أعراض وعلامات التهاب الزائدة الدودية. الأعراض والمتلازمات الرئيسية في الأمراض الجراحية التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن الأعراض الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية من قبل المؤلفين

أعراض زائدة

أعراض Shchetkin-Blumberg

توضع راحة اليد اليسرى للفاحص على المنطقة الحرقفية اليمنى وتضغط عليها ثم تُرفع اليد بسرعة. تكون الأعراض إيجابية إذا ظهر ألم شديد في المنطقة قيد الدراسة في اللحظة التي يتم فيها إخراج اليد من جدار البطن. الأعراض إيجابية في أمراض التهابية أخرى تجويف البطن. يحدث الألم فوق بؤرة الالتهاب.

أعراض "تلاشي وجع"

الأعراض التشخيصية للتمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب المعدة. في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يمكن للمرضى الشعور بألم فقط في منطقة شرسوفي لفترة طويلة وحتى علاج التهاب المعدة. الأعراض هي كما يلي: إذا كان التهاب الزائدة الدودية مزمنًا و (حتى حادًا) كان هناك ألم في الجس في كل من المنطقة الشرسوفية والمنطقة الحرقفية اليمنى ، أو فقط في المنطقة الشرسوفية ، ثم يضغطون بيد واحدة على المنطقة المؤلمة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وفي نفس الوقت ، تلامس المنطقة الشرسوفية من ناحية أخرى. في وجود التهاب الزائدة الدودية ، يختفي الألم في المنطقة الشرسوفية. على المرء فقط أن يوقف الضغط على المنطقة الزائدة ، حيث يتم استعادة الألم في المنطقة الشرسوفية.

أعراض سيتكوفسكي

إذا استدار المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن ، إلى جانبه الأيسر ، فيزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، أو يظهر إذا لم يكن هناك. يحدث الألم بسبب إزاحة الأعور والعملية الملتهبة.

أعراض Rovsing

الضغط على الجزء الهابط من الأمعاء الغليظة في المنطقة الحرقفية اليسرى يسبب الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. الغازات ، التي تتحرك عبر الأمعاء الغليظة ، تمدد الأعور ، وبالتالي ، في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تزيد الألم.

أعراض نموذجية

يزداد الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في التهاب الزائدة الدودية الحاد إذا اضطر المريض إلى رفع الساق اليمنى مستقيمة عند مفصل الركبة.

أعراض كوشر

ألم في السرة والمنطقة الشرسوفية - علامة مبكرةبداية التهاب الزائدة الدودية الحاد.

أعراض القيامة

يتم سحب قميص المريض باليد اليسرى ، وتنزلق أطراف أصابع اليد اليمنى في لحظة الزفير على طول القميص من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. تتوقف اليد دون مغادرة جدار البطن. في ظل وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد في نهاية الشريحة ، يلاحظ المريض زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض السعال

زيادة الألم عند السعال مع الضغط على أصابع المنطقة الحرقفية اليمنى.

من أعراض بارتومير ميكلسون

يزداد الألم أثناء ملامسة الأعور في موضع المريض على الجانب الأيسر.

أعراض زاتلر

في المرضى في وضعية الجلوس ، عند رفع الساق اليمنى المستقيمة ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

مرض الكبد

أعراض أورتنر

يؤدي النقر على القوس الساحلي الأيمن في أمراض المرارة إلى ألم حاد في الكبد.

أعراض مورفي

مع انخفاض عميق للأصابع في المراق الأيمن مع التهاب المرارة ، لا يمكن للمريض أن يأخذ نفسًا عميقًا.

أعراض نموذجية

ألم حاد عند إدخال اليد في منطقة المراق الأيمن عندما يستنشق المريض. الأعراض هي سمة من سمات أمراض الكبد والمرارة.

أمراض البنكرياس

أعراض مايو روبسون

ألم في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري عند الشعور بجدار البطن الخلفي كعلامة على التهاب البنكرياس الحاد. مع وجود آفة في منطقة رأس الغدة فقط ، تكون هذه الأعراض سلبية.

أعراض Shchetkin-Blumberg

توضع راحة اليد اليسرى للفاحص على المنطقة الحرقفية اليمنى وتضغط عليها ثم تُرفع اليد بسرعة. تكون الأعراض إيجابية إذا ظهر ألم شديد في المنطقة قيد الدراسة في اللحظة التي يتم فيها إخراج اليد من جدار البطن. تكون الأعراض إيجابية في الأمراض الالتهابية الأخرى في تجويف البطن. يحدث الألم فوق بؤرة الالتهاب.

التهابات الزائدة الدودية الحادةهو التهاب الزائدة الدودية في الأعور.

