Symptomer og tegn på blindtarmsbetændelse. De vigtigste symptomer og syndromer ved kirurgiske sygdomme Akut og kronisk blindtarmsbetændelse Kirurgiske symptomer på blindtarmsbetændelse af forfattere

appendikulære symptomer

Shchetkin-Blumberg symptom

Undersøgerens venstre håndflade placeres på højre hoftebensregion og udøver pres på den, derefter fjernes hånden hurtigt. Symptomet er positivt, hvis der i det øjeblik, hånden tages væk fra bugvæggen, opstår alvorlige smerter i det undersøgte område. Symptomet er positivt ved andre inflammatoriske sygdomme i bughulen. Smerter opstår over fokus på inflammation.

"falmende ømhed" symptom

Diagnostisk symptom for at skelne kronisk blindtarmsbetændelse fra gastritis. Ved kronisk blindtarmsbetændelse kan patienter kun føle smerte i den epigastriske region i lang tid og endda behandle gastritis. Symptomet er som følger: hvis der med kronisk blindtarmsbetændelse og (selv akut) er smerter ved palpation både i den epigastriske og i højre iliaca region, eller kun i den epigastriske region, så trykker de med den ene hånd på det smertefulde område i højre bækkenregion og samtidig med den anden hånd palpere den epigastriske region. I nærvær af blindtarmsbetændelse forsvinder smerter i den epigastriske region. Man skal blot stoppe trykket på appendikulærområdet, da smerter i epigastriet genoprettes.

Sitkovsky symptom

Hvis en patient med akut blindtarmsbetændelse, liggende på ryggen eller på højre side, vendes til venstre side, så øges smerten i højre iliaca-region eller, hvis den ikke var der, vises. Smerter opstår på grund af forskydning af blindtarmen og betændt proces.

Rovsing symptom

At trykke på det nedadgående segment af tyktarmen i venstre hoftebensregion forårsager smerter i højre hoftebensregion. Gasser, der bevæger sig gennem tyktarmen, strækker blindtarmen og øger dermed smerten ved akut blindtarmsbetændelse.

eksemplarisk symptom

Smerter ved palpation af højre hoftebensregion ved akut blindtarmsbetændelse øges, hvis patienten tvinges til at hæve højre ben rettet i knæleddet.

Kocher symptom

Smerter i navlen og i den epigastriske region - tidligt tegn indtræden af akut blindtarmsbetændelse.

Opstandelsessymptom

Patientens skjorte trækkes med venstre hånd, højre hånds fingerspidser i udåndingsøjeblikket glider langs skjorten fra den epigastriske region til den højre hoftebensregion. Hånden stopper uden at forlade bugvæggen. Ved tilstedeværelse af akut blindtarmsbetændelse i slutningen af diaset bemærker patienten øget smerte i højre hoftebensregion.

hostesymptom

Øget smerte ved hoste med pres på fingrene i højre bækkenregion.

Symptom på Bartomier-Michelson

Ømhed under palpation af blindtarmen øges i patientens position på venstre side.

Zatlers symptom

Hos patienter i siddende stilling, når det rettede højre ben hæves, opstår der smerter i højre hoftebensregion.

Lever sygdom

Ortner symptom

At banke på den højre kystbue ved sygdomme i galdeblæren forårsager en skarp smerte i leveren.

Murphy symptom

Med en dyb nedtrykning af fingrene ind i højre hypokondrium med kolecystitis kan patienten ikke tage en dyb indånding.

eksemplarisk symptom

Skarp smerte, når hånden føres ind i området af højre hypokondrium, når patienten inhalerer. Symptomet er karakteristisk for lever- og galdeblæresygdomme.

Sygdomme i bugspytkirtlen

Mayo-Robson symptom

Ømhed i venstre costovertebral vinkel, når man mærker den bageste bugvæg som tegn på akut pancreatitis. Med en læsion kun i regionen af kirtlens hoved er dette symptom negativt.

Shchetkin-Blumberg symptom

Akut blindtarmsbetændelse er en betændelse i blindtarmens blindtarm.

Incidensraten er 4-5 personer per 1000 indbyggere, 40-50% af patienterne på kirurgiske hospitaler, kvinder i alderen 20-40 år er oftest syge.

I henhold til flowet skelner de:

Kronisk blindtarmsbetændelse. Former for akut blindtarmsbetændelse:

katarral, flegmonøs,

Gangrenøs,

Probodnaya.

Der er følgende komplikationer af akut blindtarmsbetændelse:

1) appendikulært infiltrat;

2) betændelse i bughinden;

3) lokale abscesser i bughulen - abscess af Douglas-rummet, subdiaphragmatisk, inter-intestinal;

4) retroperitoneal flegmon;

5) pylephlebitis.

ÅRSAGER OG UDVIKLINGSMEKANISMER

Ernæringens art er af stor betydning for sygdommens forekomst. Kødmad, der forårsager forrådnelsesprocesser i tarmene, helminthisk invasion. Det mikrobielle patogen er uspecifikt; coli, enterococcus er oftest isoleret, sjældnere pyogene mikrober - staphylococcus aureus, streptokokker, med gangrenøse former - anaerobe mikroorganismer.

Der er en genetisk disposition for blindtarmsbetændelse.

Ved akut blindtarmsbetændelse begynder patologiske forandringer med en primær affekt: funktionelle lidelser (spasmer i ileocecal-vinklen, caecum, appendiks), som fremkaldes af forrådnelsesprocesser, helminthiske infektioner, fækale sten, fremmedlegemer.

Stagnation udvikler sig i blindtarmen og lokale kredsløbsforstyrrelser i slimhinden, virulensen af mikrofloraen øges, trænger let ind i blindtarmens væg, en inflammatorisk proces begynder med massiv leukocytinfiltration af de oprindelige slim- og submucosale lag, derefter alle lag og peritoneal dækning. Infiltration er ledsaget af hyperplasi af det lymfoide apparat i tillægget.

På grund af proteolyse (smeltning af proteiner) udvikles ødelæggelse (ødelæggelse) af appendiksvæggen og dens perforering, hvilket kompliceres af purulent peritonitis. I den katarrale form spredes betændelse til slim- og submucosale lag, derefter til alle lag, inklusive peritoneal, flegmonøs blindtarmsbetændelse, udvikles fuldstændig ødelæggelse - gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Morfologisk er katarral blindtarmsbetændelse karakteriseret ved en vis fortykkelse af processen, det serøse dæksel er mat, leukocytter infiltrerer det submucosale lag, der er defekter på slimhinden dækket med fibrin og leukocytter. Immunkemisk undersøgelse i næsten en tredjedel af observationerne afslører områder med et øget indhold af inflammationsmarkører - cytokiner.

Med phlegmon er processen betydeligt fortykket, den serøse membran er dækket af fibrinaflejringer, og purulent indhold er i processens lumen. Leukocytter infiltrerer alle lag af processen, flere erosioner og overfladiske sår er synlige på slimhinden.

Overgangen af betændelse til den serøse membran ledsages af påvisning af en uklar effusion i bughulen, fibrin-angreb findes på peritoneum af blindtarmen, sløjfer i tyndtarmen og parietal peritoneum. Leukocytinfiltrater bestemmes også i mesenteriet af processen.

Med et empyem af processen passerer betændelsen endnu ikke til dens serøse membran, mens processen er pæreformet fortykket, i dens lumen er der flydende pus. Leukocytinfiltration (imprægnering) findes kun i slim- og submukøse lag. Med koldbrand af tillægget er nekrotiske ændringer synlige i dens væg - fortyndede områder med en beskidt grøn farve.

I bughulen bestemmes en purulent effusion med en fækal lugt. Gangrenøse ændringer i processen fører til perforering af væggen, indtrængen af pus i bughulen med udvikling af oprindeligt lokal og derefter generel peritonitis. Mikroskopisk repræsenterer perforationen nekrose med vaskulær trombose og mikroabscesser i mesenteriet af blindtarmen.

Katarrhalstadiet af akut blindtarmsbetændelse fortsætter 6-12 timer fra sygdommens begyndelse, flegmonøs form 12-24 timer, gangrenøs 24-48 timer, perforation forekommer efter 48 timer. Hvis symptomerne på akut appendicitis forsvinder med aktiv dynamisk observation, foreslås appendikulær kolik.

I forhold til blindtarmen kan placeringen af blindtarmen være forskellig: nedadgående bækken (40-50%), lateralt (20-25%), medial (15-20%), anterior ascendens (5-7%), posterior. stigende (retrocecal, i 14 % af observationerne). Blindtarmen er lokaliseret under leveren eller i det lille bækken; med en mobil caecum - i venstre hoftebensregion. Det er vigtigt at huske, at hos børn er blindtarmen placeret højere end hos voksne, hos kvinder er det lavere end hos mænd.

SYMPTOMER OG DIAGNOSE

Symptomer på katarral blindtarmsbetændelse er: der er konstante smerter i underlivet, om natten eller i de tidlige morgentimer. De forekommer normalt i den epigastriske region eller har ikke en klar lokalisering. I begyndelsen af sygdommen er smerten kedelig i naturen, nogle gange kan det være kramper. Efter 2-3 timer fra sygdommens begyndelse øges smerterne gradvist, bevæger sig til højre iliaca-region, til stedet for lokalisering af tillægget.

Denne forskydning af smerte er et karakteristisk symptom på akut Kocher-Volkovich blindtarmsbetændelse. Det skyldes arten af den viscerale innervation af tillægget og forbindelsen med nerveknuderne i roden af mesenteriet og solar plexus, der ligger i projektionen af den epigastriske region. I de første timer kan næsten halvdelen af patienterne opleve refleksopkastning. Det er sjældent rigeligt og gentages.

Oftere bekymret for kvalme, som har en bølgelignende karakter. Der er ingen afføring på sygdomsdagen, men med en bækken eller retrocecal placering af processen, er ustabil løs afføring mulig. Dysuriske fænomener observeres ret sjældent, forbundet med lokaliseringen af processen i en tæt projektion til højre nyre, urinleder, blære.

En objektiv undersøgelse afslører patientens tilstand som tilfredsstillende, men den våde tunge i denne periode af sygdommen er allerede tæt belagt. Hæmodynamiske parametre er stabile. ikke hævet, deltager i respirationen. Ved overfladisk palpation er det hos de fleste patienter muligt at påvise en overfølsomhedszone i højre hoftebensregion; ved dyb palpation i samme område bestemmes en klar og ret betydelig smerte.

Denne ømhed opstår allerede i de første timer af sygdommen, når patienten kun klager over smerter i den epigastriske region eller i hele maven. I katarstadiet er der ingen symptomer på peritoneal irritation.

Symptomer på akut blindtarmsbetændelse:

- Rovsings symptom- med venstre hånd, gennem bugvæggen, presses sigmoid-tyktarmen mod vingen på venstre hoftebensknogle, hvilket fuldstændig blokerer dens lumen; samtidig laves rykkende bevægelser med højre hånd i venstre iliaca-region; på samme tid, som et resultat af vibrationsrystning, opstår smerte i højre iliaca-region;

- Sitkovskys symptom: består i udseende eller intensivering af smerte i højre hoftebensregion, når patienten er placeret på venstre side, dette symptom opstår ofte med sammenvoksninger i bughulen;

- Bartomiers symptom- Michelson: øget smerte, når man mærker den højre bækkenregion i patientens position på venstre side, på grund af det faktum, at tyndtarmens løkker og det større omentum, som tidligere dækkede blindtarmen, bevæger sig til venstre, hvilket gør den er mere tilgængelig at røre ved.

Kropstemperaturen øges til 37-37,5 ºС, moderat leukocytose - 10.000-20.000.

Mest almindelig. Smerterne er ret intense og konstante, med en tydelig lokalisering i højre hoftebensregion, har ofte en pulserende karakter. Opkastning er ikke karakteristisk, men følelsen af kvalme er konstant. Moderat takykardi 80-90 bpm. Belagt tunge.

Maven halter bagud ved vejrtrækning i højre hoftebensregion, ved palpation her, udover øget følsomhed, bestemmer lægen den beskyttende spænding af musklerne i den forreste bugvæg - et symptom på peritoneal irritation, hvilket tyder på, at betændelse har spredt sig til alle lag af blindtarmen, inklusive peritonealdækslet.

