Symptómy a príznaky apendicitídy. Hlavné symptómy a syndrómy pri chirurgických ochoreniach Akútna a chronická apendicitída Chirurgické symptómy apendicitídy podľa autorov

Príznaky slepého čreva

Symptóm Shchetkin-Blumberg

Ľavá dlaň vyšetrujúceho sa položí na pravú bedrovú oblasť a vyvíja na ňu tlak, potom sa ruka rýchlo odstráni. Symptóm je pozitívny, ak sa v momente odstránenia ruky z brušnej steny objaví v skúmanej oblasti silná bolesť. Príznak je pozitívny pri iných zápalových ochoreniach brušná dutina. Bolesť sa vyskytuje nad miestom zápalu.

Symptóm "blednúcej bolesti".

Diagnostický príznak, ktorý vám umožňuje odlíšiť chronickú apendicitídu od gastritídy. Pri chronickej apendicitíde môžu pacienti dlho pociťovať bolesť iba v epigastrickej oblasti a dokonca liečiť gastritídu. Symptóm je nasledovný: ak pri chronickej apendicitíde a (aj akútnej) je palpačná bolesť v epigastrickej aj pravej bedrovej oblasti, alebo len v epigastrickej oblasti, potom jednou rukou zatlačte na bolestivé miesto v pravej bedrovej oblasti a súčasne druhou rukou prehmatajte epigastrickú oblasť. V prítomnosti apendicitídy zmizne bolesť v epigastrickej oblasti. Akonáhle sa zastaví tlak na oblasť appendikula, bolesť v epigastriu sa obnoví.

Symptóm Sitkovského

Ak je pacient s akútnou apendicitídou, ležiaci na chrbte alebo na pravej strane, otočený na ľavú stranu, bolesť v pravej bedrovej oblasti sa zintenzívni, alebo ak tam nebola, objaví sa. Bolesť nastáva v dôsledku vytesnenia céka a zapáleného dodatku.

Príznak Rovinga

Tlak na zostupnom segmente hrubého čreva v ľavej iliakálnej oblasti spôsobuje bolesť v pravej bedrovej oblasti. Plyny, ktoré sa pohybujú cez hrubé črevo, naťahujú slepé črevo a tým pri akútnej apendicitíde zvyšujú bolesť.

Obrazcovov príznak

Bolesť počas palpácie pravej bedrovej oblasti pri akútnej apendicitíde sa zvyšuje, ak je pacient nútený zdvihnúť pravú nohu narovnanú v kolennom kĺbe.

Kocherov príznak

Bolesť v pupku a žalúdku - skoré znamenie nástup akútnej apendicitídy.

Voskresenského príznak

Ľavou rukou sa pacientovi natiahne košeľa a v momente výdychu sa končeky prstov pravej ruky posúvajú po košeli z epigastrickej oblasti do pravej bedrovej oblasti. Ruka sa zastaví bez toho, aby opustila brušnú stenu. V prítomnosti akútnej apendicitídy, v momente ukončenia sklíčka, pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť v pravej bedrovej oblasti.

Symptóm kašľového šoku

Zvýšená bolesť pri kašli, keď je pravá iliakálna oblasť stlačená prstami.

Barthomier-Michelsonov príznak

Bolesť pri palpácii céka sa zintenzívňuje, keď je pacient umiestnený na ľavej strane.

Zatlerov príznak

U pacientov v sede sa pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy objavuje bolesť v pravej iliačnej oblasti.

Choroby pečene

Ortnerov príznak

Poklepanie na pravý rebrový oblúk pri ochoreniach žlčníka spôsobuje ostrú bolesť v oblasti pečene.

Murphyho symptóm

Keď sú prsty pri cholecystitíde hlboko zatlačené do pravého hypochondria, pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť.

Obrazcovov príznak

Ostrá bolesť pri vložení ruky do oblasti pravého hypochondria, keď pacient vdýchne. Symptóm je charakteristický pre ochorenie pečene a žlčníka.

Choroby pankreasu

Symptóm Mayo-Robson

Bolesť v ľavom costovertebrálnom uhle pri palpácii zadnej brušnej steny ako príznak akútnej pankreatitídy. Ak je lézia iba v oblasti hlavy žľazy, tento príznak je negatívny.

Symptóm Shchetkin-Blumberg

Ľavá dlaň vyšetrujúceho sa položí na pravú bedrovú oblasť a vyvíja na ňu tlak, potom sa ruka rýchlo odstráni. Symptóm je pozitívny, ak sa v momente odstránenia ruky z brušnej steny objaví v skúmanej oblasti silná bolesť. Príznak je pozitívny pri iných zápalových ochoreniach brušnej dutiny. Bolesť sa vyskytuje nad miestom zápalu.

Akútna apendicitída- Ide o zápal červovitého prívesku céka.

Incidencia je 4–5 osôb na 1000 obyvateľov, 40–50 % pacientov v chirurgických nemocniciach, najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 20–40 rokov.

Podľa prietoku existujú:

Chronická apendicitída. Formy akútnej apendicitídy:

Katarálna, flegmonózna,

gangréna,

Probodný.

Existujú nasledujúce komplikácie akútnej apendicitídy:

1) apendikulárny infiltrát;

2) zápal pobrušnice;

3) lokálne abscesy brušnej dutiny - absces Douglasovho vaku, subfrenický, interintestinálny;

4) retroperitoneálny flegmón;

5) pyleplebitída.

DÔVODY A MECHANIZMY VÝVOJA

Povaha výživy má veľký význam pri výskyte ochorenia. Mäsová potrava, spôsobujúca hnilobné procesy v črevách, helminthické zamorenie. Mikrobiálny patogén je nešpecifický; najčastejšie izolované Escherichia coli, enterokok, menej často pyogénne mikróby - stafylokok, streptokok, pri gangrenóznych formách - anaeróbne mikroorganizmy.

Existuje genetická predispozícia k apendicitíde.

Pri akútnej apendicitíde začínajú patologické zmeny s primárnym postihnutím: funkčné poruchy (kŕč ileocekálneho uhla, céka, slepé črevo), ktoré sú vyvolané hnilobnými procesmi, helmintické infekcie, fekálne kamene, cudzie telesá.

V slepom čreve vzniká prekrvenie a lokálna porucha prekrvenia sliznice, zvyšuje sa virulencia mikroflóry, ľahko preniká stenou apendixu, zápalový proces začína masívnou infiltráciou leukocytov spočiatku slizničnej a submukóznej vrstvy, potom všetkých vrstiev a peritoneálny kryt. Infiltráciu sprevádza hyperplázia lymfoidného aparátu prílohy.

V dôsledku proteolýzy (topenia bielkovín) dochádza k deštrukcii (deštrukcii) steny apendixu a jej perforácii, čo je komplikované hnisavou peritonitídou. Pri katarálnej forme sa zápal šíri do slizničnej a submukóznej vrstvy, potom do všetkých vrstiev, vrátane peritoneálnej, flegmonóznej apendicitídy, vzniká úplná deštrukcia - gangrenózna apendicitída.

Morfologicky je katarálna apendicitída charakterizovaná určitým zhrubnutím apendixu, serózny obal je matný, leukocyty infiltrujú do submukóznej vrstvy, sliznica má defekty pokryté fibrínom a leukocytmi. Imunochemický výskum v takmer tretine pozorovaní odhaľuje oblasti so zvýšenou hladinou zápalových markerov – cytokínov.

Pri flegmóne je slepé črevo výrazne zahustené, serózna membrána je pokrytá fibrínovými depozitmi a v lúmene slepého čreva je hnisavý obsah. Leukocyty infiltrujú všetky vrstvy apendixu, na sliznici sú viditeľné viacnásobné erózie a povrchové vredy.

Prechod zápalu na seróznu membránu je sprevádzaný objavom zakaleného výpotku v brušnej dutine, fibrínové depozity sa nachádzajú na pobrušnici céka, kľučkách tenkého čreva a parietálnom pobrušnici. V mezentérii procesu sú tiež detegované leukocytové infiltráty.

Pri empyéme apendixu sa zápal ešte nepreniesol na jeho seróznu membránu, zatiaľ čo prívesok je zhrubnutý v tvare banky a v jeho lúmene je tekutý hnis. Infiltrácia leukocytov (impregnácia) sa nachádza iba v mukóznej a submukóznej vrstve. Pri gangréne slepého čreva sú na jeho stene viditeľné nekrotické zmeny - riedené oblasti špinavo zelenej farby.

V brušnej dutine sa zistí hnisavý výpotok s fekálnym zápachom. Gangrenózne zmeny na apendixe vedú k perforácii steny, vstupu hnisu do brušnej dutiny s rozvojom spočiatku lokálnej a následne celkovej peritonitídy. Mikroskopicky sa perforácia prejavuje ako nekróza s vaskulárnou trombózou a mikroabscesmi v mezentériu procesu.

Katarálne štádium akútnej apendicitídy pokračuje 6-12 hodín od začiatku ochorenia, flegmonózna forma 12-24 hodín, gangrenózna 24-48 hodín, po 48 hodinách dochádza k perforácii. Ak príznaky akútnej apendicitídy vymiznú počas aktívneho sledovania, existuje podozrenie na koliku slepého čreva.

Vo vzťahu k céku môže byť poloha apendixu rôzna: zostupná panvová (40–50 %), laterálna (20–25 %), mediálna (15–20 %), predná vzostupná (5–7 %), zadná vzostupne (retrocekálne, v 14 % pozorovaní). Vermiformný dodatok je lokalizovaný pod pečeňou alebo v panve; s pohyblivým cékom - v ľavej iliakálnej oblasti. Je dôležité mať na pamäti, že u detí je cékum umiestnené vyššie ako u dospelých, u žien je nižšie ako u mužov.

PRÍZNAKY A DIAGNOSTIKA

Príznaky katarálnej apendicitídy sú: bolesť brucha sa neustále objavuje v noci alebo v skorých ranných hodinách. Zvyčajne sa vyskytujú v epigastrickej oblasti alebo nemajú jasnú lokalizáciu. Na začiatku ochorenia je bolesť nudnej povahy, niekedy môže byť kŕčovitá. Po 2–3 hodinách od začiatku ochorenia sa bolesť postupne zintenzívňuje a presúva sa do pravej bedrovej oblasti, do miesta apendixu.

Toto vytesnenie bolesti je charakteristickým príznakom akútnej Kocher-Volkovichovej apendicitídy. Je to spôsobené povahou viscerálnej inervácie apendixu a spojením s nervovými gangliami mezenterického koreňa a solárneho plexu, nachádzajúceho sa v projekcii epigastrickej oblasti. V prvých hodinách môže takmer polovica pacientov pocítiť reflexné zvracanie. Málokedy je hojný a opakovaný.

Najčastejším problémom je nevoľnosť, ktorá má vlnový charakter. V deň choroby nie je stolica, ale s panvovým alebo retrocekálnym umiestnením prílohy je možná nestabilná riedka stolica. Dysurické javy sa pozorujú pomerne zriedkavo a sú spojené s lokalizáciou apendixu v tesnej projekcii do pravej obličky, močovodu a močového mechúra.

Objektívnym vyšetrením sa zistí, že stav pacienta je uspokojivý, ale vlhký jazyk v tomto období ochorenia je už husto pokrytý povlakom. Hemodynamické parametre sú stabilné. nie je opuchnutý, podieľa sa na dýchaní. Pri povrchovej palpácii je u väčšiny pacientov možné zistiť oblasť so zvýšenou citlivosťou v pravej iliačnej oblasti; s hlbokou palpáciou v tej istej oblasti je určená zjavná a dosť významná bolesť.

Táto bolesť sa vyskytuje už v prvých hodinách choroby, keď sa pacient sťažuje iba na bolesť v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu. V katarálnom štádiu nie sú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia

Príznaky akútnej apendicitídy:

- Rovsingov znak- ľavou rukou cez brušnú stenu je esovité hrubé črevo pritlačené ku krídlu ľavého ilia, čím sa úplne blokuje jeho lúmen; súčasne sa pravou rukou robia trhavé pohyby v ľavej iliačnej oblasti; v tomto prípade sa v dôsledku oscilačného trasenia objavuje bolesť v pravej iliačnej oblasti;

- Symptóm Sitkovského: pozostáva z objavenia sa alebo zosilnenia bolesti v pravej bedrovej oblasti pri polohe pacienta na ľavej strane, tento príznak sa najčastejšie vyskytuje pri zrastoch v brušnej dutine;

- Barthomierovo znamenie- Michelson: zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti s pacientom umiestneným na ľavej strane, čo je spôsobené tým, že slučky tenkého čreva a väčšie omentum, ktoré predtým pokrývalo apendix, sa posúvajú doľava, čo spôsobuje je prístupnejšia pre palpáciu.

Telesná teplota sa zvýši na 37 - 37,5 ºС, mierna leukocytóza je 10 000 - 20 000.

