Comportamiento agresivo: diagnóstico y tratamiento. Tratamiento de la agresión
Todos hemos notado que con la edad el carácter de muchas personas se deteriora. A menudo se asocia a las personas mayores con fuentes de agresión e irritación. Resulta que la agresión senil no es la norma, sino un signo. problemas psicológicos, que a menudo ocurren en la vejez.
¿Qué es la agresión senil?
Este fenómeno también se debe a factores objetivos. A medida que las personas envejecen, les resulta más difícil adaptarse a las condiciones de vida que cambian rápidamente. Desconfían de cualquier cosa que pueda afectar su forma de vida habitual y discuten con opiniones que difieren demasiado de su visión del mundo. La vida está cambiando, pero a las personas mayores les resulta muy difícil aceptarlo y, a veces, se aferran firmemente a viejos hábitos e insisten en los suyos incluso en el caso de un error evidente.
Las causas externas son parcialmente efectivas, pero la agresión senil puede indicar la presencia de una enfermedad en desarrollo: depresión, locura. También hay manifestaciones de agresión en la demencia senil. Si la presencia de la enfermedad se puede detectar en una etapa temprana, su curso puede mejorarse significativamente.
Agresión Se refiere a una de las manifestaciones de conducta destructiva, que es incompatible con la convivencia normal de las personas, ya que tiene como objetivo ofender a los demás y causarles daño. Por tanto, la agresión no es sólo una emoción (como la rabia, la ira, la ira). Se trata precisamente de una conducta que puede causar daño moral o físico a otra persona.
Es necesario distinguir entre los conceptos de “agresión” y “agresividad”. La primera, como ya hemos establecido, es una variante de conducta, y su forma puede ser tanto individual como colectiva. Esto tiene como objetivo causar daño a otros. Y la agresividad es un estado cuya manifestación es un acto de agresión. Un rasgo de personalidad que hace que uno perciba cualquier comportamiento de otras personas como antipático e incluso hostil se convierte en una característica de una persona que determina su manifestación de sí mismo en el mundo que lo rodea.
¿Cómo se manifiesta la agresión en la vejez?
La agresión senil no surge de repente. Mucho antes de que se forme este fenómeno desfavorable, aparecen signos individuales de comportamiento inadecuado. Veamos cada uno de ellos.
Sospecha- se manifiesta primero en la desconfianza hacia los demás y, con el tiempo, se convierte en una obsesión por la persecución o los celos patológicos. Una persona con una enfermedad senil emergente convierte cualquier situación cotidiana en un escándalo.
Miedo a ser envenenado está estrechamente relacionado con la desconfianza hacia los seres queridos. Si esos temores infundados se convierten en un síntoma de cierta enfermedad mental, luego se expresa en el rechazo de alimentos y medicinas. Cualquier intento de alimentar al paciente termina en histeria y, a veces, incluso en agresión.
Tacañería— a menudo surge como resultado del temor a ser abandonado y morir en la pobreza. Eventualmente anciano se vuelve dolorosamente económico. Ahorra dinero por dinero, lamentando haberlo gastado no solo en los demás, sino también en sí mismo. Pero, curiosamente, los ancianos, que sufren de codicia senil y desconfianza hacia sus seres queridos, a menudo se convierten en víctimas de engaños y fraudes por parte de extraños, en quienes a veces les resulta más fácil confiar.
Mayor desinhibición sexual no refleja en modo alguno su estado real de salud y potencia. La impotencia sexual en presencia de enfermedades mentales relacionadas con la edad puede ir acompañada de síntomas como aumento de la excitabilidad, uso de expresiones obscenas en el habla, exageración de temas obscenos, comportamiento desviado (exhibicionismo) y perversiones sexuales. A una persona con tales características no se le debe dejar sola y mucho menos permitirle estar cerca de niños, ya que la agresión también puede dirigirse hacia ellos.
Así, sobre el comienzo del desarrollo. senilidad, demencia o depresión puede indicar una agresión senil dolorosa e incontrolable.
Locura senil y demencia- Los diagnósticos son muy similares en sus características principales. Cambios de comportamiento como: egoísmo excesivo, miedos interminables que no tienen fundamento, preocupación excesiva y ansiedad inexplicable, alteraciones del sueño pueden indicar una demencia incipiente. Además, la locura senil, al igual que la demencia, se acompaña de los siguientes síntomas desagradables: deterioro de la memoria, dificultades para pensar, pérdida de la capacidad de razonar lógicamente, confusión de palabras, desorientación en el espacio... Al final, la personalidad del paciente queda destruida. y es imposible reconocer en él a la persona anterior. A medida que avanza la enfermedad, resulta cada vez más difícil interactuar con estas personas, porque sus reacciones pueden ser impredecibles e inadecuadas. Los pacientes se caracterizan por la obsesión y el comportamiento intolerable.
Depresión senil tiene otros síntomas. Al igual que los jóvenes y las personas de mediana edad, la depresión en las personas mayores se manifiesta en depresión, desapego e indiferencia ante todo lo que sucede. Un paciente así no tiene manifestaciones de emociones. Pero se caracteriza por el resentimiento hacia los demás (los jóvenes, el Estado y, sobre todo, los miembros de la familia). Un paciente así no pedirá ayuda.
¿Cuáles son las causas de la agresión senil?
Enfermedades
En su juventud, muchos de los ancianos de hoy vivieron en condiciones difíciles y no escatimaron esfuerzos. No cuidaron su salud, soportaron todas las enfermedades de pie y se enfrentaron solos a cargas pesadas. Dedicamos todo nuestro tiempo y energía al trabajo y la familia. Y aunque las generaciones anteriores inicialmente tenían recursos de salud mucho mayores que los jóvenes de hoy, ese estilo de vida de “desgaste” también les afecta con el tiempo. En la vejez, las personas suelen desarrollar enfermedades del corazón y del sistema musculoesquelético, todo esto agrava su condición. El movimiento es vida, y moverse en la vejez se vuelve cada vez más difícil, por lo que el cuerpo continúa consumiéndose.
hipertiroidismo
La irritabilidad, como una de las manifestaciones de agresividad, puede ser causada por una enfermedad de la glándula tiroides. Con alteraciones en el sistema endocrino, se produce muy a menudo irritabilidad sin causa. Si una persona mayor se enfrenta a una enfermedad como el hipertiroidismo, experimenta un fuerte aumento en su tasa metabólica, pierde peso, se vuelve demasiado activa y nerviosa. Los signos externos también pueden incluir enrojecimiento de la piel, sudoración y aumento de la temperatura corporal.
Sobrepeso
Las personas mayores suelen tener sobrepeso. Esto está influenciado por la baja actividad física y la presencia de enfermedades (por ejemplo, diabetes). Y, como saben, con una gran cantidad de grasa en el cuerpo, aumenta la producción de estrógenos, hormonas femeninas. Si esto le sucede a un hombre, tendrá consecuencias adversas, incluso en la psique. Como resultado, puede volverse irritable y su comportamiento en general se caracterizará por una mayor emocionalidad. Cambios hormonales e insatisfacción con su apariencia debe ser la base para una visita a un endocrinólogo. Este proceso no debe iniciarse para que en el futuro no conduzca a una enfermedad grave.
Desorden de personalidad
Se espera que las personas con trastornos de personalidad sean confinadas en hogares psiquiátricos, pero no siempre es así. Incluso los pacientes con esquizofrenia a menudo pueden vivir vida ordinaria, sin suponer un peligro para los demás, y sólo en momentos de exacerbación de la enfermedad se vuelven agresivos y propensos a la violencia. En esta condición, los pacientes, por supuesto, deben ser tratados por un psiquiatra. La agresión senil es un síntoma muy común del trastorno de personalidad.
