Klargøring af stumpen til proteser. Kontraindikationer til stubmassage

Kirurgens opgave under amputationer er på ingen måde begrænset til kirurgisk indgreb. En lige så vigtig opgave er at "uddanne" stumpen og forberede den til proteser.

Amputationsstumpen skal opfylde følgende krav:

1. den skal have regelmæssige, jævne konturer (ikke kegleformet);
2. være smertefri;
3. stumpvævet skal være minimalt hævet og maksimalt reduceret i volumen;
4. stumpens hud skal være godt strakt, vanskelig at blive fanget i en fold og bør ikke have fremspring;
5. enden af ​​stumpen skal være dækket af et mere eller mindre tykt (men ikke overdrevent) lag af blødt væv;
6. arret på stubben skal være smalt, glat, placeret væk fra trykpunkter;
7. stubben skal være holdbar og støttebar;
8. stumpens funktion skal bevares fuldt ud mht. muskelstyrke og bevægeudslag.

Grundlaget for alle disse tilstande er lagt på operationsbordet, men hver tilstand kan gå tabt eller forstærkes afhængigt af amputationsstumpens tilstand, samt kvaliteten af ​​den efterfølgende behandling. Således kan ukorrekt position af stubben efter operationen, utilstrækkelig opmærksomhed på at bevare dens funktion føre til udvikling af kontraktur og forårsage en defekt position af stubben. Stubben kan blive følsom, og dens ende kan blive kolbeformet som følge af forkert bandagering eller forkert massage. Som det er kendt, er processen med at danne en amputationsstump for at forberede den til proteser (eliminering af overbelastning, hævelse i stumpområdet, forebyggelse af udvikling af muskelatrofi) ret lang - den kan vare op til 10-15 måneder. Brugen af ​​massage, især i kombination med gymnastik, reducerer denne periode betydeligt. Massage af stumpen kan begynde, efter at de kirurgiske suturer er fjernet. Heling ved sekundær hensigt, tilstedeværelsen af ​​en granulerende såroverflade, selv tilstedeværelsen af ​​fistler ved normale temperaturer, fraværet af en lokal inflammatorisk reaktion samt patologiske ændringer i blodet er ikke en kontraindikation for massage. Anvendte massageteknikker forskellige slags strygning, gnidning og let æltning (spiralformet i længderetningen). I løbet af den første uge bør du undgå at massere nær den postoperative sutur, indtil den bliver stærkere. I nærvær af arformationer, der klæber til stumpens underliggende væv, er massage et glimrende middel til at fjerne disse adhæsioner. I sådanne tilfælde anvendes først og fremmest forskellige ælteteknikker (arskifte osv.). For at udvikle stumpens støtteevne i området af den distale ende, bruges vibration i form af effleurage, hakning og quiltning. Når man masserer et amputeret lem, skal man være særlig opmærksom på de muskler, der er blevet bevaret efter operationen og skal hjælpe med at genoprette normale bevægelser. Efter amputation i den midterste tredjedel af låret anbefales det således at styrke lårets adduktorer og ekstensorer så meget som muligt. Efter en amputation under knæet skal der lægges særlig vægt på at styrke quadriceps-musklen. Efter amputation i den midterste tredjedel af skulderen bør abduktorerne og musklerne, der udfører ekstern rotation af skulderen, styrkes selektivt. Skulderabduktionsøvelser forhindrer atrofi af deltoid- og supraspinatus-musklerne (styrker musklerne, der abducerer skulderen) og atrofi af infraspinatus- og teres minor-musklerne (musklerne, der roterer skulderen eksternt).