Najbežnejší. Bolesť je dosť intenzívna a konštantná, s jasnou lokalizáciou v pravej iliačnej oblasti a často má pulzujúci charakter. Zvracanie nie je typické, ale pocit nevoľnosti je konštantný. Stredná tachykardia 80-90 úderov/min. Jazyk je potiahnutý.

Brucho zaostáva pri dýchaní v pravej bedrovej oblasti, pri palpácii tu lekár okrem zvýšenej citlivosti zisťuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny – príznak peritoneálneho podráždenia, čo naznačuje, že zápal sa rozšíril do všetky vrstvy apendixu vrátane peritoneálneho krytu.

Medzi ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia patria:

- Shchetkinov príznak- Bloomberg: po zatlačení na brušnú stenu sa ruka prudko odstráni, v tomto momente pacient pociťuje náhly nárast bolesti v dôsledku trasenia brušnej steny v oblasti zápalu;

- Symptóm vzkriesenia(príznak „košeľa“): rýchlo presuňte ruku cez pacientovu košeľu kĺzavým pohybom pozdĺž prednej brušnej steny od rebrového oblúka k Pupartovmu väzu a späť; tento pohyb sa vykonáva striedavo, najprv vľavo, potom vpravo; to spôsobuje výrazné zvýšenie bolesti v pravej iliačnej oblasti;

- Krymov symptóm: objavenie sa výraznej bolesti pri vložení prsta do pravého inguinálneho kanála, čo je spojené s ľahkou dostupnosťou parietálneho pobrušnice. Kvôli silnej bolesti v pravej iliačnej oblasti je hlboká palpácia ťažká.

- Symptómy Rovzing, Sitkovsky, Bartomier- Mikhelson je odhodlaný ako predtým.

Telesná teplota pacienta dosahuje 38–38,5ºС, počet leukocytov v periférnej krvi je 12 000 – 20 000. Pacient sa cíti uspokojivo.

Gangrenózna apendicitída - deštruktívna forma, ktorá sa vyznačuje rozsiahlou nekrózou steny apendixu s rozvojom hnilobného zápalu, pričom dochádza k deštrukcii nervových zakončení a môžu vymiznúť sťažnosti na bolesť.

Absorpcia toxických produktov z čreva vedie k intoxikácii: objavuje sa eufória, letargia, tachykardia do 100–120 úderov/min, suchý potiahnutý jazyk a opakované zvracanie. Napätie svalov prednej brušnej steny sa stáva o niečo menšie ako pri flegmonóznej forme, ale s hlbokou bolesťou pri palpácii sa okamžite objaví; Symptóm Shchetkin-Blumberga, príznaky peritoneálneho podráždenia - Voskresensky, Krymov sú pozitívne. Symptómy Rovzinga, Sitkovského, Bartomier-Mikhel-syna pretrvávajú.

Teplota v gangrenóznej forme môže byť normálna alebo dokonca pod normou, počet leukocytov tiež klesá na 10 000-12 000 alebo ich obsah je normálny. Výrazná tachykardia nezodpovedá teplotnej hladine, tento znak môže byť rozhodujúci pri diagnostike gangrenóznej formy akútnej apendicitídy.

U starších ľudí sa môže vyvinúť primárna gangrenózna apendicitída (zhoršený prietok krvi a. appendicularis v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo embólie), okamžite, obchádzajúc katarálne a flegmonózne štádium, vzniká gangréna apendixu. Klinický obraz má niektoré znaky: počiatočné obdobie primárnej gangrenóznej formy akútnej apendicitídy je charakterizované ostrou bolesťou, ktorá sa vyskytuje v prílohe, keď nervové zakončenia odumierajú, bolesť ustupuje. Rýchlo sa objavia príznaky peritoneálneho podráždenia, horúčky a leukocytózy.

Perforácia apendixu sa prejavuje ostrou bolesťou v pravej iliačnej oblasti na pozadí zjavnej pohody počas obdobia gangrenózneho zápalu. Bolesť v pravej iliačnej oblasti sa stáva konštantnou, jej intenzita sa zvyšuje. Na pozadí zvyšujúcej sa intoxikácie dochádza k opakovanému zvracaniu, tachykardii a suchému, hnedo potiahnutému jazyku.

Brušná stena, ktorej elasticita v gangrenóznej forme klesá, sa opäť napína; napätie sa šíri do zvyšku brušnej steny, keď sa hnisavý výpotok šíri brušnou dutinou. Všetky príznaky peritoneálneho podráždenia sú ostro vyjadrené. Telesná teplota sa stáva hektickou. Perforácia slepého čreva má za následok hnisavý zápal pobrušnice alebo vznik lokálneho abscesu v brušnej dutine.

Atypické formy akútnej apendicitídy. Empyém apendixu komplikuje akútnu apendicitídu v 1–2 % prípadov. V tomto prípade bolesť brucha nemá charakteristický posun, chýba symptóm Kocher-Volkovich, bolesť začína priamo v pravej iliačnej oblasti, je tupá, pomaly sa zvyšuje a dosahuje svoj maximálny prejav do 3-5 dňa, a môže nadobudnúť pulzujúci charakter. Sprevádzané zriedkavým zvracaním.

Na začiatku ochorenia všeobecný stav pacienta trpí málo, teplota je normálna alebo mierne zvýšená; na pozadí pulzujúcej bolesti sa vyskytuje zimnica so zvýšením teploty na 38–39 ° C.

Dokonca ani v pokročilých prípadoch nie je predná brušná stena napnutá a nevyskytujú sa žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Symptómy Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson sú pozitívne. Pri hlbokej palpácii sa zistí výrazná bolesť v pravej bedrovej oblasti, u tenkých pacientov sa prehmatá ostro zhrubnutý a bolestivý červovitý apendix. V prvých dvoch dňoch nie je leukocytóza, potom sa počet leukocytov rýchlo zvýši na 20 000.

Retrocekálna lokalizácia apendixu - za cékom - sa pozoruje u 6-25% akútnej apendicitídy. Proces lokalizovaný za cékom tesne prilieha k céku, jeho mezentérium je krátke, veľmi zriedkavo výbežok nemá žiadne mezentérium a nachádza sa úplne retroperitoneálne.

Tesne susedí s pečeňou, pravou obličkou a bedrovými svalmi. Retrocekálna apendicitída sa najčastejšie začína bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, potom sa bolesť koncentruje do pravého laterálneho kanála alebo do bedrovej oblasti.

Nevoľnosť a vracanie sú zriedkavé, niekedy na začiatku ochorenia môže byť ojedinelá riedka stolica s hlienom, čo je spojené s podráždením slepého čreva zapáleným apendixom, ktorý sa na ňom nachádza. Dysurické javy sa zisťujú, keď sa zapálené slepé črevo nachádza v tesnej blízkosti obličiek alebo močovodu.

Pri vyšetrovaní brucha sa zistí citlivosť v oblasti pravého laterálneho kanála alebo mierne nad hrebeňom bedrovej kosti. Symptómy peritoneálneho podráždenia nie sú vyjadrené a svalové napätie je detekované v bedrovej oblasti, v Petitovom trojuholníku (priestor ohraničený svalom vastus dorsi, laterálnymi brušnými svalmi a iliom) je spôsobený symptóm Shchetkin-Blumberg.

Charakteristickým pre retrocekálnu apendicitídu je Obrazcovovo psoasymptomatické - bolestivé napätie pravého iliopsoasového svalu, pričom pacient leží na gauči, jeho vystretá pravá noha je zdvihnutá nahor, potom je vyzvaný, aby nohu sám znížil, pacient cíti bolesť hlboko v bedrovej oblasti. Pri retrocekálnej apendicitíde sa často vyvíja deštrukcia. Neexprimované príznaky z brušnej dutiny sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou. Teplota a leukocytóza sú vyššie ako pri typickej lokalizácii apendixu.

Akútna apendicitída panvy. Nízka alebo panvová poloha apendixu sa vyskytuje u 11 % mužov a 21 % žien. Bolesť začína aj v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, po niekoľkých hodinách je lokalizovaná nad pubis alebo nad Pupartovým väzom vpravo. Nevoľnosť a vracanie nie sú typické. Vyskytuje sa častá riedka stolica s hlienom a dysurickými poruchami.

Pri panvovej lokalizácii apendicitídy je zápalový proces obmedzený na okolité orgány, preto pri vyšetrovaní brucha chýba napätie vo svaloch prednej brušnej steny, ako aj iné príznaky peritoneálneho podráždenia. Príznaky Rovzing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson sa tiež nemusia zistiť.

Niekedy sa zistí pozitívny symptóm Cope - test bolestivého napätia obturátorového internusového svalu: keď pacient leží na chrbte, ohnite pravú nohu v kolene a otočte stehno smerom von; v tomto prípade pacient cíti bolesť v hĺbke panvy vpravo; Tento príznak môže byť pozitívny pri iných zápalových ochoreniach panvy. Pomocou vaginálneho a rektálneho vyšetrenia je možné identifikovať bolesť v Douglasovom vačku, určiť prítomnosť výpotku v brušnej dutine a zápalový infiltrát.

Teplota a leukocytóza sú mierne vyjadrené.

Subhepatálne umiestnenie prílohy je dosť ťažké rozpoznať. Citlivosť v pravom hypochondriu, svalové napätie a ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia naznačujú prítomnosť akútnej cholecystitídy, ale anamnéza je typická pre akútnu apendicitídu. Pri akútnej cholecystitíde je lekár schopný prehmatať zväčšený žlčník, pri akútnej apendicitíde je možné zistiť len plombu slepého čreva.

Ľavostranná lokalizácia procesu je veľmi zriedkavá, ku ktorej dochádza buď v dôsledku reverzného usporiadania vnútorných orgánov, alebo v prípade mobilného céka s dlhým mezentériom.

Akútnu apendicitídu nerozpoznajú lekári v prednemocničnom štádiu v 10-20% prípadov, v nemocnici - v 5-12%. Typické prípady akútnej apendicitídy nie sú vyššie ako 50%. Obtiažnosť diagnostiky je spojená s absenciou charakteristických symptómov v ranom období. Anamnéza naznačuje nástup akútnej bolesti v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu s postupným posunom do pravej bedrovej oblasti, čo je typické pre akútnu apendicitídu a zriedkavo sa pozoruje pri iných patológiách.

Pri akútnej apendicitíde je vracanie zriedkavé. Celkový stav pacienta trpí málo, ale v gangrenóznej forme sú viditeľné príznaky intoxikácie: bledosť, nehybnosť, tachykardia, mierna hypotenzia, suchý potiahnutý jazyk. Pri perforovanej apendicitíde výrazne trpí celkový stav pacienta: poloha je nehybná, pacient stoná od bolesti brucha, kolená sú prisunuté k žalúdku, rysy tváre sa zostrujú, tachykardia, nízky krvný tlak.

V katarálnej fáze akútnej apendicitídy vyšetrenie brucha neodhalí žiadne zvláštnosti, pri flegmonóznej forme dochádza k oneskoreniu v pravej iliačnej oblasti pri dýchaní. Pri gangrenóznej forme je oneskorenie jasne viditeľné a pri perforácii sa pravé podbruško nezúčastňuje dýchania.

Palpácia brucha začína z ľavej bedrovej oblasti, potom sa vyšetrenie postupne presúva do pravej bedrovej oblasti, kde sa zistí oblasť zvýšenej citlivosti a lokálneho svalového napätia. Pri hlbokej palpácii sa bolesť nachádza v pravej iliačnej oblasti. V deštruktívnych formách to môže byť nemožné.

Je určený príznak Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov. V neskorších štádiách sa zistí silné nadúvanie a nedostatok peristaltiky. Je potrebné vaginálne a rektálne vyšetrenie slepého čreva. Najväčší počet chýb sa pozoruje v štádiu katarálnej apendicitídy.

Akútnu apendicitídu je potrebné odlíšiť od takmer všetkých akútnych ochorení dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď bolesť ešte nemá jasnú lokalizáciu v pravej bedrovej oblasti, ale je lokalizovaná najmä v epigastriu, možno predpokladať akútnu gastritídu, akútnu pankreatitídu, perforáciu žalúdka a dvanástnikový vred.

Bolesť pri akútnej gastroenteritíde je kŕčovitá, dosť silná, lokalizovaná v hornej a strednej časti brucha a je spojená s chybami v stravovaní; sprevádzané vracaním zjedeného jedla, potom žlčou; zvratky môžu obsahovať prímes krvi a po niekoľkých hodinách sa objavuje častá riedka stolica. Pri palpácii brucha chýba lokálna citlivosť, symptómy peritoneálneho podráždenia a symptómy typické pre akútnu apendicitídu; zvýšená peristaltika; Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí tekutú stolicu zmiešanú s hlienom. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná (37,5 °C), leukocytóza je nevýznamná.