Trauma o tumor
La agresión como rasgo de personalidad puede indicar daño en el lóbulo frontal del cerebro. Provoca mayor agitación, irritabilidad, rabia, actividad excesiva, dando paso repentinamente a un estado de apatía. El lóbulo frontal puede lesionarse como consecuencia de un accidente, un golpe, un traumatismo craneoencefálico o un cáncer.
sociopatía
Este es un tipo de trastorno de la personalidad que se manifiesta al ignorar las normas sociales y la hostilidad hacia los demás. Este es un trastorno sistema nervioso es innato y no está bajo el control del propietario de dicha característica. Una desviación aparece como resultado de la exposición a factores adversos durante el embarazo, lesiones de nacimiento o puede heredarse. Una educación cuidadosa y competente puede reducir al mínimo las manifestaciones de sociopatía en un individuo, pero no será posible eliminar por completo esta anomalía. Si bien el trauma psicológico recibido en infancia, formará una personalidad inadaptada a la vida en sociedad.
trastorno de estrés postraumático—Trastorno de estrés postraumático
La agresión hacia las personas e incluso la capacidad de cometer actos violentos pueden ser el resultado del síndrome postraumático. Este trastorno ocurre en personas que han estado en puntos de combate, se convierten en partícipes de emergencias, emergencias. El abuso de alcohol suele empeorar la situación.
Adicción al alcohol
La agresión senil también es típica de personas que padecen alcoholismo o drogadicción. Además, el estado máximo se produce en el contexto de la negativa a tomar alcohol u otras sustancias asociadas con influencia mental. La agresión es una fiel compañera de los síntomas de abstinencia.
Desórdenes neurológicos
Estos trastornos son el resultado de cambios en los procesos metabólicos del cuerpo, el envejecimiento de las células, que se dañan en grandes cantidades, sin tener tiempo de ser reemplazadas por otras nuevas. Casi todas las personas mayores padecen enfermedades vasculares que contribuyen al desarrollo de trastornos neurálgicos. De hecho, en presencia de diagnósticos como hipertensión, aterosclerosis, no es necesario hablar de un buen suministro de sangre al cerebro. La muerte masiva de neuronas conduce a la pérdida de conexiones a largo plazo, con cuya destrucción se borra la personalidad de la persona. Características desaparecen, dejando sólo emociones. Y los negativos, como la ira, la irritación, la ira y otros, forman una agresión senil.
Como ya hemos dicho, la agresión senil puede ser signo de demencia senil, locura y depresión. Agreguemos a esta lista la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Pick y la encefalopatía alcohólica. Esta lista puede continuar. Los compañeros frecuentes de tales enfermedades son las obsesiones y fobias, los celos patológicos; todo esto provoca agresión hacia otras personas.
Recuerde no ignorar síntomas como irritabilidad, pérdida de memoria, pérdida de concentración, retraimiento y pérdida de interés en la vida. Su presencia es un motivo importante para consultar a un neurólogo.
Planes incumplidos
Desafortunadamente, nuestra vida es tal que en nuestra juventud la mayor parte de nuestra energía y tiempo se gastan en ganar dinero, criar hijos y ayudar a nuestros seres queridos. Dejamos todos los sueños “para más tarde”. Con la jubilación tienes mucho tiempo libre, pero ya no tienes fuerzas ni salud para implementar tus planes. Y los ancianos tienen que sentarse “en los bancos” y tener las mismas conversaciones. La sensación de que las esperanzas nunca se cumplieron y los sueños no se cumplieron también afecta negativamente al sistema nervioso, creando un estado depresivo.
Cuando surge la oportunidad de vivir “para uno mismo”, la persona se vuelve diferente. No se trata sólo de debilidad y enfermedad, sino que además la actividad cerebral ya no es la misma y hay poco interés por la vida. La vejez es un momento para hacer balance. Para algunos de nosotros pueden resultar decepcionantes. ¿Y cómo percibir esta valoración insatisfactoria de la vida vivida? Si una persona comprende que todas sus acciones no tienen un resultado positivo pronunciado (altos ingresos, posición en la sociedad, gratitud de sus seres queridos, respeto de los niños), entonces comienza a sentir envidia de quienes tienen todo esto. La agresión senil hacia sus seres queridos suele deberse precisamente a que la persona mayor comienza a culparlos por no haber realizado sus planes.
Viejos puntos de vista sobre la vida.
Los psicólogos dicen que una persona acumula una base de conocimientos durante los primeros treinta años y luego solo la utiliza. Resulta que la vida de una persona está determinada por cómo pasó el primer tercio de ella. Por supuesto, tanto los conocimientos como los hábitos cambiarán y se complementarán en el futuro, pero sólo ligeramente. Al mismo tiempo, siguen produciéndose cambios en la sociedad y en el mundo que nos rodea, y muy graves. Una persona mayor suele criticarlos, incapaz de aceptarlos y adaptarse. Él mira todo desde lo alto de su experiencia. Al mismo tiempo, los jóvenes modernos no consideran que las personas mayores sean más inteligentes y autoritarias que sus pares; pocos están dispuestos a escuchar siquiera en silencio las enseñanzas morales sin entrar en conflicto. Estas situaciones obligan a las personas mayores a encerrarse en sí mismas, a retirarse de la sociedad y a oponerse a sí mismas. mundo moderno. Los adolescentes también tienen ese período, pero si para ellos es una etapa de desarrollo, para los mayores es un proceso de degradación.
Soledad
Los expertos en el campo de la terapia Gestalt (una dirección fenomenológica experimental de la psicoterapia) han llegado a la conclusión de que el factor principal de la agresión senil es la falta de cuidado y atención adecuados por parte de los familiares. La persona comienza a sentirse olvidada e innecesaria. Considera inmerecida esta actitud hacia sí mismo, de ahí la manifestación de agresión.
Depresión
La agresión está indisolublemente ligada a la depresión. Las razones de esto último pueden ser diferentes: insatisfacción con uno mismo y con su vida, soledad, pérdida de seres queridos, etc.
Detectando a tiempo los síntomas de la agresión senil se puede prevenir su desarrollo. Un médico experimentado seleccionará el tratamiento necesario. Quizás le recete gotas antiagresivas para la demencia senil o algún otro fármaco. Puede haber muchas opciones de tratamiento, pero no debe experimentar con ellas usted mismo.
Agresión: tratamiento que se necesita
Diagnosticar la enfermedad Esto sólo es posible contactando a un especialista. Si persiste la agresión senil conviene consultar a un neurólogo. Si la agresión senil es síntoma de alguna enfermedad grave, es posible que deba consultar a un psiquiatra para identificarla y tratarla. Un psiquiatra podrá seleccionar los medicamentos adecuados que reducirán las manifestaciones de agresión senil. Se trata principalmente de fármacos que mejoran el suministro de sangre al cerebro y están destinados al tratamiento de la aterosclerosis y otras enfermedades vasculares. Aunque esto no permita que el paciente se recupere por completo, al menos hará que el curso de la enfermedad sea más favorable.
En la primera cita, el médico debe informarle en detalle sobre la aparición de los síntomas de la enfermedad y las causas que pueden provocarlos. Conviene aclarar exactamente qué acciones, acontecimientos y acciones provocan más la agresión senil. Cuanto más detallada sea la historia, con mayor precisión podrá el médico diagnosticar la enfermedad y determinar su estadio. Y eso significa recoger mejor tratamiento. Los medicamentos también se pueden tomar en casa. Normalmente, los adultos mayores con estos síntomas reciben tratamiento. mediante el uso de antidepresivos o antipsicóticos atípicos:
Los antidepresivos restauran las áreas dañadas del cerebro, previniendo así el deterioro cognitivo.
Los neurolépticos son necesarios para los trastornos mentales asociados con una mayor actividad.
Tratamiento eficaz para la agresión. requiere toda una gama de medicamentos: anticonvulsivos, psicoestimulantes, antipsicóticos, antidepresivos, litio, etc.
