo que aumentar gradualmente la dosis aumenta el cumplimiento del tratamiento. Se debe explicar a los pacientes que la mayoría de los antidepresivos tardan de 8 a 12 semanas en surtir efecto, informarles sobre los principales efectos secundarios, animarlos a continuar tomando el medicamento durante el tiempo requerido y explicarles que algunos de los efectos secundarios desaparecerán con el tiempo. . La elección del antidepresivo depende del conjunto de molestias del paciente y de sus efectos secundarios. Por ejemplo, es mejor que los pacientes con insomnio comiencen con un antidepresivo más sedante como la imipramina. Si es eficaz, el tratamiento debe continuarse durante 6 meses a un año.

Al inicio del tratamiento, antes de que se desarrolle el efecto de los antidepresivos, es útil añadir benzodiazepinas para reducir drásticamente los síntomas. Se debe evitar el uso prolongado de benzodiacepinas debido al riesgo de dependencia, tolerancia y síntomas de abstinencia. Al prescribir benzodiacepinas, es necesario advertir al paciente sobre sus efectos secundarios, los riesgos asociados a su uso prolongado y la necesidad de considerarlos sólo como una medida temporal. Tomar 0,5 mg de clonazepam dos veces al día o 0,5 mg de lorazepam cuatro veces al día durante un período limitado de 4 a 6 semanas puede mejorar el cumplimiento inicial del tratamiento antidepresivo. Cuando se toman benzodiazepinas durante más de 6 semanas, la interrupción debe realizarse gradualmente para reducir la ansiedad asociada con posibles síntomas de abstinencia.

Los ansiolíticos deben usarse con precaución en mujeres embarazadas, los medicamentos más seguros en este caso son los antidepresivos tricíclicos. Las benzodiazepinas pueden causar hipotensión, dificultad respiratoria y puntuaciones bajas de Apgar en los recién nacidos. Se observó un efecto teratogénico potencial mínimo con clonazepam; este medicamento puede usarse con precaución en mujeres embarazadas con trastornos de ansiedad graves. El primer paso debería ser probar un tratamiento no farmacológico: cognitivo (educación) y psicoterapia.
Trastornos fóbicos

Existen tres tipos de trastornos fóbicos: fobias específicas, fobia social y agorafobia. En todos los casos, ante una situación provocadora, surge la ansiedad y puede desarrollarse un ataque de pánico.

Las fobias específicas son miedos irracionales a situaciones u objetos específicos que hacen que se eviten. Los ejemplos incluyen miedo a las alturas, miedo a volar, miedo a las arañas. Suelen aparecer antes de los 25 años; las mujeres desarrollan primero el miedo a los animales. Estas mujeres rara vez buscan tratamiento porque muchas fobias no interfieren con la vida normal y sus estímulos (como las serpientes) son fáciles de evitar. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo con el miedo a volar, las fobias pueden interferir con la carrera, en cuyo caso está indicado el tratamiento. Las fobias simples son bastante fáciles de afrontar con técnicas psicoterapéuticas y desensibilización sistémica. Además, una dosis única de 0,5 o 1 mg de lorazepam antes del vuelo ayuda a reducir este miedo específico.

La fobia social (miedo a la sociedad) es el miedo a una situación en la que una persona está expuesta a la atención de otras personas. Evitar situaciones provocadoras con esta fobia limita drásticamente las condiciones laborales y la función social. Aunque la fobia social es más común en las mujeres, les resulta más fácil evitar situaciones provocativas y realizar las tareas del hogar, por lo que en la práctica clínica de psiquiatras y psicoterapeutas se encuentran con mayor frecuencia hombres con fobia social. Los trastornos del movimiento y la epilepsia se pueden combinar con la fobia social. En un estudio de pacientes con enfermedad de Parkinson se detectó la presencia de fobia social en un 17%. El tratamiento farmacológico de la fobia social se basa en el uso de betabloqueantes: propranolol a dosis de 20-40 mg una hora antes de la presentación de alarma o atenolol a dosis de 50-100 mg al día. Estos fármacos bloquean la activación del sistema autónomo. sistema nervioso debido a la ansiedad. También se pueden utilizar antidepresivos, incluidos tricíclicos, ISRS y bloqueadores de la MAO, en las mismas dosis que para el tratamiento de la depresión. Es preferible una combinación de farmacoterapia con psicoterapia: uso a corto plazo de benzodiazepinas o dosis bajas de clonazepam o lorazepam en combinación con terapia cognitiva y desensibilización sistemática.

La agorafobia es el miedo y la evitación de lugares concurridos. A menudo se combina con ataques de pánico. En este caso, es muy difícil evitar situaciones provocativas. Al igual que con la fobia social, la agorafobia es más común en las mujeres, pero es más probable que los hombres busquen ayuda porque sus síntomas interfieren con su vida personal y vida social. El tratamiento de la agorafobia consiste en desensibilización sistémica y psicoterapia cognitiva. Debido a su alta compatibilidad con los trastornos de pánico y la depresión mayor, los antidepresivos también son eficaces.
Trastornos de pánico

Un ataque de pánico es un ataque repentino de miedo y malestar intenso, que dura varios minutos, pasa gradualmente e incluye al menos 4 síntomas: malestar en el pecho, sudoración, temblores, sofocos, dificultad para respirar, parestesia, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas, Silla de frustración, miedo a la muerte, pérdida del autocontrol. Los ataques de pánico pueden ocurrir con cualquier trastorno de ansiedad. Son inesperados y van acompañados de un miedo constante a esperar nuevos ataques, lo que cambia el comportamiento y lo orienta a minimizar el riesgo de nuevos ataques. Los ataques de pánico también ocurren en muchos estados de intoxicación y en algunas enfermedades, como el enfisema. En ausencia de terapia, el curso del trastorno de pánico se vuelve crónico, pero el tratamiento es eficaz y la combinación de farmacoterapia con psicoterapia cognitivo-conductual produce una mejora espectacular en la mayoría de los pacientes. El tratamiento de elección son los antidepresivos, en especial los tricíclicos, los ISRS y los inhibidores de la MAO, en dosis comparables a las utilizadas para tratar la depresión (cuadro 28-2). La imipramina o nortriptilina se inicia con una dosis baja de 10 a 25 mg por día y se aumenta en 25 mg cada tres días para minimizar los efectos secundarios y aumentar el cumplimiento. Los niveles sanguíneos de nortriptilina deben mantenerse entre 50 y 150 ng/ml. También se pueden utilizar fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.
Trastorno de ansiedad generalizada

El DSM-IV define el trastorno de ansiedad generalizada como ansiedad persistente, grave y mal controlada asociada con actividades diarias como el trabajo, la escuela, que interfiere con la vida diaria y no se limita a síntomas de otros trastornos de ansiedad. Están presentes al menos tres de los siguientes síntomas: fatiga, falta de concentración, irritabilidad, alteraciones del sueño, inquietud, tensión muscular.