Massage af amputationsstumpen bør indledningsvis ikke vare mere end 5 til 10 minutter; gradvist øges massageprocedurens varighed til 15 - 20 minutter. For udviklingen af ​​stubfunktion er mobiliteten af ​​nærliggende led meget vigtig. Under massagen anbefales det at udføre fysiske øvelser, som bør startes så tidligt som muligt. Disse omfatter først og fremmest at sende motorimpulser, der sigter mod at udføre bevægelser af stubben i forskellige retninger. Sådanne øvelser hjælper med at styrke de krydsede muskler, mobilisere ar smeltet til knoglen og øge trofismen af ​​stumpvævet. Øvelser udføres dagligt 3 - 5 gange om dagen. Øvelser for det sunde lem i alle led anbefales også; sådanne øvelser bidrager væsentligt til genopretningsprocessen i stumpen. Dernæst bruges øvelser med det formål at udvikle dens udholdenhed og støtteevne: at trykke enden af ​​stubben på specielle puder af varierende hårdhed (bomuldsuld, sand, filt, træstativ), slå stubben med en træhammer dækket med filt osv. For at udvikle koordinationsevner, når man står og går med en protese, samt genskabe taktile, muskel- og ledsansen i den resterende del af lemmen, anbefales det at kombinere massage med øvelser for at udvikle balance: bøjning af torso, halvsiddende og hugsiddende på et ben med åben og lukkede øjne.

Pleje af stumpens hud er meget vigtigt.

Kontraindikationer til massage:

1. Alvorlige former for skader på knogler og led, ledsaget af udtalte lokale og generelle reaktive fænomener (inflammatorisk ødem, omfattende blødninger, øget kropstemperatur osv.).
2. Kronisk osteomyelitis.
3. Tuberkuløse læsioner af knogler og led i den aktive fase.
4. Infektiøse uspecifikke sygdomme i leddene i den akutte fase.
5. Purulente processer i blødt væv.
6. Neoplasmer af knogler og led.
7. Omfattende purulente hudsygdomme (pyodermi).
8. Tilføjelse af andre sygdomme, for hvilke massage er kontraindiceret (generelle infektioner osv.).

A.F. Verbov

"Massage som metode til at forberede en amputationsstump til proteser" og andre artikler fra afsnittet

Kirurgens opgave under amputation er på ingen måde begrænset til kirurgisk indgreb. En lige så vigtig opgave er "uddannelsen" af stumpen, forberede den til proteser. "En smuk og anatomisk korrekt udformet stub," siger N.A. Bogoraz (1925), "er ikke på samme tid den bedste set ud fra et funktionelt synspunkt."

Amputationsstumpen skal opfylde følgende krav: 1) den skal have regelmæssige, jævne konturer (ikke være kegleformet); 2) være smertefri; 3) stumpvævet skal være minimalt hævet og maksimalt reduceret i volumen; 4) stumpens hud skal være godt strakt, vanskelig at blive fanget i en fold og bør ikke have fremspring; 5) enden af ​​stumpen skal være dækket med et mere eller mindre tykt (men ikke overdrevent) lag af blødt væv; 6) arret på stubben skal være smalt, glat, placeret væk fra trykpunkter; 7) stubben skal være holdbar og støttebar; stumpens funktion skal bevares fuldt ud mht. muskelstyrke og bevægeudslag.

Grundlaget for alle disse tilstande er lagt på operationsbordet, men hver tilstand kan gå tabt eller forstærkes afhængigt af amputationsstumpens tilstand, samt kvaliteten af ​​den efterfølgende behandling. Således kan ukorrekt position af stubben efter operationen, utilstrækkelig opmærksomhed på at bevare dens funktion føre til udvikling af kontraktur og forårsage en defekt position af stubben.

Stubben kan blive følsom, og dens ende kan blive kolbeformet som følge af forkert bandagering eller forkert massage. Som det er kendt, er processen med at danne en amputationsstump for at forberede den til proteser (eliminering af overbelastning, hævelse i stumpområdet, forebyggelse af udvikling af muskelatrofi) ret lang - den kan vare op til 10 - 15 måneder. Brugen af ​​massage, især i kombination med gymnastik, reducerer denne periode betydeligt.

Massage af stumpen kan begynde, efter at de kirurgiske suturer er fjernet. Heling ved sekundær hensigt, tilstedeværelsen af ​​en granulerende såroverflade, selv tilstedeværelsen af ​​fistler ved normale temperaturer, fraværet af en lokal inflammatorisk reaktion samt patologiske ændringer i blodet er ikke en kontraindikation for massage. Massageteknikker omfatter forskellige former for strøg, gnidning og let æltning (spiralformet i længderetningen).

I løbet af den første uge bør du undgå at massere nær den postoperative sutur, indtil den bliver stærkere. I nærvær af arformationer, der klæber til stumpens underliggende væv, er massage et glimrende middel til at fjerne disse adhæsioner. I sådanne tilfælde bruges først og fremmest forskellige ælteteknikker (flytning af arret osv.). For at udvikle stumpens støtteevne i området af den distale ende, bruges vibration i form af effleurage, hakning og quiltning.