La agresión senil puede ser un signo de psicopatía. Esto sucede cuando es imposible hacer frente a una tarea determinada debido a la incapacidad de responder adecuadamente a los estímulos externos. En otras palabras, la agresión puede surgir debido a la pérdida de la capacidad de realizar acciones cotidianas habituales como resultado de cambios en el cuerpo. En el contexto de la psicosis, aparece la agresividad, los neurolépticos pueden reducir sus manifestaciones, creando un efecto sedante. Los antipsicóticos ayudan a afrontar los arrebatos de agresión y el comportamiento inadecuado incluso en pacientes con esquizofrenia. Este tratamiento da buenos resultados en la lucha contra las manifestaciones incontroladas del paciente.
Estudios independientes realizados por varios científicos han demostrado que la agresión senil en el contexto de la psicopatía tiene una característica común: deficiencia aguda de serotonina.
Sin embargo No se recomienda el uso de antidepresivos tricíclicos.. Existe información sobre la ineficacia de su uso en casos de agresión en personas que padecen diversos tipos de psicopatía. En muchos casos, los fármacos de este grupo sólo provocaron un aumento de las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, la amitriptilina hizo que las manifestaciones de la enfermedad fueran más profundas, aumentando el comportamiento antisocial y la agresividad de los pacientes. Algunos pacientes que lo tomaron incluso tuvieron pensamientos suicidas.
Pero, además de la terapia farmacológica, existen otras formas importantes de lograr un tratamiento exitoso. Por ejemplo, una nutrición adecuada. Aquí es importante superar la desconfianza del paciente y el miedo a ser envenenado. Las personas que sufren agresión senil requieren un enfoque especial: para enseñarles a realizar determinadas acciones importantes para la recuperación, es necesario utilizar algunos trucos y aceptar con calma los arrebatos de agresión.
La agresión senil, al igual que las enfermedades asociadas a ella, no puede tratarse por sí sola. No es necesario confiar en la experiencia de amigos ni en la información de libros de referencia médica. Hay una gran cantidad de tipos de enfermedades psicológicas y las drogas actúan de manera diferente para ellas. varios tipos patologías. Algunos medicamentos pueden agravar aún más la enfermedad. Valocordin, por ejemplo, puede tener un efecto sedante, pero no se recomienda tomarlo durante un tiempo prolongado, ya que esto provocará una disminución de la inteligencia y deterioro de la memoria.
Cómo comportarse si tu familiar tiene agresión senil
Si una persona mayor se queja con irritación o critica a un vecino, esto no significa que tenga desviaciones graves. Pero si tiene síntomas persistentes de agresión senil, entonces su familia necesita consultar a un psiquiatra.
Lo más probable es que esto no sea fácil de hacer debido a la desconfianza del paciente. Puede intentar convencerlo de que debería acudir a un neurólogo por otro motivo, por ejemplo, para tratar el insomnio. Si aún así no logras que busque ayuda, debes invitar a un médico a tu casa.
Necesario tambien ten mucho cuidado con este tipo de pacientes, ya que la agresión senil tiene como objetivo causar daño a otros o a uno mismo. Retire los objetos punzantes del acceso directo. Es mejor encerrar al paciente con llave. Protege tu ser amado padeciendo tal enfermedad, de acciones irreparables.
Necesidad de reconocimiento Cada persona lo tiene. Es de naturaleza biológica. En este sentido, cualquier persona se ve seriamente afectada por la presencia o ausencia de atención hacia él. El cariño y el cuidado, el amor y la ternura son los que pueden hacernos más suaves y amables. Al mismo tiempo, la ausencia de tales manifestaciones conducirá a una mayor agresividad y aislamiento del individuo.
Cada individuo vive en sociedad y se esfuerza por ser aceptado por su entorno. La conciencia de pertenecer a un determinado grupo de personas da a la persona un sentimiento de satisfacción, la necesidad de reconocimiento se expresa en el hecho de que todos quieren pertenecer a un determinado grupo de personas. Por eso es muy importante mostrar preocupación por las personas mayores y enfatizar su autoridad e importancia de todas las formas posibles. No olvide felicitarlos y aprobar pensamientos y acciones útiles.
No en vano dicen: “Tan viejo como pequeño”. Una persona mayor necesita una actitud especialmente atenta y paciente, ya que se caracteriza por la impulsividad y una mayor sensibilidad. Cada anciano necesita su propio enfoque, pero hay ciertas reglas que deben tenerse en cuenta en cualquier caso. Están basados en principios de la percepción activa:
Ante la manifestación de la agresión senil, no hay que ofenderse, defenderse y más aún atacar;
Frases como esta: “Te entiendo…” pueden enojarte y ofenderte, es preferible utilizar frases como: “Al parecer te fue muy difícil…”, “Entiendo que estés muy molesto”. ;
Preguntar si es posible mejorar y corregir de alguna manera la situación para aliviar el estado del anciano y ayudarlo; si tal pregunta vuelve a provocar una reacción de enojo, regrese a la percepción activa;
Esté atento a los signos no verbales: expresiones faciales, posturas, gestos que puedan indicar la intuición del interlocutor. Dale tiempo a la persona mayor para que acepte y asimile el nuevo pensamiento. Un poco más tarde, pregunte: “¿Qué piensas ahora de todo esto?”
Si una persona sufre de agresión senil y es hostil hacia usted, trate de controlar cuidadosamente su discurso. Asegúrate de controlar tu entonación.. Habla con la persona mayor con voz tranquila y amigable, y trata de parecer convincente y digno de confianza. Evita cualquier atisbo de irritación o presión, pero tampoco debes mimarte abiertamente ni mostrar lástima, por supuesto, hacer esto puede ser muy difícil a veces, pero cuando sientas que estás a punto de derrumbarte, imagina lo que hay delante. de ti Niño pequeño a quien hay que contarle una historia, o un cachorro indefenso. Es importante mantener relajados los ligamentos, así como el cuerpo en su conjunto.
No le digas a una persona que se está comportando incorrectamente.. A veces una persona enferma puede provocarte con su actos inmorales para comprobar si realmente sientes amor por él y estás dispuesto a soportarlo. Por lo tanto, trate de no notar el "mal" comportamiento manteniendo un diálogo con voz tranquila y uniforme.
Dale a la persona enojada la oportunidad de hablar.. La agresión senil a menudo se manifiesta en forma verbal. Cuando una persona mayor regaña a todo lo que le rodea y se queja, no debes interrumpirlo. Después de que hable, intente preguntar: ¿Cuál considera que es su problema?. Si recibe una respuesta, pregunte ¿Qué es exactamente lo que quiere?, ¿ve alguna forma de resolver el problema? Y si hay una salida, ¿Qué detiene esto? Las preguntas constantes y pacientes, en primer lugar, muestran su afecto por el pupilo y, en segundo lugar, lo obligan a pensar con lógica. Además, la búsqueda de respuestas a preguntas ralentiza su esfera emocional.
No descuides el remedio eficaz. método de "acariciar". Todos recuerdan cómo, en la infancia, su madre se acariciaba la zona magullada y se soplaba el dedo quemado. Este reflejo permanece con nosotros durante toda nuestra vida. Entonces, ya en la edad adulta, inconscientemente acariciamos un dolor de estómago o un dolor de muelas. Pero no solo se puede planchar en el sentido literal. Una persona que sufre de agresión senil también está enferma. Pero es imposible abordar su enfermedad directamente. Sin embargo, puedes "acariciarlo" emocionalmente, decir algo amable y afectuoso. Si es posible, no estaría de más acariciarlo físicamente en el momento de irritación. Intenta abrazar al anciano por los hombros, presiónalo hacia ti, toma su mano. El tacto transmitirá su actitud amable y positiva, ayudando al paciente a calmarse. Ofrézcale ayuda, desvíe la atención del pupilo hacia alguna acción externa que puedan realizarse juntos. Déjale sentir tu amabilidad y apoyo. Si la situación lo permite, sería bueno bromear para calmar la situación.
Para seguir todas las recomendaciones descritas anteriormente, es necesario estar constantemente en persona en la sala o invitar a una enfermera. Por supuesto, las personas mayores que padecen trastornos mentales requieren una enorme paciencia; estar con ellas todo el tiempo es muy difícil. Porque, a pesar de su atención y diligencia, el paciente seguirá viéndolo como una fuente de peligro, aunque esto no se deba a factores objetivos, sino que sea sólo una consecuencia de su enfermedad.