معدل الإصابة هو 4-5 أشخاص لكل 1000 من السكان ، 40-50٪ من المرضى في المستشفيات الجراحية ، والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عامًا غالبًا ما يكونن مريضات.

حسب التدفق ، يميزون:

التهاب الزائدة الدودية المزمن. أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد:

نزلة ، فلغمونية ،

غنغريني ،

بروبودنايا.

هناك المضاعفات التالية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

1) ارتشاح زائدي.

2) التهاب الصفاق.

3) الخراجات الموضعية في التجويف البطني - خراج مساحة دوغلاس ، تحت الحاجز ، داخل الأمعاء ؛

4) الفلغمون خلف الصفاق.

5) التهاب الحلق.

أسباب وآليات التنمية

لطبيعة التغذية أهمية كبيرة في حدوث المرض. طعام اللحوم ، يسبب عمليات التعفن في الأمعاء ، وغزو الديدان الطفيلية. الممرض الميكروبي غير محدد. القولونية ، المكورات المعوية غالبًا ما تكون معزولة ، وغالبًا ما تكون الميكروبات المقيحة - المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، مع أشكال الغرغرينا - الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

هناك استعداد وراثي لالتهاب الزائدة الدودية.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تبدأ التغيرات المرضية بالتأثير الأساسي: الاضطرابات الوظيفية (تشنج الزاوية اللفائفي ، الأعور ، الزائدة الدودية) ، والتي تسببها عمليات التعفن ، والتهابات الديدان الطفيلية ، وحصى البراز ، والأجسام الغريبة.

يتطور الركود في الزائدة الدودية واضطرابات الدورة الدموية المحلية في الغشاء المخاطي ، وتزداد ضراوة الميكروفلورا ، وتخترق بسهولة جدار الزائدة الدودية ، وتبدأ العملية الالتهابية بتسلل الكريات البيض الهائل للطبقات المخاطية وتحت المخاطية في البداية ، ثم كل الطبقات و الغطاء البريتوني. يصاحب التسلل تضخم في الجهاز اللمفاوي للزائدة الدودية.

بسبب التحلل البروتيني (ذوبان البروتينات) ، يحدث تدمير (تدمير) لجدار الزائدة الدودية وانثقابها ، وهو أمر معقد بسبب التهاب الصفاق القيحي. في الشكل النزلي ، ينتشر الالتهاب إلى الطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، ثم إلى جميع الطبقات ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية البريتوني ، والتهاب الزائدة الدودية ، ويتطور التدمير الكامل - التهاب الزائدة الدودية الغنغريني.

من الناحية الشكلية ، يتميز التهاب الزائدة الدودية النزلي ببعض سماكة العملية ، والغطاء المصلي باهت ، وتتسلل الكريات البيض إلى الطبقة تحت المخاطية ، وهناك عيوب في الغشاء المخاطي المغطى بالفيبرين والكريات البيض. كشفت دراسة كيميائية مناعية في ما يقرب من ثلث الملاحظات عن مناطق ذات محتوى متزايد من علامات الالتهاب - السيتوكينات.

مع الفلغمون ، يتم تكثيف العملية بشكل كبير ، ويتم تغطية الغشاء المصلي برواسب الفيبرين ، وتكون محتويات قيحية في تجويف العملية. تتسلل الكريات البيض إلى جميع طبقات العملية ، وتظهر تقرحات متعددة وتقرحات سطحية على الغشاء المخاطي.

يصاحب انتقال الالتهاب إلى الغشاء المصلي اكتشاف انصباب غائم في تجويف البطن ، وتوجد غارات الفيبرين على الصفاق من الأعور ، وحلقات الأمعاء الدقيقة والصفاق الجداري. يتم تحديد تسلل الكريات البيض أيضًا في مساريق العملية.

مع وجود دبيلة من العملية ، لا ينتقل الالتهاب بعد إلى غشاءه المصلي ، في حين أن العملية تكون سميكة على شكل بصيلة ، في تجويفها يوجد صديد سائل. تم العثور على تسلل الكريات البيض (التشريب) فقط في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية. مع الغرغرينا في الزائدة الدودية ، تظهر تغيرات نخرية في جدارها - مناطق ضعيفة بلون أخضر متسخ.

في التجويف البطني ، يتم تحديد انصباب صديدي برائحة البراز. تؤدي التغييرات العقدية في العملية إلى ثقب في الجدار ، ودخول القيح إلى التجويف البطني مع تطور التهاب الصفاق في البداية ثم التهاب الصفاق العام. مجهريًا ، يمثل الانثقاب نخرًا مع تجلط الأوعية الدموية وخراجات دقيقة في مساريق الزائدة الدودية.