Andre symptomer på peritoneal irritation omfatter:

- Shchetkins symptom- Blumberg: efter tryk på bugvæggen fjernes hånden skarpt, i dette øjeblik mærker patienten en pludselig stigning i smerte som følge af rystelser af bugvæggen i området med inflammation;

- symptom på opstandelse(symptom på "skjorten"): gennem patientens skjorte glider du hurtigt hånden langs den forreste abdominalvæg fra kystbuen til pupart-ligamentet og tilbage; denne bevægelse udføres skiftevis, først til venstre, derefter til højre; dette forårsager en signifikant stigning i smerte i højre hoftebensregion;

- Krymovs symptom: udseendet af betydelig smerte, når en finger indsættes i den højre lyskekanal, hvilket er forbundet med let tilgængelighed af parietal peritoneum. På grund af stærke smerter i højre bækkenregion er dyb palpation vanskelig.

- Symptomer på Rovsing, Sitkovsky, Bartomier- Michelson er stadig fast besluttet.

Patientens kropstemperatur når 38-38,5ºС, antallet af leukocytter i det perifere blod er 12.000-20.000. Patienten føler sig godt.

Gangrenøs blindtarmsbetændelse - en destruktiv form, som er karakteriseret ved omfattende nekrose af væggen af blindtarmen med udvikling af forrådnelsesbetændelse, mens nerveenderne ødelægges, og smerteklager kan forsvinde.

Absorption fra tarmene af giftige produkter fører til forgiftning: eufori, sløvhed, takykardi op til 100-120 slag / min, tør belagt tunge, gentagne opkastninger vises. Spændingen af musklerne i den forreste bugvæg bliver noget mindre end ved den flegmonøse form, men ved dyb palpation opstår der straks smerter; symptom på Shchetkin-Blumberg, symptomer på peritoneal irritation - Voskresensky, Krymov positiv. Symptomerne på Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson fortsætter.

Temperaturen i gangrenøs form kan være normal eller endda under normal, antallet af leukocytter falder til 10.000-12.000 eller deres indhold er normalt. Betydelig takykardi svarer ikke til temperaturniveauet, dette tegn kan være afgørende for diagnosen af den gangrenøse form for akut blindtarmsbetændelse.

Ældre kan udvikle primær gangrenøs blindtarmsbetændelse (forringet blodgennemstrømning gennem appendikulærarterien med åreforkalkning, trombose eller emboli), straks, uden om katarral- og flegmonstadiet, opstår koldbrand i blindtarmen. Det kliniske billede har nogle funktioner: den indledende periode af den primære gangrenøse form af akut blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved skarpe smerter, der opstår i processen, da nerveenderne dør, smerten aftager. Symptomer på peritoneal irritation, feber, leukocytose vises hurtigt.

Perforering af processen manifesteres af skarpe smerter i højre iliaca-region på baggrund af tilsyneladende velvære i perioden med gangrenøs inflammation. Smerter i højre iliaca-region bliver konstant, dens intensitet øges. På baggrund af stigende forgiftning forekommer gentagne opkastninger, takykardi, tør, brunbelagt tunge.

Bugvæggen, hvis Elasticitet aftager med Gangrenformen, bliver atter spændt; spænding spredes til resten af bugvæggen, da den purulente effusion spredes gennem bughulen. Alle symptomer på peritoneal irritation er skarpt udtrykt. Kropstemperaturen bliver hektisk. Perforeringen af processen ender med purulent betændelse i bughinden eller dannelsen af en lokal byld i bughulen.

Atypiske former for akut blindtarmsbetændelse. Empyem af blindtarmen komplicerer akut blindtarmsbetændelse i 1-2% af tilfældene. Samtidig har mavesmerter ikke en karakteristisk forskydning, der er ingen Kocher-Volkovich-symptom, smerterne begynder direkte i højre hoftebensregion, er kedelige i naturen, stiger langsomt og når deres maksimale manifestation på 3.-5. , kan de få en pulserende karakter. Ledsaget af lejlighedsvis opkastning.

I begyndelsen af sygdommen lider patientens generelle tilstand lidt, temperaturen er normal eller let forhøjet; På baggrund af dunkende smerte opstår kuldegysninger med en temperaturstigning til 38-39 ° C.

Selv i fremskredne tilfælde er den forreste bugvæg ikke spændt, der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Symptomer på Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson er positive. Ved dyb palpation i højre iliaca-region bestemmes betydelig smerte; hos tynde patienter mærkes en kraftigt fortykket og smertefuld appendiks. I de første to dage er der ingen leukocytose, derefter stiger antallet af leukocytter hurtigt til 20.000.

Den retrocecale placering af blindtarmen - bag blindtarmen - observeres hos 6-25 % af akut blindtarmsbetændelse. Processen placeret bag blindtarmen er tæt op ad blindtarmen, dens mesenterium er kort, meget sjældent har processen slet ingen mesenterium og er fuldstændig lokaliseret retroperitonealt.

Det er tæt op ad leveren, højre nyre, lændemusklerne. Retrocekal blindtarmsbetændelse begynder oftest med smerter i den epigastriske region eller i hele maven, derefter er smerterne koncentreret i regionen af højre sidekanal eller i lænden.

Kvalme og opkastning er sjældne, nogle gange i begyndelsen af sygdommen kan der være en sjælden flydende afføring med slim, som er forbundet med irritation af blindtarmen af det betændte blindtarm placeret på det. Dysuriske fænomener opdages, når den betændte proces er lokaliseret i umiddelbar nærhed af nyren eller urinlederen.

Undersøgelse af maven afslører smerter i området af højre laterale kanal eller lidt over hoftekammen. Symptomer på peritoneal irritation er ikke udtrykt, og muskelspændinger findes i lænden, i Petit trekanten (rummet afgrænset af den brede rygmuskel, laterale mavemuskler og ilium) Shchetkin-Blumberg symptom er forårsaget.

Obraztsovs psoasymptomatiske er karakteristisk for retrocecal blindtarmsbetændelse - smertefuld spænding af højre iliopsoas-muskel, mens patienten ligger på briksen, løftes han op med sit strakte højre ben, hvorefter han bliver bedt om at sænke benet på egen hånd, patienten føler smerte dybt i lænderegionen. Ved retrocecal blindtarmsbetændelse udvikler destruktion ofte. Uudtrykte symptomer fra bughulen er ledsaget af alvorlig forgiftning. Temperaturen og leukocytosen er højere end ved typisk lokalisering af processen.

Bækken akut blindtarmsbetændelse. Den lave eller bækkenplacering af blindtarmen forekommer hos 11 % af mændene og 21 % af kvinderne. Smerter begynder også i den epigastriske region eller i hele maven, efter et par timer er de lokaliseret over livmoderen eller over pupart-ligamentet til højre. Kvalme og opkastning er ikke typiske. Der er hyppige løs afføring med slim og dysuriske lidelser.

Med bækkenplaceringen af blindtarmsbetændelse er den inflammatoriske proces begrænset til de omgivende organer, derfor er der ingen spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg, såvel som andre symptomer på peritoneal irritation, når man undersøger maven. Symptomer på Rovsing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson kan muligvis heller ikke påvises.

Nogle gange opdages et positivt symptom på Cope - en test for smertefuld spænding af obturator internus-muskelen: i positionen af patienten, der ligger på ryggen, er højre ben bøjet i knæet, og låret er vendt udad; mens patienten føler smerte i dybden af bækkenet til højre; dette symptom kan være positivt ved andre inflammatoriske sygdomme i det lille bækken. Vaginal og rektal undersøgelse afslører ømhed i området af Douglas-rummet, bestemmer tilstedeværelsen af effusion i bughulen, inflammatorisk infiltrat.

Temperatur og leukocytose er let udtrykt.

Den subhepatiske placering af blindtarmen er svær at genkende. Smerter i højre hypokondrium, muskelspændinger og andre symptomer på peritoneal irritation tyder på akut kolecystitis, men historien er typisk for akut blindtarmsbetændelse. Ved akut kolecystitis kan lægen mærke den forstørrede galdeblære, ved akut blindtarmsbetændelse er det kun muligt at opdage en blindtarmssæl.

Meget sjældent forekommer en venstresidet lokalisering af processen, som opstår enten som følge af den omvendte position af de indre organer, eller i tilfælde af en mobil blindtarm med en lang mesenteri.

Akut blindtarmsbetændelse anerkendes ikke af læger på det præhospitale stadium i 10-20% af tilfældene, på et hospital - i 5-12%. Typiske tilfælde af akut blindtarmsbetændelse er ikke mere end 50%. Kompleksiteten af diagnosen er forbundet med fraværet af karakteristiske symptomer i den tidlige periode. Anamnesen indikerer begyndelsen af akut smerte i den epigastriske region eller i hele maven med et gradvist skift til højre iliaca-region, som er typisk for akut appendicitis og sjældent observeres i andre patologier.

Ved akut blindtarmsbetændelse er opkastning sjælden. Patientens generelle tilstand lider lidt, men med den gangrenøse form er tegn på forgiftning mærkbare: bleghed, immobilitet, takykardi, moderat hypotension, tør belagt tunge. Med perforeret blindtarmsbetændelse lider patientens generelle tilstand betydeligt: Stillingen er ubevægelig, patienten stønner af smerter i maven, knæene bringes til maven, ansigtstræk skærpes, takykardi, blodtrykket er lavt.

I den katarrale fase af akut blindtarmsbetændelse, når man undersøger maven, opdages ingen træk, med en flegmonøs form - et forsinkelse i højre iliaca-region under vejrtrækning. I gangrenøs form er forsinkelsen tydeligt synlig, og når den er perforeret, deltager højre underliv ikke i vejrtrækningen.

Palpationen af maven begynder med venstre hoftebensregion, derefter flyttes undersøgelsen gradvist til højre hoftebensregion, hvor der findes en zone med overfølsomhed og lokal muskelspænding. Ved dyb palpation findes smerter i højre bækkenregion. Det kan være umuligt med destruktive former.

Symptomet på Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov bestemmes. Alvorlig oppustethed og mangel på peristaltik bestemmes i de senere stadier. Vaginal og rektal undersøgelse af tillægget er nødvendig. Det største antal fejl observeres i stadiet af katarral blindtarmsbetændelse.

Det er nødvendigt at differentiere akut blindtarmsbetændelse fra næsten alle akutte sygdomme i bughulen og retroperitonealrummet. I den indledende fase af sygdommen, når smerten endnu ikke har en klar lokalisering i højre hoftebensregion, men er lokaliseret hovedsageligt i epigastrium, kan akut gastritis, akut pancreatitis, perforation af maven og duodenalsår mistænkes.

Smerter ved akut gastroenteritis er kramper, stærk nok, lokaliseret i de øvre og midterste sektioner af maven, forbundet med en fejl i kosten; ledsaget af opkastning af spist mad, derefter galde; opkast kan indeholde en blanding af blod, efter et par timer opstår hyppig løs afføring. Ved palpation af maven er lokale smerter, symptomer på peritoneal irritation og symptomer typiske for akut blindtarmsbetændelse fraværende; øget peristaltik; digital rektal undersøgelse bestemmer flydende afføring med en blanding af slim. Kropstemperaturen er normal eller subfebril (37,5 °C), leukocytose er ubetydelig.

Akut pancreatitis adskiller sig fra akut blindtarmsbetændelse ved udseendet af skarpe smerter af en bæltekarakter i den øvre del af maven, de udstråler til den nederste del af ryggen og ledsages af gentagne opkastninger af galde, hvilket ikke bringer lindring.

I den indledende fase af sygdommen er patienterne rastløse, da forgiftningen øges, de bliver sløve, takykardi, hypotension noteres; der er en mærkbar uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af tilstanden og ubetydeligheden af lokale symptomer, der er ingen smerter i højre hoftebensregion, men når effusionen spredes fra omentalsækken og højre hypokondrium langs lateralkanalen til hoftebensregionen, opstår smerter vises i højre bækkenregion.

Et perforeret sår i maven eller tolvfingertarmen har karakteristiske kliniske symptomer - gastrisk historie, meget alvorlig smerte i den epigastriske region, udbredt muskelspænding, som næsten øjeblikkeligt giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose.

Med et perforeret sår opstår der næsten aldrig opkastning, lever sløvhed forsvinder (radiologisk - gas under membranens kuppel) - et symptom, der er karakteristisk for perforering af et hult organ. Men i tilfælde af tildækket perforation fører maveindholdet i højre hoftebensregion til, at epigastriske smerter aftager og opstår i højre hoftebensregion - et falsk symptom på Kocher-Volkovich, muskelspændinger, symptomer på peritoneal irritation bestemmes her, gas under højre membrankuppel.

Et anfald af akut kolecystitis begynder med meget stærke smerter i højre hypokondrium, som udstråler til højre skulder og skulderblad og ledsages af gentagne opkastninger af mad og galde. Smerter opstår gentagne gange, nogle gange ledsaget af gulsot, forbundet med indtagelse af fed mad, alkohol. Den subhepatiske placering af blindtarmen, ligesom akut kolecystitis, manifesteres af smerter i højre hypokondrium, her bestemmes spændingen af musklerne i den forreste bugvæg.