No todo el mundo es capaz de realizar semejante tarea, por lo que muchos prefieren colocar al paciente en un asilo de ancianos o en un centro de vida asistida, donde será atendido por profesionales capacitados para interactuar con este tipo de pacientes. Curiosamente, un cambio de ambiente y la comunicación con gente nueva que no despierte sospechas en el paciente ayudan a mejorar su estado. En una institución de este tipo, el paciente comerá adecuadamente, porque allí probablemente no tendrá miedo de ser envenenado. Familiares y amigos pueden visitarlo y mantenerse en contacto a través de comunicaciones. Además, puede alojar a un paciente en una pensión durante un viaje de vacaciones o de trabajo.
Agresión senil hacia los seres queridos: 5 pasos para gestionar la ira de una persona mayor
Paso 1. No te lo tomes en serio
La agresión senil, como cualquier otra agresión, es un fenómeno sumamente desagradable. Sin embargo, no debemos olvidar que una persona enferma lo manifiesta de forma inconsciente. Y la agresión no está dirigida a usted personalmente, sino a cualquiera que esté cerca. Una persona que padece un trastorno mental cambia la estructura de su cerebro, por lo que no puede reaccionar correcta y adecuadamente ante los fenómenos externos.
Paso 2. Desarrollamos formas de responder a situaciones agresivas.
Cuando te conviertas en el objetivo de una agresión senil, recuerda que responder con un estallido de ira es simplemente inaceptable. Cuente hasta 10 antes de reaccionar de cualquier manera. No te metas en discusiones y mantén la calma para no agravar la situación.
Un paciente que sufre una agresión senil debe estar convencido de que usted ve sus sentimientos y está tratando de ayudarlo. Trate de distraerlo del objeto de preocupación.
Si un paciente intenta cometer violencia física, tenga en cuenta que es peligroso para él estar en una habitación cerrada. En el futuro, trate de brindarle más espacio, trate de no estar a su alcance durante los estados de irritación.
Paso 3. Nos comportamos como de costumbre después del incidente.
Después de la manifestación de la agresión senil, el paciente puede olvidar rápidamente el motivo que la provocó, pero permanecer inquieto durante algún tiempo. Por tanto, es mejor que quienes te rodean se comporten como si nada. El humor y una actitud positiva vendrán al rescate.
Cuando las situaciones desagradables de agresión senil pronunciada se vuelven más frecuentes, es necesario consultar a un médico. Quizás haya formas de mejorar las cosas.
Recuerde que los medicamentos suprimen los síntomas sin eliminar la causa. Por eso, es muy importante visitar a un médico que pueda recomendar un tratamiento competente y eficaz.
Paso 4. Registre las observaciones y analice los motivos de la reacción.
Se debe analizar cada incidente de agresión senil y buscar las razones que la provocaron. Es importante comprender exactamente qué acciones y eventos llevan a una persona a estallidos de ira. De esta forma, es posible identificar los factores que provocan la reacción negativa del paciente y luego evitarlos.
Paso 5. Superar los factores que influyen
Una vez identificados los factores desfavorables que influyen en el comportamiento de un paciente con agresión senil, intente eliminarlos. Quizás alguien que sufre agresión senil se irrita cada vez que ve polvo. Entonces tendrás que limpiarlo con más frecuencia. Pero a menudo las razones son más profundas y difíciles de identificar. En este caso, puedes hacer lo siguiente:
Comprobar si la persona mayor está sobrecargada con tareas que superan sus fuerzas (trabajo físico), o si está demasiado involucrado en actividades rutinarias;
Piense si está mostrando irritación hacia el paciente. Trate de elogiar más sus logros e infundir esperanza de éxito. No dejes que piense en aquellas acciones que ya no están disponibles, para no fracasar;
Consulte a su médico.
Cuídate a ti mismo y a tus fuerzas. Asegúrese de descansar; esto es importante para mantener su propia salud.
6 reglas de comportamiento con una persona que de repente ha desarrollado una agresión senil aguda
Crear un ambiente cómodo y seguro para el paciente y las personas que lo rodean.
Si la agresión senil ha ido más allá de lo tolerable o la enfermedad se ha manifestado de forma aguda, llame a una ambulancia.
Trate de mantener siempre la calma, porque la agresión de represalia hará que la situación sea aún más tensa.
Es más probable que los ataques de agresión ocurran por la noche, así que asegúrese de mantener las luces encendidas para minimizar el riesgo.
Durante un ataque de agresión senil, intente retirar silenciosamente los objetos peligrosos de la habitación, si están allí. Es aconsejable no realizar ningún otro cambio en este momento.
Una persona que sufre agresión senil debe ser vigilada constantemente. Vigile sus acciones y reacciones hasta que llegue la ambulancia (antes de visitar a un médico).
Como médico, por supuesto, no puedo dejar de tocar las cuestiones del tratamiento de condiciones agresivas, especialmente aquellos casos que se manifiestan en el marco de la patología mental.
El problema del tratamiento de las condiciones agresivas ocupa un lugar bastante importante en la literatura dedicada al problema de la agresividad en general. En el contexto del tratamiento de estas afecciones se plantean problemas de definición, características clínicas, etiología, mecanismos neuroquímicos de su aparición, etc. Numerosas teorías sobre la agresión y el comportamiento agresivo se han convertido en el escenario de enfrentamientos entre los partidarios de los requisitos previos biológicos y sociales para el desarrollo tanto de manifestaciones conductuales individuales como de trastornos mentales en general. Sin embargo, la presencia de datos sobre la corrección psicofarmacológica exitosa del comportamiento agresivo (Ratey J.J. et al., 1993) indica que incluso influir únicamente en los mecanismos bioquímicos del comportamiento puede tener un impacto significativo en el estado general de los pacientes. Lamentablemente, todos los estudios dedicados a este problema, como indica Pabis D.J. y Stanislav S.W. (1996) se basan en un pequeño número de observaciones clínicas.
La terapia para las manifestaciones agresivas de la personalidad tiene los siguientes requisitos básicos: lograr una compensación del estado general, reducir el número de actos conductuales agresivos y prevenir conductas agresivas en el futuro. Se ha sugerido que el principal método principal para tratar la conducta agresiva es la farmacoterapia (Pabis D.J., Stanislav S.W., 1996). Los autores indican que las combinaciones de benzodiacepinas de acción rápida con antipsicóticos potentes están indicadas para el tratamiento de la agresión aguda. El efecto farmacológico sobre el comportamiento agresivo se basa principalmente en la capacidad de diversos fármacos, principalmente psicotrópicos, para influir en el nivel y la proporción de los neurotransmisores.
Hoy en día, se utiliza una gama no muy amplia de fármacos psicotrópicos para el tratamiento de enfermedades agresivas y la mayoría de ellos aún requieren más pruebas clínicas. Los nuevos antipsicóticos atípicos (Risperdal, clozapina) se aceptan cada vez más en la práctica clínica (psiquiátrica). Sustancias como las sales de litio, los betabloqueantes, la carbamazepina, el ácido valproico, la bushpirona, la trazodona, los inhibidores de la recaptación de serotonina y otras pueden ser eficaces en el “manejo crónico” de la conducta agresiva.
Existe la opinión de que el efecto positivo que se logra al tomar antipsicóticos es el resultado de su efecto sedante; sin embargo, como indican algunas fuentes, lo más probable es que la base de su efecto sea la actividad antidopaminérgica de los antipsicóticos y la capacidad de bloquear la dopamina postsináptica y la alfa presináptica. -receptores adrenérgicos (Dmitrieva E.B. et al., 1998). Los fármacos más comúnmente recomendados son tioridazina, clorpromazina y haloperidol. La eficacia de los nuevos antipsicóticos atípicos, como la risperidona (Risperdal) en una dosis diaria de 1,5 - 2,5 mg, utilizada durante 7 - 10 días, está indicada, especialmente en pacientes con signos de demencia de diversas etiologías (Jeanblanc W., Davis Y.B. , 1995). Risperdal fue probado por Goldberg R.J. et al. (1997) en pacientes con demencia con trastornos de conducta en residencias de ancianos. Se demostró que era bien tolerado y muy eficaz en 38 de cada 100 casos, y en 26 casos la eficacia del fármaco se evaluó como media. Fue completamente ineficaz en 19 casos.