El tratamiento incluye medicamentos y psicoterapia. El fármaco de primera línea para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada es la buspirona. La dosis inicial es de 5 mg dos veces al día, incrementándose gradualmente durante varias semanas hasta 10-15 mg dos veces al día. Una alternativa es la imipramina o un ISRS (sertralina) (consulte el cuadro 28-2). El uso a corto plazo de una benzodiazepina de acción prolongada, como el clonazepam, puede ayudar a controlar los síntomas en las primeras 4 a 8 semanas antes de que el tratamiento principal surta efecto.

Las técnicas psicoterapéuticas utilizadas en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada incluyen la terapia cognitivo-conductual, la terapia de apoyo y un enfoque centrado internamente que tiene como objetivo aumentar la tolerancia del paciente a la ansiedad.
Lo tomé aquí: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Psicosis– una enfermedad mental en la que una persona no puede percibir adecuadamente la realidad circundante y responder a ella de manera adecuada. Las psicosis son muy diversas en sus manifestaciones. Acompañan a muchas enfermedades, como la demencia senil, el delirium tremens, o pueden ser una patología independiente.

Entonces ¿qué es la psicosis?

Se trata de un trastorno mental en el que la realidad está tan distorsionada en la mente de una persona que esta "imagen" ya no tiene nada en común con lo que ven otras personas. Lo que impide a una persona ser objetiva es el miedo constante por su vida, voces en su cabeza que le ordenan hacer algo, visiones que ya no están al alcance de nadie... Estos prismas internos cambian el comportamiento del paciente. Sus reacciones se vuelven completamente inadecuadas: risas o lágrimas sin motivo, ansiedad o euforia. La psicosis se manifiesta de manera diferente en todos los pacientes. Algunos confían en que los servicios especiales los están buscando, otros aseguran a otros sus superpoderes y otros persiguen persistentemente el objeto de su amor, reclamándolo sin fundamento. Es imposible enumerar todas las manifestaciones de la psicosis, pero los psiquiatras lograron sistematizarlas combinándolas en grupos.

La psicosis no es sólo una línea de pensamiento equivocada. No hay que pensar que el enfermo se equivoca o no puede mantener sus nervios bajo control. No tiene sentido discutir y mucho menos condenarlo. La psicosis es la misma enfermedad que... Este también es un trastorno metabólico, pero sólo en el cerebro. No tenéis miedo de los diabéticos, no los juzguáis por su enfermedad. Simpatizas con ellos. Los pacientes con neurosis merecen el mismo tratamiento. Por cierto, los científicos han demostrado que las personas mentalmente sanas cometen delitos con más frecuencia que las personas con psicosis.

No deberías ponerle una marca a una persona. La psicosis no es una sentencia de por vida. Sucede que después de un período de enfermedad, que puede ser bastante grave, la psique se recupera por completo y los problemas nunca vuelven a surgir. Pero más a menudo la enfermedad es cíclica. En este caso, tras un largo período de salud, se produce una exacerbación: aparecen alucinaciones e ideas delirantes. Esto sucede si no sigue estrictamente las recomendaciones de su médico. En casos graves, la enfermedad se vuelve crónica y la salud mental no se recupera.

La psicosis es un problema bastante común. Según las estadísticas, el 15% de los pacientes en hospitales psiquiátricos son pacientes con psicosis. Y entre el 3 y el 5% de la población total padece psicosis provocada por diversas enfermedades: asma, aterosclerosis cerebral, etc. Pero todavía hay miles de personas cuya psicosis está asociada con causas externas: consumo de drogas, alcohol, medicamentos. Hasta la fecha, los médicos no pueden calcular el número exacto de pacientes con psicosis.

La psicosis afecta tanto a niños como a adultos, hombres y mujeres. Pero algunas formas de la enfermedad afectan predominantemente a las mujeres. Por tanto, las mujeres padecen el síndrome maníaco-depresivo entre 3 y 4 veces más a menudo. Las psicosis ocurren con mayor frecuencia durante la menstruación, la menopausia y después del parto. Esto sugiere que enfermedad mental asociado con fluctuaciones en los niveles hormonales en el cuerpo femenino.

Si usted o alguien cercano a usted muestra signos de psicosis, no se desespere. La medicina moderna hace frente con éxito a esta enfermedad. Y el infame "registro" fue reemplazado por una consulta con un psiquiatra local: asesoramiento y asistencia terapéutica. Por tanto, el hecho del tratamiento no arruinará su vida futura. Pero los intentos de afrontar la enfermedad por su cuenta pueden provocar cambios mentales irreparables y discapacidad.

Causas de la psicosis

El mecanismo de la psicosis. La psicosis se basa en la disfunción de las células cerebrales (neuronas). Dentro de la célula hay componentes: las mitocondrias, que aseguran la respiración celular y le dan energía para la actividad en forma de moléculas de ATP. Estos compuestos actúan como corriente eléctrica para una bomba especial de sodio-potasio. Bombea a la neurona los elementos químicos necesarios para su funcionamiento: potasio, sodio, calcio.

Si las mitocondrias no producen ATP, la bomba no funciona. Como resultado, se altera la actividad vital de la célula. Esta neurona permanece “hambrienta” y sufre deficiencia de oxígeno, a pesar de que la persona come normalmente y pasa suficiente tiempo al aire libre.

