Síntomas y signos de apendicitis. Los principales síntomas y síndromes en las enfermedades quirúrgicas Apendicitis aguda y crónica Síntomas quirúrgicos de la apendicitis por autores

síntomas apendiculares

Síntoma de Shchetkin-Blumberg

La palma izquierda del examinador se coloca en la región ilíaca derecha y ejerce presión sobre ella, luego la mano se retira rápidamente. El síntoma es positivo si, en el momento de retirar la mano de la pared abdominal, aparece un dolor intenso en la zona en estudio. El síntoma es positivo en otras enfermedades inflamatorias. cavidad abdominal. El dolor ocurre sobre el foco de inflamación.

Síntoma de "dolor que desaparece"

Síntoma diagnóstico para diferenciar la apendicitis crónica de la gastritis. En la apendicitis crónica, los pacientes pueden sentir dolor durante mucho tiempo solo en la región epigástrica e incluso tratar la gastritis. El síntoma es el siguiente: si con apendicitis crónica y (incluso aguda) hay dolor a la palpación tanto en la región epigástrica como en la ilíaca derecha, o solo en la región epigástrica, entonces con una mano presionan el área dolorosa en el región ilíaca derecha y, al mismo tiempo, con la otra mano palpar la región epigástrica. En presencia de apendicitis, el dolor en la región epigástrica desaparece. Sólo hay que dejar de presionar la región apendicular, ya que se restablece el dolor en el epigastrio.

Síntoma de Sitkovsky

Si un paciente con apendicitis aguda, acostado boca arriba o sobre el lado derecho, se gira hacia el lado izquierdo, entonces el dolor en la región ilíaca derecha aumenta o, si no estaba allí, aparece. El dolor se produce debido al desplazamiento del ciego y al proceso inflamado.

Síntoma errante

Presionar el segmento descendente del intestino grueso en la región ilíaca izquierda provoca dolor en la región ilíaca derecha. Los gases, que se mueven a través del intestino grueso, estiran el ciego y, por tanto, en la apendicitis aguda, aumentan el dolor.

síntoma ejemplar

El dolor a la palpación de la región ilíaca derecha en la apendicitis aguda aumenta si el paciente se ve obligado a levantar la pierna derecha estirada a la altura de la articulación de la rodilla.

Síntoma de Kocher

Dolor en el ombligo y en la región epigástrica. señal temprana aparición de apendicitis aguda.

Síntoma de resurrección

Se tira de la camisa del paciente con la mano izquierda, las yemas de los dedos de la mano derecha en el momento de la exhalación se deslizan a lo largo de la camisa desde la región epigástrica hasta la región ilíaca derecha. La mano se detiene sin salir de la pared abdominal. En presencia de apendicitis aguda al final del deslizamiento, el paciente nota un aumento del dolor en la región ilíaca derecha.

síntoma de tos

Aumento del dolor al toser con presión en los dedos de la región ilíaca derecha.

Síntoma de Bartomier-Michelson

El dolor durante la palpación del ciego aumenta en la posición del paciente sobre el lado izquierdo.

El síntoma de Zatler.

En pacientes sentados, al levantar la pierna derecha estirada, se produce dolor en la región ilíaca derecha.

Enfermedad del higado

síntoma de ortner

Golpear el arco costal derecho en enfermedades de la vesícula biliar provoca un dolor agudo en el hígado.

síntoma de murphy

Con una depresión profunda de los dedos en el hipocondrio derecho con colecistitis, el paciente no puede respirar profundamente.

síntoma ejemplar

Dolor agudo cuando se inserta la mano en la región del hipocondrio derecho cuando el paciente inhala. El síntoma es característico de la enfermedad del hígado y la vesícula biliar.

Enfermedades del páncreas

Síntoma de Mayo-Robson

Dolor en el ángulo costovertebral izquierdo al palpar la pared abdominal posterior como signo de pancreatitis aguda. Con una lesión solo en la región de la cabeza de la glándula, este síntoma es negativo.

Síntoma de Shchetkin-Blumberg

La palma izquierda del examinador se coloca en la región ilíaca derecha y ejerce presión sobre ella, luego la mano se retira rápidamente. El síntoma es positivo si, en el momento de retirar la mano de la pared abdominal, aparece un dolor intenso en la zona en estudio. El síntoma es positivo en otras enfermedades inflamatorias de la cavidad abdominal. El dolor ocurre sobre el foco de inflamación.

Apendicitis aguda Es una inflamación del apéndice del ciego.

La tasa de incidencia es de 4 a 5 personas por cada 1000 habitantes, el 40-50% de los pacientes ingresan en hospitales quirúrgicos y las mujeres de entre 20 y 40 años son las que enferman con mayor frecuencia.

Según el flujo se distinguen:

Apendicitis crónica. Formas de apendicitis aguda:

catarral, flemonoso,

Gangrenoso,

Probodnaya.

Existen las siguientes complicaciones de la apendicitis aguda:

1) infiltrado apendicular;

2) inflamación del peritoneo;

3) abscesos locales de la cavidad abdominal: absceso del espacio de Douglas, subdiafragmático, interintestinal;

4) flemón retroperitoneal;

5) pileflebitis.

RAZONES Y MECANISMOS DE DESARROLLO

La naturaleza de la nutrición es de gran importancia en la aparición de la enfermedad. Alimentos cárnicos, que provocan procesos de putrefacción en los intestinos, invasión helmíntica. El patógeno microbiano no es específico; con mayor frecuencia emiten E. coli, enterococos, rara vez microbios piógenos (estafilococos aureus, estreptococos, con formas gangrenosas) microorganismos anaeróbicos.

Existe una predisposición genética a la apendicitis.

En la apendicitis aguda, los cambios patológicos comienzan con un afecto primario: trastornos funcionales (espasmo del ángulo ileocecal, ciego, apéndice), que son provocados por procesos de putrefacción, infecciones helmínticas, cálculos fecales, cuerpos extraños.

Se desarrolla estancamiento en el apéndice y trastornos circulatorios locales de la membrana mucosa, aumenta la virulencia de la microflora que penetra fácilmente en la pared del apéndice, comienza un proceso inflamatorio con infiltración masiva de leucocitos de las capas inicialmente mucosas y submucosas, luego de todas las capas y cubierta peritoneal. La infiltración se acompaña de hiperplasia del aparato linfoide del apéndice.

Debido a la proteólisis (fusión de proteínas), se desarrolla la destrucción (destrucción) de la pared del apéndice y su perforación, que se complica con una peritonitis purulenta. En la forma catarral, la inflamación se propaga a las capas mucosa y submucosa, luego a todas las capas, incluida la apendicitis flemonosa peritoneal, y se desarrolla una destrucción completa: apendicitis gangrenosa.

Morfológicamente, la apendicitis catarral se caracteriza por un cierto engrosamiento del proceso, la cubierta serosa está opaca, los leucocitos se infiltran en la capa submucosa, hay defectos en la membrana mucosa cubierta de fibrina y leucocitos. El estudio inmunoquímico en casi un tercio de las observaciones revela áreas con un mayor contenido de marcadores de inflamación: citocinas.

Con el flemón, el proceso se espesa significativamente, la membrana serosa se cubre con depósitos de fibrina y el contenido purulento se encuentra en la luz del proceso. Los leucocitos se infiltran en todas las capas del proceso, se ven múltiples erosiones y úlceras superficiales en la membrana mucosa.

La transición de la inflamación a la membrana serosa se acompaña de la detección de un derrame turbio en la cavidad abdominal, se encuentran depósitos de fibrina en el peritoneo del ciego, las asas del intestino delgado y el peritoneo parietal. Los infiltrados de leucocitos también se determinan en el mesenterio del proceso.

Con un empiema del proceso, la inflamación aún no pasa a su membrana serosa, mientras que el proceso tiene forma de bulbo engrosado, en su luz hay pus líquido. La infiltración (impregnación) de leucocitos se encuentra solo en las capas mucosa y submucosa. Con la gangrena del apéndice, se ven cambios necróticos en su pared: áreas adelgazadas de un color verde sucio.

En la cavidad abdominal se determina un derrame purulento con olor fecal. Los cambios gangrenosos en el proceso conducen a la perforación de la pared, la entrada de pus en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis inicialmente local y luego general. Microscópicamente, la perforación representa necrosis con trombosis vascular y microabscesos en el mesenterio del apéndice.

La etapa catarral de la apendicitis aguda continúa de 6 a 12 horas desde el inicio de la enfermedad, la forma flemonosa de 12 a 24 horas, gangrenosa de 24 a 48 horas, la perforación ocurre después de 48 horas. Si los síntomas de la apendicitis aguda desaparecen con la observación dinámica activa, se sugiere cólico apendicular.

En relación con el ciego, la posición del apéndice puede ser diferente: pélvico descendente (40-50%), lateral (20-25%), medial (15-20%), ascendente anterior (5-7%), posterior ascendente (retrocecal, en el 14% de las observaciones). El apéndice se localiza debajo del hígado o en la pelvis pequeña; con un ciego móvil - en la región ilíaca izquierda. Es importante recordar que en los niños el ciego se encuentra más alto que en los adultos, en las mujeres es más bajo que en los hombres.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

Los síntomas de la apendicitis catarral son: hay dolores constantes en el abdomen, por la noche o en las primeras horas de la mañana. Suelen aparecer en la región epigástrica o no tienen una localización clara. Al comienzo de la enfermedad, el dolor es sordo, a veces pueden ser calambres. Después de 2 a 3 horas desde el inicio de la enfermedad, los dolores aumentan gradualmente y se trasladan a la región ilíaca derecha, al lugar de localización del apéndice.

Este desplazamiento del dolor es un síntoma característico de la apendicitis aguda de Kocher-Volkovich. Se debe a la naturaleza de la inervación visceral del apéndice y a la conexión con los ganglios nerviosos de la raíz del mesenterio y el plexo solar, ubicados en la proyección de la región epigástrica. En las primeras horas, casi la mitad de los pacientes pueden experimentar vómitos reflejos. Rara vez es abundante y repetido.

Más a menudo preocupan las náuseas, que tienen un carácter ondulado. No hay heces el día de la enfermedad, pero con una ubicación pélvica o retrocecal del proceso, es posible que haya heces blandas inestables. Los fenómenos disúricos se observan con bastante poca frecuencia, asociados con la localización del proceso en una proyección cercana al riñón derecho, el uréter y la vejiga.

Un examen objetivo revela que el estado del paciente es satisfactorio, pero la lengua húmeda durante este período de la enfermedad ya está densamente cubierta. Los parámetros hemodinámicos son estables. no hinchado, participa en la respiración. Con palpación superficial, en la mayoría de los pacientes es posible detectar una zona de hipersensibilidad en la región ilíaca derecha; con palpación profunda en la misma zona, se determina un dolor claro y bastante significativo.

Este dolor se produce ya en las primeras horas de la enfermedad, cuando el paciente se queja sólo de dolor en la región epigástrica o en todo el abdomen. En la etapa de catarro, no hay síntomas de irritación peritoneal.

Síntomas de apendicitis aguda:

- signo de rovsing- con la mano izquierda, a través de la pared abdominal, se presiona el colon sigmoide contra el ala del hueso ilíaco izquierdo, bloqueando completamente su luz; al mismo tiempo, se realizan movimientos bruscos con la mano derecha en la región ilíaca izquierda; al mismo tiempo, como resultado del temblor vibratorio, se produce dolor en la región ilíaca derecha;

- El síntoma de Sitkovsky: consiste en la aparición o intensificación de dolor en la región ilíaca derecha cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo, este síntoma suele presentarse con adherencias en la cavidad abdominal;

- El síntoma de Bartomier- Michelson: aumento del dolor al palpar la región ilíaca derecha en la posición del paciente sobre el lado izquierdo, debido a que las asas del intestino delgado y el epiplón mayor, que antes cubría el apéndice, se mueven hacia la izquierda, haciendo lo hace más accesible al tacto.

La temperatura corporal aumenta a 37-37,5 ºС, leucocitosis moderada: 10.000-20.000.

Más común. Los dolores son bastante intensos y constantes, con una localización clara en la región ilíaca derecha, a menudo tienen un carácter pulsátil. El vómito no es característico, pero la sensación de náuseas es constante. Taquicardia moderada de 80 a 90 lpm. Lengua recubierta.

El abdomen se queda atrás al respirar en la región ilíaca derecha; al palpar aquí, además de una mayor sensibilidad, el médico determina la tensión protectora de los músculos de la pared abdominal anterior, un síntoma de irritación peritoneal, lo que sugiere que la inflamación se ha extendido a todos. capas del apéndice, incluida la cubierta peritoneal.