Existen numerosos estudios que indican el uso exitoso de periciazina (neuleptil), clozapina (leponex, azaleptina) en dosis seleccionadas individualmente (Weinstein C.S. et al., 1993). Se ha demostrado que la clozapina es muy eficaz contra la agresión verbal y física en pacientes con esquizofrenia (Rabinowitz J. et al., 1996).
Varios estudios experimentales realizados en humanos, animales y primates han demostrado el papel de la serotonina en la formación del comportamiento agresivo. En particular, Fuller R.W. (1996) demostraron que una disminución de la función serotoninérgica puede provocar un comportamiento agresivo y viceversa. Hay pruebas de que la fluoxetina (como inhibidor de la recaptación de serotonina) puede provocar agresión, como afirman muchos presos. Sin embargo, los ensayos clínicos indican que la fluoxetina reduce la agresividad. Los experimentos de laboratorio confirman lo mismo. Nuestros datos preliminares sobre el uso de Prozac en el tratamiento de pacientes con trastorno de estrés postraumático (que se sabe que exhiben una alta agresividad) confirman la mayor eficacia de este fármaco.
Los fármacos de segunda línea eficaces para el comportamiento agresivo en los trastornos de la personalidad incluyen las benzodiazepinas. Ratey J. et al. (1991), Stanislav S.W. et al. (1994) indican la alta eficiencia del bushpiron.
Los medicamentos de tercera línea incluyen clonidina (150 a 400 mcg por día), valproato de sodio, antidepresivos tricíclicos y triptófano. Existen informes aislados en la literatura sobre su eficacia contra el comportamiento agresivo. No se han desarrollado dosis recomendadas para estos medicamentos (Bazire S., 1997; Kemph J.P. et al., 1993). En esta serie se ha estudiado con más detalle el ácido valproico, que resultó ser muy eficaz para reducir el comportamiento destructivo y agresivo en pacientes con lesión cerebral (Wroblewsky D.A et al., 1997). El efecto clínico del fármaco se desarrolla con bastante rapidez (en el plazo de una semana) en ausencia de sedación. El fármaco es especialmente eficaz para los trastornos afectivos del comportamiento, desde la depresión hasta la disforia. Algunos investigadores notan un alto efecto positivo de la carbamazepina en dosis de 600 mg por día para la agresión, tanto en la esquizofrenia y la epilepsia como en los trastornos de la personalidad (Lewin J., Sumners D., 1992). La mayoría de los autores recomiendan las sales de litio (debido a su efecto sobre el metabolismo de la serotonina) en una dosis estándar en ciclos de dos meses o más. Se ha observado la capacidad de las preparaciones de litio para detener el comportamiento agresivo en pacientes con retraso mental y daño cerebral orgánico (Sheard M.H. et al., 1976; Craft M. et al., 1987).
El problema del tratamiento de las condiciones agresivas ocupa un lugar bastante importante en la literatura dedicada al problema de la agresividad en general. En el contexto del tratamiento de estas afecciones se plantean problemas de definición, características clínicas, etiología, mecanismos neuroquímicos de su aparición, etc. Numerosas teorías sobre la agresión y el comportamiento agresivo se han convertido en el escenario de enfrentamientos entre los partidarios de los requisitos previos biológicos y sociales para el desarrollo tanto de manifestaciones conductuales individuales como de trastornos mentales en general. Sin embargo, la presencia de datos sobre la corrección psicofarmacológica exitosa del comportamiento agresivo (Ratey J.J. et al., 1993) indica que incluso influir únicamente en los mecanismos bioquímicos del comportamiento puede tener un impacto significativo en el estado general de los pacientes. Lamentablemente, todos los estudios dedicados a este problema, como indica Pabis D.J. y Stanislav S.W. (1996) se basan en un pequeño número de observaciones clínicas.La terapia para las manifestaciones agresivas de la personalidad tiene los siguientes requisitos básicos: lograr una compensación del estado general, reducir el número de actos conductuales agresivos y prevenir conductas agresivas en el futuro. Se ha sugerido que el principal método principal para tratar la conducta agresiva es la farmacoterapia (Pabis D.J., Stanislav S.W., 1996). Los autores indican que las combinaciones de benzodiazepinas de acción rápida con antipsicóticos potentes están indicadas para el tratamiento de la agresión aguda. El efecto farmacológico sobre el comportamiento agresivo se basa principalmente en la capacidad de diversos fármacos, principalmente psicotrópicos, para influir en el nivel y la proporción de los neurotransmisores.
Hoy en día, se utiliza una gama no muy amplia de fármacos psicotrópicos para el tratamiento de enfermedades agresivas y la mayoría de ellos aún requieren más pruebas clínicas. Los nuevos antipsicóticos atípicos (Risperdal, clozapina) se aceptan cada vez más en la práctica clínica (psiquiátrica). Sustancias como las sales de litio, los betabloqueantes, la carbamazepina, el ácido valproico, la bushpirona, la trazodona, los inhibidores de la recaptación de serotonina y otras pueden ser eficaces en el “manejo crónico” de la conducta agresiva.
Existe la opinión de que el efecto positivo que se logra al tomar antipsicóticos es el resultado de su efecto sedante; sin embargo, como indican algunas fuentes, lo más probable es que la base de su efecto sea la actividad antidopaminérgica de los antipsicóticos y la capacidad de bloquear la dopamina postsináptica y la alfa presináptica. -receptores adrenérgicos (Dmitrieva E.B. et al., 1998). Los fármacos más comúnmente recomendados son tioridazina, clorpromazina y haloperidol. La eficacia de los nuevos antipsicóticos atípicos, como la risperidona (Risperdal) en una dosis diaria de 1,5 - 2,5 mg, utilizada durante 7 - 10 días, está indicada, especialmente en pacientes con signos de demencia de diversas etiologías (Jeanblanc W., Davis Y.B. , 1995). Risperdal fue probado por Goldberg R.J. et al. (1997) en pacientes con demencia con trastornos de conducta en residencias de ancianos. Se demostró que era bien tolerado y muy eficaz en 38 de cada 100 casos, y en 26 casos la eficacia del fármaco se evaluó como media. Fue completamente ineficaz en 19 casos.
Existen numerosos estudios que indican el uso exitoso de periciazina (neuleptil), clozapina (leponex, azaleptina) en dosis seleccionadas individualmente (Weinstein C.S. et al., 1993). Se ha demostrado que la clozapina es muy eficaz contra la agresión verbal y física en pacientes con esquizofrenia (Rabinowitz J. et al., 1996).
Varios estudios experimentales realizados en humanos, animales y primates han demostrado el papel de la serotonina en la formación del comportamiento agresivo. En particular, Fuller R.W. (1996) demostraron que una disminución de la función serotoninérgica puede provocar un comportamiento agresivo y viceversa. Hay pruebas de que la fluoxetina (como inhibidor de la recaptación de serotonina) puede provocar agresión, como afirman muchos presos. Sin embargo, los ensayos clínicos indican que la fluoxetina reduce la agresividad. Los experimentos de laboratorio confirman lo mismo. Nuestros datos preliminares sobre el uso de Prozac en el tratamiento de pacientes con trastorno de estrés postraumático (que se sabe que exhiben una alta agresividad) confirman la mayor eficacia de este fármaco.
Los fármacos de segunda línea eficaces para el comportamiento agresivo en los trastornos de la personalidad incluyen las benzodiazepinas. Ratey J. et al. (1991), Stanislav S.W. et al. (1994) indican la alta eficiencia del bushpiron.