تستمر المرحلة النزفية من التهاب الزائدة الدودية الحاد 6-12 ساعة من بداية المرض ، شكل الفلغموني 12-24 ساعة ، الغرغرينا 24-48 ساعة ، الانثقاب يحدث بعد 48 ساعة. إذا اختفت أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الملاحظة الديناميكية النشطة ، يُقترح عندئذٍ مغص زائدي.

فيما يتعلق بالأعور ، يمكن أن يكون موضع الملحق مختلفًا: الحوض الهابط (40-50٪) ، الجانبي (20-25٪) ، الإنسي (15-20٪) ، الصاعد الأمامي (5-7٪) ، الخلفي تصاعدي (قياس رجعي ، في 14٪ من الملاحظات). تتمركز الزائدة الدودية تحت الكبد أو في الحوض الصغير. مع الأعور المتنقلة - في المنطقة الحرقفية اليسرى. من المهم أن تتذكر أنه عند الأطفال يكون الأعور أعلى منه عند البالغين ، وفي النساء يكون أقل منه عند الرجال.

الأعراض والتشخيص

أعراض التهاب الزائدة الدودية النزفية هي: وجود آلام مستمرة في البطن ، في الليل أو في الساعات الأولى من الصباح. تحدث عادة في المنطقة الشرسوفية أو ليس لها توطين واضح. في بداية المرض ، يكون الألم خفيفًا بطبيعته ، وأحيانًا يمكن أن يكون متشنجًا. بعد 2-3 ساعات من ظهور المرض ، تزداد الآلام تدريجياً ، وتنتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، إلى مكان توطين الملحق.

هذا النزوح للألم هو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في كوتشير فولكوفيتش. يرجع ذلك إلى طبيعة التعصيب الحشوي للزائدة الدودية والاتصال بالعقد العصبية لجذر المساريق والضفيرة الشمسية الموجودة في إسقاط المنطقة الشرسوفية. في الساعات الأولى ، قد يعاني ما يقرب من نصف المرضى من القيء المنعكس. نادرا ما تكون وفيرة ومتكررة.

في كثير من الأحيان قلقون من الغثيان الذي يشبه الموجة. لا يوجد براز في يوم المرض ، ولكن مع وجود موقع في الحوض أو رجعي للعملية ، من الممكن وجود براز رخو غير مستقر. نادرًا ما يتم ملاحظة ظواهر عسر الهضم ، المرتبطة بتوطين العملية في إسقاط قريب من الكلية اليمنى والحالب والمثانة.

يكشف الفحص الموضوعي أن حالة المريض مرضية ، لكن اللسان المبلل خلال هذه الفترة من المرض مغطى بالفعل بكثافة. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. لا ينتفخ ، يشارك في التنفس. مع الجس السطحي ، يمكن في معظم المرضى اكتشاف منطقة فرط الحساسية في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ مع ملامسة عميقة في نفس المنطقة ، يتم تحديد ألم واضح وكبير إلى حد ما.

يحدث هذا الألم بالفعل في الساعات الأولى من المرض ، عندما يشكو المريض فقط من الألم في منطقة شرسوفي أو في جميع أنحاء البطن. في مرحلة النزلات ، لا توجد أعراض لتهيج الصفاق.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد:

- علامة روفسينغ- باليد اليسرى ، من خلال جدار البطن ، يتم ضغط القولون السيني على جناح الحرقفة اليسرى ، مما يسد تجويفه تمامًا ؛ في الوقت نفسه ، يتم إجراء حركات متشنجة باليد اليمنى في المنطقة الحرقفية اليسرى ؛ في نفس الوقت ، نتيجة للاهتزاز الاهتزازي ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛

- أعراض سيتكوفسكي: ظهور أو اشتداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند وضع المريض على الجانب الأيسر ، وغالبًا ما يحدث هذا العرض مع التصاقات في التجويف البطني ؛

- أعراض بارتومير- ميكلسون: يزداد الألم عند الشعور بالمنطقة الحرقفية اليمنى في وضع المريض على الجانب الأيسر ، وذلك بسبب حقيقة أن حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر الذي كان يغطي الزائدة الدودية سابقًا يتحركان إلى اليسار مما يجعل يسهل الوصول إليه باللمس.

يتم زيادة درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة مئوية ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة - 10000-20000.

الاكثر انتشارا. الآلام شديدة ومستمرة ، مع توطين واضح في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وغالبًا ما يكون لها طابع نابض. القيء ليس صفة مميزة ، ولكن الشعور بالغثيان مستمر. تسرع القلب المعتدل 80-90 نبضة في الدقيقة. اللسان المطلي.