Las neuronas en las que se altera el equilibrio químico no pueden formar ni transmitir impulsos nerviosos. Alteran el funcionamiento de todo el sistema nervioso central, lo que lleva al desarrollo de psicosis. Dependiendo de qué partes del cerebro estén más afectadas, dependen las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, las lesiones en los centros emocionales subcorticales conducen a una psicosis maníaco-depresiva.

Factores y patologías que conducen a la psicosis.
Los psiquiatras creen que la psicosis no ocurre en “un buen momento” después de sufrir un shock nervioso. Cada situación estresante socava el cerebro y prepara el terreno para la aparición de la psicosis. Cada vez la reacción de la persona se vuelve un poco más fuerte y emocional, hasta que se desarrolla la psicosis.

Factores de riesgo de psicosis

factor de edad

Diferentes psicosis se manifiestan en diferentes períodos de la vida de una persona. Por ejemplo, en la adolescencia, cuando se produce una explosión hormonal, la probabilidad de sufrir esquizofrenia es alta.

La psicosis maníaco-depresiva afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes y activas. A esta edad se producen cambios fatídicos que suponen una pesada carga para la psique. Esto significa ingresar a una universidad, encontrar un trabajo, formar una familia.

Durante la madurez se producen psicosis sifilíticas. Dado que los cambios en la psique comienzan entre 10 y 15 años después de la infección por sífilis.

En la vejez, la aparición de psicosis se asocia con la menopausia en las mujeres, cambios relacionados con la edad en los vasos sanguíneos y las células nerviosas. La mala circulación y la destrucción del tejido nervioso conducen a la psicosis senil.

factor de género

El número de hombres y mujeres que padecen psicosis es aproximadamente el mismo. Pero algunos tipos de psicosis pueden afectar a más de un sexo. Por ejemplo, la psicosis maníaco-depresiva (bipolar) se desarrolla 3 veces más a menudo en mujeres que en hombres. Y la psicosis unipolar (ataques de depresión sin un período de excitación) tiene la misma tendencia: entre los pacientes hay 2 veces más mujeres. Esta estadística se explica por el hecho de que el cuerpo femenino experimenta con mayor frecuencia oleadas hormonales que afectan el funcionamiento del sistema nervioso.

En los hombres, la psicosis debida al alcoholismo crónico, la psicosis sifilítica y traumática son más comunes. Estas formas "masculinas" de psicosis no están relacionadas con los niveles hormonales, sino con papel social, peculiaridades del comportamiento de los representantes del sexo más fuerte. Pero los primeros casos de psicosis en la enfermedad de Alzheimer en hombres están asociados con características genéticas.

factor geográfico

Se ha observado que las enfermedades mentales, incluida la psicosis, afectan con mayor frecuencia a los residentes de las grandes ciudades. Y quienes viven en pueblos pequeños y zonas rurales corren menos riesgo. El hecho es que la vida en las grandes ciudades es acelerada y llena de estrés.

La iluminación, la temperatura media y la duración del día tienen poco efecto sobre la prevalencia de enfermedades. Sin embargo, algunos científicos señalan que las personas nacidas en el hemisferio norte durante los meses de invierno son más propensas a la psicosis. El mecanismo de desarrollo de la enfermedad en este caso no está claro.

Factor social

La psicosis aparece a menudo en personas que no han logrado realizarse socialmente:

• mujeres que no se casaron y no dieron a luz a un hijo;
• hombres que no pudieron construir una carrera o lograr el éxito en la sociedad;
• personas que no están contentas con su estatus social, no pudieron demostrar sus inclinaciones y habilidades y eligieron una profesión que no se adapta a sus intereses.

En tal situación, una persona está constantemente presionada por una carga de emociones negativas, y este estrés prolongado agota el margen de seguridad del sistema nervioso.

Factor de constitución psicofisiológica.

Hipócrates describió 4 tipos de temperamento. Dividió a todas las personas en melancólicos, coléricos, flemáticos y sanguíneos. Los dos primeros tipos de temperamento se consideran inestables y, por tanto, más propensos al desarrollo de psicosis.

Kretschmer identificó los principales tipos de constitución psicofisiológica: esquizoide, cicloide, epileptoide e histeroide. Cada uno de estos tipos tiene el mismo riesgo de desarrollar psicosis, pero dependiendo de la constitución psicofisiológica, las manifestaciones serán diferentes. Por ejemplo, el tipo cicloide es propenso a la psicosis maníaco-depresiva, y el tipo histeroide desarrolla con mayor frecuencia que otros psicosis histeroide y tiene una alta tendencia a intentar suicidarse.

Cómo se manifiesta la psicosis

Las manifestaciones de la psicosis son muy diversas, ya que la enfermedad provoca alteraciones en el comportamiento, el pensamiento y las emociones. Es especialmente importante que los pacientes y sus familiares sepan cómo comienza la enfermedad y qué sucede durante una exacerbación para poder iniciar el tratamiento de manera oportuna. Puede notar un comportamiento inusual, negativa a comer, declaraciones extrañas o una reacción demasiado emocional ante lo que está sucediendo. También ocurre la situación contraria: una persona deja de interesarse por el mundo que le rodea, nada le toca, es indiferente a todo, no muestra emociones, se mueve y habla poco.

Principales manifestaciones de la psicosis.

Alucinaciones. Pueden ser auditivos, visuales, táctiles, gustativos, olfativos. Muy a menudo, se producen alucinaciones auditivas. La persona cree oír voces. Pueden estar en la cabeza, venir del cuerpo o venir del exterior. Las voces son tan reales que el paciente ni siquiera duda de su autenticidad. Él percibe este fenómeno como un milagro o un regalo de lo alto. Las voces pueden ser amenazantes, acusadoras o autoritarias. Estos últimos se consideran los más peligrosos, ya que una persona casi siempre sigue estas órdenes.

Puedes adivinar que una persona tiene alucinaciones basándose en los siguientes signos:

• De repente se congela y escucha algo;
• Silencio repentino a mitad de la frase;
• Conversación consigo mismo en forma de réplicas de frases ajenas;
• Risa o depresión sin motivo aparente;
• La persona no puede concentrarse en una conversación con usted y está mirando algo.