Otros síntomas de irritación peritoneal incluyen:

- El síntoma de Shchetkin- Blumberg: después de presionar la pared abdominal, la mano se retira bruscamente, en este momento el paciente siente un aumento repentino del dolor como resultado de la sacudida de la pared abdominal en el área de la inflamación;

- síntoma de resurrección(síntoma de la "camisa"): a través de la camisa del paciente, deslice rápidamente la mano a lo largo de la pared abdominal anterior desde el arco costal hasta el ligamento pupart y hacia atrás; este movimiento se realiza alternativamente, primero a la izquierda y luego a la derecha; esto provoca un aumento significativo del dolor en la región ilíaca derecha;

- El síntoma de Krymov: la aparición de un dolor significativo cuando se inserta un dedo en el canal inguinal derecho, que se asocia con una fácil accesibilidad del peritoneo parietal. Debido al dolor intenso en la región ilíaca derecha, la palpación profunda es difícil.

- Síntomas de Rovsing, Sitkovsky, Bartomier.- Michelson todavía está decidido.

La temperatura corporal del paciente alcanza los 38-38,5ºС, el número de leucocitos en la sangre periférica es de 12 000 a 20 000. El paciente se siente bien.

apendicitis gangrenosa - una forma destructiva, que se caracteriza por una necrosis extensa de la pared del apéndice con el desarrollo de una inflamación putrefacta, mientras que las terminaciones nerviosas se destruyen y las quejas de dolor pueden desaparecer.

La absorción de productos tóxicos en los intestinos conduce a la intoxicación: aparecen euforia, letargo, taquicardia de hasta 100-120 latidos / min, lengua sabra seca y vómitos repetidos. La tensión de los músculos de la pared abdominal anterior se vuelve algo menor que con la forma flemonosa, pero con la palpación profunda, el dolor aparece de inmediato; síntoma de Shchetkin-Blumberg, síntomas de irritación peritoneal - Voskresensky, Krymov positivo. Los síntomas de Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson persisten.

La temperatura en la forma gangrenosa puede ser normal o incluso inferior a lo normal, el número de leucocitos disminuye a 10.000-12.000 o su contenido es normal. La taquicardia significativa no se corresponde con el nivel de temperatura; este signo puede ser decisivo en el diagnóstico de la forma gangrenosa de apendicitis aguda.

Los ancianos pueden desarrollar apendicitis gangrenosa primaria (alteración del flujo sanguíneo a través de la arteria apendicular con aterosclerosis, trombosis o embolia), inmediatamente, sin pasar por la etapa catarral y flemonosa, se produce gangrena del apéndice. El cuadro clínico tiene algunas características: el período inicial de la forma gangrenosa primaria de apendicitis aguda se caracteriza por dolores agudos que surgen en el proceso, a medida que mueren las terminaciones nerviosas, el dolor cede. Aparecen rápidamente síntomas de irritación peritoneal, fiebre y leucocitosis.

La perforación del proceso se manifiesta por dolores agudos en la región ilíaca derecha en el contexto de un aparente bienestar durante el período de inflamación gangrenosa. El dolor en la región ilíaca derecha se vuelve constante, su intensidad aumenta. En el contexto de una intoxicación cada vez mayor, se producen vómitos repetidos, taquicardia y lengua seca y con una capa marrón.

La pared abdominal, cuya elasticidad disminuye con la forma gangrenosa, vuelve a tensarse; la tensión se extiende al resto de la pared abdominal a medida que el derrame purulento se propaga por la cavidad abdominal. Todos los síntomas de la irritación peritoneal son bruscamente expresados. La temperatura corporal se vuelve agitada. La perforación del proceso termina con una inflamación purulenta del peritoneo o la formación de un absceso local en la cavidad abdominal.

Formas atípicas de apendicitis aguda. El empiema del apéndice complica la apendicitis aguda en 1 a 2% de los casos. Al mismo tiempo, los dolores abdominales no tienen un desplazamiento característico, no hay ningún síntoma de Kocher-Volkovich, los dolores comienzan directamente en la región ilíaca derecha, son de naturaleza sorda, aumentan lentamente y alcanzan su máxima manifestación entre el tercer y quinto día. , pueden adquirir un carácter pulsante. Acompañado de vómitos ocasionales.

Al comienzo de la enfermedad, el estado general del paciente sufre poco, la temperatura es normal o ligeramente elevada; En el contexto de un dolor punzante, se producen escalofríos con un aumento de la temperatura a 38-39 ° C.

Incluso en casos avanzados, la pared abdominal anterior no está tensa y no hay síntomas de irritación peritoneal. Los síntomas de Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson son positivos. Con una palpación profunda en la región ilíaca derecha, se determina un dolor significativo, en pacientes delgados se siente un apéndice muy engrosado y doloroso. En los primeros dos días no hay leucocitosis, luego el número de leucocitos aumenta rápidamente a 20.000.

La localización retrocecal del apéndice, detrás del ciego, se observa en el 6-25% de los casos de apendicitis aguda. El proceso ubicado detrás del ciego está muy adyacente al ciego, su mesenterio es corto, muy raramente el proceso no tiene mesenterio y está completamente ubicado retroperitonealmente.

Está muy cerca del hígado, el riñón derecho y los músculos lumbares. La apendicitis retrocecal comienza con mayor frecuencia con dolor en la región epigástrica o en todo el abdomen, luego el dolor se concentra en la región del canal lateral derecho o en la región lumbar.

Las náuseas y los vómitos son raros, a veces al inicio de la enfermedad puede haber heces líquidas con moco poco frecuentes, que se asocian con la irritación del ciego por el apéndice inflamado que se encuentra en él. Los fenómenos disúricos se detectan cuando el proceso inflamado se encuentra muy cerca del riñón o del uréter.

El examen del abdomen revela dolor en la región del canal lateral derecho o ligeramente por encima de la cresta ilíaca. Los síntomas de irritación peritoneal no se expresan y se detecta tensión muscular en la región lumbar, en el triángulo de Petit (el espacio delimitado por el músculo ancho de la espalda, los músculos abdominales laterales y el ilion) se produce el síntoma de Shchetkin-Blumberg.

El psoasintomático de Obraztsov es característico de la apendicitis retrocecal: tensión dolorosa del músculo iliopsoas derecho, mientras el paciente está acostado en la camilla, lo levantan con la pierna derecha extendida y luego le piden que baje la pierna solo, el paciente siente un dolor profundo en la región lumbar. En la apendicitis retrocecal, a menudo se desarrolla destrucción. Los síntomas no expresados de la cavidad abdominal se acompañan de una intoxicación grave. La temperatura y la leucocitosis son más altas que con la localización típica del proceso.

Apendicitis aguda pélvica. La ubicación baja o pélvica del apéndice ocurre en el 11% de los hombres y el 21% de las mujeres. El dolor también comienza en la región epigástrica o en todo el abdomen, después de unas horas se localiza sobre el útero o sobre el ligamento pupart de la derecha. Las náuseas y los vómitos no son típicos. Son frecuentes las deposiciones blandas con mocos y trastornos disúricos.

Con la ubicación pélvica de la apendicitis, el proceso inflamatorio se limita a los órganos circundantes, por lo tanto, al examinar el abdomen, no se observa tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, así como otros síntomas de irritación peritoneal. Es posible que tampoco se detecten los síntomas de Rovsing, Sitkovsky, Barthomier-Michelson.

A veces se detecta un síntoma positivo de Cope: una prueba de tensión dolorosa del músculo obturador interno: en la posición del paciente acostado boca arriba, la pierna derecha está doblada por la rodilla y el muslo hacia afuera; mientras que el paciente siente dolor en las profundidades de la pelvis derecha; este síntoma puede ser positivo en otras enfermedades inflamatorias de la pelvis pequeña. El examen vaginal y rectal revela dolor a la palpación en la zona del espacio de Douglas, determina la presencia de derrame en la cavidad abdominal, infiltrado inflamatorio.

La temperatura y la leucocitosis son ligeramente expresadas.

La localización subhepática del apéndice es difícil de reconocer. El dolor en el hipocondrio derecho, la tensión muscular y otros síntomas de irritación peritoneal sugieren colecistitis aguda, pero la historia es típica de apendicitis aguda. En la colecistitis aguda, el médico puede palpar la vesícula biliar agrandada, en la apendicitis aguda solo es posible detectar un sello apendicular.

Muy raramente se produce una localización del proceso en el lado izquierdo, que se produce como resultado de la posición inversa de los órganos internos o en el caso de un ciego móvil con un mesenterio largo.

Los médicos no reconocen la apendicitis aguda en la etapa prehospitalaria en un 10-20% de los casos, en un hospital, en un 5-12%. Los casos típicos de apendicitis aguda no superan el 50%. La complejidad del diagnóstico se asocia con la ausencia de síntomas característicos en el período temprano. La anamnesis indica la aparición de dolor agudo en la región epigástrica o en todo el abdomen con un desplazamiento gradual hacia la región ilíaca derecha, que es típico de la apendicitis aguda y rara vez se observa en otras patologías.

En la apendicitis aguda, los vómitos son raros. El estado general del paciente sufre poco, pero en la forma gangrenosa se notan signos de intoxicación: palidez, inmovilidad, taquicardia, hipotensión moderada, lengua saburrosa y seca. Con la apendicitis perforada, el estado general del paciente se ve afectado significativamente: la posición es inmóvil, el paciente gime de dolor en el abdomen, las rodillas se acercan al estómago, los rasgos faciales se agudizan, la taquicardia y la presión arterial baja.

En la fase catarral de la apendicitis aguda, al examinar el abdomen, no se detectan características, con una forma flemonosa: un retraso en la región ilíaca derecha durante la respiración. En la forma gangrenosa, el retraso es claramente visible y, cuando se perfora, la parte inferior derecha del abdomen no participa en la respiración.

La palpación del abdomen comienza con la región ilíaca izquierda, luego el examen se traslada gradualmente a la región ilíaca derecha, donde se encuentra una zona de hipersensibilidad y tensión muscular local. A la palpación profunda, se encuentra dolor en la región ilíaca derecha. Puede que sea imposible con formas destructivas.

Se determina el síntoma de Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov. En las últimas etapas se determinan una hinchazón fuerte y una falta de peristaltismo. Es necesario un examen vaginal y rectal del apéndice. La mayor cantidad de errores se observa en la etapa de apendicitis catarral.

Es necesario diferenciar la apendicitis aguda de casi todas las enfermedades agudas de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal. En la etapa inicial de la enfermedad, cuando el dolor aún no tiene una localización clara en la región ilíaca derecha, pero se localiza principalmente en el epigastrio, se puede sospechar gastritis aguda, pancreatitis aguda, perforación del estómago y úlcera duodenal.

El dolor en la gastroenteritis aguda son calambres, bastante fuertes, localizados en las secciones superior y media del abdomen, asociados con un error en la dieta; acompañado de vómitos de los alimentos ingeridos y luego de bilis; El vómito puede contener una mezcla de sangre, después de unas horas aparecen frecuentes deposiciones blandas. A la palpación del abdomen, no hay dolor local, síntomas de irritación peritoneal ni síntomas típicos de apendicitis aguda; aumento de la peristalsis; El tacto rectal determina heces líquidas con una mezcla de moco. La temperatura corporal es normal o subfebril (37,5 °C), la leucocitosis es insignificante.

La pancreatitis aguda se diferencia de la apendicitis aguda por la aparición de dolores agudos de carácter faja en la parte superior del abdomen, se irradian hacia la zona lumbar y se acompañan de vómitos repetidos de bilis, que no aportan alivio.

En la etapa inicial de la enfermedad, los pacientes están inquietos, a medida que aumenta la intoxicación, se vuelven letárgicos, se observa taquicardia e hipotensión; hay una discrepancia notable entre la gravedad de la afección y la insignificancia de los síntomas locales, no hay dolor en la región ilíaca derecha, pero cuando el derrame se propaga desde el saco omental y el hipocondrio derecho a lo largo del canal lateral hasta la región ilíaca, aparece el dolor. Aparece en la región ilíaca derecha.

Una úlcera perforada del estómago o del duodeno tiene síntomas clínicos característicos: antecedentes gástricos, dolor muy intenso en la región epigástrica, tensión muscular generalizada, que casi de inmediato le permiten hacer el diagnóstico correcto.

Con una úlcera perforada, casi nunca hay vómitos, el embotamiento hepático desaparece (radiológicamente: gas debajo de la cúpula del diafragma), un síntoma característico de la perforación de un órgano hueco. Pero en los casos de perforación cubierta, el contenido gástrico en la región ilíaca derecha conduce a que el dolor epigástrico cede y aparece en la región ilíaca derecha, un falso síntoma de Kocher-Volkovich, aquí se determina. tension muscular, síntomas de irritación del peritoneo, radiografía durante la perforación, se determina gas debajo de la cúpula derecha del diafragma.