Los medicamentos de tercera línea incluyen clonidina (150 a 400 mcg por día), valproato de sodio, antidepresivos tricíclicos y triptófano. Existen informes aislados en la literatura sobre su eficacia contra el comportamiento agresivo. No se han desarrollado dosis recomendadas para estos medicamentos (Bazire S., 1997; Kemph J.P. et al., 1993). En esta serie se ha estudiado con más detalle el ácido valproico, que resultó ser muy eficaz para reducir el comportamiento destructivo y agresivo en pacientes con lesión cerebral (Wroblewsky D.A et al., 1997). El efecto clínico del fármaco se produce con bastante rapidez (en una semana) en ausencia de sedación. El fármaco es especialmente eficaz para los trastornos afectivos del comportamiento, desde la depresión hasta la disforia. Algunos investigadores notan un alto efecto positivo de la carbamazepina en dosis de 600 mg por día para la agresión, tanto en la esquizofrenia y la epilepsia como en los trastornos de la personalidad (Lewin J., Sumners D., 1992). La mayoría de los autores recomiendan las sales de litio (debido a su efecto sobre el metabolismo de la serotonina) en una dosis estándar en ciclos de dos meses o más. Se ha observado la capacidad de las preparaciones de litio para detener el comportamiento agresivo en pacientes con retraso mental y daño cerebral orgánico (Sheard M.H. et al., 1976; Craft M. et al., 1987).
El problema del tratamiento de enfermedades agresivas aún está lejos de tener una solución definitiva. Pero la solución a esta cuestión, en mi opinión, arrojará luz sobre la solución al problema de la naturaleza de la agresividad humana.
Trastornos mentales comportamiento agresivo.
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1. ¿Qué tan común es el comportamiento agresivo en la práctica clínica?
Hasta el 60% de los pacientes empiezan en ocasiones a mostrar agresión física. La frecuencia depende de muchas variables, incluido el entorno clínico, lo que el investigador entiende como comportamiento “agresivo” y el método mediante el cual se registra este comportamiento. Aunque es difícil extrapolar los resultados de estos estudios a poblaciones clínicas específicas, la agresión es bastante común y su incidencia parece estar aumentando. La mayoría de acciones agresivas, afortunadamente, no van acompañadas de consecuencias graves, pero comprender sus causas y saber tratar a los pacientes en estos casos es absolutamente necesario.
2. ¿Qué causa el comportamiento agresivo?
La opinión ampliamente aceptada es que el acto de violencia está asociado con trastornos mentales. Aunque numerosos estudios, incluidos estudios de individuos violentos, respaldan la relación entre la violencia y los trastornos mentales, no todos los actos de agresión ocurren en presencia de un trastorno mental. Los actos deliberados de violencia, especialmente si no son sistemáticos, pueden ocurrir en ausencia de una enfermedad específica. Comportamiento agresivo por lo tanto, es un síntoma inespecífico que puede estar asociado o no a una enfermedad física o mental.
3. ¿En qué trastornos se observan con mayor frecuencia formas de comportamiento agresivas?
Trastorno explosivo intermitente
Enfermedades mentales causadas por enfermedades somáticas o neurológicas.
Cambio de personalidad Demencia Delirio
Trastornos del estado de ánimo y trastornos psicóticos.
Esquizofrenia
Fase maníaca del trastorno bipolar
Abuso de sustancias y alcohol Trastornos de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Trastornos de la infancia
Trastorno de conducta disruptiva
Trastorno de oposición Retraso mental
4. ¿Qué trastornos mentales importantes se asocian con mayor frecuencia con un comportamiento agresivo?
Esquizofrenia. Ya sea por alucinaciones imperativas o por experiencias paranoicas, en la esquizofrenia se produce una creciente desorganización del pensamiento y el correspondiente aumento de la tendencia a comportamientos agresivos. Es posible que no se presenten signos de probable comportamiento violento: el comportamiento violento puede ocurrir repentinamente, sin previo aviso, en respuesta a estímulos internos. Es necesario que el médico sea consciente de este hecho para evaluar y tratar a los pacientes con esquizofrenia.
5. ¿Qué causa el comportamiento agresivo en pacientes maníacos?
La combinación de agitación psicomotora, impulsividad y pensamientos delirantes o alucinaciones pone a los pacientes maníacos en riesgo de tener un comportamiento agresivo. La violencia exhibida por estos pacientes es a menudo bastante inesperada debido a la insuficiente capacidad de los pacientes para controlar su comportamiento. La falta de atención mostrada a los pacientes, especialmente en el apogeo de la fase maníaca, a menudo conduce a la violencia mostrada por estos pacientes hacia los demás.
6. ¿Qué efecto tienen el alcohol y las drogas sobre la probabilidad de comportamiento agresivo?
Por supuesto, las sustancias psicoactivas suponen un riesgo de comportamiento agresivo en mucha mayor medida que los trastornos mentales. El riesgo aumenta aún más si hay un trastorno mental concomitante. El alcohol aumenta el riesgo por su efecto desinhibidor y la aparición de agitación psicomotora, delirio y alucinaciones durante el síndrome de abstinencia. Tanto los estimulantes como los alucinógenos suelen provocar un comportamiento agresivo. La cocaína y las anfetaminas pueden provocar agitación, inestabilidad emocional y psicosis, especialmente cuando sus efectos eufóricos desaparecen con el uso crónico. Se sabe que las anfetaminas alteran el estado mental en dos semanas. después de usarlos. La fenciclidina (PCP), entre otros alucinógenos, es probablemente el más peligroso debido a su capacidad de provocar formas graves de comportamiento agresivo, debido a su capacidad de afectar el pensamiento, la criticidad y la percepción. La presencia de nistagmo vertical u horizontal debe alertar al médico sobre una posible intoxicación por PCP. Los barbitúricos y las benzodiazepinas se asocian con formas violentas de comportamiento en dos casos: 1) durante la abstinencia puede producirse agitación psicomotora, 2) en ancianos, dementes y pacientes con algunas formas de daño orgánico al sistema nervioso central, la reacción a estos fármacos puede sea paradójico: con agresión y agitación. Los mecanismos de aparición de estos fenómenos son similares al síndrome de abstinencia de alcohol y a la intoxicación patológica por alcohol. Los opiáceos se asocian indirectamente con la violencia, el comportamiento puede volverse agresivo si es necesario obtener una droga, pero no está directamente relacionado con los efectos psicógenos de los opiáceos.
7. Describir la relación entre los trastornos de la personalidad y la conducta agresiva.
En el trastorno límite de la personalidad, los rasgos de ira, impulsividad y agresividad a menudo se combinan con el abuso de sustancias y otras formas de comportamiento autodestructivo. Estos pacientes tienen un alto riesgo de tener conductas agresivas y suicidas. Dada su tendencia hacia la inestabilidad afectiva, la exclusión de los trastornos del estado de ánimo se convierte en una parte importante del proceso de diagnóstico diferencial. En el trastorno de personalidad antisocial, el paciente descuida muchas normas sociales y la violencia es una de las manifestaciones clínicas de este trastorno.
8. Describir la relación entre los trastornos infantiles y la violencia.
El trastorno de conducta disruptiva, por definición, es un trastorno de personalidad antisocial en la infancia, aunque no todos los niños desarrollan la afección en la edad adulta. Los niños con trastorno oposicionista de oposición suelen tener arrebatos de ira con comportamiento desafiante y desobediente; La agresión física es poco frecuente, pero puede ocurrir. Finalmente, los niños con retraso mental y los adultos corren el riesgo de sufrir agresiones físicas hacia los demás. Su umbral de agresividad puede reducirse por las siguientes razones: 1) una tendencia a la impulsividad y 2) dificultad para comunicarse eficazmente con los demás.
9. Defina trastorno explosivo intermitente.
El trastorno explosivo intermitente, anteriormente llamado trastorno de control episódico, es una afección en la que los actos de agresión ocurren de manera desproporcionada con respecto a los estímulos. El comportamiento entre episodios no es abiertamente impulsivo. El diagnóstico de este trastorno requiere la exclusión de todos los trastornos y condiciones que conducen a la agresión.