Trastornos afectivos o del estado de ánimo. Se dividen en depresivos y maníacos.

1. Manifestaciones de trastornos depresivos:
   • Una persona permanece sentada en una posición durante mucho tiempo, no tiene deseos ni fuerzas para moverse o comunicarse.
   • Actitud pesimista, el paciente está insatisfecho con su pasado, presente, futuro y con todo el entorno.
   • Para aliviar la ansiedad, una persona puede comer constantemente o, por el contrario, dejar de comer por completo.
   • Alteraciones del sueño, despertares tempranos a las 3-4 horas. Es en este momento cuando el sufrimiento mental es más severo, lo que puede llevar a un intento de suicidio.
2. Manifestaciones de trastornos maníacos:
   • La persona se vuelve extremadamente activa, se mueve mucho, a veces sin rumbo fijo.
   • Aparece una sociabilidad y verbosidad sin precedentes, el habla se vuelve rápida, emocional y puede ir acompañada de muecas.
   • Una actitud optimista, una persona no ve problemas ni obstáculos.
   • El paciente hace planes poco realistas y sobreestima significativamente sus fuerzas.
   • La necesidad de sueño disminuye, la persona duerme poco, pero se siente alerta y descansada.
   • El paciente puede abusar del alcohol y tener relaciones sexuales promiscuas.

Ideas locas.

El delirio es un trastorno del pensamiento que se manifiesta en forma de ideas que no se corresponden con la realidad. Una característica distintiva del engaño es que no se puede convencer a una persona utilizando argumentos lógicos. Además, el paciente siempre cuenta sus ideas delirantes de forma muy emotiva y está firmemente convencido de que tiene razón.

Signos distintivos y manifestaciones de delirio.

• El engaño es muy diferente de la realidad.. En el habla del paciente aparecen declaraciones incomprensibles y misteriosas. Pueden referirse a su culpa, su perdición o, por el contrario, su grandeza.
• La personalidad del paciente siempre ocupa un lugar central. Por ejemplo, una persona no sólo cree en los extraterrestres, sino que también afirma que llegaron específicamente para establecer contacto con él.
• Emocionalidad. Una persona habla de sus ideas con mucha emoción y no acepta objeciones. No tolera discusiones sobre su idea e inmediatamente se vuelve agresivo.
• El comportamiento está subordinado a una idea delirante. Por ejemplo, puede negarse a comer por temor a que quieran envenenarlo.
• Acciones defensivas irrazonables. Una persona pone cortinas en las ventanas, instala cerraduras adicionales y teme por su vida. Éstas son manifestaciones de delirios de persecución. Una persona teme a los servicios especiales que lo monitorean con la ayuda de equipos innovadores, a los extraterrestres, a los magos "negros" que le envían daño, a los conocidos que tejen conspiraciones a su alrededor.
• Delirios relacionados con la propia salud (hipocondríacos). La persona está convencida de que está gravemente enferma. Él "siente" los síntomas de la enfermedad e insiste en numerosos exámenes repetidos. Está enojado con los médicos que no pueden encontrar la causa de su mala salud y no confirman su diagnóstico.
• Delirio de daño Se manifiesta en la creencia de que los malvados estropean o roban cosas, añaden veneno a los alimentos, influyen con la radiación o quieren quitarles un apartamento.
• Tonterías de invención. Una persona está segura de haber inventado un dispositivo único, una máquina de movimiento perpetuo o un método para combatir una enfermedad peligrosa. Defiende ferozmente su invento y trata persistentemente de darle vida. Dado que los pacientes no tienen problemas mentales, sus ideas pueden parecer bastante convincentes.
• Delirio de amor y delirio de celos. Una persona se concentra en sus emociones, persigue el objeto de su amor. Se le ocurren motivos para los celos, encuentra pruebas de traición donde no las hay.
• Tonterías de litigación. El paciente inunda a varias autoridades y a la policía con quejas sobre sus vecinos u organizaciones. Presenta numerosas demandas.

Trastornos del movimiento. Durante los períodos de psicosis se producen dos tipos de desviaciones.

1. Letargo o estupor. Una persona se congela en una posición y permanece inmóvil durante mucho tiempo (días o semanas). Rechaza la comida y la comunicación.


2. Excitación motora. Los movimientos se vuelven rápidos, entrecortados y, a menudo, sin rumbo. Las expresiones faciales son muy emotivas, la conversación va acompañada de muecas. Puede imitar el habla de otras personas e imitar sonidos de animales. A veces una persona no puede realizar tareas sencillas porque pierde el control de sus movimientos.

Las características de personalidad siempre se manifiestan en síntomas de psicosis. Las inclinaciones, intereses y miedos que tiene una persona sana se intensifican durante la enfermedad y se convierten en el principal objetivo de su existencia. Este hecho ha sido notado desde hace mucho tiempo por los médicos y familiares de los pacientes.

¿Qué hacer si alguien cercano a ti presenta síntomas alarmantes?

Si nota tales manifestaciones, hable con la persona. Descubra qué le molesta y cuál es el motivo de los cambios en su comportamiento. En este caso, es necesario tener el máximo tacto, evitar reproches y reclamaciones y no alzar la voz. Una palabra pronunciada descuidadamente puede provocar un intento de suicidio.

Convencer a la persona de que busque ayuda de un psiquiatra. Explíquele que el médico le recetará medicamentos que le ayudarán a calmarse y le facilitarán soportar situaciones estresantes.
Tipos de psicosis

Las más comunes son las psicosis maníacas y depresivas: una persona aparentemente sana muestra repentinamente signos de depresión o agitación significativa. Estas psicosis se denominan monopolares: la desviación se produce en una dirección. En algunos casos, el paciente puede mostrar alternativamente signos de psicosis maníaca y depresiva. En este caso, los médicos hablan de trastorno bipolar: psicosis maníaco-depresiva.

Psicosis maníaca

Psicosis maníaca – un trastorno mental grave que causa tres síntomas característicos: estado de ánimo elevado, pensamiento y habla acelerados y actividad motora notable. Los períodos de excitación duran de 3 meses a un año y medio.