Un ataque de colecistitis aguda comienza con un dolor muy intenso en el hipocondrio derecho, que se irradia al hombro y omóplato derechos y se acompaña de vómitos repetidos de comida y bilis. El dolor se presenta repetidamente, a veces acompañado de ictericia, asociado con la ingesta de alimentos grasos y alcohol. La ubicación subhepática del apéndice, como la colecistitis aguda, se manifiesta por dolor en el hipocondrio derecho, aquí se determina la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior.

Cuando se palpa, se determina una vesícula biliar agrandada y dolorosa. La fiebre en la colecistitis aguda es más pronunciada que en todas las formas de apendicitis aguda y se desarrolla más lentamente.

A veces el médico tiene que diferenciar la apendicitis aguda con flemón del íleon terminal (enfermedad de Crohn), cuyos síntomas son dolor, fiebre alta, a veces diarrea, leucocitosis de hasta 30.000, se palpa un tumor doloroso en la región ilíaca derecha. Estos pacientes suelen ser operados con un diagnóstico de apendicitis aguda.

El cuadro clínico de la mesadenitis tuberculosa mesentérica aguda es muy similar al de la apendicitis aguda, diferenciado durante la apendicectomía.

El cólico renal del lado derecho comienza con un dolor intenso en la región lumbar derecha o ilíaca derecha, los vómitos ocurren en un contexto de dolor, en casos típicos, el dolor se extiende al muslo derecho, el perineo y los genitales, acompañado de micción frecuente.

Trastornos disúricos Puede ocurrir en caso de apendicitis aguda, si el proceso se encuentra cerca del riñón, el uréter o la vejiga. Con el cólico renal, no hay dolor intenso en el abdomen, no hay síntomas de irritación peritoneal. En estos casos son necesarios análisis de orina, datos de cromocistoscopia o urografía excretora.

Las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda difieren en variedad, opciones de curso, dependencia de la forma de inflamación y la posición del apéndice. No es fácil para un médico hacer un diagnóstico correcto. Por tanto, la tasa de error oscila entre el 12 y el 31%.

Muchos cirujanos y científicos destacados dedicaron sus investigaciones al estudio de los síntomas de la apendicitis y dejaron una huella en la historia de la medicina, así como en la práctica de los cirujanos, con los nombres nominales de los signos de la enfermedad. El rápido desarrollo de complicaciones confunde aún más la manifestación de la apendicitis.

Síntomas clásicos de apendicitis.

Una persona razonable pensará en la apendicitis si siente dolor en el estómago o si sus seres queridos se quejan de él. No intentes diagnosticar, es mejor llamar a una ambulancia lo antes posible. Para aquellos que estén interesados en cómo se manifiesta la apendicitis, describiremos los signos más típicos.

El síntoma principal de la inflamación aguda del apéndice es el dolor. Tiene un carácter permanente, pero de diferente localización:

el inicio más típico es en la región ilíaca derecha (en la parte inferior del abdomen a la derecha encima del pliegue inguinal), mientras que no tiene una irradiación típica;
en la mitad de los casos, según el síntoma de Volkovich-Kocher, comienza en el epigastrio (sustrato) o alrededor del ombligo (según Kümmel), solo después de 1 a 3 horas pasa a la fosa ilíaca derecha;
Con menos frecuencia, el dolor es inmediatamente difuso y se extiende por todo el abdomen, lo que indica un signo de inflamación rápida en la apendicitis.

El síndrome de dolor atípico se asocia más a menudo con las características de la topografía del apéndice:

cuando se baja a la pelvis pequeña (el dolor se localiza por encima de la articulación púbica o en la profundidad de los órganos pélvicos, el apéndice inflamado en los adultos forma muchas adherencias con los intestinos, la vejiga, en las mujeres, con el útero y los apéndices, tales síntomas son muy similar a las enfermedades ginecológicas;
con una posición retroperitoneal (retrocecal): se debe esperar en la región ilíaca derecha, la parte baja de la espalda, es posible la irradiación al muslo derecho, dolor al orinar, no hay síntomas de Shchetkin-Blumberg ni tensión en los músculos abdominales;
para la posición ascendente, es típico el dolor en el hipocondrio derecho;
en la posición retroileal (medial), ocupan toda la mitad derecha del abdomen, se extienden hacia el uréter derecho, similar al cólico renal, en los hombres dan al testículo, en las mujeres, a los labios.

Si el ataque de dolor cede, entonces hay que pensar en la necrosis de la pared del apéndice, la muerte de las terminaciones nerviosas, que es un síntoma de inflamación gangrenosa del apéndice. Un aumento repentino y brusco de la intensidad puede ser un signo de perforación del proceso (si la pared ha "estallado"), la amenaza de peritonitis y otras complicaciones.

A veces los cirujanos encuentran un apéndice en el lado izquierdo del abdomen. Esto es posible con un mesenterio del ciego demasiado largo o una disposición en espejo de los órganos. Entonces es difícil predecir de antemano qué lado y localización del síndrome de dolor se considera un síntoma de inflamación.

El segundo síntoma más importante en el diagnóstico de sospecha de apendicitis son los vómitos y las náuseas persistentes. Está presente en el 75% de los pacientes. Metafóricamente, al vómito se le llama la "sombra del dolor". En pacientes adultos ocurre 1-2 veces. Es causada por una reacción refleja durante la inflamación de un área limitada del peritoneo.

Los síntomas menores de apendicitis en adultos no son típicos de las lesiones del apéndice, pero reflejan trastornos generales de la función intestinal. Éstas incluyen:

pérdida de apetito;
hinchazón;
trastornos de las heces (diarrea o estreñimiento).

¿Qué se puede juzgar al examinar a un paciente?

Los primeros síntomas de apendicitis que se pueden detectar al examinar a un paciente son signos moderadamente pronunciados de malestar general:

la posición del paciente no puede atribuirse a una posición forzada, los pacientes se encuentran tranquilamente boca arriba o sobre el lado derecho, no hay excitación;

temperatura corporal en el rango de 37 a 38 grados, la aparición de escalofríos indica el desarrollo de una inflamación purulenta;
Aparece una ligera taquicardia, el aumento de la frecuencia cardíaca aumenta con el aumento de la temperatura, esto se debe a procesos destructivos, el aumento de la intoxicación y los fenómenos peritoneales locales, su incompatibilidad (taquicardia en el contexto de una temperatura normal o bradicardia con su aumento): este es un síntoma de una condición grave del paciente;
el color de la piel no cambia, se observa palidez en casos de complicaciones con peritonitis;
el examen de la lengua presta atención a la capa blanca, la sequedad indica procesos de intoxicación, peritonitis local o difusa;
El examen del abdomen muestra preservación de las secciones derechas durante la respiración debido a la movilidad limitada de la pared abdominal; ocurre más a menudo con la forma flemonosa o gangrenosa de apendicitis.

Diagnóstico por síntomas.

Los síntomas de la apendicitis según los autores que los descubrieron y propusieron tenerlos en cuenta para la detección de la apendicitis y su diagnóstico diferencial con otras enfermedades siguen vigentes hasta el día de hoy. Son controlados por cirujanos incluso con disponibilidad de ecografías y pruebas de laboratorio. En tales casos, se justifica un enfoque conservador, teniendo en cuenta la práctica acumulada a lo largo de los años.

Los métodos sólo enfatizan que antes los médicos sólo podían confiar en sí mismos, en sus conocimientos y observaciones. A continuación se muestran algunos síntomas que, según los autores, indican una apendicitis aguda.

Shchetkina-Blumberg: es necesario presionar ligera y gradualmente la pared abdominal, luego retirar bruscamente la mano, la inflamación peritoneal se caracteriza por la manifestación de dolor en el momento de la liberación de presión y no durante la palpación.
Voskresensky: estando a la derecha del paciente, el médico debe tirar de la camisa sobre el borde inferior con la mano izquierda y con la mano derecha hacer un movimiento de deslizamiento brusco a lo largo del tejido sobre el abdomen de arriba a abajo, detenerse en la ilíaca. fosa. Un síntoma positivo se manifiesta por un aumento del dolor en el momento en que cesa el deslizamiento.
Rovsinga: al presionar con una mano el lado izquierdo del intestino descendente con la otra, se produce un empujón breve, mientras que en pacientes con apendicitis aparece dolor en el lado derecho.
Razdolsky: el autor utilizó la percusión del abdomen, el método dio un resultado positivo en el aumento del dolor sobre la proyección del proceso.
Ortner-Sitkovsky: al paciente se le ofrece girar sobre su lado izquierdo, mientras que tiene dolores tirantes en el lado derecho.
Obraztsova: aumento del dolor a la palpación en la región lateral derecha en el contexto de una pierna levantada y estirada a la altura de la rodilla.
Michelson: ayuda a diagnosticar la inflamación del apéndice en mujeres embarazadas, el autor notó un aumento del dolor cuando la mujer se coloca sobre el lado derecho, debido a la presión del útero agrandado sobre el foco inflamatorio.
Pasternatsky: los golpecitos en la región lumbar causan dolor en el abdomen y se utilizan no solo en el diagnóstico de enfermedades renales, sino también para identificar la posición retroperitoneal del apéndice inflamado.

Volkovich: el autor señaló que en pacientes con apendicitis crónica, el abdomen parece hundido en el lateral derecho y en el hipocondrio debido a la pared abdominal más blanda.
Lanza: se determina un punto doloroso característico de la enfermedad, mentalmente es necesario conectar los extremos superiores que sobresalen de los huesos ilíacos con una línea, el punto se encuentra en la unión de los tercios externo y medio a la derecha.

Síntomas de un curso atípico de apendicitis.

La razón principal de la ausencia del curso clásico de la apendicitis son las variaciones en la posición del apéndice en relación con los órganos cercanos y el peritoneo. Las formas pélvicas y retrocecales se acompañan del curso más severo, los tipos de inflamación gangrenosa y perforativa ocurren con mayor frecuencia. Depende de un diagnóstico erróneo y tardío. Detengámonos en el reconocimiento de estas formas.

Posición pélvica de un apéndice inflamado.

En lugar de los síntomas más claros, el paciente presenta trastornos disúricos:

micción frecuente;
cortes y dolores encima del pubis.

Signos de daño intestinal:

deposiciones líquidas frecuentes;
a veces falsa necesidad de defecar (tenesmo).

La tensión de los músculos abdominales se expresa débilmente. En el diagnóstico, es importante realizar un tacto rectal para detectar infiltración alrededor del apéndice. Las mujeres deben consultar con un ginecólogo.

apendicitis retrocecal

Se diferencia en síntomas pronunciados de intoxicación general (fiebre, vómitos, náuseas, dolor de cabeza) con signos locales menores. Se recomienda palpar al paciente en posición del lado izquierdo con ambas manos, presionando desde el lado de la zona lumbar y el lado derecho del abdomen.

Si el médico no está seguro de la ausencia de apendicitis, se debe realizar una operación y la cuestión del diagnóstico se debe resolver durante la intervención. La prolongación de la observación pone en peligro la vida del paciente.

Métodos de diagnóstico modernos.

Los primeros signos de apendicitis se hacen sentir según los resultados de las pruebas de laboratorio. En el análisis de sangre, se observa leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, los cambios permiten juzgar la naturaleza de la gravedad del proceso inflamatorio:

con formas simples: el crecimiento de leucocitos es moderado (de 8 x 10 9 a 10 x 10 9 / l);
con destructivo y complicado: de 14 x 10 9 a 20 x 10 9 /l.

Sin embargo, hay que recordar que en el 4% de los casos de apendicitis aguda, el análisis de sangre sigue siendo normal, y también que una ligera leucocitosis con un cambio significativo indica un proceso grave en el peritoneo.

Las desviaciones en la composición del sedimento urinario en forma de pequeña piuria, la aparición de proteínas y eritrocitos se producen con la posición pélvica y retrocecal del proceso inflamado. Causada por la afectación del sistema urinario. Con el fin de especificar son necesarias las investigaciones urgentes adicionales del estado de los riñones, la vejiga.

La realización de un examen ecográfico según indicaciones de emergencia ayuda a solucionar el problema del diagnóstico. El sensor de la máquina de ultrasonido se coloca en el epicentro del dolor; si no está claro, el examen comienza desde la región ilíaca derecha. Es necesario presionarlo con más fuerza contra la pared abdominal e intentar expulsar los gases de los intestinos.