Ved palpering bestemmes en forstørret, smertefuld galdeblære. Feber ved akut kolecystitis er mere udtalt end ved alle former for akut blindtarmsbetændelse, den udvikler sig langsommere.

Nogle gange er lægen nødt til at differentiere akut blindtarmsbetændelse med flegmon i den terminale ileum (Crohns sygdom), hvis symptomer er smerter, høj feber, nogle gange diarré, leukocytose op til 30.000, en smertefuld tumor palperes i højre hoftebensregion. Disse patienter bliver ofte opereret med diagnosen akut blindtarmsbetændelse.

Det kliniske billede af akut mesenterisk tuberkuløs mesadenitis er meget lig akut appendicitis, differentieret under blindtarmsoperation.

Højresidet nyrekolik begynder med stærke smerter i højre lænde eller højre hoftebensregion, opkastning opstår på baggrund af smerte, i typiske tilfælde spredes smerter til højre lår, perineum, kønsorganer, ledsaget af hyppig vandladning.

Dysuriske lidelser kan være i akut blindtarmsbetændelse, hvis processen er placeret nær nyren, urinlederen eller blæren. Med nyrekolik er der ingen intens smerte i maven, der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Urinalyse, data fra kromocystoskopi eller ekskretorisk urografi er i disse tilfælde nødvendig.

Kliniske manifestationer af akut blindtarmsbetændelse adskiller sig i variation, kursusmuligheder, afhængighed af betændelsesformen, appendiksets position. Det er ikke nemt for en praktiserende læge at stille en korrekt diagnose. Derfor varierer fejlprocenten fra 12 til 31 %.

Mange fremtrædende kirurger og videnskabsmænd viede deres forskning til studiet af symptomerne på blindtarmsbetændelse og efterlod et mærke i medicinens historie såvel som i kirurgers praksis med de nominelle navne på sygdommens tegn. Den hurtige udvikling af komplikationer forvirrer yderligere manifestationen af blindtarmsbetændelse.

Klassiske symptomer på blindtarmsbetændelse

En fornuftig person vil tænke på blindtarmsbetændelse, hvis han føler ondt i maven eller nære mennesker klager til ham. Forsøg ikke at diagnosticere, det er bedre at ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. For dem, der er interesseret i, hvordan blindtarmsbetændelse manifesterer sig, vil vi beskrive de mest typiske tegn.

Det vigtigste symptom på akut betændelse i blindtarmen er smerte. Det har en permanent karakter, men forskellig lokalisering:

den mest typiske begyndelse er fra højre hoftebensregion (i den nederste del af maven til højre over lyskefolden), mens den ikke har typisk bestråling;
i halvdelen af tilfældene - ifølge symptomet på Volkovich-Kocher begynder det i epigastrium (substratet) eller omkring navlen (ifølge Kümmel), først efter 1-3 timer passerer det ind i den højre iliac fossa;
sjældnere er smerten umiddelbart diffus og spreder sig i hele maven, dette indikerer et tegn på hurtig betændelse i blindtarmsbetændelse.

Atypisk smertesyndrom er oftere forbundet med funktionerne i tillæggets topografi:

når den sænkes ned i det lille bækken - smerten er lokaliseret over skambedet eller i dybden af bækkenorganerne, danner den betændte blindtarm hos voksne mange sammenvoksninger med tarmene, blæren, hos kvinder - med livmoderen og vedhæng, sådanne symptomer er meget lig gynækologiske sygdomme;
med en retroperitoneal stilling (retrocecal) - det bør forventes i højre hoftebensregion, lænden, bestråling til højre lår er mulig, smertefuld vandladning, der er ingen Shchetkin-Blumberg-symptom og spændinger i mavemusklerne;
for den stigende stilling er smerter i hypokondrium til højre typisk;
i retroileal (medial) position indtager de hele højre halvdel af maven, spredt i retning af højre ureter, svarende til nyrekolik, hos mænd giver de ind i testiklen, hos kvinder - i skamlæberne.

Hvis smerteanfaldet aftager, så bør man tænke på nekrose af blindtarmsvæggen, død af nerveender, som er et symptom på gangrenøs betændelse i blindtarmen. En pludselig kraftig stigning i intensiteten kan være et tegn på perforering af processen (hvis væggen er "sprængt"), truslen om peritonitis og andre komplikationer.

Nogle gange finder kirurger et blindtarm i venstre side af maven. Dette er muligt, hvis blindtarmens mesenterium er for langt eller organernes spejlarrangement. Så er det svært på forhånd at forudsige, hvilken side og lokalisering af smertesyndromet, der betragtes som et symptom på betændelse.

Det næstvigtigste symptom ved diagnosticering af mistanke om blindtarmsbetændelse er opkastning og vedvarende kvalme. Det er til stede hos 75 % af patienterne. Metaforisk kaldes opkastning for "smertens skygge". Hos voksne patienter forekommer 1-2 gange. Det er forårsaget af en refleksreaktion under betændelse i et begrænset område af bughinden.

Mindre symptomer på blindtarmsbetændelse hos voksne er ikke typiske for læsioner i blindtarmen, men afspejler generelle forstyrrelser i tarmfunktionen. Disse omfatter:

mistet appetiten;
oppustethed;
afføringsforstyrrelser (diarré eller forstoppelse).

Hvad kan man vurdere, når man undersøger en patient?

De første symptomer på blindtarmsbetændelse, der kan påvises, når man undersøger en patient, er moderat udtalte tegn på generel utilpashed:

patientens stilling kan ikke tilskrives en tvungen stilling, patienterne ligger stille på ryggen eller på deres højre side, der er ingen excitation;

kropstemperatur i området 37-38 grader, udseendet af kulderystelser indikerer udviklingen af purulent betændelse;
der opstår en let takykardi, stigningen i hjertefrekvensen stiger med en stigning i temperaturen, dette er pga. destruktive processer, væksten af forgiftning og lokale peritoneale fænomener, deres misforhold (takykardi på baggrund af normal temperatur eller bradykardi med dens stigning) - dette er et symptom på patientens alvorlige tilstand;
hudens farve ændres ikke, bleghed observeres i tilfælde af komplikationer med peritonitis;
undersøgelse af tungen er opmærksom på hvid belægning, tørhed indikerer forgiftningsprocesser, lokal eller diffus peritonitis;
undersøgelse af maven viser skånsomhed af højre sektioner under vejrtrækning på grund af begrænset mobilitet af bugvæggen, forekommer oftere med flegmonøs eller gangrenøs form for blindtarmsbetændelse.

Diagnose ved symptomer

Symptomerne på blindtarmsbetændelse ifølge forfatterne, der opdagede dem og foreslog at tage dem i betragtning til påvisning af blindtarmsbetændelse og dens differentialdiagnose med andre sygdomme, forbliver gyldige den dag i dag. De kontrolleres af kirurger selv med tilgængeligheden af ultralyd og laboratorietests. I sådanne tilfælde er en konservativ tilgang, der tager hensyn til den praksis, der er akkumuleret gennem årene, berettiget.

Metoderne understreger kun, at engang kunne lægerne kun stole på sig selv, deres viden og observationer. Her er et par symptomer, der ifølge forfatterne indikerer akut blindtarmsbetændelse.

Shchetkina-Blumberg - det er nødvendigt at trykke let og gradvist på bugvæggen, derefter trække hånden skarpt tilbage, peritoneal betændelse er karakteriseret ved manifestationen af smerte på tidspunktet for trykfrigivelse og ikke under palpation.
Voskresensky - ved at være til højre for patienten, skal lægen trække skjorten over den nederste kant med venstre hånd og med højre hånd lave en skarp glidende bevægelse langs vævet over maven fra top til bund, stoppe i hoften. fossa. Et positivt symptom manifesteres af en stigning i smerte i det øjeblik, glidningen stopper.
Rovsinga - når man trykker med den ene hånd på venstre side af den nedadgående tarm med den anden - frembringes et kort skub, mens der hos patienter med blindtarmsbetændelse opstår smerter til højre.
Razdolsky - forfatteren brugte percussion af maven, metoden gav et positivt resultat i stigende smerte over projektionen af processen.
Ortner-Sitkovsky - patienten tilbydes at vende sig om på venstre side, mens han har træksmerter i højre side.
Obraztsova - øget smerte ved palpation i højre laterale region på baggrund af et hævet ben rettet ved knæet.
Michelson - hjælper med at diagnosticere betændelse i blindtarmen hos gravide kvinder, forfatteren bemærkede en stigning i smerte, når kvinden er placeret på højre side, på grund af trykket fra den forstørrede livmoder på det inflammatoriske fokus.
Pasternatsky - tapping i lænden forårsager smerter i maven, bruges ikke kun til diagnosticering af nyresygdomme, men også til at identificere den retroperitoneale stilling af det betændte appendiks.

Volkovich - forfatteren påpegede, at hos patienter med kronisk blindtarmsbetændelse ser maven sunket ud i højre side og hypokondrium på grund af den blødere abdominale væg.
Lanza - et smertefuldt punkt, der er karakteristisk for sygdommen, bestemmes, mentalt er det nødvendigt at forbinde de fremspringende øvre ender af iliac-knoglerne med en linje, punktet ligger i krydset mellem de ydre og midterste tredjedele til højre.

Symptomer på et atypisk forløb af blindtarmsbetændelse

Hovedårsagen til fraværet af det klassiske forløb af blindtarmsbetændelse er variationerne i appendiksets position i forhold til nærliggende organer og bughinden. Bækken og retrocecal former er ledsaget af det mest alvorlige forløb, gangrenøse og perforative typer af betændelse forekommer oftere. Det afhænger af fejlagtig og forsinket diagnose. Lad os dvæle ved anerkendelsen af disse former.

Bækkenposition af en betændt blindtarm

I stedet for de mest klare symptomer har patienten dysuriske lidelser:

hyppig vandladning;
snit og smerter over pubis.

Tegn på tarmskade:

flydende hyppig afføring;
undertiden falsk trang til afføring (tenesmus).

Spændingen i mavemusklerne kommer svagt til udtryk. Ved diagnosticering er det vigtigt at foretage en rektal undersøgelse for at opdage infiltration omkring blindtarmen. Kvinder bør rådføre sig med en gynækolog.

Retrocekal blindtarmsbetændelse

Det adskiller sig ved udtalte symptomer på generel forgiftning (feber, opkastning, kvalme, hovedpine) med mindre lokale tegn. Det anbefales at palpere patienten i venstre side med begge hænder ved at trykke fra siden af lænden og højre side af maven.

Hvis lægen er usikker på fraværet af blindtarmsbetændelse, bør der udføres en operation, og spørgsmålet om diagnose bør løses under indgrebet. Forlængelse af observation er livstruende for patienten.

Moderne diagnostiske metoder

De første tegn på blindtarmsbetændelse gør sig gældende ifølge resultaterne af laboratorietests. I blodprøven observeres leukocytose med et skift af formlen til venstre, ændringerne gør det muligt at bedømme arten af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces:

med enkle former - væksten af leukocytter er moderat (fra 8 x 10 9 til 10 x 10 9 / l);
med destruktiv og kompliceret - fra 14 x 10 9 til 20 x 10 9 /l.

Det skal dog huskes, at i 4% af tilfældene af akut blindtarmsbetændelse forbliver blodprøven normal, og også at en let leukocytose med et signifikant skift indikerer en alvorlig proces i peritoneum.

Afvigelser i sammensætningen af urinsedimentet i form af en lille pyuri, udseendet af protein, erytrocytter forekommer med bækken og retrocecal position af den betændte proces. Forårsaget af involvering af urinsystemet. Med henblik på specifikation presserende yderligere undersøgelser af en tilstand af nyrer, en blære er nødvendig.

Udførelse af en ultralydsundersøgelse i henhold til nødindikationer hjælper med at løse diagnoseproblemet. Sensoren på ultralydsmaskinen er placeret i smertens epicenter, hvis det er uklart, begynder undersøgelsen fra højre iliaca-region. Det er nødvendigt at presse det tættere mod bugvæggen og forsøge at uddrive gasser fra tarmene.

Tegn på blindtarmsbetændelse på ultralyd er:

en stigning i processens diameter op til 7 mm eller mere;
identifikation af en afrundet diameter uden at ændre form under tryk;
tilstedeværelsen af en reaktiv effusion omkring processen;
fravær af gas i tillægget;
øget blodgennemstrømning på et farvedopplerogram;
en stigning i regionale lymfeknuder;
bestemmelse af en fækal sten i processens lumen.