Psicosis depresiva

Psicosis depresiva es una enfermedad del cerebro y las manifestaciones psicológicas son el lado externo de la enfermedad. La depresión comienza lentamente, desapercibida para el paciente y quienes lo rodean. Como regla general, las personas buenas y con una moral elevada caen en depresión. Están atormentados por una conciencia que ha alcanzado proporciones patológicas. Aparece la confianza: “Estoy mal. No estoy haciendo bien mi trabajo, no he conseguido nada. Soy malo criando niños. Soy un mal cónyuge. Todo el mundo sabe lo malo que soy y hablan de ello”. La psicosis depresiva dura de 3 meses a un año.

La psicosis depresiva es lo opuesto a la psicosis maníaca. El también tiene tríada de síntomas característicos

1. Estado de ánimo patológicamente bajo

   Los pensamientos se centran en tu personalidad, tus errores y tus defectos. Centrarse en los propios aspectos negativos da lugar a la creencia de que todo fue malo en el pasado, que el presente no puede complacer a nadie y que en el futuro todo será incluso peor que ahora. Sobre esta base, una persona con psicosis depresiva puede suicidarse.

   Dado que el intelecto de una persona está preservado, puede ocultar cuidadosamente su deseo de suicidio para que nadie perturbe sus planes. Al mismo tiempo, no muestra su estado depresivo y asegura que ya se encuentra mejor. No siempre es posible prevenir un intento de suicidio en casa. Por lo tanto, las personas con depresión que se centran en la autodestrucción y en su propio bajo valor son tratadas en un hospital.

   Una persona enferma experimenta una melancolía sin causa, la oprime y la oprime. Es de destacar que prácticamente puede mostrar con el dedo dónde se concentran las sensaciones desagradables, dónde “duele el alma”. Por lo tanto, esta condición incluso recibió un nombre: melancolía precardíaca.

   La depresión en la psicosis tiene una característica distintiva: la condición empeora temprano en la mañana y mejora por la noche. La persona explica esto diciendo que por la noche hay más preocupaciones, toda la familia se reúne y esto distrae de los pensamientos tristes. Pero en la depresión causada por la neurosis, por el contrario, el estado de ánimo empeora por la noche.

   Es característico que en el período agudo de la psicosis depresiva los pacientes no lloren. Dicen que les gustaría llorar, pero no hay lágrimas. Por tanto, llorar en este caso es señal de mejoría. Tanto los pacientes como sus familiares deben recordar esto.

2. Retraso mental

   Los procesos mentales y metabólicos en el cerebro avanzan muy lentamente. Esto puede deberse a una falta de neurotransmisores: dopamina, noradrenalina y serotonina. Estos químicos aseguran una transmisión adecuada de señales entre las células cerebrales.

   Como resultado de una deficiencia de neurotransmisores, la memoria, la reacción y el pensamiento se deterioran. Una persona se cansa rápidamente, no quiere hacer nada, nada le interesa, no le sorprende ni le hace feliz. A menudo se les puede oír decir: “Envidio a otras personas. Pueden trabajar, relajarse, divertirse. Es una pena que no pueda hacer eso”.

   El paciente siempre se ve sombrío y triste. La mirada es apagada, no parpadea, las comisuras de la boca están abatidas, evita la comunicación, intenta retirarse. Reacciona lentamente a las llamadas, responde con monosílabos, de mala gana, con voz monótona.

3. inhibición física

   La psicosis depresiva cambia físicamente a una persona. El apetito disminuye y el paciente pierde peso rápidamente. Por tanto, el aumento de peso durante la depresión indica que el paciente está mejorando.

   Los movimientos de una persona se vuelven extremadamente lentos: marcha lenta e insegura, hombros encorvados, cabeza gacha. El paciente siente una pérdida de fuerza. Cualquier actividad física hace que la condición empeore.

   En formas graves de psicosis depresiva, una persona cae en un estupor. Puede permanecer sentado durante mucho tiempo sin moverse, mirando a un punto. Si intenta leer la notación en este momento; “Recupérate, recompénsate”, entonces sólo empeorarás la situación. Una persona tendrá el pensamiento: "Debería, pero no puedo; eso significa que soy malo, no sirvo para nada". No puede superar la psicosis depresiva por la fuerza de la voluntad, ya que la producción de noradrenalina y serotonina no depende de nuestro deseo. Por tanto, el paciente necesita ayuda cualificada y tratamiento farmacológico.

   Hay una serie de signos físicos de la psicosis depresiva: cambios de humor diurnos, despertares tempranos, pérdida de peso debido a la falta de apetito, alteraciones, sequedad de boca, estreñimiento y algunas personas pueden desarrollar insensibilidad al dolor. Estos signos indican que es necesario buscar ayuda médica.

   Reglas básicas para comunicarse con pacientes con psicosis.