Los signos de apendicitis en la ecografía son:

un aumento en el diámetro del proceso hasta 7 mm o más;
identificación de un diámetro redondeado sin cambiar de forma bajo presión;
la presencia de un derrame reactivo alrededor del proceso;
ausencia de gas en el apéndice;
aumento del flujo sanguíneo en un Dopplerografía en color;
un aumento de los ganglios linfáticos regionales;
determinación de un cálculo fecal en la luz del proceso.

El método de diagnóstico más confiable es la laparoscopia. La inspección de las asas intestinales y el apéndice y el peritoneo circundante permite un diagnóstico seguro y luego la extirpación del apéndice.

Características de los síntomas en la infancia.

La apendicitis aguda afecta a niños de todas las edades. En el período neonatal y hasta los dos años es muy raro. La prevalencia alcanza su punto máximo entre los 9 y los 12 años de edad.

La peculiaridad del curso clínico se debe a:

resistencia reducida del peritoneo a cualquier infección;
un pequeño epiplón;
reactividad más activa del cuerpo.

El síndrome de dolor es difícil de localizar según las quejas. El niño tiene:

calor;
vómitos frecuentes;
diarrea.

Creciendo:

signos de intoxicación (ansiedad o letargo, síntomas de meningismo);
violaciones del equilibrio hídrico y electrolítico con resultado de deshidratación (membranas mucosas secas, exacerbación de los rasgos faciales).

La palpación del abdomen se ve dificultada por la reacción violenta del niño. En niños mayores, es posible determinar los síntomas positivos de la apendicitis, la tensión de los músculos abdominales en el lado derecho.

Características de los signos en los ancianos y la edad senil.

En las personas mayores, las características del curso de la apendicitis dependen de:

por una disminución de la capacidad de reserva de la inmunidad para proteger contra infecciones;
la presencia de daño concomitante a los vasos por el proceso aterosclerótico;
enfermedades crónicas.

La aparición de la enfermedad es menos pronunciada que en los jóvenes, el dolor es moderado incluso en las formas destructivas. En pacientes:

hay náuseas, vómitos, estreñimiento con dificultad para pasar los gases;
la temperatura rara vez sube;
la tensión de los músculos abdominales es débil o ausente;
en el análisis de sangre, leucocitosis moderada sin cambio de fórmula.

¿De qué enfermedad se distingue la apendicitis?

El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda necesita una comparación cuidadosa con la clínica de enfermedades que se esconden bajo la apariencia de "abdomen agudo", teniendo en cuenta el curso atípico, los síntomas poco claros y leves.

La patología más común de la que es necesario distinguir la apendicitis incluye:

úlcera péptica del estómago y duodeno en la etapa de perforación: dolores en forma de "daga", cuadro de shock, antecedentes de úlcera previa;
colecistitis aguda: dolor máximo en el hipocondrio derecho, amargura en la boca, síntoma frénico, fiebre alta;
obstrucción intestinal: atonía intestinal, falta de gases;
Enfermedad de Crohn: conexión con la herencia;
pancreatitis aguda - dolor de "cintura";
enterocolitis de diversas etiologías: conexión con productos de baja calidad, diarrea frecuente, vómitos;
embarazo ectópico, anexitis a la derecha, ruptura de un quiste ovárico en mujeres: irregularidad menstrual, formación dolorosa durante el examen manual;
cólico renal del lado derecho con urolitiasis: irradiación en la ingle, genitales externos, espalda baja, sangre en la orina;
neumonía cruposa del lado derecho: falta de respiración en las partes inferiores de los pulmones, dificultad para respirar, retraso unilateral del tórax;
Infarto agudo de miocardio: localización retroesternal del dolor, conexión con actividad física o estrés, disminución de la nitroglicerina, caída de presión.

No se asignan más de 3 a 5 horas para observación, consultas de especialistas y exámenes de emergencia. Si los síntomas persisten o empeoran, está indicada la cirugía. El médico es responsable del diagnóstico oportuno de la apendicitis.

A menudo, los pacientes en el hospital son examinados por varios cirujanos para llegar a una opinión común. Los requisitos modernos plantean la tarea de formar a los médicos en el diagnóstico primario por ultrasonido y en la aplicación independiente de esta técnica al examinar a un paciente. Esta característica está diseñada para reducir la cantidad de errores de diagnóstico y mejorar el pronóstico del tratamiento.

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Síntomas característicos de la apendicitis aguda.

El punto de Abrazhanov es doloroso y está ubicado en el medio del punto de McBurney.
Síntoma de adaptación al dolor. Normalmente, la sensación de dolor e irritación (pinchazos) suele disminuir simétricamente en ambas mitades del cuerpo después de 3 a 7 segundos. En la apendicitis simple aguda en las áreas más sensibles de la región ilíaca derecha, la sensación de dolor se prolonga significativamente (a veces de 8 a 15 veces en comparación con la norma y la región ilíaca izquierda en los pacientes). En la apendicitis flemonosa-purulenta, el tiempo de adaptación al dolor en la región ilíaca derecha se ralentiza de 4 a 5 veces, en la forma gangrenosa-perforativa, de 15 a 20 veces.
Síntoma de Asaturyan. El puño de la mano derecha presiona la región ilíaca izquierda. En este caso sobresale la región ilíaca derecha. Se palpa el ciego con la mano izquierda y se encuentra un punto doloroso, que corresponde a apendicitis aguda y crónica.
Síntoma de Bartomier-Michelson: el dolor durante la palpación del ciego aumenta en la posición del paciente en el lado izquierdo.
El síntoma de Bassler es dolor al presionar en el medio, entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior hacia la espina ilíaca.
El síntoma de Ben Asher es la aparición de dolor en la región ilíaca derecha como resultado de la presión con las yemas de dos dedos en el hipocondrio izquierdo durante la respiración profunda o la tos del paciente.
Síntoma de Brando: dolor en el lado derecho al presionar la costilla izquierda del útero embarazado. Ocurre con apendicitis durante el embarazo.
Síntoma de Britten: durante la palpación de la pared abdominal en el lugar de máximo dolor, se observa la contracción de los músculos abdominales y la tracción del testículo derecho hacia la parte superior del escroto. Con el cese de la palpación, se detiene la tensión del testículo. El síntoma es característico de la apendicitis destructiva.
El síntoma de Bulynin es dolor al presionar en puntos ubicados a 3-4 cm a la derecha de las apófisis espinosas de la primera y segunda vértebra lumbar.
El síntoma de Varlamov es dolor en la región ilíaca derecha al golpear la región de la costilla XII de la derecha.
El punto de Hubergrits es un dolor que se produce cuando se aplica presión debajo del ligamento pupart en el triángulo de Skarn. Determinado con la ubicación pélvica del apéndice inflamado.
El síntoma de Donnelly es la aparición de dolor a la palpación, por encima y por debajo del punto de McBurney, al mismo tiempo que se extiende la pierna derecha del paciente, lo cual es típico de la apendicitis retrocecal.
Tríada de Dieulafoy: dolor, tensión muscular e hiperestesia de la piel en la región ilíaca derecha.
El síntoma de Zhendrinsky: el paciente está en decúbito supino, el médico presiona con un dedo la pared abdominal en el punto de Kümmel (2 cm a la derecha y debajo del ombligo) y, sin quitarlo, se ofrece a ponerse de pie. Un aumento del dolor indica apendicitis, una disminución indica salpingooforitis aguda.
Síntoma de Zatler: en pacientes sentados, al levantar la pierna derecha estirada, se produce dolor en la región ilíaca derecha.
Síntoma de Ikramov: aumento del dolor en la región ilíaca derecha al presionar el veneno de la arteria femoral.
Síntoma de Iliescu: dolor al presionar en el punto cervical del nervio frénico derecho.
Síntoma Kaden. La micción frecuente y las heces blandas en adultos hablan en contra de la apendicitis. Este síntoma se utiliza para el diagnóstico diferencial de apendicitis e invaginación intestinal.
Síntoma de Klemm: acumulación de gas en la región ileocecal, determinada mediante examen de rayos X.
Síntoma de Koten-Meyer y Ko Tui: desplazamiento de la línea blanca del abdomen y el ombligo hacia el lado afectado. Observado en apendicitis aguda, úlcera gastroduodenal perforada. El lugar de máxima contracción del lado enfermo corresponde a la localización del proceso patológico.
El síntoma de Cope: aumento del dolor en la región ilíaca derecha durante la rotación de la cadera derecha.
El síntoma de Krymov es la aparición o intensificación del dolor en la región ilíaca derecha al examinar la palma de la abertura externa del canal inguinal derecho.
El síntoma de Lanz es el debilitamiento o desaparición del reflejo cremáster derecho.
El punto de Lanz es un punto doloroso en la línea que conecta ambas espinas ilíacas anteriores superiores, a 5 cm de la columna derecha.
El síntoma de Laroque es una posición tensa del testículo derecho o de ambos, que ocurre espontáneamente o durante la palpación de la pared abdominal anterior.
Síntoma de Lenander: la diferencia entre la temperatura axilar y rectal es de más de 1 grado. Se observa en la apendicitis destructiva aguda.
El síntoma de Lockwood es un ruido sordo o ruido de líquido iridiscente, determinado por la palpación de la región ilíaca derecha en un paciente acostado boca arriba con las piernas ligeramente dobladas en las articulaciones de las rodillas. Determinado con apendicitis y adherencias de la cavidad abdominal.
El punto de Mac Burney es un punto doloroso en el borde del tercio medio y externo de la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo.
El punto de Maro es un punto doloroso en la intersección de la línea que conecta el ombligo con la espina ilíaca anterior superior derecha, con el “paraíso” externo del músculo recto abdominal derecho.
El síntoma de Michelson es un aumento del dolor en el lado derecho del abdomen cuando la paciente está en el lado derecho, cuando el útero presiona el apéndice inflamado. Característica de las formas destructivas de apendicitis aguda en mujeres embarazadas.
El síntoma de "protección muscular" es la tensión de los músculos abdominales en la región ilíaca derecha.
Síntoma de Murphy: cuando se percusiona la región ilíaca derecha con cuatro dedos seguidos (como al tocar el piano), no hay sonido timpánico habitual.
Síntoma de Obraztsov: el dolor a la palpación de la región ilíaca derecha aumenta si el paciente se ve obligado a levantar la pierna derecha estirada a la altura de la articulación de la rodilla.
El síntoma de Ostrovsky. Se ofrece al paciente que levante (hasta un ángulo de 130-140 grados) la pierna estirada y la mantenga en esta posición. El médico lo endereza rápidamente y lo coloca en posición horizontal. Hay dolor en la región ilíaca derecha, provocado por la tensión muscular.
El síntoma de Payr es hiperestesia del esfínter con tenesmo y deposiciones espásticas. Se observa en la localización pélvica del apéndice inflamado.
Síntoma Pasqualis. Una discrepancia entre la temperatura rectal y axilar de menos de 1 grado a una temperatura de 38 grados o más corresponde a apendicitis retrocecal o apendicitis latente de cualquier otra localización. Una discrepancia de temperatura recto-axilar de más de 1 grado indica inflamación del proceso, que se encuentra libremente en la cavidad abdominal.
Síntoma de Razdolsky: dolor en la región ilíaca derecha durante la percusión con un martillo o un dedo.
Signo de Rovsing. Con la mano izquierda se presiona la pared abdominal en la región ilíaca izquierda, según la ubicación de la parte descendente del colon, sin quitar la mano que presiona, con la mano derecha se realiza un breve empujón por la parte anterior del abdomen. pared hasta el segmento suprayacente del colon. Con la apendicitis, el dolor ocurre en la región ilíaca derecha. Según el autor, los gases del colon se mueven con un empujón en dirección proximal, alcanzando la pared del ciego.
Punto de Rotter: durante el tacto rectal, habiendo alcanzado el espacio de Douglas con un dedo, contra la pared anterior del recto, desde arriba y hacia la derecha, es posible obtener una reacción del peritoneo, que no respondió durante el estudio de el abdomen, en forma de hiperestesia, dolor intenso. Este punto de dolor indica la presencia de apendicitis destructiva.
El síntoma de Rutkevich: aumento del dolor cuando el ciego se retrae hacia adentro.
El síntoma de Sitkovsky es la aparición o intensificación del dolor en la región ilíaca derecha cuando el paciente está acostado sobre su lado izquierdo.
Síntoma de Sorezi: dolor en la región ilíaca derecha, que ocurre al toser y palpar simultáneamente el hipocondrio derecho en un paciente acostado boca arriba con las piernas dobladas.
Síntoma de Supolt-Seye: se observa dolor detrás de la vejiga al respirar profundamente con inflamación del proceso ubicado en la pelvis.
El síntoma de Tressder es una disminución del dolor en decúbito supino.
El síntoma de Filatov es un aumento del dolor local y de una determinada zona de la región ilíaca derecha durante la palpación del abdomen en niños.
El síntoma de Chase es un dolor que se produce en la región ilíaca derecha durante una palpación rápida y profunda a lo largo del colon transverso, de izquierda a derecha, mientras se presiona el colon descendente con la otra mano.
El síntoma del triángulo de Sherren es la hiperestesia, determinada en la región ilíaca derecha dentro de los límites de un triángulo formado por líneas que conectan la espina ilíaca anterosuperior derecha, el ombligo y el tubérculo púbico derecho.
El síntoma de Shilovtsev. En decúbito supino se identifica un punto de dolor en la región ilíaca derecha y, sin retirar la mano, se pide al paciente que se gire sobre su lado izquierdo. Si no hay proceso adhesivo y el ciego se desplaza, entonces el dolor en el punto encontrado disminuye y se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda.
Síntoma de Shchetkin-Blumberg. Después de una suave presión sobre la pared abdominal, los dedos se arrancan bruscamente. Con la inflamación del peritoneo, el dolor es mayor cuando la mano del médico se suelta de la pared abdominal que cuando la presiona.
Síntoma de Yavorsky-Meltzer. El paciente, acostado boca arriba, intenta levantar la pierna derecha extendida, mientras el médico la sostiene presionando la rodilla. En la apendicitis, el dolor se produce en la región del ciego, dependiendo de la tensión del músculo iliopsoas y del proceso inflamatorio en el apéndice.
Síntoma de Yaure-Rozanov: dolor al presionar con un dedo en el área del pequeño triángulo. Visto en apendicitis retrocecal.