Akútna pankreatitída sa od akútnej apendicitídy líši počiatočným prejavom ostrej bolesti v hornej časti brucha, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta a je sprevádzaná opakovaným vracaním žlče, ktoré neprináša úľavu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sú pacienti nepokojní, keď sa intoxikácia zvyšuje, stávajú sa letargickými, zaznamenáva sa tachykardia a hypotenzia; medzi závažnosťou stavu a nevýznamnosťou lokálnych symptómov je badateľný nesúlad, bolesť v pravej iliačnej oblasti nie je prítomná, ale pri šírení z omentálnej burzy a pravého hypochondria pozdĺž laterálneho kanála do bedrovej oblasti bolesť sa objaví v pravej iliakálnej oblasti.

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika má charakteristické klinické príznaky – žalúdočnú anamnézu, veľmi silné bolesti v epigastrickej oblasti, rozsiahle svalové napätie, ktoré takmer okamžite umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Pri perforovanom vredu sa takmer nikdy nevyskytuje zvracanie a otupenosť pečene zmizne (röntgenový lúč - plyn pod kupolou bránice) - príznak charakteristický pre perforáciu dutého orgánu. Ale v prípadoch krytej perforácie vedie obsah žalúdka v pravej bedrovej oblasti k tomu, že bolesť v epigastriu ustupuje a vzniká v pravej bedrovej oblasti - falošný Kocher-Volkovichov príznak, tu definovaný svalové napätie, príznaky peritoneálneho podráždenia, rádiograficky sa počas perforácie zistí plyn pod pravou kupolou bránice.

Záchvat akútnej cholecystitídy začína veľmi silnou bolesťou v pravom hypochondriu, ktorá vyžaruje do pravého ramena a lopatky a je sprevádzaná opakovaným vracaním potravy a žlče. Bolesť sa vyskytuje opakovane, niekedy je sprevádzaná žltačkou a súvisí s príjmom mastných jedál a alkoholu. Subhepatálna lokalizácia apendixu sa podobne ako akútna cholecystitída prejavuje bolesťami v pravom hypochondriu a zisťuje sa tu aj napätie svalov prednej brušnej steny.

Pri palpácii sa zistí zväčšený bolestivý žlčník. Horúčka pri akútnej cholecystitíde je výraznejšia ako pri všetkých formách akútnej apendicitídy a vyvíja sa pomalšie.

Niekedy musí lekár odlíšiť akútnu apendicitídu od flegmóny terminálneho ilea (Crohnova choroba), ktorej symptómy sú bolesť, vysoká horúčka, niekedy hnačka, leukocytóza do 30 000, bolestivý nádor je hmatateľný v pravej bedrovej oblasti. Títo pacienti sú často operovaní s diagnózou akútny zápal slepého čreva.

Klinický obraz akútnej mezenterickej tuberkulóznej mesadenitídy je veľmi podobný akútnej apendicitíde, diferencovanej počas apendektómie.

Pravostranná renálna kolika začína silnou bolesťou v pravej bedrovej alebo pravej bedrovej oblasti, na pozadí bolesti dochádza k zvracaniu, v typických prípadoch sa bolesť šíri do pravého stehna, perinea, genitálií a je sprevádzaná častým močením.

Dysurické poruchy sa môže vyskytnúť aj pri akútnej apendicitíde, ak sa apendix nachádza v blízkosti obličiek, močovodu alebo močového mechúra. Pri renálnej kolike nie je žiadna intenzívna bolesť v bruchu, žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. V týchto prípadoch je potrebné vyšetrenie moču, chromocystoskopia alebo údaje o vylučovacej urografii.

Klinické prejavy akútnej apendicitídy sa vyznačujú rozmanitosťou, variantmi priebehu, závislosťou od formy zápalu a polohou apendixu. Pre praktického lekára nie je jednoduché stanoviť správnu diagnózu. Preto sa chybovosť pohybuje od 12 do 31 %.

Mnoho vynikajúcich chirurgov a vedcov venovalo svoj výskum štúdiu symptómov apendicitídy a zanechalo stopu v histórii medicíny, ako aj v praktickej činnosti chirurgov s názvami príznakov ochorenia. Rýchly vývoj komplikácií ďalej zamieňa prejav apendicitídy.

Klasické príznaky apendicitídy

Rozumný človek bude myslieť na zápal slepého čreva, ak cíti bolesť v žalúdku alebo ak sa mu sťažujú jeho blízki. Nemali by ste sa snažiť stanoviť diagnózu, je lepšie zavolať sanitku čo najskôr. Pre tých, ktorých zaujíma, ako sa apendicitída prejavuje, poskytneme popis najtypickejších znakov.

Hlavným príznakom akútneho zápalu slepého čreva je bolesť. Má konštantný charakter, ale odlišnú lokalizáciu:

najtypickejší začiatok je z pravej bedrovej oblasti (v dolnej časti brucha vpravo nad inguinálnym záhybom) a nemá typické ožiarenie;
v polovici prípadov - podľa Volkovich-Kocherovho príznaku začína v epigastriu (epistola) alebo okolo pupka (podľa Kümmela), až po 1-3 hodinách prechádza do pravej ilickej jamky;
menej často je bolesť okamžite rozptýlená a šíri sa po celom bruchu, čo naznačuje príznak prudkého zápalu pri apendicitíde.

Syndróm atypickej bolesti je často spojený s topografiou prílohy:

pri zostupe do malej panvy - bolesť je lokalizovaná nad pubickou symfýzou alebo v hĺbke panvových orgánov, zapálené slepé črevo u dospelých tvorí veľa zrastov s črevami, močovým mechúrom, u žien - s maternicou a príveskami, takéto príznaky sú veľmi podobné gynekologickým ochoreniam;
v retroperitoneálnej polohe (retrocekálne) - je potrebné očakávať v pravej iliakálnej oblasti, dolnej časti chrbta, možné ožiarenie pravého stehna, bolestivé močenie, symptóm Shchetkin-Blumberg a napätie brušných svalov nie sú pozorované;
pre vzostupnú polohu je typická bolesť v hypochondriu vpravo;
v retroileálnej (mediálnej) polohe zaberajú celú pravú polovicu brucha, šíria sa smerom k pravému močovodu, podobne ako obličková kolika, u mužov siahajú do semenníka, u žien - do pyskov ohanbia.

Ak bolestivý záchvat ustúpi, potom treba myslieť na nekrózu steny apendixu, odumretie nervových zakončení, čo je príznak gangrenózneho zápalu apendixu. Náhle prudké zvýšenie intenzity môže slúžiť ako znak perforácie apendixu (ak stena „praskne“), hrozby peritonitídy a iných komplikácií.

Niekedy chirurgovia nájdu slepé črevo na ľavej strane brucha. To je možné, ak je mezentéria céka príliš dlhá alebo orgány sú usporiadané zrkadlovo. Potom je ťažké vopred predpovedať, ktorá strana a lokalizácia syndrómu bolesti by sa mala považovať za príznak zápalu.

Druhým najdôležitejším príznakom v diagnostike pre podozrenie na apendicitídu je vracanie a neustála nevoľnosť. Je prítomný u 75 % pacientov. Zvracanie sa obrazne nazýva „tieň bolesti“. U dospelých pacientov sa vyskytuje 1-2 krát. Spôsobené reflexnou reakciou počas zápalu obmedzenej oblasti pobrušnice.

Sekundárne symptómy apendicitídy u dospelých nie sú typické pre poškodenie apendixu, ale odrážajú celkové poruchy funkcie čriev. Tie obsahujú:

strata chuti do jedla;
nadúvanie;
črevné problémy (hnačka alebo zápcha).

Čo možno posúdiť pri vyšetrení pacienta?

Prvé príznaky apendicitídy, ktoré možno zistiť pri vyšetrení pacienta, sa považujú za mierne príznaky všeobecnej nevoľnosti:

polohu pacienta nemožno klasifikovať ako vynútenú polohu, pacienti ležia pokojne na chrbte alebo na pravej strane, nedochádza k žiadnemu vzrušeniu;

telesná teplota je v rozmedzí 37–38 stupňov, výskyt zimnice naznačuje vývoj hnisavého zápalu;
objavuje sa mierna tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia sa zvyšuje so zvyšujúcou sa teplotou, je to spôsobené deštruktívne procesy, zvýšená intoxikácia a lokálne peritoneálne javy, ich nesúlad (tachykardia na pozadí normálnej teploty alebo bradykardia, keď sa zvyšuje) - je to príznak vážneho stavu pacienta;
farba kože sa nemení, bledosť sa pozoruje v prípadoch komplikácií s peritonitídou;
vyšetrenie jazyka upozorňuje na prítomnosť bieleho povlaku, suchosť naznačuje procesy intoxikácie, lokálnu alebo difúznu peritonitídu;
vyšetrenie brucha ukazuje šetrenie pravých úsekov pri dýchaní v dôsledku obmedzenej pohyblivosti brušnej steny, častejšie sa vyskytuje pri flegmonóznej alebo gangrenóznej forme apendicitídy.

Diagnóza podľa pomenovaných symptómov

Príznaky apendicitídy podľa autorov, ktorí ich objavili a navrhli ich zohľadniť pri identifikácii apendicitídy a jej diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami, zostávajú v platnosti dodnes. Sú kontrolované chirurgmi aj s dostupnosťou ultrazvuku a laboratórnych testov. V takýchto prípadoch je opodstatnený konzervatívny prístup zohľadňujúci dlhoročné skúsenosti.

Metódy len zdôrazňujú, že kedysi sa lekári mohli spoliehať len sami na seba, svoje vedomosti a pozorovania. Tu je niekoľko príznakov, ktoré podľa autorov poukazujú na akútnu apendicitídu.

Shchetkin-Blumberg - je potrebné mierne a postupne tlačiť na brušnú stenu, potom ostro stiahnuť ruku; zápal pobrušnice je charakterizovaný bolesťou pri uvoľnení tlaku, a nie pri palpácii.
Voskresensky - keďže je napravo od pacienta, lekár by si mal ľavou rukou potiahnuť košeľu za spodný okraj a pravou rukou urobiť ostrý posuvný pohyb pozdĺž tkaniva nad bruchom zhora nadol, pričom sa zastaví v bedrovej kosti fossa. Pozitívny príznak sa prejavuje zvýšenou bolesťou pri zastavení kĺzania.
Rovzinga - pri stlačení jednou rukou vľavo na oblasť zostupného hrubého čreva druhou - sa vykoná krátke zatlačenie, zatiaľ čo u pacientov s apendicitídou sa bolesť objaví vpravo.
Razdolsky - autor použil perkusie brucha, metóda dala pozitívny výsledok v narastajúcej bolesti nad projekciou slepého čreva.
Ortner-Sitkovsky - pacient je požiadaný, aby sa otočil na ľavý bok, zatiaľ čo na pravej strane pociťuje dotieravú bolesť.
Obraztsova - zvýšená bolesť pri palpácii v pravej bočnej oblasti na pozadí zdvihnutej nohy narovnanej v kolene.
Mikhelson - pomáha pri diagnostike zápalu apendixu u tehotných žien, autor si všimol zvýšenú bolesť pri polohovaní ženy na pravej strane, vplyvom tlaku zväčšenej maternice na zápalové ložisko.
Pasternatsky - poklepanie v driekovej oblasti spôsobuje bolesť brucha, používa sa nielen pri diagnostike ochorení obličiek, ale aj na identifikáciu retroperitoneálnej polohy zapáleného slepého čreva.

Volkovich - autor poukázal na to, že u pacientov s chronickou apendicitídou sa brucho javí prepadnuté v pravej laterálnej a subkostálnej oblasti v dôsledku mäkšej brušnej steny.
Lanza - je určený bolestivý bod charakteristický pre ochorenie, mentálne musíte spojiť vyčnievajúce horné konce iliakálnych kostí čiarou, bod leží na križovatke vonkajšej a strednej tretiny vpravo.

Príznaky atypickej apendicitídy

Hlavným dôvodom absencie klasického priebehu apendicitídy sú odchýlky v polohe apendixu vo vzťahu k blízkym orgánom a pobrušnici. Panvové a retrocekálne formy sú sprevádzané najťažším priebehom, častejšie sa vyskytujú gangrenózne a perforatívne typy zápalov. Závisí to od chybnej a oneskorenej diagnózy. Zastavme sa pri rozpoznávaní týchto foriem.

Panvová poloha zapáleného apendixu

Namiesto najjasnejších symptómov má pacient dysurické poruchy:

časté močenie;
rezanie a bolesť nad pubidou.

Príznaky poškodenia čriev:

riedka, častá stolica;
niekedy falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus).

Napätie v brušných svaloch je slabé. Pri diagnostike je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie na identifikáciu infiltrácie okolo slepého čreva. Ženy by sa mali poradiť s gynekológom.