Den mest pålidelige metode til diagnose er laparoskopi. Inspektion af tarmslyngerne og blindtarmen og det omgivende peritoneum giver mulighed for en sikker diagnose og derefter fjernelse af blindtarmen.

Funktioner af symptomer i barndommen

Akut blindtarmsbetændelse rammer børn i alle aldre. I den neonatale periode og op til to år er det meget sjældent. Prævalensen topper ved 9-12 års alderen.

Det særlige ved det kliniske forløb skyldes:

reduceret peritoneums modstand mod enhver infektion;
et lille omentum;
mere aktiv reaktivitet af kroppen.

Smertesyndromet er svært at lokalisere i henhold til klager. Barnet har:

varme;
hyppig opkastning;
diarré.

Vokse op:

tegn på forgiftning (angst eller sløvhed, symptomer på meningisme);
krænkelser af vand- og elektrolytbalancen mod dehydrering (tørre slimhinder, forværring af ansigtstræk).

Palpation af underlivet hæmmes af barnets voldsomme reaktion. Hos ældre børn er det muligt at bestemme de positive symptomer på blindtarmsbetændelse, spændingen af mavemusklerne i højre side.

Funktioner af tegn hos ældre og senil alder

Hos ældre mennesker afhænger karakteristikaene af forløbet af blindtarmsbetændelse af:

fra et fald i reservekapaciteten af immunitet til at beskytte mod infektion;
tilstedeværelsen af samtidig skade på karrene ved den aterosklerotiske proces;
kroniske sygdomme.

Sygdommens begyndelse er mindre udtalt end hos unge mennesker, smerten er moderat selv i destruktive former. Hos patienter:

der er kvalme, opkastning, forstoppelse med vanskelig passage af gasser;
temperaturen stiger sjældent;
spænding af mavemusklerne er svag eller fraværende;
i blodprøven moderat leukocytose uden skift i formlen.

Hvilken sygdom adskiller blindtarmsbetændelse fra?

Differentialdiagnose af akut blindtarmsbetændelse kræver omhyggelig sammenligning med klinikken for sygdomme, der gemmer sig under dække af "akut mave", under hensyntagen til det atypiske forløb, uklare og milde symptomer.

Den mest almindelige patologi, hvorfra det er nødvendigt at skelne blindtarmsbetændelse, inkluderer:

mavesår i maven og tolvfingertarmen i perforationsstadiet - "dolk" smerter, et billede af chok, en tidligere sårhistorie;
akut cholecystitis - maksimal smerte i højre hypokondrium, bitterhed i munden, phrenicus symptom, høj feber;
tarmobstruktion - intestinal atoni, mangel på gasser;
Crohns sygdom - sammenhæng med arvelighed;
akut pancreatitis - "bælte" smerte;
enterocolitis af forskellige ætiologier - forbindelse med produkter af lav kvalitet, hyppig diarré, opkastning;
ektopisk graviditet, adnexitis til højre, brud på en ovariecyste hos kvinder - menstruationsuregelmæssighed, smertefuld dannelse under manuel undersøgelse;
højresidig nyrekolik med urolithiasis - bestråling i lysken, ydre kønsorganer, lænden, blod i urinen;
højresidet krupøs lungebetændelse - manglende vejrtrækning i de nedre dele af lungerne, åndenød, ensidig forsinkelse i brystet;
akut myokardieinfarkt - retrosternal lokalisering af smerte, forbindelse med fysisk aktivitet eller stress, fald fra Nitroglycerin, trykfald.

Der afsættes ikke mere end 3-5 timer til observation, konsultationer af specialister og akut undersøgelse. Hvis symptomerne vedvarer eller forværres, er operation indiceret. Lægen er ansvarlig for rettidig diagnose af blindtarmsbetændelse.

Ofte bliver patienter på hospitalet undersøgt af flere kirurger for at udvikle en fælles mening. Moderne krav sætter opgaven med at træne læger i primær ultralydsdiagnostik og uafhængig anvendelse af denne teknik ved undersøgelse af en patient. Denne funktion er designet til at reducere antallet af diagnostiske fejl og forbedre behandlingsprognosen.

jktguru.ru

Symptomer, der er karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse

Abrazhanovs punkt er smertefuldt, placeret i midten af McBurney-punktet.
Smertetilpasningssymptom. Normalt sløves følelsen af smerteirritation (prikker) normalt symmetrisk på begge kropshalvdele efter 3-7 sekunder. Ved akut simpel blindtarmsbetændelse i de mest følsomme områder i højre hoftebensregion forlænges smertefølelsen betydeligt (nogle gange 8-15 gange i forhold til normen og venstre hoftebensregion hos patienter). Med flegmonøs-purulent blindtarmsbetændelse bremses tidspunktet for tilpasning til smerte i højre iliaca-region med 4-5 gange, med gangrenøs-perforativ form, med 15-20 gange.
Symptom på Asaturyan. Den højre hånds knytnæve presser på venstre hoftebensregion. I dette tilfælde stikker den højre iliaca-region frem. Blindtarmen palperes med venstre hånd, og der findes et smertefuldt punkt, som svarer til akut og kronisk blindtarmsbetændelse.
Symptom på Bartomier-Michelson - ømhed under palpation af blindtarmen øges i patientens position på venstre side.
Basslers symptom er smerter ved tryk i midten, mellem navlen og anterior superior iliacacolumn mod iliachryggen.
Ben Ashers symptom - udseendet af smerte i højre bækkenregion som følge af tryk med spidserne af to fingre i venstre hypokondrium under dyb vejrtrækning eller hoste af patienten.
Symptom Brando - smerter til højre ved tryk på venstre ribben af den gravide livmoder. Opstår med blindtarmsbetændelse under graviditet.
Brittens symptom - under palpation af bugvæggen i stedet for maksimal smerte observeres sammentrækning af mavemusklerne og trækning af højre testikel til den øvre del af pungen. Med ophør af palpation stopper stramningen af testiklen. Symptomet er karakteristisk for destruktiv blindtarmsbetændelse.
Bulynins symptom er smerter, når de trykkes på punkter, der er placeret 3-4 cm til højre for rygsøjlens processer i 1. og 2. lændehvirvel.
Varlamovs symptom - smerter i højre hoftebensregion, når man banker i området af XII ribben til højre.
Hubergrits-punktet er smerter, der opstår, når der påføres tryk under pupart-ligamentet i Skarn-trekanten. Bestemt med bækkenplaceringen af den betændte blindtarm.
Donnellys symptom er udseendet af smerte ved palpation, over og under McBurney-punktet, mens patientens højre ben samtidig forlænges, hvilket er typisk for retrocecal blindtarmsbetændelse.
Dieulafoys triade - smerter, muskelspændinger og hyperæstesi i huden i højre bækkenregion.
Zhendrinskys symptom - patienten er i liggende stilling, lægen presser bugvæggen ved Kümmel-punktet (2 cm til højre og under navlen) med en finger og tilbyder uden at fjerne den at rejse sig. En stigning i smerte indikerer blindtarmsbetændelse, et fald indikerer akut salpingo-ooforitis.
Zatlers symptom - hos patienter i siddende stilling, når det rettede højre ben hæves, opstår der smerter i højre hoftebensregion.
Symptom Ikramov - øget smerte i højre hoftebensregion, når man trykker på giften i lårbensarterien.
Symptom på Iliescu - ømhed med tryk ved det cervikale punkt på højre phrenic nerve.
Symptom Kaden. Hyppig vandladning og løs afføring hos voksne taler imod blindtarmsbetændelse. Dette symptom bruges til differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse og intestinal intussusception.
Symptom Klemm - ophobning af gas i ileocecal regionen, bestemt ved røntgenundersøgelse.
Symptom på Koten-Meyer og Ko Tui - forskydning af den hvide linje i maven og navlen til den berørte side. Observeret ved akut blindtarmsbetændelse, perforeret gastroduodenal ulcus. Stedet for maksimal sammentrækning af den syge side svarer til lokaliseringen af den patologiske proces.
Copes symptom - øget smerte i højre hoftebensregion under rotation af højre hofte.
Krymovs symptom er udseendet eller intensiveringen af smerte i højre iliaca-region, når man undersøger håndfladen af den ydre åbning af den højre lyskekanal.
Lanz's symptom er svækkelsen eller forsvinden af cremaster-refleksen til højre.
Lanz's punkt er et smertefuldt punkt på linjen, der forbinder begge øvre forreste hoftehvirvelsøjler, 5 cm fra højre rygsøjle.
Laroques symptom er en stram position af højre eller begge testikler, som opstår spontant eller under palpation af den forreste bugvæg.
Lenanders symptom - forskellen mellem aksillære og rektale temperaturer er mere end 1 grad. Det observeres ved akut destruktiv blindtarmsbetændelse.
Lockwoods symptom er en rumlen eller støj af iriserende væske, bestemt ved palpation af højre bækkenregion hos en patient, der ligger på ryggen med benene let bøjet i knæleddene. Bestemt med blindtarmsbetændelse og sammenvoksninger af bughulen.
Mac Burneys spids er et smertefuldt punkt på grænsen af den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder højre anteriosuperior hoftesøjle med navlen.
Maros punkt er et smertefuldt punkt ved skæringspunktet mellem linjen, der forbinder navlen med den højre øvre hoftehvirvelsøjle, med det ydre "paradis af højre rectus abdominis muskel.
Michelsons symptom - øget smerte i højre side af maven i patientens stilling i højre side, når livmoderen trykker på den betændte blindtarm. Karakteristisk for destruktive former for akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder.
Symptomet på "muskulær beskyttelse" er spændingen af mavemusklerne i højre hoftebensregion.
Murphys symptom - når percussion af højre hoftebensregion med fire fingre i træk (som når man spiller klaver), er den sædvanlige trommesang fraværende.
Symptom Obraztsov - smerter ved palpation af højre hoftebensregion øges, hvis patienten er tvunget til at hæve højre ben rettet i knæleddet.
Ostrovskys symptom. Patienten tilbydes at løfte (op til en vinkel på 130-140 grader) det rettede ben og holde det i denne stilling. Lægen bøjer det hurtigt ud og lægger det vandret. Der er smerter i højre bækkenregion, forårsaget af muskelspændinger.
Payrs symptom er hyperæstesi i lukkemusklen med tenesmus og spastisk afføring. Det observeres med bækkenplaceringen af det betændte blindtarm.
Symptom Pasqualis. En uoverensstemmelse mellem rektale og aksillære temperaturer på mindre end 1 grad ved en temperatur på 38 grader eller mere svarer til retrocecal appendicitis eller latent appendicitis af enhver anden lokalisation. En rekto-aksillær temperaturforskel på mere end 1 grad indikerer betændelse i processen, som ligger frit i bughulen.
Symptom Razdolsky - smerter i højre bækkenregion under percussion med en hammer eller finger.
Rovsings tegn. Med venstre hånd presser de på bugvæggen i venstre hoftebensregion, afhængigt af placeringen af den nedadgående del af tyktarmen, uden at fjerne den pressende hånd, med højre hånd laves et kort skub gennem den forreste abdominal. væg til det overliggende segment af tyktarmen. Med blindtarmsbetændelse opstår smerter i højre bækkenregion. Ifølge forfatteren bevæger tyktarmens gasser sig med et skub proksimalt og når væggen af blindtarmen.
Rotters pointe - under rektal undersøgelse, efter at have nået Douglas-rummet med en finger, mod den forreste væg af endetarmen, ovenfra og til højre, er det muligt at få en reaktion fra bughinden, som ikke reagerede under undersøgelsen af maven, i form af hyperæstesi, stærke smerter. Dette smertepunkt indikerer tilstedeværelsen af destruktiv blindtarmsbetændelse.
Rutkevichs symptom - øget smerte, når blindtarmen trækkes indad.
Sitkovskys symptom er forekomsten eller intensiveringen af smerte i højre iliaca-region, når patienten ligger på venstre side.
Symptom Sorezi - smerter i højre bækkenregion, som opstår ved hoste og samtidig palpation af højre hypokondrium hos en patient, der ligger på ryggen med bøjede ben.
Symptom Supolt-Seye - smerter bag blæren med en dyb indånding observeres med betændelse i processen placeret i bækkenet.
Tresders symptom er et fald i smerter i liggende stilling.
Filatovs symptom er en stigning i lokal smerte og et bestemt område i højre iliaca-region under palpation af maven hos børn.
Chases symptom - smerter, der opstår i højre hoftebensregion under hurtig og dyb palpation langs den tværgående tyktarm - fra venstre mod højre, mens du trykker på den nedadgående tyktarm med den anden hånd.
Symptomet på Sherrens trekant er hyperæstesi, bestemt i højre hoftebensregion inden for grænserne af en trekant dannet af linjer, der forbinder højre anterior-superior hoftehvirvelsøjle, navlen og den højre pubic tuberkel.
Shilovtsevs symptom. I liggende stilling identificeres et smertepunkt i højre bækkenregion, og uden at tage hånden væk, bliver patienten bedt om at vende sig om på venstre side. Hvis der ikke er nogen klæbeproces, og blindtarmen forskydes, falder smerten ved det fundne punkt og forskydes lavere og til venstre.
Shchetkin-Blumberg symptom. Efter forsigtigt tryk på bugvæggen rives fingrene skarpt af. Ved betændelse i bughinden er smerten større, når lægens hånd slippes fra bugvæggen, end når man trykker på den.
Symptom på Yavorsky-Meltzer. Patienten, der ligger på ryggen, forsøger at hæve det strakte højre ben, mens lægen holder det og presser på knæet. Med blindtarmsbetændelse opstår smerter i området af blindtarmen, afhængigt af spændingen af iliopsoas-musklen og den inflammatoriske proces i blindtarmen.
Symptom Yaure-Rozanov - ømhed, når der trykkes med en finger i området af den lille trekant. Ses ved retrocecal blindtarmsbetændelse.