Los síntomas enumerados de la apendicitis aguda ocurren con diferente frecuencia y tienen diferentes significados. Los síntomas más llamativos de la apendicitis son los síntomas de Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Razdolsky, Lenander y Bartomier-Mikhelson. Todos los demás síntomas son información adicional y a menudo ayudan a aclarar el diagnóstico.

E. Kapashyrov et al.

"Síntomas de la apendicitis aguda" y otros artículos de la sección Investigación en Cirugía

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La apendicitis aguda es una inflamación inespecífica del apéndice causada por microbios supuradores. Esta es la enfermedad abdominal más común que requiere cirugía. La apendicitis aguda es más común en jóvenes de entre 10 y 30 años, pero puede enfermarse a cualquier edad.

Por clasificación Distinguir entre apendicitis catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada. Las formas destructivas incluyen apendicitis flemonosa, gangrenosa y perforada.

Etiología y patogénesis.. La razón principal para el desarrollo de apendicitis aguda es la obstrucción de la luz del apéndice con cálculos fecales o (con menos frecuencia) cuerpos extraños, helmintos y tejido linfoide hiperplásico. Se cree que la obturación de la luz del apéndice provoca espasmos de sus músculos y vasos sanguíneos, que se acompaña de desnutrición local de la membrana mucosa del apéndice, alteración de la evacuación y estancamiento de su contenido. Como resultado, se produce una inflamación de la membrana mucosa del apéndice, que luego se extiende a todas sus capas.

Quejas. La principal queja de un paciente con apendicitis aguda es el dolor abdominal. La enfermedad suele comenzar en plena salud, sin precursores, más a menudo por la tarde o por la noche. Hay dolores cortantes o presivos en la región epigástrica, que luego se extienden por todo el abdomen y al cabo de unas horas se “desplazan” hacia la región ilíaca derecha. (Síntoma de Kocher). A veces el dolor desde el principio se localiza en la región ilíaca derecha. A menudo el dolor se agrava al caminar, porque. La tensión del músculo lumboilíaco desplaza el ciego con el proceso y aumenta el dolor. El temblor de las vísceras al caminar también contribuye al aumento del dolor en las formas destructivas de la enfermedad. Un síntoma frecuente de apendicitis aguda son las náuseas, tal vez 1 o 2 vómitos múltiples, que no alivian. No hay apetito. Los signos de trastornos intestinales son raros; por lo general, las heces de los pacientes son normales. La temperatura corporal suele ser subfebril, pero con la apendicitis destructiva y complicada puede aumentar a 38-39 grados. Ocasionalmente se pueden observar fenómenos disúricos (micción frecuente y dolorosa).

Anamnesia. Como regla general, la apendicitis aguda se caracteriza por una breve historia de la enfermedad, no más de 2 a 3 días y, con mayor frecuencia, unas pocas horas. En la mayoría de los pacientes, se observa la secuencia clásica de aparición de los síntomas de la enfermedad: primero anorexia, luego dolor abdominal y luego vómitos.

Examen del paciente. En las primeras horas de la enfermedad, el estado general del paciente se resiente poco. La piel tiene un color normal, el pulso se acelera ligeramente. La lengua está húmeda pero a menudo cubierta de pelo. El abdomen no está hinchado y participa bien en el acto de respirar. Con la progresión del proceso inflamatorio en la región iliocecal, el estado general del paciente empeora, la temperatura aumenta a 38-39 grados, aumenta la taquicardia, la lengua se seca y el estómago participa de forma limitada en el acto de respirar.

La percusión del abdomen a menudo revela dolor en la región ilíaca derecha. (síntoma de Razdolsky).

Con palpación superficial del abdomen, es posible determinar la tensión de los músculos de la pared abdominal en la región ilíaca derecha y aquí identificar la zona de hiperestesia. Con la palpación profunda en las primeras horas de apendicitis aguda en la región ilíaca derecha, es posible determinar un dolor claro, a veces bastante significativo. Al realizar un estudio hay que recordar que la palpación profunda se puede realizar sólo después de la superficial; la palpación se realiza con cuidado, penetrando gradualmente en las profundidades de la cavidad abdominal. La auscultación en el caso de un ataque típico de apendicitis aguda en la etapa inicial de la enfermedad se escuchan ruidos intestinales comunes; con formas destructivas, los ruidos intestinales disminuyen.

En el diagnóstico de apendicitis aguda, es de gran importancia la identificación de algunos síntomas especiales característicos de la apendicitis aguda. Sin embargo, cabe aclarar que estos síntomas no son estrictamente específicos únicamente de la apendicitis aguda. Indican la presencia de un proceso inflamatorio agudo en la región ilíaca derecha con afectación del peritoneo. Y en la gran mayoría de los casos, una enfermedad inflamatoria tan aguda es la apendicitis aguda.

Síntoma de Shchetkin - Blumberg radica en el hecho de que al retirar rápidamente las yemas de los dedos, presionando la pared abdominal, surge el dolor. Este síntoma debe controlarse con mucho cuidado y primero en la región ilíaca izquierda. Con las yemas de los dedos de la mano derecha, presionan la pared abdominal, luego no muy bruscamente, pero rápidamente alejan la mano del estómago. Si no hay dolor al retirar la mano con cuidado, se repite la comprobación de los síntomas y se retira la mano con más fuerza. El síntoma de Shchetkin-Blumberg será positivo con la inflamación del peritoneo, es decir, es un signo de peritonitis. Es muy probable que la presencia de un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo en la región ilíaca derecha indique inflamación del apéndice.

Síntoma de resurrección (síntoma de “resbalón” o “camisa”) verifique lo siguiente. Se tira de la camisa del paciente con la mano izquierda y se fija sobre el pubis. Con las yemas de los dedos de la mano derecha presionan ligeramente la pared abdominal en la zona de la apófisis xifoides y, durante la exhalación, realizan un rápido movimiento de deslizamiento hacia la región ilíaca derecha, donde se sujeta la mano sin arrancarla. de la pared abdominal (para no tener el síntoma de Shchetkin-Blumberg).

El síntoma de Obraztsov asociado con un aumento del dolor durante la palpación del ciego con la contracción del músculo lumboilíaco. En la posición del paciente boca arriba, el lugar más doloroso se siente en la región ilíaca derecha y las yemas de los dedos se fijan en este lugar. Se pide al paciente que levante la pierna derecha estirada en un ángulo de 30 grados, mientras el dolor se intensifica. Bajar la pierna se acompaña de una disminución del dolor debido a la relajación del músculo lumboilíaco y al cese de la presión sobre el ciego con el apéndice.

Síntoma Sitkovsky Se considera positivo cuando, en la posición del paciente sobre el lado izquierdo, aparece o se intensifica dolor en la región ilíaca derecha. El mecanismo de este síntoma está asociado con el movimiento del apéndice y su mesenterio, así como con la tensión del peritoneo inflamado del mesenterio.

Signo de Bartomier-Michelson- aumento del dolor a la palpación de la región ilíaca derecha en posición del paciente acostado sobre su lado izquierdo. En este caso, los órganos móviles de la cavidad abdominal se desplazan hacia la izquierda y exponen el ciego fijo con su proceso de palpación.

signo de rovsing asociado con la aparición de dolor en la región ilíaca derecha con temblores espasmódicos de la pared abdominal en la región ilíaca izquierda. Durante los empujones producidos por la mano derecha, el colon sigmoide se presiona contra la pared posterior del abdomen con las yemas de los dedos de la mano izquierda. Algunos creen que el mecanismo del dolor está asociado con una simple conmoción cerebral de la pared abdominal, otros creen que hay un movimiento del contenido del colon en la dirección opuesta.

Con la ubicación retrocecal y retroperitoneal del apéndice, los siguientes síntomas pueden ser positivos: El síntoma de Gabai(a la palpación en la zona pequeño triángulo dolor en el lado derecho) Síntoma de Yaure-Rozanova(La presión en el triángulo de Petit y luego una rápida retirada de la mano provoca un aumento del dolor).

Diagnóstico. De los métodos de investigación de laboratorio, es obligatorio realizar un análisis de sangre general (recuento de leucocitos y fórmula de leucocitos) y un análisis de orina general (es de gran importancia para el diagnóstico diferencial).

Los signos objetivos de apendicitis aguda son un aumento de la temperatura corporal de hasta 37-37,5 grados, leucocitosis en el rango de 10-12 mil, así como un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, expresado en un aumento en el porcentaje de puñaladas. neutrófilos en la sangre de más del 5-6%. Con formas destructivas de apendicitis, estos indicadores aumentan.

Al diagnosticar apendicitis aguda en casos dudosos, es necesario realizar:

examen digital del recto. Con esta manipulación, es posible determinar el dolor de la pared anterior del recto a la derecha, compactación (con infiltración) o sobresalimiento de la pared anterior del intestino y fluctuaciones con acumulación de pus.

en las mujeres, se puede realizar un examen vaginal, en el que es posible determinar el dolor del fondo de saco posterior de la vagina en presencia de pus douglas espacio.

Ecografía de la cavidad abdominal en la región ilíaca derecha con examen del apéndice. Un signo de su inflamación será su aumento de tamaño, engrosamiento de sus paredes, presencia de líquido en su circunferencia.

laparoscopia, que revela en la apendicitis aguda hiperemia, engrosamiento, infiltración inflamatoria del proceso, placa fibrinosa en su superficie, presencia de exudado en la cavidad abdominal.

Tratamiento. Si el diagnóstico es "Apendicitis aguda", es necesaria una operación de urgencia, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, la edad y el sexo del paciente. Una excepción es un infiltrado apendicular denso, donde la cirugía está contraindicada. Si el diagnóstico no es exacto, hay dudas, es necesaria la observación con una anotación en el historial médico. Si la afección no mejora, y mucho menos empeora, es necesaria una laparoscopia o una intervención quirúrgica urgente. Cuando la condición del paciente mejora, es necesario realizar los estudios necesarios para excluir la apendicitis aguda y aclarar el diagnóstico.

El método de tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda es la operación de apendicectomía, que se puede realizar en dos versiones:

1) La apendicectomía clásica habitual implica laparotomía a través de una incisión oblicua variable (McBurney) en la región ilíaca derecha, extracción de la cúpula del ciego junto con el apéndice dentro de la herida, ligadura y corte de la apófisis de su mesenterio con el vasos que lo atraviesan, aplicando una ligadura a la base del proceso y cortándolo. El muñón del apéndice generalmente se sumerge en la cúpula del ciego con una sutura en bolsa de tabaco. Pero cada vez más cirujanos consideran innecesaria esta manipulación. Si es imposible extraer la cúpula del ciego en la herida, con una fuerte fijación de la punta del proceso en las profundidades de la cavidad abdominal con adherencias, es posible la llamada apendicectomía "retrógrada". En este caso, primero, en la profundidad de la herida, se encuentra el lugar de unión del apéndice al ciego, se perfora su mesenterio en la base del proceso, se le aplica una ligadura y luego se corta el base del apéndice del ciego. Y luego, gradualmente, en la dirección desde la base del proceso hasta su parte superior, el apéndice se separa de su mesenterio y adherencias.