Retrocekálna apendicitída

Je charakterizovaná závažnými príznakmi celkovej intoxikácie (horúčka, vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy) s menšími lokálnymi príznakmi. Odporúča sa palpovať pacienta v polohe na ľavej strane oboma rukami, pričom tlačí z dolnej časti chrbta a pravej polovice brucha.

Ak si lekár nie je istý absenciou apendicitídy, mala by sa vykonať operácia a počas intervencie by sa mal vyriešiť diagnostický problém. Oneskorenie pozorovania je nebezpečné pre život pacienta.

Moderné diagnostické metódy

Prvé príznaky apendicitídy sa prejavujú na základe výsledkov laboratórnych testov. V krvnom teste sa pozoruje leukocytóza s posunom vzorca doľava, zmeny nám umožňujú posúdiť povahu závažnosti zápalového procesu:

v jednoduchých formách je rast leukocytov mierny (od 8 x 10 9 do 10 x 10 9 / l);
pre deštruktívne a komplikované - od 14 x 10 9 do 20 x 10 9 / l.

Malo by sa však pamätať na to, že v 4% prípadov akútnej apendicitídy zostáva krvný test normálny a tiež, že mierna leukocytóza s výrazným posunom naznačuje závažný proces v pobrušnici.

Odchýlky v zložení močového sedimentu vo forme malej pyúrie, vzhľadu bielkovín, červených krviniek sa vyskytujú v panvovej a retrocekálnej polohe zapáleného slepého čreva. Spôsobené postihnutím močového systému. Na objasnenie sú potrebné naliehavé dodatočné štúdie o stave obličiek a močového mechúra.

Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia pre núdzové indikácie pomáha vyriešiť diagnostický problém. Senzor ultrazvukového prístroja je umiestnený v epicentre bolesti, ak nie je jasné, vyšetrenie začína z pravej bedrovej oblasti. Je potrebné ho pevnejšie pritlačiť k brušnej stene a pokúsiť sa vytesniť plyny z čriev.

Príznaky apendicitídy na ultrazvuku sú:

zvýšenie priemeru procesu na 7 mm alebo viac;
identifikácia zaobleného priemeru bez zmeny tvaru pod tlakom;
prítomnosť reaktívneho výpotku okolo slepého čreva;
neprítomnosť plynu v prílohe;
zvýšený prietok krvi na farebnom dopplerograme;
zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
stanovenie fekálneho kameňa v lúmene prílohy.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Inšpekcia črevných slučiek a apendixu a okolitého pobrušnice umožňuje spoľahlivú diagnózu a následné odstránenie apendixu.

Charakteristiky symptómov v detstve

Akútna apendicitída postihuje deti v akomkoľvek veku. V novorodeneckom období až do dvoch rokov je to veľmi zriedkavé. Prevalencia vrcholí medzi 9. a 12. rokom života.

Zvláštnosť klinického priebehu je spôsobená:

znížená odolnosť pobrušnice voči akejkoľvek infekcii;
malé tesnenie;
aktívnejšia reaktivita organizmu.

Bolestivý syndróm je ťažké lokalizovať na základe sťažností. Dieťa zažíva:

teplo;
časté vracanie;
hnačka.

Dospievanie:

príznaky intoxikácie (nepokoj alebo letargia, príznaky meningizmu);
poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy vedúce k dehydratácii (suché sliznice, zhoršenie čŕt tváre).

Palpácia brucha je náročná kvôli prudkej reakcii dieťaťa. U starších detí je možné identifikovať pozitívne príznaky apendicitídy, napätie brušných svalov na pravej strane.

Vlastnosti znakov v starobe a senilnom veku

U starších ľudí závisí priebeh apendicitídy od:

zo zníženia rezervnej kapacity imunitného systému na ochranu pred infekciou;
prítomnosť sprievodného vaskulárneho poškodenia aterosklerotickým procesom;
chronické choroby.

Nástup ochorenia je menej akútny ako u mladých ľudí, bolesť je mierna aj pri deštruktívnych formách. U pacientov:

pozoruje sa nevoľnosť, vracanie, zápcha s ťažkým prechodom plynov;
teplota zriedka stúpa;
napätie v brušných svaloch je slabé alebo chýba;
Krvný test ukázal strednú leukocytózu bez posunu vo vzorci.

Od akých chorôb možno rozlíšiť apendicitídu?

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy si vyžaduje starostlivé porovnanie s klinickým obrazom chorôb skrývajúcich sa pod rúškom „akútneho brucha“, berúc do úvahy atypický priebeh, nejasné a mierne symptómy.

Medzi najčastejšie patológie, od ktorých je potrebné odlíšiť apendicitídu, patria:

peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu perforácie - bolesť „dýky“, obraz šoku, predchádzajúca anamnéza vredov;
akútna cholecystitída - maximálna bolesť v správnom hypochondriu, horkosť v ústach, symptóm phrenicus, vysoká teplota;
črevná obštrukcia - črevná atónia, nedostatok plynov;
Crohnova choroba – súvislosť s dedičnosťou;
akútna pankreatitída - „obväzová“ bolesť;
enterokolitída rôznej etiológie - spojenie s výrobkami nízkej kvality, častá hnačka, vracanie;
mimomaternicové tehotenstvo, adnexitída vpravo, prasknutie ovariálnej cysty u žien - menštruačné nepravidelnosti, bolestivá tvorba pri manuálnom vyšetrení;
pravostranná renálna kolika s urolitiázou - ožarovanie do slabín, vonkajších genitálií, krížov, krv v moči;
pravostranná lobárna pneumónia - nedostatok dýchania v dolných častiach pľúc, dýchavičnosť, jednostranné oneskorenie hrudníka;
akútny infarkt myokardu - retrosternálna lokalizácia bolesti, spojenie s fyzickou aktivitou alebo stresom, úľava od nitroglycerínu, pokles tlaku.

Na pozorovanie, odborné konzultácie a pohotovostné vyšetrenie nie je vyčlenených viac ako 3–5 hodín. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, je indikovaný chirurgický zákrok. Za včasnú diagnostiku apendicitídy je zodpovedný lekár.

Pacientov v nemocnici často vyšetruje niekoľko chirurgov, aby sa vytvoril spoločný názor. Moderné požiadavky kladú za úlohu školiť lekárov v primárnej ultrazvukovej diagnostike a samostatne používať túto techniku pri vyšetrovaní pacienta. Táto funkcia je navrhnutá tak, aby znížila počet diagnostických chýb a zlepšila prognózu liečby.

jktguru.ru

Symptómy charakteristické pre akútnu apendicitídu

Abrazhanovov bod je bolestivý, nachádza sa v strede bodu Mac Burney.
Symptóm adaptácie na bolesť. Pocit bolestivej stimulácie (pichnutia) zvyčajne po 3-7 sekundách symetricky otupí na oboch poloviciach tela. Pri akútnej jednoduchej apendicitíde sa v najcitlivejších oblastiach v pravej bedrovej oblasti výrazne predlžuje pocit bolesti (niekedy 8-15 krát v porovnaní s normou a ľavou bedrovou oblasťou u pacientov). Pri flegmonózno-hnisavej apendicitíde sa čas adaptácie na bolesť v pravej iliačnej oblasti spomalí 4-5 krát, s gangrenóznou-perforovanou formou - 15-20 krát.
Asaturyanov príznak. Päsť pravej ruky tlačí na ľavú bedrovú oblasť. V tomto prípade pravá iliakálna oblasť vyčnieva. Slepé črevo sa prehmatáva ľavou rukou a nachádza sa bolestivý bod, ktorý zodpovedá akútnej a chronickej apendicitíde.
Bartomierov-Michelsonov príznak - bolesť pri palpácii céka sa zintenzívňuje pri polohe pacienta na ľavej strane.
Basslerovým príznakom je bolesť pri stlačení v strede, medzi pupkom a prednou hornou chrbticou bedrovej kosti smerom k chrbtici bedrovej.
Ben-Asherovým príznakom je objavenie sa bolesti v pravej bedrovej oblasti v dôsledku stlačenia končekmi dvoch prstov v ľavom hypochondriu počas hlbokého dýchania alebo kašľania pacienta.
Brandov príznak je bolesť na pravej strane pri tlaku na ľavé rebro tehotnej maternice. Vyskytuje sa s apendicitídou počas tehotenstva.
Brittenov príznak - pri palpácii brušnej steny v mieste maximálnej bolesti sa pozoruje kontrakcia brušných svalov a ťahanie pravého semenníka k hornej časti miešku. S ukončením palpácie sa uťahovanie semenníka zastaví. Symptóm je charakteristický pre deštruktívnu apendicitídu.
Bulynin symptóm - bolesť pri stlačení bodov umiestnených 3-4 cm vpravo od tŕňových výbežkov 1. a 2. bedrového stavca.
Varlamovovým príznakom je bolesť v pravej iliakálnej oblasti pri poklepaní v oblasti 12. rebra vpravo.
Hubergritzov bod je bolesť, ku ktorej dochádza pri tlaku pod Poupartovým väzivom v Skarnovom trojuholníku. Určené panvovým umiestnením zapáleného dodatku.
Príznakom Donnellyho je výskyt bolesti pri palpácii nad a pod bodom Mac Burney, zatiaľ čo pacient súčasne narovnáva pravú nohu, čo je charakteristické pre retrocekálnu apendicitídu.
Dieulafoyova triáda je bolesť, svalové napätie a kožná hyperestézia v pravej iliačnej oblasti.
Symptóm Zhendrinského - pacient je v ležiacej polohe, lekár stlačí prstom brušnú stenu v bode Kümmel (2 cm vpravo a pod pupkom) a bez toho, aby ho odstránil, ponúkne vstať. Zvyšujúca sa bolesť naznačuje apendicitídu, klesajúca bolesť naznačuje akútnu salpingooforitídu.
Zatlerov príznak - u pacientov v sede sa pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy objavuje bolesť v pravej iliačnej oblasti.
Ikramovovým príznakom je zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti, keď je femorálna artéria stlačená jedom.
Iliescov príznak je bolesť s tlakom v cervikálnom bode pravého bránicového nervu.
Kadenov príznak. Proti apendicitíde hovorí časté nutkanie a uvoľnené vyprázdňovanie u dospelých. Tento príznak sa používa na rozlíšenie medzi apendicitídou a intususcepciou.
Klemmovým príznakom je nahromadenie plynov v ileocekálnej oblasti, stanovené röntgenovým vyšetrením.
Príznak Koten-Meyer a Ko Tui je posunutie bielej línie brucha a pupka na bolestivú stranu. Pozorované pri akútnej apendicitíde, perforovanom gastroduodenálnom vrede. Miesto maximálnej kontrakcie chorej strany zodpovedá lokalizácii patologického procesu.
Copeho príznakom je zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti s rotáciou pravého bedra.
Krymovovým príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej iliačnej oblasti pri vyšetrovaní dlane vonkajšieho otvoru pravého inguinálneho kanála.
Lanzov príznak je oslabenie alebo vymiznutie cremaster reflexu vpravo.
Lanzov bod je bolestivý bod na línii spájajúcej oba superoanteriórne ilické chrbtice, 5 cm od pravej chrbtice.
Laroqueovým príznakom je vtiahnuté postavenie pravého alebo oboch semenníkov, ktoré vzniká spontánne alebo pri palpácii prednej brušnej steny.
Lenanderovým znakom je rozdiel v axilárnej a rektálnej teplote viac ako 1 stupeň. Pozorované pri akútnej deštruktívnej apendicitíde.
Lockwoodovým príznakom je dunenie alebo šum dúhovej tekutiny, určený palpáciou pravej bedrovej oblasti u pacienta ležiaceho na chrbte s mierne pokrčenými nohami v kolenných kĺboch. Určené v prípade apendicitídy a brušných adhézií.
Mac Burneyho bod je bolestivý bod na hranici strednej a vonkajšej tretiny línie spájajúcej pravú prednú hornú iliakálnu chrbticu s pupkom.
Marov bod je bolestivý bod na priesečníku línie spájajúcej pupok s pravou prednou ilickou chrbticou superior s vonkajšou oblasťou pravého priameho brušného svalu.
Michelsonovým príznakom je zvýšenie bolesti v pravej polovici brucha pri polohovaní pacientky na pravej strane, kedy maternica tlačí na zapálené slepé črevo. Charakteristické pre deštruktívne formy akútnej apendicitídy u tehotných žien.
Symptómom „ochrany svalov“ je napätie brušných svalov v pravej bedrovej oblasti.
Murphyho príznak - pri poklepaní štyrmi prstami za sebou na pravú bedrovú oblasť (ako pri hre na klavíri) absentuje obvyklý tympanický zvuk.
Obraztsovov príznak - bolesť pri palpácii pravej iliačnej oblasti sa zintenzívňuje, ak je pacient nútený zdvihnúť pravú nohu narovnanú v kolennom kĺbe.
Ostrovského symptóm. Pacient je požiadaný, aby zdvihol narovnanú nohu nahor (do uhla 130-140 stupňov) a držal ju v tejto polohe. Lekár ho rýchlo narovná a položí ho vodorovne. V pravej iliačnej oblasti je bolesť spôsobená svalovým napätím.
Symptóm Payra je hyperestézia zvierača s tenezmou a spastickou stolicou. Pozoruje sa, keď sa zapálené slepé črevo nachádza v panve.
Symptóm Pasqualis. Rozdiel medzi rektálnou a axilárnou teplotou menej ako 1 stupeň pri teplote 38 stupňov alebo viac je v súlade s retrocekálnou apendicitídou alebo skrytou apendicitídou akéhokoľvek iného miesta. Rozdiel rektoaxilárnych teplôt väčší ako 1 stupeň svedčí o zápale apendixu, ktorý voľne leží v brušnej dutine.
Príznakom Razdolského je bolesť v pravej iliačnej oblasti pri poklepaní kladivom alebo prstom.
Rovsingov znak. Ľavou rukou tlačia na brušnú stenu v ľavej bedrovej oblasti, zodpovedajúcej umiestneniu zostupnej časti hrubého čreva, bez odstránenia tlačiacej ruky, pravou rukou krátko tlačia cez prednú brušnú stenu na prekrývajúci segment hrubého čreva. Pri apendicitíde sa bolesť vyskytuje v pravej iliačnej oblasti. Podľa autora sa plyny v hrubom čreve pri tlačení pohybujú proximálne a dosahujú stenu céka.
Rotterov bod - pri rektálnom vyšetrení, dosiahnutím Douglasovho vačku prstom, proti prednej stene konečníka, hore a vpravo, je možné získať reakciu z pobrušnice, ktorá nereagovala pri vyšetrení pobrušnice. brucha, vo forme hyperestézie, silnej bolesti. Tento bod bolesti naznačuje prítomnosť deštruktívnej apendicitídy.
Rutkevichovým príznakom je zvýšená bolesť, keď je slepé črevo zatiahnuté dovnútra.
Symptómom Sitkovského je výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej iliačnej oblasti, keď pacient leží na ľavej strane.
Soresiho príznakom je bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje pri kašli a súčasnej palpácii pravého hypochondria u pacienta ležiaceho na chrbte s pokrčenými nohami.
Symptóm Supolt-Seye - bolesť za močovým mechúrom pri hlbokom nádychu sa pozoruje so zápalom prívesku umiestneného v panve.
Príznakom Tressdera je zníženie bolesti pri ležaní na žalúdku.
Filatovovým príznakom je zvýšenie lokálnej bolesti v určitej oblasti v pravej iliačnej oblasti pri palpácii brucha u detí.
Príznakom Chacea je bolesť, ktorá sa vyskytuje v pravej iliačnej oblasti s rýchlou a hlbokou palpáciou pozdĺž priečneho tračníka – zľava doprava, pri stlačení zostupného tračníka druhou rukou.
Symptóm Sherrenovho trojuholníka je hyperestézia, určená v pravej bedrovej oblasti v rámci hraníc trojuholníka tvoreného líniami spájajúcimi pravú prednú hornú bedrovú chrbticu, pupok a pravý pubický tuberkul.
Shilovtsevov príznak. V polohe na chrbte sa identifikuje bod bolesti v pravej iliačnej oblasti a bez odstránenia ruky je pacient požiadaný, aby sa otočil na ľavú stranu. Ak nie sú žiadne adhézie a cékum je posunuté, potom bolesť v nájdenom bode klesá a pohybuje sa nižšie a doľava.
Symptóm Shchetkin-Blumberg. Po jemnom tlaku na brušnú stenu sa prsty prudko odtrhnú. Pri zápale pobrušnice je bolesť väčšia pri uvoľnení ruky lekára od brušnej steny ako pri tlaku na ňu.
Znak Javorského-Meltzera. Pacient ležiaci na chrbte sa snaží zdvihnúť natiahnutú pravú nohu, zatiaľ čo lekár ju drží a tlačí na koleno. Pri apendicitíde sa bolesť vyskytuje v oblasti céka v závislosti od napätia iliopsoasového svalu a zápalového procesu v prílohe.
Symptóm Yaure-Rozanov je bolesť pri stlačení prstom v oblasti Petiteho trojuholníka. Pozorované pri retrocekálnej apendicitíde.