De anførte symptomer på akut blindtarmsbetændelse forekommer ulige ofte og er forskellige i deres betydning. De mest slående symptomer på blindtarmsbetændelse er symptomerne på Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Razdolsky, Lenander og Bartomier-Mikhelson. Alle andre symptomer er Yderligere Information og hjælper ofte med at afklare diagnosen.

E. Kapashyrov et al.

"Symptomer på akut blindtarmsbetændelse" og andre artikler fra afsnittet Forskning i kirurgi

lor.inventech.ru

Akut blindtarmsbetændelse er en uspecifik betændelse i blindtarmen forårsaget af suppurationsmikrober. Dette er den mest almindelige abdominale sygdom, der kræver operation. Akut blindtarmsbetændelse er mere almindelig hos unge i alderen 10-30 år, men du kan blive syg i alle aldre.

Efter klassifikation Skelne mellem katarral, flegmonøs, gangrenøs og perforeret blindtarmsbetændelse. Destruktive former omfatter flegmonøs, gangrenøs og perforeret blindtarmsbetændelse.

Ætiologi og patogenese. Hovedårsagen til udviklingen af akut blindtarmsbetændelse er obstruktionen af blindtarmens lumen med fækale sten eller (mindre ofte) fremmedlegemer, helminths, hyperplastisk lymfoidt væv. Det antages, at obturationen af blindtarmens lumen fører til spasmer i dets muskler og blodkar, som er ledsaget af lokal underernæring af slimhinden i tillægget, nedsat evakuering og stagnation af indholdet. Som et resultat opstår der betændelse i slimhinden i blindtarmen, som derefter spredes til alle dens lag.

Klager. Hovedklagen hos en patient med akut blindtarmsbetændelse er mavesmerter. Sygdommen begynder normalt med fuld sundhed, uden forstadier, oftere om eftermiddagen eller om natten. Der er skærende eller presserende smerter i den epigastriske region, der derefter spredes i hele maven, og efter et par timer "bevæger" sig til højre bækkenregion (Kochers symptom). Nogle gange er smerten fra begyndelsen lokaliseret i højre bækkenregion. Ofte forværres smerterne ved at gå, pga. den spændende lumboiliacale muskel fortrænger blindtarmen med processen og øger smerten. Rysten af indvoldene, når man går, bidrager også til øget smerte i destruktive former for sygdommen. Et hyppigt symptom på akut blindtarmsbetændelse er kvalme, måske 1 - 2 - multiple opkastninger, som ikke bringer lindring. Der er ingen appetit. Tegn på tarmsygdomme er sjældne, normalt er afføringen hos patienter normal. Kropstemperaturen er ofte subfebril, men ved destruktiv og kompliceret blindtarmsbetændelse kan den stige til 38-39 grader. Lejlighedsvis kan dysuriske fænomener (hyppig, smertefuld vandladning) observeres.

Anamnese. Som regel er akut blindtarmsbetændelse karakteriseret ved en kort historie om sygdommen - ikke mere end 2-3 dage, og oftest - et par timer. Hos de fleste patienter observeres den klassiske sekvens af symptomer på sygdommen - først anoreksi, derefter mavesmerter og derefter opkastning.

Undersøgelse af patienten. I de første timer af sygdommen lider patientens generelle tilstand lidt. Huden er af normal farve, pulsen er lidt hurtigere. Tungen er fugtig, men ofte pelset. Maven er ikke hævet og deltager godt i åndedrættet. Med progressionen af den inflammatoriske proces i iliocecal-regionen forværres patientens generelle tilstand, temperaturen stiger til 38-39 grader, takykardi øges, tungen bliver tør, maven deltager i vejrtrækningshandlingen i begrænset omfang.

Percussion af maven afslører ofte smerter i højre bækkenregion. (symptom på Razdolsky).

Med overfladisk palpation af maven er det muligt at bestemme spændingen af musklerne i bugvæggen i højre iliaca-region og her identificere hyperæstesizonen. Med dyb palpation i de første timer af akut blindtarmsbetændelse i højre iliaca region er det muligt at bestemme en klar, nogle gange ret betydelig smerte.Når man udfører en undersøgelse, skal det huskes, at dyb palpation kun kan udføres efter at have udført overfladisk; palpation udføres omhyggeligt, gradvist trænge ind i dybden af bughulen. Auskultatorisk i tilfælde af et typisk angreb af akut blindtarmsbetændelse i den indledende fase af sygdommen, høres almindelige tarmlyde; med destruktive former falder tarmstøjen.

Ved diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse er identifikation af nogle særlige symptomer karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse af stor betydning. Det skal dog præciseres, at disse symptomer ikke er strengt specifikke kun for akut blindtarmsbetændelse. De indikerer tilstedeværelsen af en akut inflammatorisk proces i højre iliaca-region med involvering af bughinden. Og i langt de fleste tilfælde er en sådan akut inflammatorisk sygdom akut blindtarmsbetændelse.

Symptom på Shchetkin - Blumberg ligger i det faktum, at med den hurtige fjernelse af fingerspidserne, der trykker ned på bugvæggen, opstår der smerter. Dette symptom skal kontrolleres meget omhyggeligt og først i venstre hoftebensregion. Med højre hånds fingerspidser trykker de på bugvæggen, så ikke særlig skarpt, men tager hurtigt hånden væk fra maven. Hvis der ikke er ømhed ved forsigtig tilbagetrækning af hånden, så gentages symptomkontrollen, og hånden trækkes kraftigere tilbage. Shchetkin-Blumbergs symptom vil være positivt med betændelse i bughinden, det vil sige, det er et tegn på bughindebetændelse. Tilstedeværelsen af et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom i højre bækkenregion er højst sandsynligt at indikere betændelse i blindtarmen.

Opstandelsessymptom (symptom på "slip" eller "skjorte") tjek som følger. Patientens skjorte trækkes med venstre hånd og fikseres på pubis. Med højre hånds fingerspidser trykker de let på bugvæggen i området for xiphoid-processen og udfører under udånding en hurtig glidende bevægelse mod højre bækkenregion, hvor hånden holdes uden at rive den væk fra bugvæggen (for ikke at få Shchetkin-Blumberg-symptomet).

Obraztsovs symptom forbundet med øget smerte under palpation af blindtarmen med sammentrækning af lumboiliacmusklen. I patientens stilling på ryggen mærkes det mest smertefulde sted i højre iliaca-region, og fingerspidserne er fikseret på dette sted. Patienten bliver bedt om at hæve det rettede højre ben til en vinkel på 30 grader – mens smerten forstærkes. Sænkning af benet er ledsaget af et fald i smerte på grund af afslapning af lumboiliacmusklen og ophør af trykket på blindtarmen med blindtarmen.

Symptom Sitkovsky betragtes som positivt, når der i patientens stilling på venstre side opstår eller intensiveres smerter i højre hoftebensregion. Mekanismen for dette symptom er forbundet med bevægelsen af tillægget og dets mesenterium, såvel som spændingen af den betændte peritoneum i mesenteriet.

Bartomier-Michelson tegn- øget smerte ved palpation af højre bækkenregion i positionen af patienten liggende på venstre side. I dette tilfælde forskydes de mobile organer i bughulen til venstre og afslører den fikserede blindtarm med dens proces til palpation.

Rovsings symptom forbundet med udseendet af smerter i højre hoftebensregion med rykkende rystelser i bugvæggen i venstre hoftebensregion. Under skub fra højre hånd presses sigmoideum-tyktarmen mod bagvæggen af maven med venstre hånds fingerspidser. Nogle mener, at smertemekanismen er forbundet med en simpel hjernerystelse af bugvæggen, andre mener, at der er en bevægelse af indholdet af tyktarmen i den modsatte retning.

Med den retrocecale og retroperitoneale placering af blindtarmen kan følgende symptomer være positive: Gabais symptom(ved palpation i området lille trekant smerter i højre side) Yaure-Rozanova symptom(tryk i Petits trekant og derefter en hurtig tilbagetrækning af hånden giver øget smerte).

Diagnostik. Af laboratorieforskningsmetoderne er det obligatorisk at udføre en generel blodprøve (leukocyttal og leukocytformel) og en generel urinprøve (den har stor betydning for differentialdiagnostik).

Objektive tegn på akut blindtarmsbetændelse er en stigning i kropstemperaturen op til 37-37,5 grader, leukocytose i området 10-12 tusinde, samt et skift af leukocytformlen til venstre, udtrykt i en stigning i procentdelen af stik neutrofiler i blodet på mere end 5-6%. Med destruktive former for blindtarmsbetændelse øges disse indikatorer.

Ved diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse i tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at udføre:

digital undersøgelse af endetarmen. Med denne manipulation er det muligt at bestemme ømheden af den forreste væg af endetarmen til højre, komprimering (med infiltration) eller overhængning af tarmens forvæg og udsving med ophobning af pus.

hos kvinder kan der udføres en vaginal undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme ømheden af skedens bageste fornix ved tilstedeværelse af pus i Douglas plads.

Ultralyd af bughulen i højre hoftebensregion med undersøgelse af blindtarmen. Et tegn på dens betændelse vil være dens stigning i størrelse, fortykkelse af dens vægge, tilstedeværelsen af væske i dens omkreds.

laparoskopi, afslører i akut blindtarmsbetændelse hyperæmi, fortykkelse, inflammatorisk infiltration af processen, fibrinøs plak på dens overflade, tilstedeværelsen af ekssudat i bughulen.

Behandling. Hvis diagnosen er "akut blindtarmsbetændelse", er en akut operation nødvendig, uanset hvor lang tid der er gået siden sygdommens opståen, patientens alder og køn. En undtagelse er et tæt appendikulært infiltrat, hvor operation er kontraindiceret. Hvis diagnosen ikke er nøjagtig, er der tvivl, observation med en indtastning i sygehistorien er nødvendig. Hvis tilstanden ikke forbedres, endsige forværres, er laparoskopi eller akut kirurgisk indgreb nødvendig. Når patientens tilstand forbedres, er det nødvendigt at udføre de nødvendige undersøgelser for at udelukke akut blindtarmsbetændelse og afklare diagnosen.

Metoden til kirurgisk behandling af akut appendicitis er operationen af appendektomi, som kan udføres i to versioner:

1) Den sædvanlige klassiske blindtarmsoperation involverer laparotomi gennem et skrå variabelt snit (McBurney) i højre hoftebensregion, fjernelse af blindtarmens kuppel sammen med blindtarmen ind i såret, ligering og afskæring fra mesenteriets proces med kar, der passerer gennem det, påfører en ligatur til bunden af processen og skærer den af. Stumpen af blindtarmen er normalt nedsænket i kuplen af blindtarmen med en pung-snor sutur. Men flere og flere kirurger anser denne manipulation for unødvendig. Hvis det er umuligt at fjerne kuplen af caecum ind i såret, med en stærk fiksering af spidsen af processen i dybden af bughulen med adhæsioner, er den såkaldte "retrograde" appendektomi mulig. I dette tilfælde finder man først i sårets dybde fastgørelsesstedet for tillægget til blindtarmen, dets mesenterium gennembores i bunden af processen, og der påføres en ligatur, efterfulgt af afskæring af bunden af blindtarmen fra blindtarmen. Og derefter gradvist, i retning fra bunden af processen til toppen, adskilles tillægget fra dets mesenterium og adhæsioner.