2) La apendicectomía laparoscópica se realiza a partir de 3 punciones de la pared abdominal. El mesenterio del apéndice se coagula con una herramienta eléctrica o se aplican clips a los vasos del mesenterio. El proceso en sí, después de aplicar una ligadura a su base, se corta. El muñón del apéndice durante la apendicectomía laparoscópica no se hunde en la cúpula del ciego.

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Causas de la apendicitis aguda

infección directa de la sangre debido a la presencia de enfermedades infecciosas del intestino o la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas (en las mujeres, esto es más a menudo una enfermedad de los órganos pélvicos, como anexitis o inflamación de los ovarios),
aparición de un tumor
ganglios linfáticos inflamados
formaciones helmínticas
desnutrición de pequeños vasos periféricos debido a una tendencia a la trombosis,
Daño mecánico resultante de un traumatismo.

Por tanto, la prevención de la enfermedad incluye:

Nutrición apropiada
Tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias (especialmente si se han vuelto crónicas)
Terapia antihelmíntica

Clasificación de la apendicitis aguda.

Normalmente, la apendicitis se subdivide por ubicación y grado de desarrollo de la patología.

Según su localización se divide en típica y atípica (retrocecal ascendente, subhepática, medial, pélvica descendente)

Según la etapa de desarrollo de la enfermedad, la clasificación de la apendicitis es la siguiente:

Al comienzo de un ataque, las primeras 12 horas de apendicitis se denominan simple o catarral, y luego pasa a una etapa destructiva (puede ser flemonosa, ulcerosa flemonosa, purulenta, perforante, de 12 a 48 horas y gangrenosa después de 48 horas). ).

La etapa flemonosa es la etapa en la que el proceso inflamatorio pasa a todos los tejidos del apéndice. El mesenterio se vuelve edematoso y la inflamación pasa al peritoneo.

La forma gangrenosa es la más peligrosa, ya que conduce a la peritonitis (las terminaciones nerviosas mueren, comienza la gangrena, el proceso se perfora y la secreción purulenta pasa a la cavidad abdominal).

La foto de abajo muestra cómo se ve una apendicitis perforada.

En la mayoría de los casos, la apendicitis se desarrolla en dos o tres días (en los niños, incluso menos en aproximadamente 36 horas).

La forma aguda de la enfermedad se diferencia de la inflamación crónica lenta del apéndice, cuando una persona durante más de un año puede verse perturbada por dolor recurrente en la región ilíaca derecha y otros síntomas típicos que acompañan a la exacerbación de la enfermedad. En el segundo caso, es necesario un tratamiento especial y una eliminación planificada del proceso en el departamento de cirugía.

Posibles complicaciones

Si la apendicitis no se elimina con urgencia, conlleva complicaciones que suponen un peligro para la vida del paciente, entre ellas se pueden enumerar:

Peritonitis difusa, cuando debido a la gangrena, las paredes del apéndice se rompen y una secreción (derrame) purulenta o serosa ingresa a la cavidad abdominal y afecta parte del intestino y otros órganos.
Abscesos abdominales localizados (interintestinales, pélvicos, bolsa de Douglas)
Fístula o úlcera intestinal
Infiltrado apendicular: formación densa alrededor del apéndice, que conduce al desarrollo de apendicitis crónica y la aparición de abscesos apendiculares.
La pileflebitis es una lesión de los vasos del hígado, que casi siempre conduce a la muerte; a menudo es demasiado tarde para tratar a un paciente en esta afección.
Sepsis o envenenamiento general de la sangre.

Síntomas de apendicitis aguda.

El primer signo de apendicitis es el dolor abdominal. Luego aparecen otras manifestaciones clínicas de la enfermedad. A diferentes edades, en hombres y mujeres, se manifiestan de diferentes formas. A continuación se muestra una tabla que muestra cómo se manifiesta la enfermedad en diferentes grupos de personas.

Diagnóstico de apendicitis aguda.

Para hacer un diagnóstico preciso, en primer lugar es necesario que el paciente sea examinado por un médico. Por tanto, ante la aparición de un síndrome de dolor pronunciado, es urgente llamar ambulancia y hasta que llegue el médico, proporcionar al paciente un reposo absoluto y respetar una serie de contraindicaciones. Esto significa: en ningún caso le dé analgésicos, no le ponga una almohadilla térmica en el estómago y no intente tratarse usted mismo, de lo contrario el cuadro clínico de la enfermedad se verá borroso y el médico puede cometer un error al hacer un diagnóstico. . Esto complicará la situación y puede provocar la muerte del paciente.

Si el médico de la ambulancia insiste en la hospitalización en una institución médica, no debe rechazarla. Intentar tratar la apendicitis sin estar hospitalizado en una sala de hospital pone en peligro la vida del paciente. Por ello, será necesario permanecer en la clínica bajo la supervisión de médicos especialistas el tiempo que sea necesario. caracteristica principal La patología radica en el hecho de que el único método de tratamiento es una operación urgente para extirpar el apéndice.

Cuando el paciente ingresa al departamento quirúrgico, el cirujano lo examina nuevamente y también realiza todos los estudios instrumentales y de laboratorio necesarios.

Revisión médica

Si se sospecha apendicitis, el médico primero escucha las quejas del paciente, descubre si tiene alguna enfermedad crónica, si se ha sometido a alguna operación, la presencia o ausencia de embarazo (en mujeres), etc. Todo esto contribuye a un diagnóstico preciso.

Después de esto, el paciente es examinado por un cirujano. Durante el examen, utiliza el método de diagnóstico clásico para determinar las características de la patología, basado en una reacción positiva a una serie de síntomas apendiculares.

Síntomas de una ubicación atípica de apendicitis:

Síntomas apendiculares durante el embarazo:

Investigación de laboratorio

Análisis de sangre

Lo primero que hacen en el hospital es sacar sangre para analizarla. En presencia de un proceso inflamatorio, se debe elevar el nivel de leucocitos en la sangre (leucocitosis). Este signo no permite determinar con precisión la apendicitis en mujeres embarazadas, ya que en este momento los propios leucocitos están sobreestimados. La norma de leucocitos es 9, y si este indicador es de 11 a 17, entonces se diagnostica un proceso inflamatorio, si es superior a 20, entonces el riesgo de que se encuentre peritonitis difusa es muy alto. En las personas mayores, por el contrario, el nivel de leucocitos, incluso en caso de inflamación, permanece normal.

En la apendicitis, los leucocitos neutrófilos predominan en la fórmula leucocitaria (el 75% de los neutrófilos se encuentran en dos tercios de los casos).

Un aumento de la proteína C reactiva también puede indicar la presencia de inflamación. Si este indicador no aumenta, se descarta la apendicitis.

Para las mujeres, también realizan un análisis del nivel de la hormona hCG (gonadotropina coriónica humana), que se produce durante el embarazo. Esto se hace para descartar un embarazo ectópico.

análisis de orina

El análisis de orina es un componente obligatorio de las medidas de diagnóstico. Se toma para descartar problemas renales.

Con apendicitis retrocecal y pélvica en la orina, la cantidad de leucocitos y eritrocitos cambia, esto se debe a que la inflamación afecta los uréteres o la vejiga, ocurre en el 25% de los casos.

En las primeras etapas de la apendicitis clásica, no hay cambios en la composición de la orina. La presencia de un proceso inflamatorio también está indicada por un aumento en el nivel de ácidos siálicos (el valor normal es de 100 a 250). Este indicador también determina la etapa de la apendicitis. En la primera etapa, catarral, este indicador es de 290 unidades, y en la destructiva (flemonosa, flemonosa-ulcerosa y gangrenosa) - 335.

Investigación instrumental

En combinación con un examen médico y pruebas de laboratorio de sangre y orina, se utilizan los siguientes tipos de exámenes instrumentales:

Radiografía,
Radiografía,
laparoscopia
Irrigoscopia.

Uno de los métodos más accesibles para diagnosticar la apendicitis es la ecografía (examen de ultrasonido) de la cavidad abdominal. Este examen se realiza con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, niños y ancianos, ya que su cuadro clínico puede estar implícito.

Si el examen lo realiza un médico experimentado, en el 90% de los casos, según la ecografía, se puede identificar la inflamación del apéndice. Un obstáculo para la obtención de datos útiles puede ser la obesidad, la última etapa del embarazo y la formación intensiva de gases en los intestinos.

El signo principal es un aumento en el diámetro del apéndice (la norma es de 4 a 6 mm, y con la apendicitis aumenta a 8 a 10 mm), y además, las paredes del apéndice se vuelven gruesas (pared normal - 2 mm., inflamado - 4 - 6 mm. )

Los siguientes signos indirectos pueden indicar inflamación de apendicitis:

Cambiando la forma del apéndice
infiltración mesentérica
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

¿Cómo se realiza el examen?

Para la ecografía con apendicitis, el paciente no necesita preparación adicional (enemas o deposiciones).

El paciente se acuesta boca arriba.
El sensor del dispositivo se ajusta al dolor máximo, el médico presiona suavemente este punto, reduciendo la distancia al apéndice a 3 cm, después de lo cual su estructura es visible en la pantalla. El examen de las mujeres también se realiza por vía transvaginal (cuando se necesita un examen adicional).

Fluoroscopia

En el 80% de los casos, la fluoroscopia de la cavidad abdominal ayuda a identificar los siguientes signos de apendicitis aguda:

Aumento del nivel de líquido en el ciego (bucle guardián)
Neumatosis de la parte derecha del colon y del íleon.
Cambio en el contorno medial del ciego.
La presencia de gas en la cavidad abdominal puede indicar que se ha producido una perforación del proceso.

laparoscopia

Mayoría método efectivo detección de patologías dentro de la cavidad abdominal - examen laparoscópico. La efectividad del método - 95% - 98% Le permite ver signos de inflamación tanto directos como indirectos.

Las señales directas incluyen:

Rigidez o pérdida de la capacidad de contraer las paredes del apéndice.
Tensión y engrosamiento del proceso, así como placa de fibrina.
Un proceso muy agrandado de color negro verdoso con múltiples hemorragias indica la etapa gangrenosa de la enfermedad.
Hiperemia (congestión sanguínea) del peritoneo visceral y serosa.
Hemorragia en la serosa del apéndice.
infiltración mesentérica

Los signos indirectos incluyen:

Derrame turbio seroso-fibrinoso en la cavidad abdominal, concentrándose en la región pélvica y en la fosa ilíaca derecha.
Infiltración de la pared rectal.

irrigoscopia

La irrigoscopia es uno de los tipos de examen de rayos X. Este tipo de examen se utiliza sólo cuando es apropiado y existen dificultades con el diagnóstico. Antes del procedimiento, se inyecta una mezcla de bario en los intestinos del paciente, que el médico observa durante el examen. El llenado del proceso indica que no hay apendicitis.

Tratamiento de la apendicitis aguda

El único tratamiento es una operación para extirpar el apéndice, llamada apendicectomía. Se puede realizar por el método clásico a través de una incisión abierta o a través de tres incisiones (menos de 1 cm) por el método laparoscópico. La decisión sobre qué táctica de operación es mejor depende de la etapa de la apendicitis.

Preparándose para la operación

A menudo, la cirugía para extirpar la apendicitis se realiza de emergencia, por lo que se puede realizar tan pronto como dos horas después del ingreso al departamento quirúrgico del hospital, por lo que no hay tiempo para una preparación especial. La apendicectomía en sí puede durar 40 minutos o varias horas. Depende de si hay complicaciones.

La preparación obligatoria del paciente incluye:

Examen del estado del sistema cardiovascular.
Determinación de qué anestesia es adecuada para el paciente (realizar un control de ausencia de reacción alérgica a los analgésicos)
Se administra al paciente una solución isotónica por vía intravenosa para eliminar los síntomas de intoxicación y prevenir la deshidratación.
Limpiar el estómago (como regla general, el paciente no come ni bebe nada, por lo que esto a menudo no es necesario)
Depilación en la zona de la operación.
Desinfección de la piel

Tácticas de la apendicectomía clásica.