Når man masserer et amputeret lem, skal man være særlig opmærksom på de muskler, der er blevet bevaret efter operationen og skal hjælpe med at genoprette normale bevægelser. Efter amputation i den midterste tredjedel af låret anbefales det således at styrke lårets adduktorer og ekstensorer så meget som muligt. Efter en amputation under knæet skal der lægges særlig vægt på at styrke quadriceps-musklen.

Efter amputation i den midterste tredjedel af skulderen bør abduktorerne og musklerne, der udfører ekstern rotation af skulderen, styrkes selektivt. Skulderabduktionsøvelser forhindrer atrofi af deltoid- og supraspinatus-musklerne (styrker musklerne, der abducerer skulderen) og atrofi af infraspinatus- og teres minor-musklerne (musklerne, der roterer skulderen eksternt).

Massage af amputationsstumpen bør i første omgang ikke vare mere end 5-10 minutter; gradvist øges massageprocedurens varighed til 15 - 20 minutter. For udviklingen af ​​stubfunktion er mobiliteten af ​​nærliggende led meget vigtig. Under massagen anbefales det at udføre fysiske øvelser, som bør startes så tidligt som muligt.

Disse omfatter først og fremmest at sende motorimpulser, der sigter mod at udføre bevægelser af stubben i forskellige retninger. Sådanne øvelser hjælper med at styrke de krydsede muskler, mobilisere ar smeltet til knoglen og øge trofismen af ​​stumpvævet. Øvelser udføres dagligt 3-5 gange om dagen. Øvelser for det sunde lem i alle led anbefales også; sådanne øvelser bidrager væsentligt til genopretningsprocessen i stumpen.

Dernæst bruges øvelser med det formål at udvikle dens udholdenhed og støtteevne: at trykke enden af ​​stubben på specielle puder af varierende hårdhed (bomuldsuld, sand, filt, træstativ), slå stubben med en træhammer dækket med filt osv. For at udvikle koordinationsevner, når Når man står og går med en protese, samt genskaber taktil, muskel- og ledsans i den resterende del af lemmen, anbefales det at kombinere massage med øvelser for at udvikle balance: bøjning af torso, halvsiddende og hugsiddende på et ben med åbne og lukkede øjne. Pleje af stumpens hud er meget vigtigt.

Tab af en lem opstår på grund af alvorlige skader, patologiske tilstande forårsaget af svær diabetes og vaskulær åreforkalkning. For at redde en persons liv er det nogle gange nødvendigt at fjerne en del af eller hele et lem. Fjernelse af en arm eller et ben påvirker livet for en person og dem tæt på ham. Den motoriske aktivitet, der blev udført let og enkelt, er ikke længere naturlig, den kræver en indsats, og nye færdigheder skal udvikles.

Heldigvis, i dag, takket være moderne fremskridt inden for medicin, har mennesker, der har gennemgået amputation af arme (arme) eller ben (ben), alle muligheder for ikke kun at bevare evnen til egenomsorg, men også for at vende tilbage til deres tidligere social status. Men for dette er det nødvendigt, at stumpen er dannet korrekt, og at valget af protese er korrekt. Tyskland har opnået store højder inden for proteser og vellykket genoptræning efter tab af arme og ben. Nogle gange forårsager medfødte defekter også fraværet af en del af et lem eller en hel arm eller et ben. Og i denne situation er der mulighed for at genoprette et fuldt liv; du kan også ty til proteser. Tyske rehabiliteringsspecialister giver sammen med proteser folk en chance for at leve et fuldt liv af høj kvalitet uden lem, da kunstige arme og ben ikke er meget forskellige fra rigtige.

Klargøring af stumpen til proteser

Hver patient behandles af et team af læger i henhold til et individuelt rehabiliteringsprogram. I dette tilfælde tages alt i betragtning - patientens helbred, hans alder, samtidige sygdomme, hastigheden af ​​stubdannelse. Lægernes opgave er at danne stumpen så hurtigt som muligt og gøre den klar til proteser, da jo hurtigere en person begynder at bruge en protese, jo flere motoriske færdigheder vil han bevare. I gennemsnit er stumpen klargjort til proteser i flere måneder. Ideelt set begynder det umiddelbart efter amputation.