2) Laparoskopisk appendektomi udføres fra 3 punkteringer af bugvæggen. Mesenteriet i blindtarmen koaguleres enten med et elværktøj, eller der påføres clips på mesenteriets kar. Selve processen, efter påføring af en ligatur på dens base, afskæres. Stumpen af blindtarmen under laparoskopisk blindtarmsoperation er ikke nedsænket i blindtarmens kuppel.

studopedia.ru

Årsager til akut blindtarmsbetændelse

direkte infektion fra blodet på grund af tilstedeværelsen af infektionssygdomme i tarmen eller tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske sygdomme (hos kvinder er dette oftere en sygdom i bækkenorganerne, såsom adnexitis eller betændelse i æggestokkene),
udseendet af en tumor
hævede lymfeknuder
helminthiske formationer
underernæring af små perifere kar på grund af en tendens til trombose,
mekanisk skade som følge af traumer.

Derfor omfatter forebyggelse af sygdommen:

Korrekt ernæring
Rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme (især hvis de er blevet kroniske)
Antihelmintisk terapi

Klassificering af akut blindtarmsbetændelse

Typisk er blindtarmsbetændelse opdelt efter placering og efter patologiens udviklingsgrad.

I henhold til dens placering er den opdelt i typiske og atypiske (stigende retrocecal, subhepatisk, medial, nedadgående bækken)

I henhold til udviklingsstadiet af sygdommen er klassificeringen af blindtarmsbetændelse som følger:

I begyndelsen af et anfald kaldes de første 12 timer af blindtarmsbetændelse simpel eller katarral, og derefter går den ind i et destruktivt stadium (det kan være flegmonøs, flegmonøs ulcerativ, purulent, perforativ - fra 12 til 48 timer og koldbrand efter 48 timer ).

Det flegmonøse stadium er det stadium, hvor den inflammatoriske proces passerer ind i alle vævene i tillægget. Mesenteriet bliver ødematøst, og betændelsen går over i bughinden.

Den koldbrandsform er den farligste, da den fører til bughindebetændelse (nerveenderne dør, koldbrand begynder, processen perforeres og purulent udledning passerer ind i bughulen).

Billedet nedenfor viser, hvordan en perforeret blindtarmsbetændelse ser ud.

I de fleste tilfælde udvikler blindtarmsbetændelse sig på to til tre dage (hos børn, endnu mindre på omkring 36 timer).

Den akutte form af sygdommen adskiller sig fra den træge kroniske betændelse i blindtarmen, når en person i mere end et år kan blive forstyrret af tilbagevendende smerter i højre bækkenregion og andre typiske symptomer, der ledsager en forværring af sygdommen. I det andet tilfælde er særlig behandling og planlagt fjernelse af processen på operationsafdelingen nødvendig.

Mulige komplikationer

Hvis blindtarmsbetændelse ikke hurtigt fjernes, fører det til komplikationer, der udgør en fare for patientens liv, blandt dem kan nævnes:

Diffus peritonitis, når på grund af koldbrand brister væggene i tillægget og purulent eller serøst udflåd (effusion) kommer ind i bughulen og påvirker en del af tarmen og andre organer.
Lokaliserede abdominale bylder (interintestinale, bækken, Douglas-pose)
Tarmfistel eller mavesår
Appendikulært infiltrat - tæt dannelse omkring blindtarmen, hvilket fører til udvikling af kronisk blindtarmsbetændelse og udseendet af blindtarmsabscesser
Pylephlebitis er en læsion af leverkarrene, der næsten altid fører til døden, det er ofte for sent at behandle en patient i denne tilstand.
Sepsis eller generel blodforgiftning

Symptomer på akut blindtarmsbetændelse

Det tidligste tegn på blindtarmsbetændelse er mavesmerter. Derefter vises andre kliniske manifestationer af sygdommen. I forskellige aldre, hos mænd og kvinder, manifesterer de sig på forskellige måder. Nedenfor er en tabel, der viser, hvordan sygdommen viser sig i forskellige grupper af mennesker.

Diagnose af akut blindtarmsbetændelse

For at stille en nøjagtig diagnose er det først og fremmest nødvendigt, at patienten undersøges af en læge. Derfor, udseendet af et udtalt smertesyndrom, er det presserende at ringe til en ambulance og indtil lægen ankommer, give patienten fuldstændig hvile og overholde en række kontraindikationer. Det betyder: Giv ham i intet tilfælde smertestillende medicin, læg ikke en varmepude på maven og prøv ikke at behandle dig selv, ellers vil det kliniske billede af sygdommen blive sløret, og lægen kan lave en fejl ved at stille en diagnose . Dette vil komplicere situationen og kan føre til patientens død.

Hvis lægen fra ambulancen insisterer på indlæggelse i en medicinsk institution, bør du ikke nægte det. Forsøg på at behandle blindtarmsbetændelse uden at være indlagt på en hospitalsafdeling er livstruende for patienten. Derfor vil det være nødvendigt at opholde sig i klinikken under tilsyn af speciallæger, så længe det er nødvendigt. hovedfunktion patologi ligger i det faktum, at den eneste behandlingsmetode er en presserende operation for at fjerne tillægget.

Når patienten kommer ind på den kirurgiske afdeling, undersøger kirurgen ham igen og udfører også alle de nødvendige laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Sundhedscheck

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, lytter lægen først til patientens klager, finder ud af, om han har kroniske sygdomme, om han har gennemgået nogen operationer, tilstedeværelse eller fravær af graviditet (hos kvinder) osv. Alt dette bidrager til en præcis diagnose.

Herefter bliver patienten undersøgt af en kirurg. Under undersøgelsen bruger han den klassiske diagnostiske metode til at bestemme patologiens funktioner, baseret på en positiv reaktion på en række appendikulære symptomer.

Symptomer på en atypisk placering af blindtarmsbetændelse:

Blindtarmssymptomer under graviditet:

Laboratorieforskning

Blodanalyse

Det første, de gør på hospitalet, er at tage blod til analyse. I nærvær af en inflammatorisk proces bør niveauet af leukocytter i blodet (leukocytose) være forhøjet. Dette tegn tillader ikke nøjagtigt at bestemme blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder, da leukocytterne selv på dette tidspunkt er overvurderet. Normen for leukocytter er 9, og hvis denne indikator er fra 11 til 17, så diagnosticeres en inflammatorisk proces, hvis den er over 20, så er risikoen meget høj for, at diffus peritonitis vil blive fundet. Hos ældre mennesker, tværtimod, forbliver niveauet af leukocytter, selv med betændelse, normalt.

Med blindtarmsbetændelse dominerer neutrofile leukocytter i leukocytformlen (75% af neutrofiler findes i to tredjedele af tilfældene).

En stigning i C-reaktivt protein kan også indikere tilstedeværelsen af inflammation. Hvis denne indikator ikke stiger, er blindtarmsbetændelse udelukket.

For kvinder laver de også en analyse af niveauet af hormonet hCG (humant choriongonadotropin), som produceres under graviditeten. Dette gøres for at udelukke en ektopisk graviditet.

Analyse af urin

Urinalyse er en obligatorisk komponent i diagnostiske foranstaltninger. Det tages for at udelukke nyreproblemer.

Med retrocecal og bækken blindtarmsbetændelse i urinen ændres antallet af leukocytter og erytrocytter, dette skyldes det faktum, at betændelse påvirker urinlederne eller blæren, forekommer i 25% af tilfældene.

I de tidlige stadier af klassisk blindtarmsbetændelse er der ingen ændringer i sammensætningen af urin. Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces er også angivet ved en stigning i niveauet af sialinsyrer (normal værdi er fra 100 til 250). Denne indikator bestemmer også stadiet af blindtarmsbetændelse. På det første, katarrale stadium er denne indikator 290 enheder, og ved destruktiv (flegmonøs, flegmonøs-ulcerøs og gangrenøs) - 335.

Instrumental forskning

I kombination med en lægeundersøgelse og laboratorieundersøgelser af blod- og urinprøver anvendes følgende typer instrumentelle undersøgelser:

røntgen,
røntgen,
Laparoskopi
Irrigoskopi.

En af de mest tilgængelige metoder til diagnosticering af blindtarmsbetændelse er en ultralyd (ultralydsundersøgelse) af bughulen. Den undersøgelse foretages oftere hos unge kvinder, børn og ældre, da deres kliniske billede kan være implicit.

Hvis undersøgelsen udføres af en erfaren læge, kan der i 90% af tilfældene, ifølge ultralyd, identificeres betændelse i blindtarmen. En hindring for at opnå nyttige data kan være fedme, sen graviditet, intensiv dannelse af gasser i tarmene.

Hovedtegnet er en stigning i appendiks i diameter (normen er op til 4 - 6 mm, og med blindtarmsbetændelse stiger den til 8 - 10 mm.), Og desuden bliver væggene i appendiks tykke (normal væg - 2 mm., betændt - 4 - 6 mm.)

Følgende indirekte tegn kan indikere betændelse i blindtarmsbetændelse:

Ændring af appendiksets form
Mesenterisk infiltration
Ophobning af væske i bughulen

Hvordan foregår undersøgelsen?

Til ultralyd med blindtarmsbetændelse behøver patienten ikke yderligere forberedelse (lavement eller afføring).

Patienten ligger på ryggen
Enhedens sensor er indstillet til maksimal smerte, lægen trykker forsigtigt på dette punkt, hvilket reducerer afstanden til tillægget til 3 cm, hvorefter dets struktur er synlig på skærmen. Undersøgelse af kvinder udføres også transvaginalt (når yderligere undersøgelse er nødvendig).

Fluoroskopi

I 80% af tilfældene hjælper fluoroskopi af bughulen med at identificere følgende tegn på akut blindtarmsbetændelse:

Forhøjet væskeniveau i blindtarmen (guardian loop)
Pneumatose af højre del af tyktarmen og ileum
Ændring i den mediale kontur af blindtarmen
Tilstedeværelsen af gas i bughulen kan indikere, at der er opstået en procesperforation.

Laparoskopi

Mest effektiv metode påvisning af patologier inde i bughulen - laparoskopisk undersøgelse. Metodens effektivitet - 95% - 98% Det giver dig mulighed for at se både direkte og indirekte tegn på betændelse.

Direkte tegn inkluderer:

Stivhed eller tab af evne til at trække sammen væggene i tillægget
Spænding og fortykkelse af processen, samt fibrin plak
En meget stærkt forstørret proces med en grønlig-sort farve med flere blødninger indikerer sygdommens gangrenøse stadium.
Hyperæmi (blodkongestion) af den viscerale peritoneum og serosa
Blødning på blindtarmens serosa
Mesenterisk infiltration

Indirekte tegn inkluderer:

Uklar serøs-fibrinøs effusion i bughulen, koncentreret i bækkenregionen og i højre iliaca fossa
Infiltration af rektalvæggen

Irrigoskopi

Irrigoskopi er en af de former for røntgenundersøgelse. Denne type undersøgelse bruges kun, når det er hensigtsmæssigt, og der er vanskeligheder med diagnosen. Inden indgrebet sprøjtes en bariumblanding ind i patientens tarme, som lægen ser under undersøgelsen. Fyldningen af processen indikerer, at der ikke er nogen blindtarmsbetændelse.

Behandling af akut blindtarmsbetændelse

Den eneste behandling er en operation for at fjerne blindtarmen, kaldet en blindtarmsoperation. Det kan gøres ved den klassiske metode gennem et åbent snit eller gennem tre snit (mindre end 1 cm) ved den laparoskopiske metode. Beslutningen om, hvilken taktik af operationen der er bedre, afhænger af stadiet af blindtarmsbetændelse.

Forberedelse til operationen

Ofte udføres operation til fjernelse af blindtarmsbetændelse akut, så det kan ske allerede to timer efter indlæggelsen på hospitalets kirurgiske afdeling, så der ikke er tid til særlig forberedelse. Selve blindtarmsoperationen kan tage 40 minutter, eller det kan tage flere timer. Det afhænger af, om der er komplikationer.