Anestesia. Muy a menudo, la operación para extirpar el apéndice se realiza bajo anestesia general. A veces se utiliza anestesia local inyectando una solución de novocaína.
Incisión. Antes de operar, el cirujano marca el lugar de la incisión, principalmente según el método de McBrunei Volkovich Dyakonov, pero también son posibles otros métodos operativos de acceso. Para mayor claridad, a continuación se muestra una tabla donde se ubica la incisión y cuál es su longitud para cada acceso.
El cirujano realiza la incisión en capas, separándolas y fijando los bordes de la herida a lo largo del camino. Los vasos dañados se cauterizan. El tejido muscular no se corta, sino que se separa con instrumentos contundentes.
Examen y evaluación del estado de los órganos internos de la cavidad abdominal. Los intestinos, ubicados a ambos lados del apéndice, el médico examina con gran cuidado. Si la apendicitis estalla y entra pus en la cavidad abdominal, el médico evalúa su estado y reflexiona sobre el esquema de tratamiento posterior. Después de la cirugía, en tales casos, se instala un drenaje. Es necesario para que el infiltrado resultante pueda salir del interior.
Extracción del proceso y sutura de los bordes del ciego. El apéndice se corta después de extirparlo por completo en la herida quirúrgica y aislarlo de otros órganos. Esto minimiza la propagación de infecciones a los órganos internos. Los bordes del proceso se suturan de modo que los bordes de la herida queden dentro del muñón, lo que también elimina la posibilidad de infección.
La herida se sutura con hilos autoabsorbibles en los tejidos internos y en la piel con fuertes hilos sintéticos.

Apendicectomía laparoscópica

La apendicectomía laparoscópica se realiza bajo anestesia general a través de tres pequeñas incisiones de menos de un centímetro de diámetro. A través de él, un cirujano introduce un laparoscopio, cuyo vídeo se puede ver en la pantalla del monitor. Con esta herramienta, el médico puede examinar cuidadosamente el apéndice y los tejidos circundantes. Después de la operación, no queda ninguna cicatriz larga.

La laparoscopia evita errores en el diagnóstico. En particular, este método moderno reduce en un 30% el número de operaciones erróneas de apendicitis. Como regla general, el procedimiento se realiza primero para aclarar el diagnóstico y, si se confirma, se procede a la extirpación directa del apéndice.

Dado que la laparoscopia es el método de apendicectomía mínimamente invasivo, se prescribe para la obesidad de 2 a 3 grados y para la diabetes mellitus.

Contraindicaciones para la laparoscopia.

Embarazo tardío
Reacción alérgica a los componentes de la anestesia.
Ataque cardíaco o condición previa al infarto.

¡Importante! Con peritonitis, solo está indicada la operación con tira.

Etapas de la laparoscopia

Se desinfecta el área de trabajo.
Se realiza una incisión en la región umbilical para introducir un tubo que expulsa dióxido de carbono (se inserta para ampliar el espacio interno).
Luego se inserta el laparoscopio a través de la misma incisión utilizando un tubo hueco.
El médico examina el apéndice y la cavidad abdominal y evalúa el grado de inflamación. Sobre la base de este examen, toma decisiones sobre el curso posterior de la operación. Si la apendicitis no es complicada y se puede curar mediante laparoscopia, haga lo siguiente:
El médico hace dos incisiones más: una encima del pubis y la segunda en el hipocondrio derecho para introducir los instrumentos manipuladores.
El apéndice se extrae y se extrae a través de un tubo hueco o trocar. Al mismo tiempo, se adhieren al principio básico: evitar que el contenido del apéndice pase a otros órganos.
El cirujano examina nuevamente la cavidad abdominal, la desinfecta y, si es necesario, instala un tubo de drenaje.

Periodo postoperatorio

La duración del período de rehabilitación depende de qué tan avanzada estaba la apendicitis, de la edad y la salud del paciente, así como del método de apendicectomía. Los niños menores de diez años tardan más en recuperarse, al igual que las personas obesas.

Después de la cirugía, el paciente necesita de dos semanas a un mes para recuperarse por completo. Los puntos se retiran entre el séptimo y el décimo día.

Si se ha instalado drenaje, se retira al tercer día. Como regla general, existe tal necesidad cuando al paciente se le ha diagnosticado apendicitis gangrenosa.

Dentro de 5 a 7 días después de la operación, el paciente puede experimentar hipertermia. En este momento, a menudo se realiza una terapia con antibióticos. Para acelerar la curación y evitar complicaciones en estos días, es necesario seguir estrictamente la dieta hasta que los intestinos funcionen con normalidad. Además, es importante tomarse en serio las restricciones a la actividad física y recomendaciones del médico sobre medicación, visitas a la sauna, consumo de alcohol y dejar de fumar.

La baja por enfermedad en relación con una operación de apendicitis se emite por un máximo de 1 mes. Pero incluso después de regresar al trabajo, es importante recordar que dentro de cuatro meses no se pueden levantar pesas de más de 10 kg.

Complicaciones postoperatorias tempranas.

Incluso durante la operación, el cirujano puede encontrar una hemorragia interna en el muñón del mesenterio; esta complicación puede ocurrir debido a una ligadura insuficientemente fuerte del vaso que alimenta el apéndice. La nueva ligadura del vaso resuelve el problema. Se debe extraer la sangre que haya entrado en la cavidad abdominal.
Las primeras complicaciones incluyen la formación de un infiltrado en el espesor de la pared abdominal. Esto puede llevar al hecho de que sea necesario eliminar el líquido acumulado entre los bordes de la herida mediante punción. La presencia de temperatura y dolor en el área de la herida indica que existe riesgo de aparición y desarrollo de supuración. Para solucionar el problema al segundo día de la operación se retiran dos o tres puntos para abrir la herida y salir el pus resultante. En casos difíciles, la herida se abre y drena completamente.

Complicaciones tardías

Fístula intestinal. A menudo es consecuencia de la peritonitis. Para eliminar la complicación es necesaria una segunda intervención quirúrgica.
Absceso de Douglas. Para su eliminación, se abre un absceso a través de la vagina en las mujeres o del recto en los hombres.
Pileflebitis. Una condición potencialmente mortal que se manifiesta por un aumento de la temperatura de hasta 40 - 41 C˚, sudoración excesiva, vómitos e ictericia. En este caso, en primer lugar se eliminan los focos de inflamación y se procede a un tratamiento intensivo con antibióticos.
Obstrucción intestinal. El problema puede aparecer tanto inmediatamente después de la operación como después de un tiempo, cuando parece que la herida ha cicatrizado. Las adherencias de los intestinos provocan dolores agudos en el abdomen y vómitos. Si los métodos de tratamiento tradicionales no ayudan y la afección empeora, es necesaria una segunda operación para eliminar la complicación.

Diagnóstico diferencial

En cuanto a sus síntomas, la apendicitis aguda es similar a las siguientes patologías:

Pancreatitis
colecistitis
Úlcera en el estómago o duodeno.
enfermedad de Crohn
Gastritis
Colitis
Obstrucción intestinal
diverticulitis de meckel
Cólico renal
infección alimentaria
Cistitis
Forma abdominal de infarto de miocardio.

En las mujeres, los síntomas de las enfermedades de los órganos genitales son similares, como:

Apoplejía ovárica del lado derecho
Torsión de un quiste ovárico
Embarazo ectópico
Anexitis aguda

Estadísticas:

frecuencia 1/150-200 personas
En los últimos 10 años, la frecuencia ha aumentado. 2-3 veces.
más a menudo personas que comen carne.
en su mayoría habitantes de la ciudad.
más a menudo en 20-40 años.
más a menudo mujeres (1: 1,5 veces).
Representa el 25-30% de todos los pacientes quirúrgicos.
50-60% de todos los pacientes quirúrgicos de emergencia.
formas más recientes y graves.
En los últimos años, la mortalidad no ha disminuido (0,1-0,6%).
Bielorrusia: 0,15-0,20%.

Desarrollo: 2-3 meses desarrollo intrauterino, desde el asa intestinal primaria, con rotación en sentido antihorario.

Ubicación:

mezacecal;
retrocecal;
delante del ciego;
retroperitonealmente;
en el mesenterio del colon;
en la cavidad pélvica;
debajo del hígado;
izquierda.

Capa de limo:

9 estancamiento en las criptas del contenido intestinal -> estancamiento de sangre, linfa.
en la capa submucosa de 300 a 1000 limf. folículos.

Muscular:

longitudinal + circular + longitudinal.
exteriormente cubierto por el peritoneo, con inflamación del gato. Se produce síndrome peritoneal.
forma un pliegue de Herlag.
El esfínter de Robinson en el borde del intestino y el apéndice -> violación de la salida de contenido.

Suministro de sangre:

hermano aorta -> a. mesehterica superior -> a. ileocolica -> a. appendicularis (pasa por el borde libre del mesenterio del apéndice). Las ramas segmentarias parten de la arteria apendicular -> lesión segmentaria.

El retorno venoso:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (abscesos hepáticos) -> corazón derecho (miocarditis) -> pulmón (absceso).

El drenaje linfático:

ganglios linfáticos del mesenterio;
l/ en el espacio retroperitoneal;
ilíaco l/y, inguinal l/y.

Inervación:

debido al plexo mesentérico superior (ramas simpáticas + ramas n.vagi). La inervación es 40 veces más intensa que en otras partes del tracto gastrointestinal.

Funciones:

rudimento;
amígdala del intestino (barrera);
producción de linfocitos;
afecta el crecimiento del cuerpo a través de la glándula pituitaria;
afecta la peristalsis;
afecta la formación del esqueleto;
afecta la función del sistema nervioso autónomo;
"pupila" de la cavidad abdominal;
Tiene una poderosa inervación.

Formas de propagación de la infección:

venoso (pileflebitis) -> absceso hepático -> endocarditis -> absceso pulmonar.
linfático;
a lo largo del peritoneo;
en tejido retroperitoneal;
camino mixto.

2. - linfadenitis del mesenterio (mesodenitis);

flemón retroperitoneal;
absceso subfrénico de localización retroperitoneal;
Linfadenitis de la región ilíaca e inguinal.

3.- abscesos, úlceras del canal lateral derecho;

abscesos subhepáticos y subfrénicos pelvis pequeña:
Úlceras del canal izquierdo hasta el subdiafo izquierdo. pr-va
Absceso interintestinal en el seno mesentérico izquierdo.

4.- tejido retroperitoneal -> flemón

- úlceras subfrénicas del espacio retroperitoneal detrás del ligamento coronario del hígado.

Teorías de patogénesis:

Aschoff - infeccioso (afecto primario).

Reindorf: gusanos, cuerpos extraños, cálculos fecales.

Dielofoy - estancamiento, torceduras -> violación del flujo de salida.

Ricker - angioedema (alteraciones en los vasos).

Davydovsky: el papel del sistema linfático (inflamación).

Grekov - Ch.O. y la válvula de Bauhin: la parte pilórica del estómago está bien inervada e interconectada (apendicitis en el contexto de úlceras, gastritis).

Shamov, Rusakov, Elansky - teoría alúrgica (alimento proteico especial -> sensibilización -> dosis de resolución -> respuesta inmune).

Reflejo nervioso:

1. violación del trofismo -> formas crónicas;

2. inervación vascular -> formas destructivas;

3. inervación motora -> sin cambios.

Varios factores del entorno externo e interno envían impulsos al sistema nervioso central. Si los impulsos son patológicos, entonces los impulsos inversos también lo son. Todos los impulsos van al interior. órganos, así como el apéndice tiene una mayor inervación -> se produce apendicitis.

En algún momento, se suma una infección, es decir. el papel de la infección es secundario.

Todas las teorías son ciertas, pero todas son limitadas, excepto la del neurorreflejo. La enfermedad es polietiológica, pero la patogénesis es la misma: neurorreflejo. El papel de la infección es secundario.

Cambios patológicos:

Karatal: engrosamiento, hiperemia, hinchazón, defectos de la pared mucosa, tejido infiltrado, capa muscular sin cambios, contenido intestinal normal en la luz.

Flemonoso: C.O. significativamente engrosado, de color púrpura azulado, tejido denso, depósito de fibrina en el peritoneo, contenido purulento-hemorrágico en la luz, infiltración celular purulenta de las paredes.

Con empiema C.O. - una bolsa llena de pus.

Gangrenoso: color negro, olor pútrido, superposiciones de fibrio, la pared está engrosada, delgada en algunos lugares, contenido líquido hemorrágico en la luz, el área de inflamación está limitada de los tejidos sanos por una línea de demarcación.

Clasificación:

clínico patoanatómicamente

1. agudo simple

flemonoso | formas destructivas.

gangrenoso |

infiltrado (peritonitis limitada).

2. esclerosis tisular crónica;

1) atrofia muscular primaria;

2) adherencias recurrentes;

3) residual (después de la deformación;

obliteración del dolor de ataque agudo;

permanece permanentemente). hidropesía;

mixoglobulosis - cambios en las células
limo. óbol. -> hacer ejercicio. limo -> micrófono
bagre hermano cavidades (falso) - ac.
carácter malvado. tumores.