Uvedené príznaky akútnej apendicitídy nie sú rovnako bežné a líšia sa vo význame. Najvýraznejšími príznakmi apendicitídy sú príznaky Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovzing, Voskresensky, Obraztsov, Razdolsky, Lenander a Bartomier-Mikhelson. Všetky ostatné príznaky sú Ďalšie informácie a často pomáhajú pri objasňovaní diagnózy.

E.Kapashyrov a kol.

„Symptómy akútnej apendicitídy“ a ďalšie články z rubriky Výskum v chirurgii

lor.inventech.ru

Akútna apendicitída je nešpecifický zápal apendixu spôsobený hnisavými mikróbmi. Toto je najčastejšie ochorenie brucha vyžadujúce chirurgický zákrok. Akútna apendicitída najčastejšie postihuje mladých ľudí vo veku 10-30 rokov, ale ochorieť môžete v každom veku.

Podľa klasifikácie Existuje katarálna, flegmonózna, gangrenózna a perforovaná apendicitída. Medzi deštruktívne formy patrí flegmonózna, gangrenózna a perforovaná apendicitída.

Etiológia a patogenéza. Za hlavný dôvod rozvoja akútnej apendicitídy sa považuje obštrukcia lúmenu apendixu fekálnymi kameňmi alebo (menej často) cudzími telesami, helmintmi a hyperplastickým lymfoidným tkanivom. Predpokladá sa, že obštrukcia lumenu slepého čreva vedie k spazmu jeho svalov a krvných ciev, čo je sprevádzané lokálnym narušením výživy sliznice prílohy, zhoršenou evakuáciou a stagnáciou jeho obsahu. V dôsledku toho dochádza k zápalu sliznice slepého čreva, ktorý sa následne rozšíri do všetkých jeho vrstiev.

Sťažnosti. Hlavnou sťažnosťou pacienta s akútnou apendicitídou je bolesť brucha. Ochorenie sa zvyčajne začína uprostred plného zdravia, bez varovných príznakov, zvyčajne popoludní alebo v noci. Rezavá alebo tlaková bolesť sa objavuje v epigastrickej oblasti, potom sa šíri po celom bruchu a po niekoľkých hodinách sa „presunie“ do pravej bedrovej oblasti (Kocherov znak). Niekedy je bolesť od samého začiatku lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti. Bolesť sa často zintenzívňuje pri chôdzi, pretože... napätý lumboiliakálny sval vytesňuje cékum s jeho slepým črevom a zvyšuje bolesť. Otras mozgu pri chôdzi zvyšuje bolesť aj pri deštruktívnych formách ochorenia. Častým príznakom akútnej apendicitídy je nevoľnosť, možno 1-2 krát zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Žiadna chuť do jedla. Príznaky črevných porúch sú zriedkavé, pacienti majú zvyčajne normálnu stolicu. Telesná teplota je často subfebrilná, ale pri deštruktívnej a komplikovanej apendicitíde sa môže zvýšiť na 38-39 stupňov. Príležitostne sa môžu vyskytnúť dysurické javy (časté, bolestivé močenie).

Anamnéza. Akútna apendicitída je spravidla charakterizovaná krátkou anamnézou ochorenia - nie viac ako 2-3 dni a najčastejšie - niekoľko hodín. Väčšina pacientov pociťuje klasickú postupnosť nástupu príznakov ochorenia – najprv nedostatok chuti do jedla, potom bolesť brucha a potom zvracanie.

Vyšetrenie pacienta. V prvých hodinách choroby celkový stav pacienta trpí málo. Koža má normálnu farbu, pulz je mierne zvýšený. Jazyk je vlhký, ale často pokrytý. Brucho nie je opuchnuté a dobre sa podieľa na dýchaní. S progresiou zápalového procesu v iliocekálnej oblasti sa celkový stav pacienta zhoršuje, teplota stúpa na 38-39 stupňov, zvyšuje sa tachykardia, jazyk sa stáva suchým a brucho sa v obmedzenej miere podieľa na dýchaní.

Perkusia brucha často odhaľuje bolesť v pravej iliačnej oblasti. (Razdolského symptóm).

Pri povrchovej palpácii brucha je možné určiť napätie svalov brušnej steny v pravej iliačnej oblasti a tu tiež identifikovať zónu hyperestézie. Pri hlbokom palpácii v prvých hodinách akútnej apendicitídy v pravej iliačnej oblasti je možné identifikovať zjavnú, niekedy dosť výraznú bolesť.Pri vykonávaní štúdie je potrebné pamätať na to, že hlbokú palpáciu je možné vykonať až po vykonaní povrchovej palpácie; palpácia sa vykonáva opatrne a postupne preniká do hĺbky brušnej dutiny. Auskultácia v prípade typického záchvatu akútnej apendicitídy v počiatočnom štádiu ochorenia sa počujú normálne črevné zvuky; v deštruktívnych formách sa zvuky čriev znižujú.

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy má veľký význam identifikácia niektorých špeciálnych symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu. Je však potrebné objasniť, že tieto symptómy nie sú striktne špecifické len pre akútnu apendicitídu. Naznačujú prítomnosť akútneho zápalového procesu v pravej iliačnej oblasti zahŕňajúcej peritoneum. A v prevažnej väčšine prípadov je takýmto akútnym zápalovým ochorením akútna apendicitída.

Znak Shchetkin-Blumberg spočíva v tom, že pri rýchlom odstránení končekov prstov, ktoré tlačia na brušnú stenu, dochádza k bolesti. Tento príznak sa musí veľmi starostlivo a najskôr skontrolovať v ľavej iliačnej oblasti. Končekmi prstov pravej ruky zatlačte na brušnú stenu, potom nie veľmi prudko, ale rýchlo odstráňte ruku zo žalúdka. Ak pri opatrnom odstraňovaní ruky nie je žiadna bolesť, zopakujte kontrolu symptómov a ruku odstráňte ráznejšie. Symptóm Shchetkin-Blumberg bude pozitívny na zápal pobrušnice, to znamená, že je príznakom zápalu pobrušnice. Prítomnosť pozitívneho príznaku Shchetkin-Blumberg v pravej iliačnej oblasti s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zápal slepého čreva.

Voskresenského symptóm (príznak „pošmyknutia“ alebo „košele“) skontrolujte nasledovne. Ľavou rukou natiahnu pacientovu košeľu a pripevnia ju na pubis. Končekmi prstov pravej ruky zľahka zatlačte na brušnú stenu v oblasti xiphoidálneho výbežku a pri výdychu urobte rýchly posuvný pohyb smerom k pravej bedrovej oblasti, kde ruku držíte bez toho, aby ste ju zdvihli z brucha. stena (aby sa nedostal symptóm Shchetkin-Blumberg).

Obrazcovov príznak spojené so zvýšenou bolesťou pri palpácii céka s kontrakciou lumboiliakálneho svalu. Pacient v polohe na chrbte nahmatá najbolestivejšie miesto v pravej bedrovej oblasti a končeky prstov sú fixované v tomto mieste. Pacient je požiadaný, aby zdvihol narovnanú pravú nohu do uhla 30 stupňov - v tomto prípade sa bolesť zintenzívni. Zníženie nohy je sprevádzané znížením bolesti v dôsledku relaxácie iliopsoasového svalu a zastavením tlaku na slepé črevo s prílohou.

Symptóm Sitkovského za pozitívne, keď sa u pacienta umiestneného na ľavej strane objaví alebo zintenzívni bolesť v pravej bedrovej oblasti. Mechanizmus tohto príznaku je spojený s pohybom apendixu a jeho mezentéria, ako aj s napätím zapáleného pobrušnice mezentéria.

Znamenie Barthomier-Michelson- zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti, keď pacient leží na ľavej strane. V tomto prípade sa pohyblivé orgány brušnej dutiny posunú doľava a vystavia fixné cékum s jeho procesom na palpáciu.

Rovsingov symptóm spojené s výskytom bolesti v pravej bedrovej oblasti počas trhavého trasenia brušnej steny v ľavej bedrovej oblasti. Počas tlakov pravej ruky končeky prstov ľavej ruky tlačia sigmoidné hrubé črevo na zadnú stenu brucha. Niektorí veria, že mechanizmus bolesti je spojený s jednoduchým trasením brušnej steny, iní sa domnievajú, že dochádza k pohybu obsahu hrubého čreva v opačnom smere.

Pri retrocekálnom a retroperitoneálnom umiestnení apendixu môžu byť nasledujúce príznaky pozitívne: Gabayov príznak(pri palpácii v oblasti Malý trojuholník je bolesť na pravej strane) Symptóm Yaure-Rozanov(tlak v Petitovom trojuholníku a následné rýchle odstránenie ruky spôsobuje zvýšenú bolesť).