I restitutionsperioden lægges der vægt på at forebygge mulige postoperative risici. Sygeplejersker overvåger stingene og forhindrer hævelse. Normalt aftager hævelsen efter en til to uger. Ud over hævelse, hvis forekomst på et senere tidspunkt indikerer et ugunstigt forløb, kan andre negative fænomener forekomme - sepsis, deformation af stumpen, sår, liggesår, kontrakturer. Alle disse komplikationer påvirker succesen af ​​proteser, og nogle gange gør det umuligt. I Tyskland tager man forberedelsen af ​​stumpen til proteser meget alvorligt. Et helt team af specialister arbejder med patienten - psykologer, kirurger, proteser, sygeplejersker, fysioterapeuter, fysioterapeuter.

Centrets sygeplejersker underviser patienten og pårørende i lymfedrænagemassage og korrekt brug af kompressionsstrømper. Massageterapeuter styrker muskler og stimulerer stofskiftet Fantomsmerter lindres ved fysioterapi, massage og tidlige proteser.

Psykoterapeuter og psykologer arbejder med patient og pårørende. Patienten og hans nærmeste omgivelser oplever en tilstand af depression og angst. Erfarne psykologer gennemfører uddannelser, der hjælper dig med at overleve frygtelig begivenhed. De forklarer, hvilke vanskeligheder patienter kan støde på i fremtiden og giver råd og anbefalinger til, hvordan de skal forholde sig i hver problematisk situation.

Træningsterapilæger lærer patienten at gå igen, bevare balancen, klatre og gå ned ad trapper (hvis han taber et ben), spise og pleje sig selv (hvis han mister en arm).

Primær protetik

En måned efter operationen begynder skabelsen af ​​en midlertidig protese, hvis formål er at tilpasse stumpen i overgangsfasen. Tilpasningen kan vare fra tre til seks måneder, patienten prøver den nye protese og fortæller om sine følelser til lægerne. Det er i denne periode, at den primære protese justeres og justeres under hensyntagen til patientens ønsker. Lægen overvåger omhyggeligt patientens velbefindende. Den primære protese er blottet for kosmetisk efterbehandling, da den bruges midlertidigt. I denne periode er det meget vigtigt at følge alle instruktionerne fra proteselægen, op til valget af visse sko (hvis vi taler om benproteser).

Den primære protese kan ændre stumpens form, da gang påvirker de oprindeligt beregnede støttepunkter og kan forskyde dem. Derfor bruger man i Tyskland en speciel stumpemanchet før påføring af slutprotesen. Testmuffen giver dig mulighed for at overvåge farven på stumpens hud, da den er lavet af gennemsigtig plast. Hvis prøvestikket har vist sig godt, laves en permanent komfortabel fatning af dens støbning. Til forskellige typer stubbe, anvendes de passende typer ærmer.

Korrekt, veltilpasset og indbygget tidlige datoer En midlertidig protese kan lindre fantomsmerter, øger patientens motivation og gør det muligt at komme tidligere i arbejde. sociale liv og føle sig som et fuldgyldigt medlem af samfundet.

Grundlæggende proteser

Proteser kan være af flere typer. Deres klassificering afhænger af niveauet af det amputerede lem, patientens vægt, hans aktivitet og fysiske kondition. I dag kan du vælge en protese til enhver livssituation. Der er proteser til børn, proteser til badning og svømning og proteser til løb. Kun en god professionel vil være i stand til korrekt at vælge den optimale protese til en person, der vil hjælpe ham med at bevæge sig og pleje sig selv. Moderne proteser er sikre, lette, komfortable og nemme at bruge. Det anbefales at skifte dem hvert femte år (og ærmet en gang hvert 3. år), men slidte dele bør udskiftes efter behov. Selvfølgelig er der allerede slidstærke proteser, der kan holde i årtier, men indtil videre er deres omkostninger meget høje.

1 . Overvågning af den postoperative sutur på hospitalet udføres af en læge og en sygeplejerske. I fremtiden skal du overholde alle deres instruktioner.

Dette er især vigtigt for patienter med diabetes mellitus eller vaskulære patologier, da de har en øget risiko for at udvikle sekundære komplikationer.