Síndromes:

1. doloroso;

2. peritoneal;

3. inflamatorio;

4. dispéptico.

síntomas apendiculares:

Voskresensky: la aparición de dolor en la región ilíaca derecha al sostener rápidamente la palma a través de una camisa estirada sobre el abdomen.
Rovsinga: con sacudidas a la izquierda, aparece dolor a la derecha.
Sitkovsky: acostado sobre el lado izquierdo, el dolor aparece en el derecho (tos s-m)
Bartholier-Michelson - posición en el lado izquierdo; Dolor a la palpación de la región ilíaca derecha.
Obraztsova - dolor en los derechos. ilíaco región en el momento de levantar la pierna derecha estirada.
Razdolsky: golpeando con los dedos.
Kocher: el dolor comienza en el epigástrico y luego pasa al pr.ilíaco. región
Brando: dolor en la región ilíaca. región al presionar al león. costilla (en la toma.)

+ síntomas peritoneales:

Shchetkin-Blumberg
Mendel (golpeando la pared br.)
Krymov (c/c anillo inguinal - dolor agudo a la derecha)
Lennander: la diferencia en t en la axila y el recto (en N< 1 C)
Cremasterica - endurecimiento del testículo derecho
un síntoma de paresia intestinal: aumenta el diámetro del abdomen.

Clínica. Diagnóstico. Tratamiento

1. Síndrome de dolor. No siempre ocurre, predominantemente. en Av. podvzd. región, puede irradiarse.

El dolor es leve, tolerable, no refleja cambios. Por har-ru constante, rara vez periódica; agravado por el movimiento, combinado con una ligera alteración del apetito, escalofríos.

Cambios bifásicos a lo largo del tiempo:

2. Peritoneal: - intoxicación;

el rostro de Hipócrates;
lengua recubierta.

el abdomen está hinchado, no participa en la respiración (síndrome de Winter).

músculos tensos;
dolor a la palpación;
embotamiento en lugares inclinados;
debilitamiento de los peristáticos ("silencio sepulcral").

Síntomas de Shchetkin-Blumberg, Mendel, Krymov.

3. Inflamatorio:

temperatura (39, 38, 37)
lecocitosis, neurofilia, desplazamiento a la izquierda, estola. ESR.

4. Dispéptico: - náuseas, vómitos; - violación de la silla.

CCC: aumento de la frecuencia cardíaca, inteligente. PA, luego aumentó. Ruidos cardíacos amortiguados.

DS: respiración rápida, superficial, movilidad del borde pulmonar.

Estertores limitados y crepitantes.

NS: insomnio, ansiedad interna, letargo.

MVS: proteínas, eritrocitos, cilindros.

El hígado está agrandado, duele y la bilirrubina ha desaparecido.

Signos de daño al páncreas: estola. diástasis.

Examen del recto con los dedos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de 4 síndromes principales: síntomas apendiculares, observación y exclusión de otras enfermedades.

Clínica de apendicitis aguda:

Depende de:

1. Ubicación de Ch.O.: derecha - izquierda;

arriba - abajo;

retroperitonealmente.

2. La duración de la enfermedad: al principio, no todos los síntomas, luego, peritonitis y otras complicaciones.

3. del curso: estable con remisión, progresivo, complicado.

4. de la forma clínica de o. apendicitis:

1) luz con resolución; 5) con infiltrado supurante;

2) ligero, prolongado; 6) séptico;

3) rápidamente progresivo; 7) atípico;

4) con infiltrado; 8) con peritonitis.

En niños: - raramente hasta los 2 años;

propiedades plásticas débiles del peritoneo;
epiplón pequeño;
difícil de examinar;
predominan los síntomas generales;
formas a menudo tóxicas;
difícil de diferenciar de la neumonía;
elección de la anestesia.

En mujeres embarazadas: - cambia la posición de Ch.O.;

es difícil determinar la tensión muscular;
existen condiciones para la peritonitis;
diagnóstico difícil en el parto;
se puede extraer la trompa de Falopio en lugar de Ch.O.;
el aborto espontáneo es posible después de la operación.

En personas mayores: - músculos caídos;

todos los síntomas están lubricados;
más a menudo destrucción;
aplicación difícil de distinguir. infiltrado por cáncer de ciego;
Después de la cirugía, las complicaciones en los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos son más comunes.

Diagnóstico de casos difíciles:

toma de historia;
inspección detallada;
prestar atención a los síndromes de dolor e inflamación;
diferenciar bien;
realizar un seguimiento dinámico.

diferenciar de:

1. Enfermedades de la cavidad torácica (neumonía, pleuresía, infarto de miocardio).

2. Enfermedades del estómago: (gastritis, intoxicaciones alimentarias, muestras.

úlcera zhel., perforación del tumor, flemón de la pared).

3. Enfermedades del hígado, f. caminos, 12 p.to-ki, podzhel. glándulas

(absceso, hígado, colecistitis, colelitiasis, perforación de úlcera, pancreatitis).

4. Enfermedades de los intestinos (mesadenitis-brote l / a, inflamación

divertula de keleva, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn - inflamación

nie secciones terminales del íleon.

5. Enfermedades del útero y apéndices:

anexitis;
sangrado del ovario;
embarazo ectópico.

6. Enfermedades del aparato genitourinario:

cólico renal;
riñón móvil;
pielitis
cistitis;
pochenno-piedra b-n;
orquiepidimitis;
hidropionefrosis;

7. Enfermedades del ciego: tuberculosis, cáncer, amebiasis, vólvulo.

8. Peritonitis:

neumococo;
traumático;
tuberculosis;
criptogénico.
estreptocócico;

9. Enfermedades infecciosas y de otro tipo:

fiebre tifoidea;
tiña versicolor;
trombosis de la vena ilíaca;
radiculitis.

PLAN DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL sobre. apendicitis:

síntomas comunes síntomas diferentes

pocheno- | según síntomas subjetivos

piedra | con el flujo

enfermedad | según encuesta general

| según datos de laboratorio

| según métodos de investigación especiales

| (laparosco)

CAUSAS DE ERRORES DE DIAGNÓSTICO:

Examen incompleto;

no se tienen en cuenta todos los datos;

sin diagnóstico diferencial;

sin observación dinámica;

la confianza en sí mismo del médico;

no guiado por tácticas;

la apatía del flujo.

Infiltrado apendicular: peritonitis limitada (delimitación de la primera etapa, reabsorción de la segunda etapa).

TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA:

Operación urgente, salvo infiltrado apendicular.

Por qué: - no existen otros métodos;

la clínica no corresponde a cambios anatómicos;
esperar es peligroso;
Complicaciones difíciles de tratar.

Durante la operación, diseccionamos:

2. tejido subcutáneo; 1. oblicuo (t. Lanz);

3. fascia superficial; 2. pararrectal (t. McBur-

4. aponeurosis del músculo oblicuo externo; yo no)

5. músculo oblicuo interno; 3. mediana adicional

6. músculo abdominal transverso; laparotomía.

7. fascia transversal;

8. tejido graso preperitoneal;

9. peritoneo parietal.

Inervación de la zona: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Suministro de sangre: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigasfrica superficial

pudenda exferna.

vasa epigasfrica inferior

vasos circunflejos ilion profundo.

1. ¿Se puede prevenir el cáncer?
La aparición de una enfermedad como el cáncer depende de muchos factores. Nadie puede estar completamente seguro. Pero todos pueden reducir significativamente las posibilidades de desarrollar un tumor maligno.

2. ¿Cómo afecta el tabaquismo al desarrollo del cáncer?
Absolutamente, prohíba categóricamente fumar. Esta verdad ya está cansada de todos. Pero dejar de fumar reduce el riesgo de desarrollar todo tipo de cáncer. Fumar se asocia con el 30% de las muertes por cáncer. En Rusia, los tumores de pulmón matan a más personas que los tumores de todos los demás órganos.
Eliminar el tabaco de tu vida es la mejor prevención. Incluso si no se fuma un paquete al día, sino sólo la mitad, el riesgo de cáncer de pulmón ya se reduce en un 27%, según constató la Asociación Médica Estadounidense.

3. ¿El exceso de peso afecta el desarrollo del cáncer?
¡Mantén tus ojos en la balanza! Los kilos de más afectarán no solo a la cintura. El Instituto Americano para la Investigación del Cáncer ha descubierto que la obesidad contribuye al desarrollo de tumores en el esófago, los riñones y la vesícula biliar. El caso es que el tejido adiposo sirve no sólo para almacenar reservas de energía, sino que también tiene una función secretora: la grasa produce proteínas que inciden en el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en el organismo. Y las enfermedades oncológicas simplemente aparecen en el contexto de la inflamación. En Rusia, el 26% de todos los casos de cáncer están asociados con la obesidad.

4. ¿El ejercicio ayuda a reducir el riesgo de cáncer?
Reserva al menos media hora a la semana para hacer ejercicio. Los deportes están al mismo nivel que nutrición apropiada cuando se trata de prevención del cáncer. En Estados Unidos, un tercio de todas las muertes se atribuyen al hecho de que los pacientes no siguieron ninguna dieta y no prestaron atención a la educación física. La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda hacer ejercicio 150 minutos por semana a un ritmo moderado o la mitad pero más vigorosamente. Sin embargo, un estudio publicado en la revista Nutrition and Cancer en 2010 demuestra que incluso 30 minutos son suficientes para reducir el riesgo de cáncer de mama (que afecta a una de cada ocho mujeres en el mundo) en un 35%.

5. ¿Cómo afecta el alcohol a las células cancerosas?
¡Menos alcohol! Se culpa al alcohol de causar tumores en la boca, laringe, hígado, recto y glándulas mamarias. El alcohol etílico se descompone en el cuerpo en acetaldehído, que luego, bajo la acción de enzimas, se convierte en ácido acético. El acetaldehído es el carcinógeno más potente. El alcohol es especialmente perjudicial para las mujeres, ya que estimula la producción de estrógeno, hormonas que afectan el crecimiento del tejido mamario. El exceso de estrógeno conduce a la formación de tumores de mama, lo que significa que cada sorbo extra de alcohol aumenta el riesgo de enfermarse.

6. ¿Qué repollo ayuda a combatir el cáncer?
Me encanta el brócoli. Las verduras no sólo forman parte de una dieta saludable, también ayudan a combatir el cáncer. Por eso también las recomendaciones para una alimentación saludable contienen la regla: la mitad de la dieta diaria debe consistir en verduras y frutas. Especialmente útiles son las verduras crucíferas, que contienen glucosinolatos, sustancias que, cuando se procesan, adquieren propiedades anticancerígenas. Estas verduras incluyen el repollo: repollo blanco común, coles de Bruselas y brócoli.

7. ¿Qué cáncer de órganos afecta la carne roja?
Cuantas más verduras comas, menos carne roja pondrás en tu plato. Los estudios han confirmado que las personas que comen más de 500 gramos de carne roja por semana tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon.

8. ¿Cuál de los remedios propuestos protege contra el cáncer de piel?
¡Abastécete de protector solar! Las mujeres entre 18 y 36 años son particularmente susceptibles al melanoma, la forma más mortal de cáncer de piel. En Rusia, en sólo 10 años, la incidencia del melanoma ha aumentado un 26%; las estadísticas mundiales muestran un aumento aún mayor. Esto se atribuye a los equipos de bronceado artificial, y rayos de sol. El peligro se puede minimizar con un simple tubo de protector solar. Un estudio publicado en el Journal of Clinical Oncology en 2010 confirmó que las personas que se aplican regularmente una crema especial contraen melanoma con la mitad de frecuencia que aquellas que descuidan dichos cosméticos.
La crema debe elegirse con un factor de protección SPF 15, aplicarla incluso en invierno e incluso en tiempo nublado (el procedimiento debe convertirse en el mismo hábito que cepillarse los dientes), y tampoco exponerse a los rayos del sol de 10 a 16 horas.

9. ¿Crees que el estrés afecta el desarrollo del cáncer?
El estrés por sí solo no causa cáncer, pero debilita todo el cuerpo y crea las condiciones para el desarrollo de esta enfermedad. Las investigaciones han demostrado que la preocupación constante altera la actividad de las células inmunitarias responsables de activar el mecanismo de lucha y huida. Como resultado, una gran cantidad de cortisol, monocitos y neutrófilos, responsables de los procesos inflamatorios, circulan constantemente en la sangre. Y como ya se mencionó, los procesos inflamatorios crónicos pueden conducir a la formación de células cancerosas.

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