Obligatorisk patientforberedelse inkluderer:

Undersøgelse af tilstanden af det kardiovaskulære system
Bestemmelse af, hvilken anæstesi der er egnet til patienten (udfør en kontrol for fravær af en allergisk reaktion på smertestillende medicin)
En isotonisk opløsning administreres intravenøst til patienten for at eliminere symptomerne på forgiftning og for at forhindre dehydrering.
Rens maven (som regel spiser eller drikker patienten ikke noget, så det er ofte ikke nødvendigt)
Hårfjerning i operationsområdet
Huddesinfektion

Taktik for klassisk blindtarmsoperation

Anæstesi. Oftest udføres operationen for at fjerne blindtarmen under generel anæstesi. Nogle gange bruges lokalbedøvelse ved at injicere en opløsning af novocain.
Indsnit. Før operation markerer kirurgen stedet for snittet, hovedsageligt ifølge McBrunei Volkovich Dyakonovs metode, men andre operationelle adgangsmetoder er også mulige. For klarhedens skyld er nedenfor en tabel, hvor snittet er placeret, og hvad er dets længde for hver adgang.
Kirurgen laver selve snittet i lag, bevæger sig fra hinanden og fikserer kanterne af såret undervejs. Beskadigede kar er kauteriseret. Muskelvæv skæres ikke, men skubbes fra hinanden med stumpe instrumenter.
Undersøgelse og vurdering af tilstanden af de indre organer i bughulen. Tarmene, der ligger på begge sider af blindtarmen, undersøger lægen med stor omhu. Hvis blindtarmsbetændelsen brister, og pus kommer ind i bughulen, vurderer lægen dens tilstand, tænker over ordningen for efterfølgende behandling. Efter operationen installeres i sådanne tilfælde et dræn. Det er nødvendigt, så det resulterende infiltrat kan komme ud indefra.
Fjernelse af processen og suturering af blindtarmens kanter. Blindtarmen afskæres, efter at den er helt fjernet i operationssåret og isoleret fra andre organer. Dette minimerer spredningen af infektion til indre organer. Processens kanter sys, så kanterne af såret er inde i stubben, hvilket også eliminerer muligheden for infektion.
Såret sys med selvoptagelige tråde i det indre væv, og på huden med stærke syntetiske tråde.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopisk appendektomi udføres under generel anæstesi gennem tre små snit mindre end en centimeter i diameter. Gennem en kirurg introducerer et laparoskop, hvorfra videoen kan ses på monitorskærmen. Med dette værktøj kan lægen omhyggeligt undersøge blindtarmen og dets omgivende væv. Efter operationen er der ikke noget langt ar.

Laparoskopi undgår fejl i diagnosen. Især reducerer denne moderne metode antallet af fejloperationer for blindtarmsbetændelse med 30%. Som regel udføres proceduren først for at afklare diagnosen, og hvis den bekræftes, fortsætter de til direkte fjernelse af tillægget.

Da laparoskopi er den mest minimalt invasive metode til appendektomi, er den ordineret til fedme på 2-3 grader og til diabetes mellitus.

Kontraindikationer for laparoskopi

Sen graviditet
Allergisk reaktion på anæstesikomponenter
Hjerteanfald eller præ-infarkt tilstand

Vigtig! Ved peritonitis er kun stripoperation indiceret.

Stadier af laparoskopi

Arbejdsområdet er desinficeret
Der laves et snit i navlestrengsområdet til indføring af et rør, der tvinger kuldioxid (det indsættes for at udvide det indre rum)
Laparoskopet indsættes derefter gennem det samme snit ved hjælp af et hult rør.
Lægen undersøger blindtarmen og bughulen og vurderer graden af betændelse. På baggrund af denne undersøgelse træffer han beslutninger om det videre forløb af operationen. Hvis blindtarmsbetændelse er ukompliceret, og det kan gøres ved hjælp af laparoskopi, så gør følgende:
Lægen laver yderligere to snit: et over pubis og det andet i højre hypokondrium til indførelse af manipulatorinstrumenter.
Appendixet fjernes og fjernes gennem et hult rør eller trokar. Samtidig overholder de det grundlæggende princip: at forhindre, at indholdet af tillægget passerer til andre organer.
Kirurgen undersøger bughulen igen, renser den og installerer et drænrør, hvis det er nødvendigt.

Postoperativ periode

Varigheden af rehabiliteringsperioden afhænger af, hvor fremskreden blindtarmsbetændelsen var, af patientens alder og helbred samt af metoden til blindtarmsoperation. Børn under ti år er længere om at komme sig, ligesom overvægtige mennesker.

Efter operationen har patienten brug for fra to uger til en måned for at komme sig helt. Stingene fjernes på 7. - 10. dag.

Hvis der er installeret dræning, fjernes det på den tredje dag. Som regel er der et sådant behov, når patienten er blevet diagnosticeret med gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Inden for 5-7 dage efter operationen kan patienten opleve hypertermi. På dette tidspunkt udføres ofte antibiotikabehandling. For at fremskynde helingen og undgå komplikationer i disse dage, skal du nøje overholde diæten, indtil tarmene fungerer normalt. Derudover er det vigtigt at tage begrænsningerne af fysisk aktivitet, og lægens anbefalinger vedrørende medicin, bad, alkoholforbrug og rygestop alvorligt.

En sygemelding i forbindelse med en operation for blindtarmsbetændelse udstedes for højst 1 måned. Men selv efter at være vendt tilbage til arbejdet, er det vigtigt at huske, at inden for fire måneder kan du ikke løfte vægte mere end 10 kg.

Tidlige postoperative komplikationer

Selv under operationen kan kirurgen støde på indre blødninger fra mesenteriets stump, denne komplikation kan opstå på grund af utilstrækkelig stærk ligering af karret, der fodrer blindtarmen. Re-ligering af karret løser problemet. Blod, der er kommet ind i bughulen, skal fjernes.
Tidlige komplikationer omfatter dannelsen af et infiltrat i tykkelsen af bugvæggen. Dette kan føre til, at det er nødvendigt at fjerne den akkumulerede væske mellem kanterne af såret ved punktering. Tilstedeværelsen af temperatur og smerte i sårområdet indikerer, at der er risiko for forekomst og udvikling af suppuration. For at løse problemet på den anden dag efter operationen fjernes to eller tre sting for at åbne såret, og det resulterende pus kommer ud. I vanskelige tilfælde er såret helt åbnet og drænet.

Sen komplikationer

Tarmfistel. Ofte en konsekvens af bughindebetændelse. For at eliminere komplikationen er en anden kirurgisk indgreb nødvendig.
Douglas byld. Til eliminering åbnes en byld gennem skeden hos kvinder eller gennem endetarmen hos mænd.
Pyleflebitis. En livstruende tilstand, som viser sig ved en temperaturstigning på op til 40 - 41 C˚, overdreven svedtendens, opkastning og gulsot. I dette tilfælde elimineres først og fremmest kilderne til betændelse, og de fortsætter til intensiv behandling med antibiotika.
Tarmobstruktion. Problemet kan opstå både umiddelbart efter operationen, og efter nogen tid, når det ser ud til, at såret er helet. Sammenvoksninger af tarmene fremkalder skarpe smerter i maven og opkastning. Hvis traditionelle behandlingsmetoder ikke hjælper, og tilstanden forværres, er en anden operation nødvendig for at eliminere komplikationen.

Differential diagnose

Med hensyn til dets symptomer ligner akut blindtarmsbetændelse følgende patologier:

pancreatitis
Kolecystitis
Sår i maven eller tolvfingertarmen
Crohns sygdom
Gastritis
Colitis
Tarmobstruktion
Meckels divertikulitis
Nyrekolik
fødevareinfektion
Blærebetændelse
Abdominal form for myokardieinfarkt

Hos kvinder er symptomerne på sygdomme i kønsorganerne ens, såsom:

Højresidet ovarieapopleksi
Torsion af en ovariecyste
Ektopisk graviditet
Akut adnexitis

Statistikker:

frekvens 1/150-200 personer
over de seneste 10 år er frekvensen steget. 2-3 gange.
oftere mennesker, der spiser kød.
mest byboere.
oftere om 20-40 år.
oftere kvinder (1: 1,5 gange).
udgør 25-30 % af alle operationspatienter.
50-60 % af alle akutkirurgiske patienter.
senere alvorlige former.
i de senere år er dødeligheden ikke faldet (0,1-0,6%).
Hviderusland - 0,15-0,20 %.

Udvikling: 2-3 måneder intrauterin udvikling, fra den primære tarmslyng, med rotation mod uret.

Beliggenhed:

mezacecal;
retrocaecal;
foran blindtarmen;
retroperitonealt;
i tyktarmens mesenterium;
i bækkenhulen;
under leveren;
venstre.

Slimlag:

9 stagnation i krypterne af tarmindhold -> stagnation af blod, lymfe.
i det submucosale lag fra 300 til 1000 limf. follikler.

Muskuløs:

langsgående + cirkulær + langsgående.
udvendig dækket af bughinden, med betændelse i katten. peritonealt syndrom opstår.
danner en fold af Herlag.
Robinsons lukkemuskel ved grænsen til tarmen og blindtarmen -> krænkelse af udstrømning af indhold.

Blodforsyning:

br. aorta -> a. mesehterica superior -> a. ileocolica -> a. appendicularis (passerer i den frie kant af blindtarmens mesenterium). Segmentale grene afgår fra appendikulær arterie -> segmental læsion.

Venøs tilbagevenden:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (leverabscesser) -> højre hjerte (myocarditis) -> lunge (abscess).

Lymfedrænage:

lymfeknuder i mesenteriet;
l / i det retroperitoneale rum;
iliac l / y, inguinal l / y.

Innervation:

på grund af plexus mesentericus superior (sympatiske kviste + n.vagi-grene). Innervation er 40 gange mere intens end i andre dele af mave-tarmkanalen.

Funktioner:

rudiment;
tonsil af tarmen (barriere);
produktion af lymfocytter;
påvirker væksten af kroppen gennem hypofysen;
påvirker peristaltikken;
påvirker dannelsen af skelettet;
påvirker funktionen af det autonome nervesystem;
"pupil" af bughulen;
har en kraftig innervation.

Måder til spredning af infektion:

venøs (pylephlebitis) -> leverabsces -> endocarditis -> lungeabscess.
lymfe;
langs bughinden;
på retroperitonealt væv;
blandet vej.

2. - lymfadenitis af mesenteriet (mesodenitis);

retroperitoneal flegmon;
subphrenisk absces af retroperitoneal lokalisering;
lymfadenitis i iliaca, inguinal region.

3. - bylder, sår i højre laterale kanal;

subhepatiske, subfreniske bylder lille bækken:
sår i venstre kanal op til venstre undermembran. pr-va
interintestinal byld i venstre sinus mesenteri.

4. - retroperitonealt væv -> flegmon

- subfreniske sår i det retroperitoneale rum bag leverens koronare ledbånd.

Teorier om patogenese:

Aschoff - smitsom (primær affekt).

Reindorf - orme, fremmedlegemer, fækale sten.

Dielofoy - stagnation, kinks -> krænkelse af udstrømning.

Ricker - angioødem (forstyrrelser i karrene).

Davydovsky - lymfesystemets rolle (betændelse).

Grekov - Ch.O. og Bauhins ventil - den pyloriske del af maven er godt innerveret, indbyrdes forbundet (appendicitis på baggrund af sår, gastritis).

Shamov, Rusakov, Elansky - allurgisk teori (speciel proteinføde -> sensibilisering -> resolverende dosis -> immunrespons).

Nervøs refleks:

1. krænkelse af trofisme -> kroniske former;

2. vaskulær innervation -> destruktive former;

3. motorisk innervation -> ingen ændring.

Forskellige faktorer i det ydre og indre miljø sender impulser til centralnervesystemet. Hvis impulserne er patologiske, så er de omvendte impulser også patologiske. Alle impulser går til det indre organer, samt blindtarmen har øget innervation -> blindtarmsbetændelse opstår.

På et tidspunkt slutter der sig en infektion, dvs. infektionens rolle er sekundær.

Alle teorier er sande, men alle er begrænsede, undtagen neuro-refleksen. Sygdommen er polyetiologisk, men patogenesen er den samme - neuro-refleks. Infektionens rolle er sekundær.

Patologiske ændringer:

Karatal: fortykkelse, hyperæmi, hævelse, defekter i slimhinden, væv er infiltreret, muskellaget er uændret, normalt tarmindhold er i lumen.

Flegmonøs: C.O. betydeligt fortykket, blålilla i farven, tæt væv, fibrinaflejring på bughinden, purulent-hæmoragisk indhold i lumen, cellepurulent infiltration af væggene.

Med empyema C.O. - en pose fyldt med pus.

Koldbrand: sort i farven, rådden lugt, fibrio-overlejringer, væggen er fortykket, nogle steder tynd, flydende hæmoragisk indhold i lumen, betændelsesområdet er begrænset fra sundt væv af en afgrænsningslinje.

Klassifikation:

klinisk patoanatomisk

1. skarp enkel

flegmonøs | destruktive former.

koldbrand |

infiltrere (begrænset peritonitis).

2. kronisk vævssklerose;

1) primær muskelatrofi;

2) tilbagevendende adhæsioner;

3) resterende (efter deformation;

akut angreb smerte udslettelse;

forbliver permanent). vatter;

myxoglobulosis - ændringer i celler
slim. obol. -> træne. slim -> mikrofon
havkat br. hulrum (falsk) - ac.
karakter ond. tumorer.