Efter amputation er stumpens hud meget følsom. Først ved at bruge varme hænder, og senere - vanter lavet af et frottéhåndklæde, en blød børste eller en massagebold, er det nødvendigt at reducere den øgede overfladiske smertefølsomhed ved forsigtigt og korrekt at massere stubben med dem.

Retningen af ​​massagebevægelser med begge hænder udføres altid fra enden af ​​stumpen til dens base, mere præcist, til lyskefolden. Bevægelser skal være langsomme, men rytmiske. Denne massage skal udføres i 5-8 minutter flere gange om dagen. Derudover vil det hjælpe med at reducere postoperativ hævelse og etablere tilstrækkelig ernæring af stumpvævet.

Korrekt massage vil mindske smerter i stumpen, herunder fantomsmerter. Patienten føler normalt en vis lettelse i stumpen efter denne procedure. Massagen bør ikke være for intens, fordi overdreven påvirkning af stumpens væv kan øge hævelsen og forårsage den modsatte gavnlige effekt.

Massagebehandlinger bør ikke forårsage smerte eller efterlade blå mærker!

Til daglig hudpleje af stubben anbefales det at vaske den med baby pH-neutral sæbe og tørre den af ​​med et blødt håndklæde. Hygiejneprocedurer er godt kombineret med en kontrastbruser til stubben. Dette vil hjælpe med at normalisere følsomhed og blodcirkulation i stumpens væv.

Det er nødvendigt regelmæssigt at undersøge stumpens hud for eventuelle ændringer i hudens tilstand og, hvis nogen, straks rapportere det til din læge.

For at inspicere stubben er det praktisk at for eksempel bruge et lille håndspejl.

I de fleste tilfælde af en ukompliceret postoperativ periode heler såret efter amputation inden for tre til fire uger, derefter dannes et sart postoperativt ar på suturstedet, som regelmæssigt skal fugtes med en blød creme eller et produkt anbefalet af den behandlende læge. Man skal sørge for, at arret er blødt og elastisk og ikke klæber til det underliggende væv. For at gøre dette, under massage af stumpen eller ved påføring af creme, udføres specielle massagebevægelser omhyggeligt og omhyggeligt, men kun en uge efter, at alle skorper er faldet af fra arområdet, og der er ingen tegn på betændelse i det omgivende væv.

2. Massage

Vi starter massagen med strøg. Først er disse lette overfladiske berøringer (6-8 bevægelser), og derefter - omsluttende dybe strøg med fuld kontakt med hele håndfladen i retningen fra enden af ​​stumpen til torsoen (6-8 bevægelser).

Med tiden kan du tilføje en anden massageteknik - æltning. Dette er den sværeste massageteknik at udføre, men den dybeste i forhold til at træne musklerne.

Overfladisk og dyb strøg af det bløde væv i arområdet. Selve arret skal nærme sig langsomt og forsigtigt uden unødige spændinger på vævet.

Forskydning af det bløde væv i stumpens endeområde skal udføres for at opretholde mobiliteten af ​​disse væv i forhold til knoglekomponenten.

Derefter udfører vi spiralgnidning af det bløde væv i arområdet med tommelfingrenes puder, skiftevis på hver side af arret.

Der skal lægges særlig vægt på de bøjelige og indre overflader af stubben og de overliggende segmenter, fordi det er her de vigtigste lymfedrænageveje passerer.

3. Decongestant terapi

Et vigtigt problem, der skal løses rettidigt, er den hævelse, der opstår efter operationen som en naturlig reaktion fra kroppen på operationen. I en ukompliceret postoperativ periode aftager hovedhævelsen efter tre til fire uger.

Det skal dog huskes, at stubben vil miste volumen i løbet af de næste år eller to.

For at mindske hævelsen efter operationen er det vigtigt at bruge positionsbehandling - flere gange dagligt i 20-30 minutter placeres stumpen i en let forhøjet position, så den distale ende er højere end den proksimale. I samme stilling er det fra tid til anden nødvendigt at spænde stumpens muskler i 3-5 sekunder efter pauser - for yderligere at forbedre udstrømningen af ​​blod og lymfe.

Lymfedrænagemassage eller dens elementer bruges også til at reducere hævelse. Forløbet af lymfedrænagemassage af stumpen kan fortsætte, indtil hævelsen forsvinder helt. Samtidig kan andre muskelgrupper om nødvendigt masseres: ryg, lænd, balder, skulderbælte.