Diagnostika. Z laboratórnych metód výskumu je povinný všeobecný krvný test (počet leukocytov a vzorec leukocytov) a všeobecný rozbor moču (veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku).

Objektívne príznaky akútnej apendicitídy sú zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5 stupňov, leukocytóza v rozmedzí 10-12 tisíc, ako aj posun vo vzorci leukocytov doľava, vyjadrený zvýšením percenta pásových neutrofilov. v krvi viac ako 5 - 6%. Pri deštruktívnych formách apendicitídy sa tieto ukazovatele zvyšujú.

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy v pochybných prípadoch je potrebné vykonať:

digitálne vyšetrenie konečníka. Pomocou tejto manipulácie môžete určiť bolestivosť prednej steny konečníka vpravo, zhutnenie (s infiltráciou) alebo previs prednej steny čreva a kolísanie v dôsledku nahromadenia hnisu.

u žien možno vykonať vaginálne vyšetrenie, ktorým sa dá určiť bolestivosť zadnej pošvovej klenby pri výskyte hnisu v Douglas priestor.

Ultrazvuk brušnej dutiny v pravej bedrovej oblasti s vyšetrením apendixu. Známkou jeho zápalu bude zväčšenie veľkosti, zhrubnutie jeho stien a prítomnosť tekutiny v jeho obvode.

Laparoskopia, ktorá odhalí hyperémiu, zhrubnutie, zápalovú infiltráciu apendixu, fibrinózny plak na jeho povrchu a prítomnosť exsudátu v brušnej dutine pri akútnej apendicitíde.

Liečba. Ak sa stanoví diagnóza „akútna apendicitída“, je potrebný urgentný chirurgický zákrok bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia, vek a pohlavie pacienta. Výnimkou je hustý appendikulárny infiltrát, kde je operácia kontraindikovaná. Ak diagnóza nie je presne stanovená, existujú pochybnosti, je potrebné pozorovanie so záznamom v anamnéze. Ak sa stav nezlepšuje, alebo sa dokonca zhoršuje, je nevyhnutná laparoskopia alebo urgentná operácia. Ak sa stav pacienta zlepší, je potrebné vykonať potrebné štúdie na vylúčenie akútnej apendicitídy a objasnenie diagnózy.

Metódou chirurgickej liečby akútnej apendicitídy je apendektómia, ktorú je možné vykonať v dvoch variantoch:

1) Zvyčajná klasická apendektómia zahŕňa laparotómiu cez šikmú variabilnú incíziu (McBurney) v pravej iliakálnej oblasti, odstránenie kupole céka do rany spolu s červovitým apendixom, podviazanie a odrezanie mezentéria od apendixu. cievy, ktoré ním prechádzajú, nanesenie ligatúry na spodok apendixu a jeho odrezanie. Pahýľ slepého čreva je zvyčajne ponorený do kupoly slepého čreva pomocou kabelkového stehu. Ale stále viac chirurgov považuje túto manipuláciu za zbytočnú. Ak nie je možné odstrániť kupolu slepého čreva do rany, ak je hrot apendixu pevne fixovaný adhéziami v hĺbke brušnej dutiny, je možná takzvaná „retrográdna“ apendektómia. V tomto prípade sa najskôr v hĺbke rany nájde miesto prichytenia slepého čreva k slepému črevu, jeho mezentérium sa prepichne na spodine apendixu a aplikuje sa naň ligatúra a následne sa odreže spodina slepého čreva z céka. A potom postupne, v smere od základne slepého čreva k jeho vrcholu, sa apendix oddelí od jeho mezentéria a adhézií.

2) Laparoskopická apendektómia sa vykonáva pomocou 3 vpichov brušnej steny. Mezentéria apendixu sa buď koaguluje pomocou elektrického náradia, alebo sa na mezenterické cievy aplikujú klipy. Samotný proces sa preruší po aplikácii ligatúry na jeho základňu. Počas laparoskopickej apendektómie nie je pahýľ apendixu ponorený do kupoly slepého čreva.

studopedia.ru

Príčiny akútnej apendicitídy

priama infekcia z krvi v dôsledku prítomnosti infekčných črevných ochorení alebo prítomnosti chronických zápalových ochorení (u žien sú to častejšie ochorenia panvových orgánov, napríklad adnexitída alebo zápal vaječníkov),
vzhľad nádoru
zväčšené lymfatické uzliny
helmintické formácie
poruchy výživy malých periférnych ciev v dôsledku sklonu k trombóze,
mechanické poškodenie v dôsledku zranenia.

Preto prevencia chorôb zahŕňa:

Správna výživa
Včasná liečba zápalových ochorení (najmä ak sa stanú chronickými)
Antihelmintická terapia

Klasifikácia akútnej apendicitídy

Typicky je apendicitída rozdelená podľa lokalizácie a stupňa vývoja patológie.

Podľa lokalizácie sa delí na typické a atypické (vzostupný retrocekálny, subhepatálny, mediálny, zostupný panvový)

Podľa štádia vývoja ochorenia je klasifikácia apendicitídy nasledovná:

Na začiatku záchvatu sa prvých 12 hodín apendicitídy nazýva jednoduchá alebo katarálna a potom prechádza do deštruktívneho štádia (môže byť flegmonózna, flegmonózna ulcerózna, hnisavá, perforovaná - od 12 do 48 hodín a gangrenózna po 48 hodinách ).

Flegmonózne štádium je štádium, kedy sa zápalový proces šíri do všetkých tkanív slepého čreva. Mesentérium opuchne a zápal sa šíri do pobrušnice.

Najnebezpečnejšia je gangrénová forma, ktorá vedie k zápalu pobrušnice (odumierajú nervové zakončenia, začína gangréna, dochádza k perforácii slepého čreva a hnisavý výtok prechádza do brušnej dutiny).

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako vyzerá perforovaná apendicitída

Vo väčšine prípadov sa apendicitída rozvinie do dvoch až troch dní (u detí ešte menej, približne 36 hodín).

Akútna forma ochorenia sa líši od pomalého chronického zápalu apendixu, kedy môže byť človek viac ako jeden rok obťažovaný periodickými bolesťami v pravej bedrovej oblasti a ďalšími typickými príznakmi, ktoré sprevádzajú exacerbáciu ochorenia. V druhom prípade je nutná špeciálna liečba a plánované odstránenie slepého čreva na chirurgickom oddelení.

Možné komplikácie

Ak sa apendicitída neodstráni naliehavo, vedie to ku komplikáciám, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, medzi ktoré možno uviesť:

Difúzna peritonitída, keď v dôsledku gangrény prasknú steny slepého čreva a hnisavý alebo serózny výtok (výpotok) preniká do brušnej dutiny a postihuje časť čreva a iné orgány.
Lokálne abscesy brušnej dutiny (interintestinálny, panvový, Douglasov vak)
Črevná fistula alebo absces
Apendikálny infiltrát je hustý útvar okolo apendixu, ktorý vedie k rozvoju chronickej apendicitídy a vzniku abscesov apendixu
Pyleflebitída je lézia pečeňových ciev, ktorá takmer vždy vedie k smrti; na liečbu pacienta v tomto stave je často neskoro.
Sepsa alebo celková otrava krvi

Príznaky akútnej apendicitídy

Najskorším príznakom apendicitídy je bolesť brucha. Potom sa objavia ďalšie klinické prejavy ochorenia. V rôznom veku, u mužov a žien, sa prejavujú odlišne. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, ako sa choroba prejavuje u rôznych skupín ľudí.

Diagnóza akútnej apendicitídy

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné, aby pacienta najskôr vyšetril lekár. Preto, ak dôjde k silnej bolesti, je potrebné naliehavo zavolať ambulancia a do príchodu lekára poskytnúť pacientovi úplný odpočinok a dodržiavať množstvo kontraindikácií. To znamená: v žiadnom prípade mu nedávajte lieky proti bolesti, nedávajte mu na brucho vyhrievaciu podložku a nesnažte sa ho liečiť sami, inak bude klinický obraz choroby rozmazaný a lekár sa môže pri stanovení diagnózy pomýliť. To skomplikuje situáciu a môže viesť k smrti pacienta.

Ak pohotovostný lekár trvá na hospitalizácii v zdravotníckom zariadení, nemali by ste to odmietnuť. Pokúšať sa liečiť apendicitídu bez hospitalizácie na nemocničnom oddelení je pre pacienta život ohrozujúce. Preto budete musieť zostať na klinike pod dohľadom lekárov tak dlho, ako to bude potrebné. Hlavná prednosť patológia spočíva v tom, že jedinou metódou liečby je naliehavá operácia na odstránenie prílohy.

Po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie ho opäť vyšetrí chirurg a vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Zdravotná prehliadka

Pri podozrení na apendicitídu lekár najskôr vypočuje sťažnosti pacienta, zistí, či má nejaké chronické ochorenia, podstúpil nejaké operácie, prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva (u žien) atď. To všetko prispieva k presnej diagnóze.

Potom pacienta vyšetrí chirurg. Pri vyšetrení používa klasickú diagnostickú techniku na určenie charakteristík patológie na základe pozitívnej reakcie na množstvo apendixových symptómov.

Príznaky atypického umiestnenia apendicitídy:

Príznaky apendixu počas tehotenstva:

Laboratórny výskum

Rozbor krvi

Prvá vec, ktorú v nemocnici urobia, je odber krvi na rozbor. V prítomnosti zápalového procesu by sa mala zvýšiť hladina leukocytov v krvi (leukocytóza). Tento znak neumožňuje presne určiť apendicitídu u tehotných žien, pretože v tomto čase sú samotné leukocyty zvýšené. Norma leukocytov je 9, a ak je tento indikátor od 11 do 17, potom je diagnostikovaný zápalový proces, ak je nad 20, potom existuje veľmi vysoké riziko, že sa zistí difúzna peritonitída. Naopak, u starších ľudí zostáva hladina leukocytov normálna aj pri zápale.

Pri apendicitíde v počte leukocytov dominujú neutrofilné leukocyty (v dvoch tretinách prípadov sa zistí 75% neutrofilov).

Zvýšenie C-reaktívneho proteínu môže tiež naznačovať prítomnosť zápalu. Ak sa tento indikátor nezvýši, apendicitída je vylúčená.

U žien testujú aj hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa tvorí počas tehotenstva. Toto sa robí na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva.

Analýza moču

Analýza moču je povinnou súčasťou diagnostických opatrení. Užíva sa na vylúčenie problémov s obličkami.

Pri retrocekálnej a panvovej apendicitíde sa počet leukocytov a erytrocytov v moči mení, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že zápal postihuje močovody alebo močový mechúr, ktorý sa vyskytuje v 25% prípadov.

V počiatočných štádiách klasickej apendicitídy nedochádza k žiadnym zmenám v zložení moču. Prítomnosť zápalového procesu je tiež indikovaná zvýšením hladiny sialových kyselín (normálna hodnota je od 100 do 250). Tento indikátor tiež určuje štádium apendicitídy. V prvom, katarálnom štádiu je toto číslo 290 jednotiek a v deštruktívnych štádiách (flegmonózne, flegmonózne-ulcerózne a gangrenózne) - 335.

Inštrumentálne štúdie

V kombinácii s lekárskym vyšetrením a laboratórnymi testami krvi a moču sa používajú tieto typy inštrumentálneho vyšetrenia:

röntgen,
röntgen,
Laparoskopia
Irrigoskopia.

Jednou z najdostupnejších metód na diagnostikovanie apendicitídy je ultrazvuk (ultrazvuk) brušnej dutiny. Toto vyšetrenie sa častejšie vykonáva u mladých žien, detí a starších ľudí, pretože ich klinický obraz nemusí byť zrejmý.

Ak vyšetrenie vykonáva skúsený lekár, v 90% prípadov je možné podľa ultrazvukových údajov identifikovať zápal slepého čreva. Prekážkou pri získavaní užitočných údajov môže byť obezita, neskoré tehotenstvo a intenzívna tvorba plynov v črevách.

Hlavným príznakom je zväčšenie priemeru slepého čreva (norma je až 4 - 6 mm a pri apendicitíde sa zvyšuje na 8 - 10 mm) a navyše steny apendixu zhrubnú (normálna stena - 2 mm, zapálené - 4 - 6 mm.)

Nasledujúce nepriame príznaky môžu naznačovať zápal apendicitídy:

Zmena tvaru prílohy
Mezenteriálna infiltrácia
Prítomnosť akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Ako prebieha vyšetrenie?

Ak chcete vykonať ultrazvuk na apendicitídu, pacient nepotrebuje ďalšiu prípravu (klystír alebo pohyb čriev).