Syndromer:

1. smertefuldt;

2. peritoneal;

3. inflammatorisk;

4. dyspeptisk.

appendikulære symptomer:

Voskresensky - udseendet af smerte i højre bækkenregion, når du hurtigt holder håndfladen gennem en skjorte strakt over maven.
Rovsinga - med ryk til venstre, smerter vises til højre.
Sitkovsky - liggende på venstre side, smerten vises til højre (hoste s-m)
Bartholier-Michelson - position på venstre side; smerter ved palpation af højre bækkenregion.
Obraztsova - smerte i rettigheder. iliac område i det øjeblik, hvor det højre rettede ben hæves.
Razdolsky - banke med fingrene.
Kocher - smerten begynder i epigastrien og går derefter over i iliaca pr. område
Brando - smerter i pr. iliac. område når man trykker på løven. ribben (ved take.)

+ peritoneale symptomer:

Shchetkin-Blumberg
Mendel (slår på br. væggen)
Krymov (m/w inguinal ring - akutte smerter til højre)
Lennander - forskellen i t i armhulen og endetarmen (i N< 1 C)
Cremasterica - højre testikel opstramning
et symptom på tarmparese - diameteren af maven øges.

Klinik. Diagnostik. Behandling

1. Smertesyndrom. Det forekommer ikke altid, overvejende. i ave. podvzd. region, kan bestråle.

Smerten er mild, tålelig, afspejler ikke ændringer. Ved har-ru konstant, sjældent periodisk; forværres af bevægelse, kombineret med en let appetitforstyrrelse, kulderystelser.

Bifasiske ændringer over tid:

2. Peritoneal: - forgiftning;

Hippokrates' ansigt;
belagt tunge.

maven er hævet, deltager ikke i vejrtrækningen (vintersyndrom).

spændte muskler;
palpationssmerter;
sløvhed på skrånende steder;
svækkelse af peristatik ("dødsstilhed").

Symptomer på Shchetkin-Blumberg, Mendel, Krymov.

3. Inflammatorisk:

temperatur (39, 38, 37)
lecocytose, neurofili, skift til venstre, stjal. ESR.

4. Dyspeptisk: - kvalme, opkastning; - krænkelse af stolen.

CCC - øget puls, smart. BP, derefter øget., dæmpede hjertelyde.

DS - hurtig vejrtrækning, overfladisk, mobilitet af lungekanten

begrænsede, crepiterende raser.

NS - søvnløshed, indre angst, sløvhed.

MVS - protein, erytrocytter, cylindre.

Leveren er forstørret, smertefuld, bilirubin er væk.

Tegn på skade på bugspytkirtlen - stjal. diastase.

Fingerundersøgelse af endetarmen.

Diagnosen stilles på baggrund af 4 hovedsyndromer: appendikulære symptomer, observation og udelukkelse af andre sygdomme.

Klinik for akut blindtarmsbetændelse:

Afhænger af:

1. Ch.O.-placering: højre - venstre;

top bund;

retroperitonealt.

2. sygdommens varighed: først, ikke alle symptomer, senere - peritonitis, andre komplikationer.

3. fra forløbet: stabil med remission, progressiv, kompliceret.

4. fra den kliniske form af o. blindtarmsbetændelse:

1) lys med opløsning; 5) med betændt infiltrat;

2) let, langvarig; 6) septisk;

3) hurtigt fremadskridende; 7) atypisk;

4) med infiltrat; 8) med bughindebetændelse.

Hos børn: - sjældent op til 2 år;

svage plastiske egenskaber af bughinden;
lille omentum;
vanskelig at undersøge;
generelle symptomer dominerer;
ofte giftige former;
vanskeligt at skelne fra lungebetændelse;
valg af anæstesi.

Hos gravide kvinder: - ændres Ch.O.s stilling;

det er svært at bestemme muskelspændingen;
der er betingelser for peritonitis;
vanskelig diagnose under fødslen;
du kan fjerne æggelederen i stedet for Ch.O.;
abort er muligt efter operationen.

Hos gamle mennesker: - slappe muskler;

alle symptomer er smurt;
oftere ødelæggelse;
svær at skelne app. infiltrere fra kræft i blindtarmen;
efter operationen er komplikationer i lunger, hjerte og blodkar mere almindelige.

Diagnose af vanskelige tilfælde:

historieoptagelse;
detaljeret inspektion;
være opmærksom på smerte- og betændelsessyndromer;
differentiere godt;
udføre dynamisk overvågning.

skelne fra:

1. Sygdomme i brysthulen (lungebetændelse, pleuritis, myokardieinfarkt).

2. Sygdomme i maven: (gastritis, fødevareforgiftning, prøver.

ulcus zhel., perforering af tumoren, flegmon i væggen).

3. Sygdomme i leveren, f. måder, 12 s. to-ki, podzhel. kirtler

(absces, lever, cholecystitis, kolelithiasis, ulcusperforation, pancreatitis).

4. Sygdomme i tarmene (mesadenitis-flare l/y, betændelse

keleva divertula, tarmobstruktion, Crohns sygdom - betændelse

ikke terminale dele af ileum.

5. Sygdomme i livmoderen og vedhæng:

adnexitis;
blødning fra æggestokken;
ektopisk graviditet.

6. Sygdomme i det genitourinære system:

nyrekolik;
mobil nyre;
pyelitis
blærebetændelse;
pochenno-sten b-n;
orchiepidimitis;
hydropionefrose;

7. Sygdomme i blindtarmen: tuberkulose, cancer, amøbiasis, volvulus.

8. Peritonitis:

pneumokok;
traumatisk;
tuberkulose;
kryptogene.
streptokok;

9. Infektiøse og andre sygdomme:

tyfus;
tinea versicolor;
iliac vene trombose;
radikulitis.

PLAN FOR DIFFERENTIALDIAGNOSE om. blindtarmsbetændelse:

almindelige symptomer forskellige symptomer

pocheno- | efter subjektive symptomer

sten | med strømmen

sygdom | ifølge generel undersøgelse

| ifølge laboratoriedata

| efter særlige forskningsmetoder

| (laparosk)

ÅRSAGER TIL DIAGNOSTISKE FEJL:

Ufuldstændig undersøgelse;

alle data tages ikke i betragtning;

ingen differentialdiagnose;

ingen dynamisk observation;

lægens selvtillid;

ikke styret af taktik;

strømmens apati.

Blindtarmsinfiltrat: begrænset peritonitis (1. stadie afgrænsning, 2. stadie - resorption).

BEHANDLING AF AKUT APPENDICIT:

Hasteoperation, undtagen appendikulært infiltrat.

Hvorfor: - der er ingen andre metoder;

klinikken svarer ikke til anatomiske ændringer;
at vente er farligt;
vanskelige at behandle komplikationer.

Under operationen dissekerer vi:

2. subkutant væv; 1. skrå (t. Lanz);

3. overfladisk fascia; 2. pararektal (t. McBur-

4. aponeurose af den ydre skrå muskel; ikke mig)

5. indre skrå muskel; 3. yderligere median

6. tværgående mavemuskel; laparotomi.

7. tværgående fascie;

8. præperitonealt fedtvæv;

9. parietal peritoneum.

Område innervation: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Blodforsyning: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigasfrica superficialis

pudenda exferna.

vasa epigasfrica ringere

vasa circumflexa ilium profunda.

1. Kan kræft forebygges?
Forekomsten af en sygdom som kræft afhænger af mange faktorer. Ingen kan være helt sikker. Men alle kan reducere chancerne for en ondartet tumor markant.

2. Hvordan påvirker rygning udviklingen af kræft?
Absolut, kategorisk forbyd dig selv at ryge. Denne sandhed er allerede træt af alle. Men rygestop mindsker risikoen for at udvikle alle former for kræft. Rygning er forbundet med 30 % af kræftdødsfaldene. I Rusland dræber lungetumorer flere mennesker end tumorer i alle andre organer.
At fjerne tobak fra dit liv er den bedste forebyggelse. Selvom du ikke ryger en pakke om dagen, men kun halvdelen, er risikoen for lungekræft allerede reduceret med 27%, som den amerikanske lægeforening fandt.

3. Påvirker overvægt udviklingen af kræft?
Hold øje med vægten! Ekstra kilo vil påvirke ikke kun taljen. American Institute for Cancer Research har fundet ud af, at fedme bidrager til udviklingen af tumorer i spiserøret, nyrerne og galdeblæren. Faktum er, at fedtvæv ikke kun tjener til at lagre energireserver, det har også en sekretorisk funktion: fedt producerer proteiner, der påvirker udviklingen af en kronisk inflammatorisk proces i kroppen. Og onkologiske sygdomme vises bare på baggrund af betændelse. I Rusland er 26% af alle kræfttilfælde forbundet med fedme.

4. Hjælper træning med at reducere risikoen for kræft?
Sæt mindst en halv time af om ugen til træning. Sport er på samme niveau som ordentlig ernæring når det kommer til forebyggelse af kræft. I USA tilskrives en tredjedel af alle dødsfald det faktum, at patienter ikke fulgte nogen diæt og ikke var opmærksomme på fysisk træning. American Cancer Society anbefaler at træne 150 minutter om ugen i moderat tempo eller halvt så meget, men kraftigere. En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Nutrition and Cancer i 2010 beviser dog, at selv 30 minutter er nok til at reducere risikoen for brystkræft (som rammer hver ottende kvinde i verden) med 35 %.

5.Hvordan påvirker alkohol kræftceller?
Mindre alkohol! Alkohol får skylden for at forårsage tumorer i munden, strubehovedet, leveren, endetarmen og mælkekirtlerne. Ethylalkohol nedbrydes i kroppen til acetaldehyd, som så under påvirkning af enzymer bliver til eddikesyre. Acetaldehyd er det stærkeste kræftfremkaldende stof. Alkohol er især skadeligt for kvinder, da det stimulerer produktionen af østrogen - hormoner, der påvirker væksten af brystvæv. Overskydende østrogen fører til dannelsen af brysttumorer, hvilket betyder, at hver ekstra tår alkohol øger risikoen for at blive syg.

6. Hvilken kål hjælper med at bekæmpe kræft?
Elsker broccoli. Grøntsager er ikke kun en del af en sund kost, de hjælper også med at bekæmpe kræft. Det er også derfor, anbefalinger til sund kost indeholder reglen: halvdelen af den daglige kost skal være grøntsager og frugter. Særligt nyttige er korsblomstrede grøntsager, som indeholder glucosinolater - stoffer, der, når de behandles, opnår anti-cancer egenskaber. Disse grøntsager omfatter kål: almindelig hvidkål, rosenkål og broccoli.

7. Hvilken organkræft rammes af rødt kød?
Jo flere grøntsager du spiser, jo mindre rødt kød kommer du på din tallerken. Undersøgelser har bekræftet, at mennesker, der spiser mere end 500 gram rødt kød om ugen, har en højere risiko for at udvikle tyktarmskræft.

8. Hvilke af de foreslåede midler beskytter mod hudkræft?
Få fat i solcreme! Kvinder i alderen 18-36 er særligt modtagelige for melanom, den dødeligste form for hudkræft. I Rusland er forekomsten af melanom på kun 10 år steget med 26%, verdensstatistikker viser en endnu større stigning. Dette er skylden på udstyret til kunstig garvning, og solstråler. Faren kan minimeres med en simpel tube solcreme. En undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Oncology i 2010 bekræftede, at folk, der regelmæssigt påfører en speciel creme, får melanom halvt så ofte som dem, der forsømmer sådanne kosmetik.
Cremen skal vælges med en beskyttelsesfaktor SPF 15, påfør den selv om vinteren og selv i overskyet vejr (proceduren skal blive til samme vane som at børste tænder), og heller ikke udsætte dig selv for solens stråler fra 10 til 10. 16 timer.

9. Tror du, at stress påvirker udviklingen af kræft?
I sig selv forårsager stress ikke kræft, men det svækker hele kroppen og skaber betingelser for udviklingen af denne sygdom. Forskning har vist, at konstant bekymring ændrer aktiviteten af de immunceller, der er ansvarlige for at aktivere kamp-og-flugt-mekanismen. Som følge heraf cirkulerer en stor mængde kortisol, monocytter og neutrofiler, som er ansvarlige for inflammatoriske processer, konstant i blodet. Og som allerede nævnt kan kroniske inflammatoriske processer føre til dannelsen af kræftceller.

TAK FOR DIN TID! HVIS OPLYSNINGERNE VAR NØDVENDIGT, KAN DU FORLADE EN ANMELDELSE I KOMMENTARERNE I SLUTTEN AF ARTIKLEN! VI VIL VÆRE TAK!