Behandling efter stilling skal kombineres med foranstaltninger til forebyggelse og behandling af kontraktur i nærliggende led (se nedenfor).

Hævelse reduceres også ved hjælp af kompressionsterapi, som hjælper med at forbedre blodcirkulationen i stubben; hos mange patienter reducerer det fantomsmerter og fremskynder generelt vævsheling. Til dette formål anbefales det: brug af kompressionsstrømper, bandagering med en elastisk bandage.

Den mest tilgængelige procedure er bandagering, så vi vil overveje det i detaljer. Bandagespændingen bør være den samme under hele bandageproceduren, dog

i den distale ende af stumpen skal der være flere vendinger af bandagen. Så bliver kompressionsgraden for enden af ​​stubben højere, hvilket er det du skal opnå.

Du kan begynde at binde stumpen efter tilladelse fra den behandlende læge. Før bandagering kan du udføre en positionsbehandlingsprocedure - placer stubben i en forhøjet position i 20-30 minutter.

Bandagering bør ikke være smertefuldt. Hvis der stadig opstår smerter, skal du fjerne bandagen, inspicere stumpen, og hvis alt er i orden, efter en kort pause, bandage det igen. Hvis stumpen bliver blå eller lilla, betyder det, at den tidligere bandagering var for stram, og før du bandagerer igen, skal du vente, indtil hudens fysiologiske farve er fuldstændig genoprettet. Bandagering bør således ikke forårsage smerte eller væsentlige ændringer i hudens farve.

For at bestemme effektiviteten af ​​dekongestantbehandling anbefales det nogle gange at registrere stubomkredsmålinger taget morgen og aften ved de samme målepunkter over en periode.

Det er tilrådeligt, at målingerne udføres af samme person, så ændringer i volumen vurderes ensartet.

4. Forebyggelse af kontrakturer

Hvis før amputationsoperationen var bevægelser i hofteleddet fuldt ud bevaret, og efter operationen opdages en begrænsning i rækkevidden af ​​bevægelser (uden beskadigelse af det artikulære apparat), så er der højst sandsynligt tale om en muskel-ligamentøs kontraktur. På kort sigt af dannelsen kan en sådan kontraktur let korrigeres, men det er nødvendigt at begynde at bekæmpe det med det samme, da det med tiden kan blive til en osteoartikulær kontraktur, som patienten selv ikke kan klare konservativt. Oftest i sådanne situationer forekommer fleksionskontrakturer (dvs. en tilstand af et lem, når det er svært eller umuligt at rette det ud) i hofte- og knæled.

Først og fremmest er det nødvendigt at sikre den korrekte position af lemmen, når den immobiliseres. Stubben bør ikke være i en forhøjet (anti-ødematøs) position hele tiden; den skal placeres på samme niveau med kroppen fra tid til anden, ellers vil dens muskler med en lang, uændret bøjet tilstand af stumpen forkortes, og stumpens mobilitet vil hurtigt begynde at falde. Madrassen skal være stiv nok til, at kroppen ikke falder under vandret i forhold til stubben. Patienten anbefales at ligge på maven flere gange om dagen i 20-40 minutter, hvilket sikrer den korrekte position af stumpen.

I dette tilfælde skal du dreje dit hoved i den modsatte retning af stumpen, eller strengt sikre, at kroppen og bækkenet ikke vender mod stubben. Strækeffekten på hoftebøjningsmusklerne kan forstærkes noget ved at placere en lille pude, for eksempel et frottéhåndklæde, under den distale ende af stumpen.

Således vil amplituden af ​​hofteforlængelse, der er nødvendig ved gang, blive opretholdt. Efter amputation, hvis patienten bruger kørestol, anbefales det at bruge en kørestol med en speciel fodstøtte til stumpen, hvilket mindsker risikoen for sekundære rygmarvsdeformiteter og kontrakturer i knæleddet.

Det andet vigtige og afgørende punkt i forebyggelsen og behandlingen af ​​kontrakturer er terapeutiske øvelser. På sygehuset foregår gymnastikken under vejledning af læge eller træningsterapiinstruktør.