Pacient leží na chrbte
Snímač prístroja je inštalovaný pri maximálnej bolesti, lekár jemne tlačí na tento bod, čím sa vzdialenosť od slepého čreva znižuje na 3 cm, po ktorej je jeho štruktúra viditeľná na obrazovke. Ženy sa vyšetrujú aj transvaginálne (keď je potrebné ďalšie vyšetrenie).

röntgen

V 80% prípadov pomáha abdominálna skiaskopia identifikovať nasledujúce príznaky akútnej apendicitídy:

Zvýšená hladina tekutiny v slepom čreve (ochranná slučka)
Pneumatóza pravého hrubého čreva a ilea
Zmeny v mediálnom obryse céka
Prítomnosť plynu v brušnej dutine môže naznačovať perforáciu slepého čreva.

Laparoskopia

Väčšina efektívna metóda detekcia patológií vo vnútri brušnej dutiny - laparoskopické vyšetrenie. Účinnosť metódy je 95% - 98%.Umožňuje vidieť priame aj nepriame príznaky zápalu.

Priame znaky zahŕňajú:

Tuhosť alebo strata schopnosti kontrahovať steny slepého čreva
Napätie a zhrubnutie slepého čreva, ako aj fibrínové usadeniny
Veľmi zväčšený zeleno-čierny proces s viacerými krvácaniami naznačuje gangrenózne štádium ochorenia.
Hyperémia (pretečenie krvných ciev) viscerálneho peritonea a seróznej membrány
Krvácanie na seróze slepého čreva
Mezenteriálna infiltrácia

Nepriame znaky zahŕňajú:

Zakalený serózny fibrinózny výpotok v brušnej dutine, sústredený v oblasti panvy a v pravej ilickej jamke
Infiltrácia steny konečníka

Irrigoskopia

Irrigoskopia je jedným z typov röntgenového vyšetrenia. Tento typ vyšetrenia sa používa len vtedy, keď je to vhodné a pri stanovení diagnózy sú ťažkosti. Pred zákrokom sa pacientovi vstrekne do čriev zmes bária, ktorú lekár vidí pri vyšetrení. Vyplnenie prílohy naznačuje, že neexistuje apendicitída.

Liečba akútnej apendicitídy

Jedinou liečbou je operácia na odstránenie apendicitídy, ktorá sa nazýva apendektómia. Dá sa urobiť klasickou metódou cez otvorený rez alebo cez tri rezy (menej ako 1 cm) laparoskopickou metódou. Rozhodnutie o tom, ktorá chirurgická taktika je najlepšia, závisí od štádia apendicitídy.

Príprava na operáciu

Operácia na odstránenie apendicitídy sa často vykonáva núdzovo, takže ju možno vykonať do dvoch hodín od prijatia na chirurgické oddelenie v nemocnici, takže nie je čas na špeciálnu prípravu. Samotná apendektómia môže trvať 40 minút alebo možno niekoľko hodín. Závisí to od toho, či sú komplikácie.

Povinná príprava pacienta zahŕňa:

Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému
Určenie, ktorá anestézia je pre pacienta vhodná (kontrola neprítomnosti alergickej reakcie na lieky proti bolesti)
Pacientovi sa intravenózne podá izotonický roztok na odstránenie príznakov intoxikácie a na zabránenie dehydratácie.
Vyčistite žalúdok (pacient spravidla nič neje ani nepije, takže to často nie je potrebné)
Odstraňovanie chĺpkov v oblasti chirurgie
Dezinfekcia pokožky

Taktika klasickej apendektómie

Anestézia. Najčastejšie sa operácia na odstránenie apendicitídy vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy sa používa lokálna anestézia injekciou roztoku novokaínu.
Incízia. Pred operáciou chirurg označí miesto rezu hlavne metódou McBrunei Volkovich Dyakonov, ale sú možné aj iné metódy chirurgického prístupu. Pre prehľadnosť je nižšie uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, kde sa nachádza rez a aká je jeho dĺžka pre každý prístup.
Chirurg robí samotný rez vrstvu po vrstve, pričom okraje rany pozdĺž cesty rozprestiera a fixuje. Poškodené cievy sú kauterizované. Svalové tkanivo nie je prerezané, ale odtrhnuté tupými nástrojmi.
Kontrola a posúdenie stavu vnútorných orgánov brušnej dutiny. Lekár skúma črevá nachádzajúce sa na oboch stranách slepého čreva s osobitnou starostlivosťou. Ak zápal slepého čreva praskne a do brušnej dutiny sa dostane hnis, lekár zhodnotí jeho stav a premyslí následný liečebný plán. Po operácii je v takýchto prípadoch inštalovaná drenáž. Je potrebné, aby výsledný infiltrát mohol vychádzať zvnútra.
Odstránenie prívesku a šitie okrajov céka. Slepé črevo sa odreže po úplnom odstránení do operačnej rany a izolácii od ostatných orgánov. To vám umožní minimalizovať šírenie infekcie do vnútorných orgánov. Okraje procesu sú šité tak, aby okraje rany boli vo vnútri pahýľa, čo tiež vylučuje možnosť infekcie.
Rana je šitá samoabsorbčnými niťami vo vnútorných tkanivách a na koži silnými syntetickými niťami.

Vykonávanie apendektómie pomocou laparoskopickej metódy

Laparoskopické odstránenie apendixu sa vykonáva v celkovej anestézii cez tri malé rezy s priemerom menším ako jeden centimeter. Prostredníctvom jedného chirurg vloží laparoskop, ktorého video je možné vidieť na obrazovke monitora. Pomocou tohto nástroja môže lekár starostlivo preskúmať slepé črevo a okolité tkanivo. Po operácii nezostala žiadna dlhá jazva.

Laparoskopia vám umožňuje vyhnúť sa diagnostickým chybám. Najmä táto moderná metóda znižuje počet chybných operácií pri apendicitíde o 30%. Spravidla sa najskôr postupuje na objasnenie diagnózy a ak sa potvrdí, prejdú na priame odstránenie slepého čreva.

Keďže laparoskopia je najmenej invazívna metóda vykonávania apendektómie, predpisuje sa pri obezite 2-3 stupňov a pri diabetes mellitus.

Kontraindikácie pre laparoskopiu

Neskoré tehotenstvo
Alergická reakcia na zložky anestézie
Srdcový infarkt alebo stav pred infarktom

Dôležité! Pri peritonitíde je indikovaná iba operácia s pásikom.

Etapy laparoskopie

Pracovný priestor je dezinfikovaný
V pupočnej oblasti sa urobí rez, ktorým sa vloží hadička vstrekujúca oxid uhličitý (zavádza sa, aby sa zväčšil vnútorný priestor)
Laparoskop sa potom vloží cez rovnaký rez pomocou dutej trubice.
Lekár skúma slepé črevo a brušnú dutinu, pričom hodnotí stupeň zápalu. Na základe tohto vyšetrenia sa rozhoduje o ďalšom priebehu operácie. Ak je apendicitída nekomplikovaná a možno ju vyriešiť pomocou laparoskopie, postupujte takto:
Lekár urobí ďalšie dva rezy: jeden nad pubidou a druhý v pravom hypochondriu na vloženie manipulačných nástrojov.
Slepé črevo sa odstráni a odstráni cez dutú trubicu alebo trokar. Zároveň dodržiavajú základnú zásadu: zabrániť prenosu obsahu slepého čreva do iných orgánov.
Chirurg opäť vyšetrí brušnú dutinu, dezinfikuje ju a v prípade potreby nainštaluje drenážnu trubicu.

Pooperačné obdobie

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od pokročilosti apendicitídy, od veku a zdravotného stavu pacienta, ako aj od spôsobu apendektómie. Deťom do desať rokov trvá zotavenie dlhšie, rovnako ako obéznym ľuďom.

Po operácii potrebuje pacient dva týždne až mesiac na úplné zotavenie. Stehy sa odstránia v dňoch 7-10.

Ak bola nainštalovaná drenáž, odstráni sa na tretí deň. Takáto potreba spravidla existuje, keď bola pacientovi diagnostikovaná gangrenózna apendicitída.

Pacient môže pociťovať hypertermiu počas 5 až 7 dní po operácii. V tomto čase sa často podáva antibakteriálna terapia. Ak chcete urýchliť hojenie a vyhnúť sa komplikáciám v týchto dňoch, musíte prísne dodržiavať diétu, kým črevá nebudú normálne fungovať. Okrem toho je dôležité brať vážne obmedzenia týkajúce sa fyzická aktivita a odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov, návštevy kúpeľov, pitia alkoholu a odvykania od fajčenia.

Zdravotná dovolenka pri operácii zápalu slepého čreva sa vydáva maximálne na 1 mesiac. Ale aj po návrate do práce je dôležité mať na pamäti, že štyri mesiace by ste nemali zdvíhať závažia presahujúce 10 kg.

Včasné pooperačné komplikácie

Aj počas operácie sa môže chirurg stretnúť s vnútorným krvácaním z mezenterického pahýľa, táto komplikácia môže vzniknúť v dôsledku nedostatočne silného podviazania cievy vyživujúcej apendix. Opätovné podviazanie cievy problém rieši. Krv, ktorá sa dostane do brušnej dutiny, musí byť odstránená.
Medzi včasné komplikácie patrí tvorba infiltrátu v hrúbke brušnej steny. To môže viesť k potrebe odstrániť nahromadenú tekutinu medzi okrajmi rany punkciou. Prítomnosť teploty a bolesti v oblasti rany naznačuje, že existuje riziko vzniku a rozvoja hnisania. Na vyriešenie problému sa na druhý deň po operácii vyberú dva alebo tri stehy na otvorenie rany a výsledný hnis vyjde von. V zložitých prípadoch sa rana úplne otvorí a vykoná sa drenáž.

Neskoré komplikácie

Črevná fistula. Často je to dôsledok peritonitídy. Na odstránenie komplikácie je potrebná opakovaná operácia.
Douglasov absces. Na jeho odstránenie sa absces otvára cez vagínu u žien alebo cez konečník u mužov.
Pyleflebitída. Život ohrozujúci stav, ktorý sa prejavuje zvýšením teploty na 40 - 41 C˚, zvýšeným potením, vracaním a žltačkou. V tomto prípade sa v prvom rade odstránia zdroje zápalu a pristúpi sa k intenzívnej liečbe antibiotikami.
Črevná obštrukcia. Problém sa môže objaviť buď bezprostredne po operácii, alebo po určitom čase, keď sa rana zdá byť zahojená. Črevné adhézie vyvolávajú silnú bolesť brucha a zvracanie. Ak tradičné liečebné metódy nepomáhajú a stav sa zhoršuje, na odstránenie komplikácie je nevyhnutná opakovaná operácia.

Odlišná diagnóza

Príznaky akútnej apendicitídy sú podobné nasledujúcim patológiám:

Pankreatitída
Cholecystitída
Žalúdočný alebo dvanástnikový vred
Crohnova choroba
Gastritída
Kolitída
Črevná obštrukcia
Meckelova divertikulitída
Renálna kolika
Potravinová infekcia
Cystitída
Brušná forma infarktu myokardu

Ženy majú podobné príznaky pohlavných chorôb, ako napríklad:

Pravostranná apoplexia vaječníkov
Torzia ovariálnej cysty
Mimomaternicové tehotenstvo
Akútna adnexitída

štatistiky:

frekvencia 1/150-200 ľudí.
za posledných 10 rokov sa frekvencia zvýšila. 2-3 krát.
častejšie ľudia, ktorí jedia mäso.
Väčšinou obyvatelia mesta.
častejšie vo veku 20-40 rokov.
častejšie ženy (1: 1,5 krát).
predstavuje 25-30% všetkých chirurgických pacientov.
50-60% všetkých urgentných chirurgických pacientov.
V poslednej dobe častejšie ťažké formy.
V poslednom čase sa úmrtnosť neznížila (0,1 – 0,6 %).
Bielorusko - 0,15-0,20%.

Vývoj: 2-3 mesiace. vnútromaternicový vývoj, z primárnej črevnej kľučky, s rotáciou proti smeru hodinových ručičiek.

miesto:

mesacecal;
retrocecal;
pred slepým črevom;
retroperitoneálne;
v mezentériu hrubého čreva;
v panvovej dutine;
pod pečeňou;
vľavo.

Slizová vrstva:

9stagnácia črevného obsahu v kryptách -> stagnácia krvi a lymfy.
v submukóznej vrstve od 300 do 1000 lymf. folikulov.

Svalnatý:

pozdĺžne + kruhové + pozdĺžne.
zvonku je pokrytá pobrušnica, pri zápale mačka. vzniká peritoneálny syndróm.
tvorí Gerlagovu vrásu.
Robinsonov zvierač na hranici čreva a apendixu -> narušený odtok obsahu.

Krvné zásobenie:

br. aorta -> a.mesehterica superior -> a.ileocolica -> a.appendicularis (prechádza vo voľnom okraji mezentéria apendixu). Segmentové vetvy odchádzajú z arteria appendicularis -> segmentálna lézia.