10. ¿Qué enfermedades neurológicas y somáticas pueden provocar un comportamiento agresivo?
Muchas enfermedades físicas pueden provocar comportamientos violentos, provocando trastornos de la personalidad o del estado de ánimo, delirio o demencia. Enfermedades neurológicas:
Condiciones de demencia (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, hidrocefalia).
Síndromes de accidentes cerebrovasculares.
Encefalopatía anóxica.
La enfermedad de Wilson.
Infecciones del sistema nervioso central (sífilis, VIH, herpes simple, otras encefalitis y meningitis).
Tumores, especialmente de los lóbulos temporal y frontal.
Esclerosis múltiple.
Enfermedad de Huntington. Lesión craneal. Enfermedad de Parkinson. Enfermedades sistémicas que alteran las funciones del sistema nervioso central:
Enfermedades metabólicas (p. ej., hipoglucemia, desequilibrio electrolítico).
Sustancias tóxicas (por ejemplo, drogas, alcohol, metales pesados, venenos); Enfermedades infecciosas.
Deficiencia de vitaminas (vitamina B12, ácido fólico, tiamina). Desordenes endocrinos(enfermedad de la tiroides, enfermedad de Cushing). Encefalopatía hepática y urémica. Porfiria aguda intermitente. Lupus eritematoso.
11. ¿Cuáles son los factores de riesgo del comportamiento agresivo?
Está claro que cualquier enfermedad que aumente la probabilidad de comportamiento agresivo es un factor de riesgo, especialmente si no se trata adecuadamente. Además, numerosos estudios han encontrado otros factores de riesgo específicos, muchos de los cuales coexisten con los trastornos analizados en la pregunta 10:
Un historial de abuso físico en la niñez o haber sido testigo de dicho abuso se reconoce cada vez más como un factor correlacionado con el abuso en la edad adulta.
Hay que tener en cuenta el entorno cultural; por ejemplo, las subculturas en las que la violencia física es una expresión normal de ira o frustración conducen a una mayor probabilidad de comportamiento agresivo. Estas subculturas también están asociadas con altos niveles de desempleo, hacinamiento y pobreza, todo lo cual
factores de riesgo independientes. El origen étnico no es un factor de riesgo.
En general, los hombres tienen más probabilidades de ser agresivos que las mujeres. Aunque la frecuencia de agresión entre los pacientes de la clínica no difiere según el género, esto puede deberse a que una proporción significativa de los hombres más agresivos se encuentran en prisión.
Edad temprana. Los individuos de este grupo son significativamente más propensos a la violencia. Sin embargo, estudios en todo el espectro de edades sugieren que la violencia también aumenta en la vejez, posiblemente debido a los efectos de la demencia o el delirio.
Al igual que con el suicidio, un historial de impulsividad y comportamiento agresivo o un plan declarado de acción violenta con posible acceso a un arma no es
realmente aumenta el riesgo de violencia. Estos son elementos críticos de la historia (ver preguntas 15 y 16).
El artículo analiza los puntos clave del fenómeno de la agresión y el comportamiento agresivo en pacientes psiquiátricos. Se revela el papel del factor psicológico en la aparición de trastornos mentales, así como su influencia mutua. El artículo revela el contenido del comportamiento agresivo en la estructura de los trastornos mentales y su significado criminógeno.
Comportamiento agresivo hacia pacientes de perfil psiquiátrico.
En el artículo se consideran los momentos clave del fenómeno de la agresión y la conducta agresiva en psicopatología. El papel de un factor psicológico en la aparición de los trastornos mentales y cómo se revelan sus interferencias. En el artículo se revela el contenido del comportamiento agresivo en la estructura de los trastornos mentales y su valor criminógeno.
La alta prevalencia de agresión y comportamiento agresivo en pacientes psiquiátricos, así como su relación con acciones socialmente peligrosas, es un problema médico y social agudo de la psiquiatría moderna. Existen numerosos trabajos de autores nacionales y extranjeros sobre este problema, pero las cuestiones de carácter teórico siguen siendo insuficientemente estudiadas y discutibles. La situación se ve agravada por el hecho de que la actualización de formas agresivas de comportamiento en los pacientes mentales se debe a la influencia del componente psicopatológico del trastorno mental. Quizás estas circunstancias expliquen la presencia de numerosas clasificaciones, conceptos, puntos de vista sobre las causas y mecanismos del comportamiento agresivo en pacientes psiquiátricos.
Yu.B. Mozhginsky en identifica la agresión patológica, es decir Acciones violentas que tienen una fuente directa de trastorno mental. Además, el autor describe sus características: motivación patológica, es decir. los incentivos para la agresión están asociados con el contenido de las fantasías y necesidades dolorosas del individuo; Valor sobrevalorado de la agresión, es decir. su especial significado e importancia, la inclusión de la agresión en la esfera formadora de significado del individuo; conexión con cambios en la esfera emocional, en particular, reacciones afectivas y de ira, ansiedad, depresión; Inadecuación de la agresión a la situación real, es decir. la ocurrencia de agresión sin motivo suficiente; estabilidad y duración del comportamiento agresivo, que a menudo comienza ya en la infancia.
Por supuesto, la tipología y características presentadas de la agresión reflejan una base patológica. Sin embargo, la certeza sobre las relaciones causa-efecto es muy condicional. No se puede excluir la influencia del “suelo” patoplásico de naturaleza biológica (lesión cerebral traumática, intoxicación, condicionamiento genético). Un punto controvertido en el concepto de “agresión patológica”, en nuestra opinión, es la falta de criterios de clasificación claros. En otras palabras, esta definición puede incluir todos los trastornos mentales en cuya estructura se observa un comportamiento agresivo.
En este sentido, nos impresiona la definición de “Agresión patológica” propuesta por R. Baron, D. Richardson, que se manifiesta en pacientes en estados psicóticos (delirios, alucinaciones, otros síntomas graves de trastornos mentales con falta de conciencia de su dolor). La agresión psicótica se caracteriza por una alta impulsividad, disminución o pérdida del autocontrol, acompañada de cambios de humor impredecibles y alteraciones de los deseos (hipersexualidad, crueldad). Ocurre en el contexto de trastornos mentales en la esfera del estado de ánimo (depresión, ansiedad), los deseos (sadismo, piromanía), las ideas y percepciones (alucinaciones), el pensamiento (ideas sobrevaloradas, delirantes). Es obvio que las manifestaciones psicopatológicas, principalmente el síndrome psicopatológico real, pueden tener una influencia significativa en la formación del comportamiento agresivo y la implementación de la agresión. La extrema agresividad de los pacientes con síndrome heboide, generalmente asociada con pronunciadas tendencias sádicas, persiste durante varios años o más. En la infancia, los pacientes con agresión hipervaliosa, delirante e impulsiva tenían miedos que eran inútiles o de naturaleza delirante.
Los investigadores enfatizan los distintos grados de peligro de las condiciones psicopatológicas. Entre quienes han cometido acciones agresivas contra una persona, la proporción de quienes están locos es del 10 al 11%. Por ejemplo, estados de alteración de la conciencia con desorganización total del comportamiento mientras se mantienen las funciones motoras: los trastornos crepusculares de la conciencia son los síndromes más peligrosos; las menos peligrosas son las manifestaciones asténicas. El peligro moderado está representado por los síndromes alucinatorio-delirantes, delirantes afectivos y psicopáticos. Además de esto, en la implementación de la agresión en todos los síndromes psicopatológicos mencionados, excepto en los trastornos de la conciencia, las actitudes personales premórbidas del paciente juegan un papel importante. En algunos casos, conducen a la fácil aparición de comportamientos agresivos-violentos, a menudo incluso a acciones agresivas repetidas y similares; en otros, previenen tales acciones. La máxima gravedad de la agresividad se observa en la estructura del síndrome alucinatorio-paranoide. El riesgo de acciones agresivas aumenta con la complicación del síndrome mencionado, a saber: aparición de ansiedad, confusión, despersonalización y desrealización. Ideas de persecución, influencia, celos y envenenamiento. Particularmente peligrosas son las ideas delirantes persistentes de contenido específico dirigidas a individuos específicos, en particular, los delirios de celos. Las alucinaciones, los delirios y las ideas paranoicas llevan a quienes las padecen a dañar a otros, aunque un resultado más común es hacerse daño a sí mismos. Los pacientes a menudo actuaban bajo la influencia de “voces” imperativas alucinatorias o creencias falsas sobre las malas intenciones de los demás. Cabe destacar que las alucinaciones de contenido erótico también eran marcadamente agresivas.