   1. No discutas ni respondas a las personas si ves signos de excitación maníaca en ellas. Esto puede provocar un ataque de ira y agresión. Como resultado, puedes perder completamente la confianza y poner a la persona en tu contra.
   2. Si el paciente muestra actividad maníaca y agresión, mantenga la calma, la confianza en sí mismo y sea amigable. Llévalo lejos, aíslalo de otras personas, intenta calmarlo durante la conversación.
   3. El 80% de los suicidios son cometidos por pacientes con psicosis en etapa de depresión. Por eso, esté muy atento a sus seres queridos durante este período. No los dejes solos, especialmente por la mañana. Preste especial atención a las señales que advierten de un intento de suicidio: el paciente habla de un abrumador sentimiento de culpa, de voces que le ordenan suicidarse, de desesperanza e inutilidad, de planes para acabar con su vida. El suicidio está precedido por una transición brusca de la depresión a un estado de ánimo alegre y pacífico, a poner las cosas en orden y a redactar un testamento. No ignores estas señales, incluso si crees que es sólo un intento de llamar la atención.
   4. Oculte todos los elementos que puedan utilizarse para intentar suicidarse: productos químicos domésticos, medicamentos, armas, objetos punzantes.
   5. Si es posible, elimine la situación traumática. Crea un ambiente tranquilo. Trate de asegurarse de que el paciente esté rodeado de personas cercanas. Asegúrele que ahora está a salvo y que todo ha terminado.
   6. Si una persona se engaña, no haga preguntas aclaratorias, no pregunte sobre detalles (¿Cómo son los extraterrestres? ¿Cuántos hay?). Esto puede empeorar la situación. “Agarraos” de cualquier afirmación sin sentido que haga. Desarrollar la conversación en esta dirección. Puedes concentrarte en las emociones de la persona preguntándole: “Veo que estás molesto. ¿Le puedo ayudar en algo?"
   7. Si hay signos de que la persona ha experimentado alucinaciones, pregúntele con calma y confianza qué acaba de suceder. Si vio u escuchó algo inusual, averigüe qué piensa y siente al respecto. Para hacer frente a las alucinaciones, puede escuchar música a todo volumen con auriculares o hacer algo emocionante.
   8. Si es necesario, puede recordar firmemente las reglas de conducta y pedirle al paciente que no grite. Pero no debes burlarte de él, discutir sobre alucinaciones o decir que es imposible escuchar voces.
   9. No debe recurrir a curanderos y psíquicos tradicionales en busca de ayuda. Las psicosis son muy diversas y para un tratamiento eficaz es necesario determinar con precisión la causa de la enfermedad. Para ello, es necesario utilizar métodos de diagnóstico de alta tecnología. Si pierde tiempo para el tratamiento. métodos no convencionales, entonces se desarrollará una psicosis aguda. En este caso, se necesitará varias veces más para combatir la enfermedad y, en el futuro, será necesario tomar medicamentos constantemente.
   10. Si ve que una persona está relativamente tranquila y con ganas de comunicarse, intente convencerla de que consulte a un médico. Explique que todos los síntomas de la enfermedad que le molestan se pueden eliminar con la ayuda de medicamentos recetados por el médico.
   11. Si tu familiar se niega rotundamente a acudir a un psiquiatra, convéncelo de acudir a un psicólogo o psicoterapeuta para combatir la depresión. Estos especialistas ayudarán a convencer al paciente de que no hay nada de malo en visitar a un psiquiatra.
   12. El paso más difícil para los seres queridos es llamar a un equipo de emergencia. atención psiquiátrica. Pero esto debe hacerse si una persona declara directamente su intención de suicidarse, puede lesionarse o causar daño a otras personas.

   Tratamientos psicológicos para la psicosis.

   Para la psicosis metodos psicologicos complementar con éxito el tratamiento farmacológico. Un psicoterapeuta puede ayudar a un paciente a:
   • reducir los síntomas de la psicosis;
   • evitar ataques recurrentes;
   • aumentar la autoestima;
   • aprenda a percibir adecuadamente la realidad circundante, evalúe correctamente la situación, su condición y reaccione en consecuencia, corrija los errores de comportamiento;
   • eliminar las causas de la psicosis;
   • aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico.
   Recordar, los métodos psicológicos para tratar la psicosis se utilizan sólo después de que se han aliviado los síntomas agudos de la psicosis.

   La psicoterapia elimina los trastornos de la personalidad que surgieron durante el período de psicosis, ordena pensamientos e ideas. Trabajar con un psicólogo y psicoterapeuta permite influir en eventos futuros y prevenir recaídas de la enfermedad.

   Los métodos de tratamiento psicológico tienen como objetivo restaurar la salud mental y socializar a la persona después de su recuperación para ayudarla a sentirse cómoda en su familia, equipo de trabajo y sociedad. Este tratamiento se llama psicosocialización.

   Los métodos psicológicos que se utilizan para tratar la psicosis se dividen en individuales y grupales. Durante las sesiones individuales, el psicoterapeuta reemplaza el núcleo personal perdido durante la enfermedad. Se convierte en un apoyo externo para el paciente, lo calma y le ayuda a valorar correctamente la realidad y responder adecuadamente a ella.

   Terapia de grupo Te ayuda a sentirte miembro de la sociedad. Un grupo de personas que luchan contra la psicosis está dirigido por una persona especialmente capacitada que ha logrado afrontar con éxito este problema. Esto da a los pacientes esperanza de recuperación, les ayuda a superar la incomodidad y a volver a la vida normal.

   Los métodos de hipnosis, análisis y sugestión (del latín Suggestio - sugerencia) no se utilizan en el tratamiento de la psicosis. Cuando se trabaja con una conciencia alterada, pueden provocar más trastornos mentales.

   Los buenos resultados en el tratamiento de la psicosis se obtienen mediante: psicoeducación, terapia de adicciones, terapia cognitivo-conductual, psicoanálisis, terapia familiar, terapia ocupacional, terapia artística, así como entrenamiento psicosocial: entrenamiento en competencia social, entrenamiento metacognitivo.

   Psicoeducación– esta es la educación del paciente y sus familiares. El psicoterapeuta habla sobre la psicosis, las características de esta enfermedad, las condiciones de recuperación, motiva a tomar medicamentos y liderar. imagen saludable vida. Indica a los familiares cómo comportarse correctamente con el paciente. Si no está de acuerdo con algo o tiene preguntas, asegúrese de hacerlas en el tiempo designado para la discusión. Es muy importante para el éxito del tratamiento que no tengas dudas.

   Las clases se llevan a cabo 1-2 veces por semana. Si los visita con regularidad, desarrollará la actitud correcta hacia la enfermedad y el tratamiento farmacológico. Las estadísticas dicen que gracias a este tipo de conversaciones es posible reducir el riesgo de episodios repetidos de psicosis entre un 60 y un 80%.

   Terapia de adicción Necesario para aquellas personas que han desarrollado psicosis como consecuencia de la adicción a las drogas. Estos pacientes siempre tienen conflicto interno. Por un lado, entienden que no deben consumir drogas, pero por otro, sienten un fuerte deseo de volver a los malos hábitos.

   Las clases se llevan a cabo en forma de conversación individual. Un psicoterapeuta habla sobre la conexión entre el consumo de drogas y la psicosis. Él te dirá cómo comportarte para reducir la tentación. La terapia de adicciones ayuda a crear una fuerte motivación para abstenerse de malos hábitos.