FOREBYGGELSE OG UDVIKLING AF KONTRAKTUR I hofteleddet

I tilfælde af amputation af lårbensstumpen, for at bruge protesen, er det nødvendigt, at stumpen er godt trukket tilbage, hvilket tillader det posteriore skub og trin af det bevarede lem. Hvis stumpen gennem muskelanstrengelse installeres i en lodret linje, eller "ser fremad", er protesen ikke særlig vellykket. (Fig. 1).

Kontraktur- umulighed af normal tilbagetrækning af stumpen tilbage. Med amputationsdefekter på skinnebensniveauet er det umuligheden af ​​fuld forlængelse af knæleddet. Jo kortere stump på låret eller underbenet er, jo hurtigere opstår kontrakturen, og jo sværere er det at komme af med den.

Forebyggelse af kontraktur begynder i de første dage efter amputation.

For at identificere kontraktur er det nødvendigt at bøje det resterende lem (i tilfælde af bilateral amputation af hofterne, den anden stump) og presse den til maven. Hvis stumpen presses mod overfladen af ​​sofaen, så er der ingen kontraktur. Men ofte dannes der en vinkel mellem retningen af ​​stumpaksen og overfladen af ​​briksen, som bestemmer størrelsen af ​​kontrakturen af ​​lårbensstumpen. (Fig. 2).

For at udvikle kontraktur af lårbensstumpen skal du ligge på ryg og mave, ved at strække senerne med en belastning og aktive forlængelsesbevægelser, mens du ligger på siden, eller står på krykker. I liggende stilling fastgøres det resterende lem (eller anden stump) til kroppen med et bredt blødt bælte, og en pose sand, der vejer 5 til 8 kg, anbringes på enden af ​​stubben (fig. 3).

Det er nødvendigt at forblive i denne stilling indtil de første tegn på træthed, følelsesløshed eller "nåle og nåle" i lemmen. Derefter skal du fjerne fastgørelserne og posen og deltage i generelle fysiske øvelser i 20 minutter - intense forlængelsesbevægelser af stumpen. Derefter, allerede i positionen på maven, for enden af ​​stumpen er det nødvendigt at lægge en tyk blød foring (et tæppe foldet flere gange) og den samme pose sand på balden på siden af ​​amputationen. Og stræk igen bøjesenerne indtil de første tegn på træthed, hvorefter hele cyklussen kan gentages, hvis det generelle velbefindende tillader det. Det skal huskes, at udviklingens succes ikke afhænger af posens vægt (vægt), men af ​​systematik og varighed af udvikling (fig. 4).

FOREBYGGELSE OG UDVIKLING AF KONTRAKTUR I KNÆLEDDET

Normalt, med knæleddet strakt, er underbenets akse en fortsættelse af lårets akse.

Jo kortere benstumpen er, jo hurtigere opstår knæleddets kontraktur, og jo sværere er det at komme af med den.

Forebyggelse af knæledskontraktur skal begynde i de første dage efter amputation. Til dette formål bruges en skinne på bagsiden af ​​stumpen af ​​ben og knæled med et greb om låret. At holde stumpen med en skinne med knæleddet rettet ud forhindrer dannelsen af ​​kontraktur i knæleddet.

For at udvikle knæleddets kontraktur skal du ligge på maven, placere en bolster under dit knæ og belaste stumpen for at strække knæleddets sener. Belastning - en byrde i form af en pose sand (salt), der vejer fra 5 til 8 kg. (Fig.1)

Det er muligt at bruge et system af vægte (håndvægte) til at forlænge knæleddet. Fig.2

Den næste position sidder på en stol, stumpen af ​​det afkortede lem placeres på en anden stol på en rulle med sand, en belastning, der vejer fra 5 til 8 kg, placeres på knæleddet. (Fig.3)

Kontraktudvikling udføres før de første tegn på træthed. Hvorefter belastningen fjernes, og i 20 minutter skal du lave generelle fysiske øvelser - intense forlængelsesbevægelser af stumpen i knæleddet.

Med mild kontraktur af knæleddet og i nærværelse af en underbensprotese er muligheder for at udvikle kontraktur mulige. Ris. 4,5,6

Stabil kontraktur af knæleddet elimineres gradvist under påvirkning af en ophængt belastning eller en sandsæk (5-8) kg placeret på knæleddet, hvis vægt skal øges gradvist.