Venózna drenáž:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (pečeňové abscesy) -> pravé srdce (myokarditída) -> pľúca (absces).

Lymfodrenáž:

mezenterické lymfatické uzliny;
l/u retroperitoneálny priestor;
iliaca l/s, inguinálna l/s.

Inervácia:

v dôsledku plexus mesentericus superior (sympatikové vetvy + vetvy n.vagi). Inervácia je 40-krát intenzívnejšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu.

Funkcie:

rudiment;
črevná mandľa (bariéra);
produkcia lymfocytov;
ovplyvňuje rast tela cez hypofýzu;
ovplyvňuje peristaltiku;
ovplyvňuje tvorbu kostry;
ovplyvňuje funkciu autonómneho nervového systému;
"zrenica" brušnej dutiny;
má silnú inerváciu.

Spôsoby šírenia infekcie:

venózna (pyleplebitída) -> absces pečene -> endokarditída -> absces pľúc.
lymfatické;
pozdĺž pobrušnice;
pozdĺž retroperitoneálneho tkaniva;
zmiešaným spôsobom.

2. - lymfadenitída mezentéria (mezodenitída);

retroperitoneálny flegmón;
subdiafragmatický absces retroperitoneálnej lokalizácie;
lymfadenitída iliakálnej, inguinálnej oblasti.

3. - abscesy, vredy pravého laterálneho kanála;

subhepatické, subdiafragmatické abscesy malej panvy:
abscesy ľavého kanála až po ľavú subbránicu. pr-va
interintestinálny absces v ľavom mezenterickom sínuse.

4. - retroperitoneálne tkanivo -> flegmóna

- subfrenické vredy retroperitoneálneho priestoru za koronárnym väzivom pečene.

Teórie patogenézy:

Aschoff - infekčný (primárny vplyv).

Reindorf - červy, cudzie telesá, fekálne kamene.

Dieulefoy - stagnácia, excesy -> narušený odtok.

Ricker - angioneuróza (cievne poruchy).

Davydovsky - úloha lymfatického systému (zápal).

Grekov - C.O. a Bauginská chlopňa - pylorická časť žalúdka sú dobre inervované a vzájomne prepojené (apendicitída na pozadí vredov, gastritída).

Šamov, Rusakov, Elanský - alurgická teória (špeciálna bielkovinová strava -> senzibilizácia -> rozlišovacia dávka -> imunitná odpoveď).

Nervový reflex:

1. trofická porucha -> chronické formy;

2. cievna inervácia -> deštruktívne formy;

3. motorická inervácia -> žiadne zmeny.

Rôzne faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia vysielajú impulzy do centrálneho nervového systému. Ak sú impulzy patologické, potom sú patologické aj opačné impulzy. Všetky impulzy sú prijímané interne. orgány a preto slepé črevo má zvýšenú inerváciu -> vzniká zápal slepého čreva.

V určitom štádiu dôjde k infekcii, t.j. úloha infekcie je sekundárna.

Všetky teórie sú pravdivé, ale všetky sú obmedzené, okrem neuroreflexnej. Ochorenie je polyetiologické, ale patogenéza je rovnaká - neuro-reflexná. Úloha infekcie je sekundárna.

Patologické zmeny:

Caratal: zhrubnutie, hyperémia, opuch, defekty v stene sliznice, tkanivá sú infiltrované, svalová vrstva je nezmenená, lúmen obsahuje normálny črevný obsah.

Flegmónny: C.O. výrazne zhrubnuté, modrofialové sfarbenie, husté tkanivo, usadzovanie fibrínu na pobrušnici, purulentno-hemoragický obsah v lúmene, bunkovo-hnisavá infiltrácia stien.

S empyémom C.O. - vrecko naplnené hnisom.

Gangréna: čierny, hnilobný zápach, vláknité prekryvy, stena je zhrubnutá, miestami tenká, v lúmene je tekutý hemoragický obsah, zóna zápalu je ohraničená od zdravých tkanív demarkačnou čiarou.

Klasifikácia:

klinicky patoanatomicky

1. pikantný jednoduchý

flegmónne | deštruktívne formy.

gangrenózna |

infiltrát (obmedzená peritonitída).

2. chronická skleróza tkaniva;

1) primárna svalová atrofia;

2) opakujúce sa zrasty;

3) zvyškové (po deformácii;

akútny záchvat obliterácie bolesti;

zostáva natrvalo). vodnatieľka;

myxoglobulóza - zmeny v bunkách
hlien obol. -> vyrobené sliz -> mikrofón
sumec br. dutiny (falošné) - cca.
postava zloducha. nádorov.

Syndrómy:

1. bolestivý;

2. pobrušnice;

3. zápalové;

4. dyspeptický.

Apendikulárne príznaky:

Voskresensky - výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti pri rýchlom prechode dlaňou cez košeľu natiahnutú cez brucho.
Rovzinga - s trhaním vľavo, bolesť sa objavuje vpravo.
Sitkovsky - ležiaci na ľavej strane, bolesť sa objavuje vpravo (sm kašeľ)
Bartolye-Mikhelson - poloha na ľavej strane; bolesť pri palpácii pravej iliačnej oblasti.
Obraztsova - bolesť v právach. iliakálny regiónu v momente zdvihnutia narovnanej pravej nohy.
Razdolsky - klepanie prstom.
Kocher - bolesť začína v epigastrickej oblasti, potom sa presúva do brušnej oblasti. regiónu
Brando - bolesť v pravom boku. regiónu pri stlačení vľavo. rebro (berieme)

+ peritoneálne príznaky:

Shchetkin-Blumberg
Mendel (klepanie na hlavnú stenu)
Krymova (bez inguinálneho krúžku - akútna bolesť vpravo)
Lennander - rozdiel v t v podpazuší a konečníku (v N< 1 C)
Cremasterica - zdvih pravého semenníka
príznak črevnej parézy - zväčšuje sa priemer brucha.

POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba

1. Bolestivý syndróm. Nie vždy sa to stáva, väčšinou. v ave. regiónu, môže vyžarovať.

Bolesť nie je silná, tolerovateľná, neodráža zmeny. Konštantný charakter, zriedkavo periodický; zhoršuje sa pohybom v kombinácii s miernou stratou chuti do jedla a zimnicou.

Dvojfázové zmeny v priebehu času:

2. Peritoneálna: - intoxikácia;

tvár Hippokrata;
potiahnutý jazyk.

brucho je opuchnuté a nezúčastňuje sa dýchania (zimný syndróm).

svaly sú napäté;
bolesť pri palpácii;
tuposť v naklonených oblastiach;
oslabenie peristázy („ohlušujúce ticho“).

Symptómy Shchetkin-Blumberg, Mendel, Krymov.

3. Zápalové:

teplota (39, 38, 37)
lecocytóza, neurofilóza, posun doľava, zvýšená. ESR.

4. Dyspeptické: - nevoľnosť, vracanie; - porucha stolice.

CVS - zvýšená srdcová frekvencia, smart. Krvný tlak sa potom zvýšil, srdcové ozvy boli tlmené.

DS - rýchle, plytké dýchanie, pohyblivosť pľúcneho okraja

obmedzený, krepitujúci sipot.

NS - nespavosť, vnútorná úzkosť, letargia.

MBC - proteín, červené krvinky, valce.

Pečeň je zväčšená, bolestivá, bilirubín zvýšený.

Známky poškodenia pankreasu - zvýšené. Diastázy.

Digitálne vyšetrenie konečníka.

Diagnóza sa stanovuje na základe 4 hlavných syndrómov: apendixových symptómov, pozorovania a vylúčenia iných ochorení.

Klinika akútnej apendicitídy:

Záleží na:

1. umiestnenie C.O.: vpravo - vľavo;

hore - dole;

retroperitoneálne.

2. trvanie ochorenia: najskôr nie všetky príznaky, neskôr - zápal pobrušnice, iné komplikácie.

3. v závislosti od priebehu: stabilný s poklesom, progresívny, komplikovaný.

4. z klinickej formy o. apendicitída:

1) jednoduché s rozlíšením; 5) s hnisavým infiltrátom;

2) ľahké, predĺžené; 6) septik;

3) rýchlo progresívne; 7) atypické;

4) s infiltrátom; 8) s peritonitídou.

U detí: - zriedkavo do 2 rokov;

slabé plastické vlastnosti peritonea;
malé tesnenie;
ťažké preskúmať;
prevládajú všeobecné príznaky;
často toxické formy;
ťažké odlíšiť sa od zápalu pľúc;
výber úľavy od bolesti.

U tehotných žien: - mení sa poloha P.O.;

je ťažké určiť svalové napätie;
existujú podmienky pre peritonitídu;
diagnostika počas pôrodu je ťažká;
môžete odstrániť vajcovod namiesto C.O.;
Po operácii je možný potrat.

U starých ľudí: - ochabnutie svalov;

všetky príznaky sú rozmazané;
častejšie zničenie;
ťažké rozlíšiť aplikáciu. infiltrát z rakoviny slepého čreva;
Po operácii sa častejšie pozorujú komplikácie v pľúcach, srdci a krvných cievach.

Diagnostika ťažkých prípadov:

berúc do úvahy anamnézu;
podrobná kontrola;
venovať pozornosť bolestivým a zápalovým syndrómom;
dobre rozlišovať;
vykonávať dynamické pozorovanie.

Odlíšiť od:

1. Ochorenia hrudnej dutiny (pneumónia, zápal pohrudnice, IM).

2. Choroby žalúdka: (gastritída, intoxikácia jedlom, vzorka.

vred, perforácia nádoru, flegmóna steny).

3. Choroby pečene, g. cesty, 12 str. k-ki, podzhel. žľazy

(absces, pečeň, cholecystitída, cholelitiáza, perforácia vredu, pankreatitída).

4. Črevné ochorenia (mezadenitída-zápalová l / u, zápal Mek-

Keleva divercula, nepriechodnosť čriev, Crohnova choroba – zápal

prerušenie koncových častí ilea.

5. Choroby maternice a príveskov:

adnexitída;
krvácanie z vaječníkov;
mimomaternicové tehotenstvo.

6. Choroby urogenitálneho systému:

obličková kolika;
pohyblivá oblička;
pyelitída
cystitída;
obličkové kamene b-n;
orchiepidymitída;
hydropyonefróza;

7. Choroby slepého čreva: tuberkulóza, rakovina, amébóza, volvulus.

8. Peritonitída:

pneumokokové;
traumatické;
tuberkulózne;
kryptogénne.
streptokok;

9. Infekčné a iné choroby:

brušný týfus;
herpes zoster;
trombóza iliakálnej žily;
radikulitída.

PLÁN DIFERENCIÁLNEJ DIAGNOSTIKY o. zápal slepého čreva:

bežné príznaky rôzne príznaky

pocheno- | podľa subjektívnych symptómov

kameň | s prúdom

choroba | podľa údajov všeobecného prieskumu

| podľa laboratórnych údajov

| podľa špeciálnych výskumných metód

| (laparosk)

PRÍČINY DIAGNOSTICKÝCH CHYB:

Neúplné vyšetrenie;

Všetky údaje sa neberú do úvahy;

žiadna diferenciálna diagnóza;

žiadne dynamické monitorovanie;

sebavedomie lekára;

neriadiť sa taktikou;

apitality toku.

Apendikálny infiltrát: ohraničená peritonitída (vymedzenie 1. stupňa, 2. stupeň - resorpcia).

LIEČBA AKÚTNEJ AENDICITÍDY:

Naliehavá operácia, s výnimkou apendikulárnej infiltrácie.

Prečo: - neexistujú žiadne iné metódy;

klinika nezodpovedá anatomickým zmenám;
čakanie je nebezpečné;
komplikácie sa ťažko liečia.

Počas operácie pitvame:

2. podkožné tkanivo; 1. šikmý (t. Lanza);

3. povrchová fascia; 2. pararektálne (t.Mak-Bur-

4. aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu; nie ja)

5. vnútorný šikmý sval; 3. doplnkový-medián

6. priečny brušný sval; laparotómia.

7. priečna fascia;

8. preperitoneálne tukové tkanivo;

9. parietálna pobrušnica.

Inervácia oblasti: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Krvné zásobenie: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigasfrica superficialis

Pudenda exferna.

vasa epigasfrica inferior

vasa circumflexa ilium profunda.

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale každý môže výrazne znížiť šance na rozvoj malígneho nádoru.

2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3.Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Kilá navyše sa prejavia nielen na vašom páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Tukové tkanivo totiž neslúži len na uchovávanie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v tele. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správnej výživy pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym tempom alebo polovičným, ale intenzívnym tempom. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina prispieva nielen k zdravej výžive, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Aj preto odporúčania pre zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Ako opaľovacie zariadenia, tak aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za spustenie mechanizmu boja a úteku. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!