   Terapia de conducta cognitiva. La terapia cognitiva es reconocida como uno de los mejores métodos para tratar la psicosis acompañada de depresión. El método se basa en el hecho de que los pensamientos y fantasías (cogniciones) erróneos interfieren con la percepción normal de la realidad. Durante las sesiones, el médico identificará estos juicios incorrectos y las emociones asociadas a ellos. Le enseñará a ser crítico con ellos y a no dejar que estos pensamientos influyan en su comportamiento, y le dirá cómo buscar formas alternativas de resolver el problema.

   Para lograr este objetivo se utiliza el Protocolo del Pensamiento Negativo. Contiene las siguientes columnas: pensamientos negativos, la situación en la que surgieron, emociones asociadas con ellos, hechos a favor y en contra de estos pensamientos. El curso de tratamiento consta de 15 a 25 sesiones individuales y dura de 4 a 12 meses.

   Psicoanálisis. Aunque esta técnica no se utiliza para tratar la esquizofrenia y las psicosis afectivas (emocionales), su versión moderna "de apoyo" se utiliza eficazmente para tratar otras formas de la enfermedad. En reuniones individuales, el paciente revela su mundo interior al psicoanalista y le transfiere sentimientos dirigidos a otras personas. Durante la conversación, el especialista identifica los motivos que llevaron al desarrollo de la psicosis (conflictos, traumas psicológicos) y los mecanismos de defensa que utiliza una persona para protegerse de tales situaciones. El proceso de tratamiento dura de 3 a 5 años.

   Terapia familiar - Terapia de grupo, durante la cual un especialista realiza sesiones con miembros de la familia donde vive la persona con psicosis. La terapia tiene como objetivo eliminar los conflictos en la familia que pueden provocar exacerbaciones de la enfermedad. El médico hablará sobre las peculiaridades del curso de la psicosis y los modelos correctos de comportamiento en situaciones de crisis. La terapia tiene como objetivo prevenir recaídas y garantizar que todos los miembros de la familia puedan vivir cómodamente juntos.

   Terapia ocupacional. Este tipo de terapia ocurre con mayor frecuencia en un entorno grupal. Se recomienda al paciente asistir a clases especiales donde pueda practicar. varios tipos Actividades: cocinar, jardinería, trabajar con madera, textiles, arcilla, leer, escribir poesía, escuchar y escribir música. Estas actividades entrenan la memoria, la paciencia, la concentración, desarrollan la capacidad creativa, ayudan a abrirse y establecer contacto con otros miembros del grupo.

   El establecimiento específico de objetivos y el logro de objetivos simples le dan al paciente la confianza de que volverá a ser el dueño de su vida.

   Terapia artística - Método de arteterapia basado en el psicoanálisis. Este es un método de tratamiento "sin palabras" que activa las capacidades de autocuración. El paciente crea una imagen que expresa sus sentimientos, una imagen de su mundo interior. Luego un especialista lo estudia desde el punto de vista del psicoanálisis.
   
   Formación en competencias sociales. Una lección grupal en la que las personas aprenden y practican nuevas formas de comportamiento para luego aplicarlas en la vida cotidiana. Por ejemplo, cómo comportarse al conocer gente nueva, al solicitar un empleo o en situaciones de conflicto. En clases posteriores se acostumbra discutir los problemas que encontraron las personas al implementarlos en situaciones reales.

   Entrenamiento metacognitivo. Grupo sesiones de entrenamiento, que tienen como objetivo corregir errores de pensamiento que conducen al delirio: atribución distorsionada de juicios a las personas (no me ama), conclusiones apresuradas (como no me ama, me quiere muerto), una forma depresiva de Pensamiento, incapacidad para empatizar, sentir las emociones de otras personas, confianza dolorosa en el deterioro de la memoria. La formación consta de 8 lecciones y tiene una duración de 4 semanas. En cada módulo, el formador analiza los errores de pensamiento y ayuda a formar nuevos patrones de pensamiento y comportamiento.

   La psicoterapia se utiliza ampliamente para todas las formas de psicosis. Puede ayudar a personas de todas las edades, pero es especialmente importante para los adolescentes. Durante el período en que recién se están formando. actitudes de vida y estereotipos de comportamiento, la psicoterapia puede cambiar radicalmente la vida para mejor.

   Tratamiento farmacológico de la psicosis.

   El tratamiento farmacológico de la psicosis es un requisito previo para la recuperación. Sin él, no será posible salir de la trampa de la enfermedad y la condición solo empeorará.

   No existe un régimen único de tratamiento farmacológico para la psicosis. El médico prescribe medicamentos estrictamente individualmente, según las manifestaciones de la enfermedad y las características de su curso, sexo y edad del paciente. Durante el tratamiento, el médico controla el estado del paciente y, si es necesario, aumenta o disminuye la dosis para lograr un efecto positivo y no provocar efectos secundarios.

   Tratamiento de la psicosis maníaca.