Como puede verse en el material presentado, el riesgo de cometer actos ilegales es mayor en pacientes en estados psicóticos. Por un lado, es necesario desarrollar medidas diferenciadas del espectro de tratamiento y rehabilitación, teniendo en cuenta el riesgo de cometer actos agresivos, por otro lado, medidas de carácter organizativo y legal (cuestiones de tratamiento obligatorio, determinación o más bien aumentar las condiciones de estancia obligatoria de los pacientes en un hospital psiquiátrico).
La agresión conductual en los pacientes es causada por trastornos de la personalidad y se asocia con mayor frecuencia con psicopatía y afecciones de tipo psicopático. Las manifestaciones de agresión conductual pueden ser persistentes y observarse durante varios años o durante toda la vida de una persona. Como regla general, estos pacientes no son lo suficientemente críticos con las manifestaciones de su agresividad, generalmente culpan a quienes los rodean por su actitud hostil hacia ellos mismos y se perciben a sí mismos exclusivamente en la posición de víctima. Por ejemplo, en individuos con psicopatía antisocial en edad preescolar o en la primera infancia. edad escolar Se revela una tendencia a torturar animales, provocar incendios, golpear a sus compañeros, fantasear con agresiones, etc. .
La mayoría de las personas con diversos trastornos de la personalidad son susceptibles a una mala adaptación y, en consecuencia, propensas a comportamientos antisociales. Por lo tanto, suelen ser de interés para los psiquiatras y criminólogos forenses. En las personas que han cometido delitos violentos graves, las anomalías más comunes son los trastornos de la personalidad (33%), las lesiones orgánicas del sistema nervioso central (19%), las consecuencias de lesiones cerebrales traumáticas (18%), el alcoholismo crónico (17%). En general, entre los asesinos, las personas con anomalías mentales representan más del 70%. Por cierto, la psicopatía se diagnostica en muchos maníacos sexuales y asesinos en serie. Diferentes tipos comportamiento agresivo, como señala acertadamente B.V. Shostakóvich y V.V. Gorinov, son característicos de varios tipos de personalidades psicopáticas, ya que son más vulnerables en determinadas situaciones de la vida.
Según A.S. Indina, en pacientes que padecen alcoholismo, la agresividad general suele ser alta (76,0%) y media (24,0%). La alta agresividad general se observó con el doble de frecuencia en aquellos pacientes cuyas características personales, incluso antes del desarrollo del alcoholismo, alcanzaron el nivel de psicopatía, que en los pacientes premórbidamente condicionalmente armoniosos. Además, estos individuos presentan una formación temprana de rasgos patocaracterológicos de la personalidad con la aparición de una tendencia al alcoholismo incluso antes de la estructuración final de la psicopatía. El autor cree que el fenómeno del comportamiento agresivo en el alcoholismo en pacientes con trastornos de la personalidad se debe a la influencia multiaxial de factores psicopatológicos como el "suelo" patológicamente alterado, los signos clínicos del síndrome de adicción en sí y la patología mental concomitante (comórbida).
La agresión conductual suele considerarse en relación con los trastornos de la personalidad. En nuestra opinión, la categoría de “agresión conductual” debería incluir los trastornos de los impulsos, las adicciones químicas y no químicas y los trastornos mentales límite. Sin duda, el término “agresión conductual” contiene cierta convención. Ya que no existen criterios y herramientas claros para su definición, incluido el componente etiológico. Existe una tendencia a psicologizar el fenómeno del comportamiento agresivo en la estructura de los trastornos de la personalidad. Y finalmente, hay repetición estilística. Se sabe que " Agresión- Comportamiento destructivo motivado que contradice estándares (reglas) de convivencia de las personas en la sociedad, dañando los objetos de ataque (animados e inanimados), causando daño físico a las personas o provocándoles malestar psicológico (experiencias negativas, estado de tensión, miedo, depresión, etc.)» .
Destaca el problema del comportamiento agresivo en pacientes con trastornos afectivos. El comportamiento agresivo en la estructura de los trastornos depresivos tiene una cierta gama de características del paciente que pueden influir en la forma y el nivel de agresión. Se ha establecido que las diferencias en la formación de conductas agresivas en la depresión de diferentes afiliaciones nosológicas están determinadas, en primer lugar, por el predominio de la impulsividad, característica de la psicopatía, o de la reflexividad, más característica de las personas con trastornos afectivos. En los pacientes con depresión, en comparación con los sujetos sanos, la sospecha, el resentimiento y la hostilidad son más pronunciados, de lo que podemos concluir que los pacientes con depresión tienen actitudes hostiles hacia las personas que los rodean. En pacientes con formas graves de trastorno depresivo, en comparación con pacientes con formas leves, en un contexto de mayor sospecha, resentimiento y hostilidad, se observa una mayor agresividad proactiva como rasgo de la personalidad y la agresividad reactiva como reacción a la frustración, dirigida a las personas y la situación, así como cambios en la percepción del estado emocional de los demás y de uno mismo. Esto indica una mayor predisposición al comportamiento agresivo en pacientes con depresión muy severa.
Se ha observado un comportamiento descuidado e irresponsable en pacientes con trastorno afectivo bipolar. El peligro y la ansiedad de los pacientes en estado de hipomanía o manía consistían en cometer pequeños actos terroristas “telefónicos” (un mensaje sobre el bombardeo de una oficina, de una escuela).
Mientras tanto, identificar la relación entre agresión y patología afectiva requiere más estudios.
En cuanto a los aspectos relacionados con la edad de la prevalencia del comportamiento agresivo, lamentablemente la mayor proporción de antisocialidad se encuentra entre los jóvenes en edad de trabajar. Es decir, el problema del comportamiento agresivo en los pacientes mentales adquiere una perspectiva social. Según los resultados del estudio de A.A. Samedova, N.N. Eldarova, Los Ángeles. Hasan-zadeh constató que la mayoría de los delitos agresivos y violentos se cometen entre los 20 y los 39 años, que corresponde al momento de máxima actividad del individuo. Más del 76% de los encuestados (39 de 50 personas) tenían antecedentes de comportamiento agresivo y procesamiento por diversos delitos contra la persona: asesinato intencional, infligir lesiones corporales graves, robo y agresión, violación, vandalismo, etc. Los sujetos examinados tenían, en un grado u otro, una pronunciada tendencia a abusar de las bebidas alcohólicas, lo que agrava los trastornos emocionales-volitivos, la excitabilidad, el conflicto, la irritabilidad, la impulsividad y, por lo tanto, contribuye a la implementación de impulsos agresivos. Muchos de los que cometieron actos de vandalismo, agresiones, robos y hurtos cambiaron a menudo de trabajo y periódicamente tuvieron largas interrupciones en sus actividades laborales.
Por tanto, el análisis fáctico del comportamiento agresivo en pacientes mentales indica puntos de vista científicos contradictorios. Esto se explica por la falta de enfoques metodológicos, teóricos y de clasificación unificados al estudiar el fenómeno del comportamiento agresivo. De fundamental importancia médica y social es un estudio en profundidad de la etiología, los mecanismos de actualización de las tendencias agresivas en pacientes psiquiátricos, el desarrollo de enfoques metodológicos, clínicos, de clasificación, terapéuticos y preventivos unificados para este problema.
R.V. Bisaliev, A.S. kúbekova
Universidad Técnica Estatal de Astracán
Bisaliev Rafael Valerievich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Psicología General
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