5. Fantomsmerter

Fantomsmerter er en smertefornemmelse, der opstår i et tabt lem. En læge (!) behandler fantomsmerter. Ud over lægemiddelbehandling lettes reduktionen af ​​fantomsmerter af: tidlig aktivering af patienten (siddende og lodret stilling), massage og lymfedrænage af stubben, ensartet tryk i stubben skabt af bandagering, liner eller kompressionsstrømper; samt fysioterapi, tidlig start fysisk træning, fantomimpulsgymnastik, spejlterapi, tidlig protetik og meget mere.

Øget fantomsmerter i de første måneder efter operationen kan skyldes: dårligt cirkulation i det amputerede lem, længerevarende ubevægelighed, infektioner, søvnforstyrrelser osv. Årsagerne til smerter i en senere periode er hovedsageligt uagtsomhed i pleje af stumpen eller ukorrekt brug af protesen. I sjældne og komplekse tilfælde kræves nerveblokering eller operation.

Nogle gange er amputation forudgået af langvarig lidelse af lemmen med skader og dybe skader. I dette tilfælde er fantomsmerter som regel mere vedvarende, sværere at korrigere med medicin, er mere udtalte og forårsager ubehag for patienter i længere tid.

Fantomimpulsøvelser er i dette tilfælde også vanskelige, fordi patienter har dårlig følelse af fantomlemmet og næsten ikke kan kontrollere det.

6. Dannelse af stubben

På grund af det faktum, at stumpen under proteser og videre gang vil blive udsat for en relativt høj usædvanlig belastning, stilles der visse krav til den: den skal være smertefri med dyb palpation på alle områder og have en let konisk form, bevaret mobilitet i alle eksisterende led og god funktionel muskeltilstand. Arret på stubben skal være mobilt, ikke smeltet sammen med det underliggende væv, smertefrit, ikke deformeret og uden tegn på betændelse.

Træning af den distale (nederste) del af stumpen til at støtte under transossøs amputation er kontraindiceret, da det skader vævene til degenerationspunktet.

Da patienten efter amputation af underekstremiteterne tvinges til at forblive immobil i lang tid, forsvinder smerten ikke i lang tid, og der opstår en svækkelse af muskeltonus. Derfor er det i denne periode nødvendigt at lave en massage.

Efter at de kirurgiske suturer er fjernet fra amputationsstumpen, ordineres et massageforløb, som hjælper med at forberede stumpen til proteser og efterfølgende til permanent brug af protesen. Derfor skal stubben være i god funktionel stand.

Formål med massage:

1. Forberedelse af stub korrekte form.

2. Den hurtigst mulige genopretning af hudtrofisme, muskelstyrke og bevægelsesområde i stumpen.

3. Forebyggelse af forekomst af kontrakturer og forkerte positioner.

Massageteknik til amputation af øvre lemmer

1. Øvre rygmassage.

3. Massage af brystområdet.

4. Stubbemassage.

Ved massering af stubben udføres teknikker, der omfatter alle former for strygning, klemning og æltning uden for suturen. Der bruges alle typer vibrationer - slag, hakning, quiltning.

Massageteknik til amputation af underekstremiteterne

1. Massage af lænden.

2. Massage af et sundt lem.

3. Mavemassage.

4. Stubbemassage.

Stubmassage omfatter strøg, klem, æltning, bank med fingerspidser og knibeteknikker. I slutningen af ​​sessionen udføres knibe- og strøgteknikker.

Kontraindikationer til stubmassage:

1. Forværring af tromboflebitis.

2. Kausalgisk smerte i stumpen.

3. Skader på knogler, led og blødt væv, ledsaget af feber og omfattende hævelse.

4. Tilstedeværelse af sår med suppuration.

Opdateret: 2019-07-09 23:36:18

• Lineær massage skal udføres under hensyntagen til retningen af ​​energistrømmen langs meridianerne. I den østlige udsigt, på de nedre ekstremiteter langs den indre overflade
• Hos svære, svækkede patienter, der er tvunget til at ligge på ryggen i lang tid, på steder af kroppen, der konstant er i kontakt med sengen
• Når du drikker smeltevand: ... Dyr gøres dobbelt så modstandsdygtige over for mulige utilsigtede infektioner. .. Katte