   grupo de drogas	Mecanismo de acción tratado.	Representantes	¿Cómo se prescribe?
   Fármacos antipsicóticos (neurolépticos)	Utilizado para todas las formas de psicosis. Bloquea los receptores sensibles a la dopamina. Esta sustancia es un neurotransmisor que promueve la transferencia de excitación entre las células cerebrales. Gracias a la acción de los neurolépticos, es posible reducir la gravedad del delirio y los trastornos del pensamiento.	Solian (eficaz para los trastornos negativos: falta de emociones, abstinencia de la comunicación)	En el periodo agudo se prescriben 400-800 mg/día, con un máximo de 1200 mg/día. Tomar independientemente de las comidas. Dosis de mantenimiento 50-300 mg/día.
   		zeldox	40-80 mg 2 veces al día. La dosis se aumenta a lo largo de 3 días. El medicamento se prescribe por vía oral después de las comidas.
   		Fluanxol	La dosis diaria es de 40-150 mg/día, dividida en 4 veces. Los comprimidos se toman después de las comidas. El medicamento también está disponible en forma de solución inyectable, que se administra una vez cada 2 a 4 semanas.
   Benzodiazepinas	Recetado para manifestaciones agudas de psicosis junto con fármacos antipsicóticos. Reducen la excitabilidad de las células nerviosas, tienen un efecto calmante y anticonvulsivo, relajan los músculos, eliminan el insomnio y reducen la ansiedad.	oxazepam	Tome de 5 a 10 mg dos o tres veces al día. Si es necesario, la dosis diaria se puede aumentar a 60 mg. El medicamento se toma independientemente de la comida y se bebe con una cantidad suficiente de agua. La duración del tratamiento es de 2 a 4 semanas.
   		Zopiclona	Tome de 7,5 a 15 mg 1 vez al día media hora antes de acostarse, si la psicosis se acompaña de insomnio.
   Estabilizadores del humor (estabilizadores del humor)	Normalizan el estado de ánimo, previenen la aparición de fases maníacas y permiten controlar las emociones.	Actinerval (un derivado de carbamazepina y ácido valproico)	La primera semana, la dosis diaria es de 200 a 400 mg, dividida en 3 a 4 veces. Cada 7 días se aumenta la dosis en 200 mg, hasta llegar a 1 g, y se suspende el fármaco de forma paulatina para no empeorar la enfermedad.
   		Contemnol (contiene carbonato de litio)	Tomar 1 g al día una vez por la mañana después del desayuno, con una cantidad suficiente de agua o leche.
   Fármacos anticolinérgicos (bloqueadores colinérgicos)	Necesario para neutralizar los efectos secundarios después de tomar antipsicóticos. Regula la sensibilidad de las células nerviosas del cerebro bloqueando la acción del mediador acetilcolina, que asegura la transmisión de los impulsos nerviosos entre las células del sistema nervioso parasimpático.	Ciclodol (Parkopan)	La dosis inicial es de 0,5 a 1 mg/día. Si es necesario, se puede aumentar gradualmente hasta 20 mg/día. Frecuencia de administración: 3-5 veces al día, después de las comidas.

   Tratamiento de la psicosis depresiva.

   grupo de drogas	Mecanismo de acción tratado.	Representantes	¿Cómo se prescribe?
   Medicamentos antipsicóticos	Hace que las células cerebrales sean menos sensibles al exceso de dopamina, una sustancia que promueve la transmisión de señales en el cerebro. Las drogas normalizan los procesos de pensamiento, eliminan alucinaciones y delirios.	Quenciax	Durante los primeros cuatro días de tratamiento, la dosis se aumenta de 50 a 300 mg. En el futuro, la dosis diaria puede oscilar entre 150 y 750 mg/día. El medicamento se toma 2 veces al día, independientemente de las comidas.
   		Eglonil	Los comprimidos y cápsulas se toman de 1 a 3 veces al día, independientemente de las comidas. Dosis diaria de 50 a 150 mg durante 4 semanas. No es recomendable utilizar el fármaco después de las 16 horas para no provocar insomnio.
   		Rispolept Konsta	Se prepara una suspensión a partir de microgránulos y el disolvente incluido, que se inyecta en el músculo glúteo una vez cada 2 semanas.
   		risperidona	La dosis inicial es de 1 mg 2 veces al día. Se toman comprimidos de 1 a 2 mg 1 a 2 veces al día.
   Benzodiazepinas	Recetado para manifestaciones agudas de depresión y ansiedad severa. Los medicamentos reducen la excitabilidad de las estructuras subcorticales del cerebro, relajan los músculos, alivian la sensación de miedo y calman el sistema nervioso.	fenazepam	Tomar 0,25-0,5 mg 2-3 veces al día. La dosis máxima diaria no debe exceder los 0,01 g. Prescrito en cursos cortos para no causar dependencia. Una vez que se produce la mejora, la dosis se reduce gradualmente.
   		Lorazepam	Tomar 1 mg 2-3 veces al día. Para la depresión grave, la dosis se puede aumentar gradualmente hasta 4-6 mg/día. El medicamento se suspende gradualmente debido al riesgo de convulsiones.
   normotímicos	Medicamentos diseñados para normalizar el estado de ánimo y prevenir períodos de depresión.	carbonato de litio	Tomar por vía oral 3-4 veces al día. La dosis inicial es de 0,6 a 0,9 g/día, poco a poco la cantidad del fármaco se aumenta a 1,5 a 2,1 g. El medicamento se toma después de las comidas para reducir el efecto irritante sobre la mucosa gástrica.
   Antidepresivos	Remedios para combatir la depresión. Los fármacos modernos de tercera generación reducen la absorción de serotonina por las neuronas y, por tanto, aumentan la concentración de este neurotransmisor. Mejoran el estado de ánimo, alivian la ansiedad, la melancolía y el miedo.	sertralina	Tomar 50 mg por vía oral, 1 vez al día después del desayuno o la cena. Si no se produce ningún efecto, el médico puede aumentar gradualmente la dosis hasta 200 mg/día.
   		paroxetina	Tomar 20-40 mg/día por la mañana con el desayuno. Trague la tableta sin masticarla y lávela con agua.
   Fármacos anticolinérgicos	Medicamentos que ayudan a eliminar los efectos secundarios de la toma de antipsicóticos. Lentitud de movimientos, rigidez muscular, temblores, alteración del pensamiento, aumento o ausencia de emociones.	akinetón	Se administran de 2,5 a 5 mg del fármaco por vía intravenosa o intramuscular. En tabletas, la dosis inicial es de 1 mg 1-2 veces al día, gradualmente la cantidad del medicamento se aumenta a 3-16 mg/día. La dosis se divide en 3 tomas. Los comprimidos se toman durante o después de las comidas con líquido.

   
   Recordemos que cualquier cambio independiente de dosis puede tener consecuencias muy graves. Reducir la dosis o dejar de tomar medicamentos provoca una exacerbación de la psicosis. Aumentar la dosis aumenta el riesgo de efectos secundarios y adicción.

   Prevención de la psicosis

   ¿Qué hay que hacer para prevenir otro ataque de psicosis?

   Desafortunadamente, las personas que han experimentado psicosis corren el riesgo de sufrir una recaída de la enfermedad. Un episodio repetido de psicosis es una prueba difícil tanto para el paciente como para sus familiares. Pero puedes reducir tu riesgo de recaída en un 80% si tomas los medicamentos recetados por tu médico.