يتأخر البطن عند التنفس في المنطقة الحرقفية اليمنى ، عند الجس هنا ، بالإضافة إلى الحساسية المتزايدة ، يحدد الطبيب الشد الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي - أحد أعراض التهيج البريتوني ، مما يشير إلى انتشار الالتهاب للجميع طبقات الزائدة الدودية ، بما في ذلك الغطاء البريتوني.

تشمل الأعراض الأخرى للتهيج البريتوني ما يلي:

- أعراض Shchetkin- بلومبرج: بعد الضغط على جدار البطن يتم إزالة اليد بشكل حاد ، في هذه اللحظة يشعر المريض بزيادة مفاجئة في الألم نتيجة اهتزاز جدار البطن في منطقة الالتهاب.

- من أعراض القيامة(أعراض "القميص"): من خلال قميص المريض ، حرك اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي من القوس الساحلي إلى الرباط والظهر ؛ تتم هذه الحركة بالتناوب ، أولاً على اليسار ، ثم على اليمين ؛ هذا يسبب زيادة كبيرة في الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛

- أعراض كريموف: ظهور ألم شديد عند إدخال إصبع في القناة الأربية اليمنى ، والذي يرتبط بسهولة الوصول إلى الصفاق الجداري. بسبب الألم الشديد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يصعب الجس العميق.

- أعراض روفسينج ، سيتكوفسكي ، بارتومير- ميشيلسون ما زالوا مصممين.

تصل درجة حرارة جسم المريض إلى 38-38.5 درجة مئوية ، وعدد الكريات البيض في الدم المحيطي يتراوح بين 12000 و 20000 ، ويشعر المريض بصحة جيدة.

التهاب الزائدة الدودية العقدية - شكل مدمر ، يتميز بنخر واسع لجدار الزائدة الدودية مع تطور التهاب متعفن ، بينما يتم تدمير النهايات العصبية ، وقد تختفي الشكاوى من الألم.

يؤدي امتصاص الأمعاء للمواد السامة إلى التسمم: النشوة والخمول وعدم انتظام دقات القلب حتى 100-120 نبضة / دقيقة واللسان الجاف المطلي والقيء المتكرر. يصبح توتر عضلات جدار البطن الأمامي أقل إلى حد ما من الشكل الفلغموني ، ولكن مع الجس العميق ، يحدث الألم على الفور ؛ أعراض Shchetkin-Blumberg ، أعراض تهيج البريتوني - Voskresensky ، Krymov إيجابي. تستمر أعراض روفسينغ ، سيتكوفسكي ، بارتومير-ميكلسون.

يمكن أن تكون درجة الحرارة في شكل الغرغرينا طبيعية أو حتى أقل من المعدل الطبيعي ، وينخفض عدد الكريات البيض إلى 10000-12000 أو أن محتواها طبيعي. عدم انتظام دقات القلب الكبير لا يتوافق مع مستوى درجة الحرارة ، يمكن أن تكون هذه العلامة حاسمة في تشخيص الشكل الغنغريني لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

قد يصاب كبار السن بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي (ضعف تدفق الدم عبر الشريان الزائدي مع تصلب الشرايين أو تجلط الدم أو الانسداد) ، على الفور ، وتجاوز المرحلة النزفية والفلغمونية ، تحدث الغرغرينا في الزائدة الدودية. تحتوي الصورة السريرية على بعض الميزات: تتميز الفترة الأولية للشكل الغنغريني الأولي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بآلام حادة تحدث أثناء العملية ، حيث تموت النهايات العصبية ، وينحسر الألم. تظهر أعراض تهيج الصفاق والحمى وكثرة الكريات البيض بسرعة.

يتجلى ثقب العملية في آلام حادة في المنطقة الحرقفية اليمنى على خلفية الرفاهية الظاهرة خلال فترة التهاب الغنغرينا. يصبح الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ثابتًا ، وتزداد شدته. على خلفية زيادة التسمم ، يحدث القيء المتكرر ، عدم انتظام دقات القلب ، اللسان الجاف المغطى بالبني.

يصبح جدار البطن ، الذي تتناقص مرونته مع شكل الغرغرينا ، متوتراً مرة أخرى ؛ ينتشر التوتر إلى باقي جدار البطن حيث ينتشر الانصباب القيحي عبر تجويف البطن. يتم التعبير عن جميع أعراض تهيج البريتوني بشكل حاد. تصبح درجة حرارة الجسم محمومة. ينتهي ثقب العملية بالتهاب صديدي في الصفاق أو تكوين خراج موضعي في التجويف البطني.

أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. دبيلة الزائدة الدودية تعقد التهاب الزائدة الدودية الحاد في 1-2٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، لا تحتوي آلام البطن على إزاحة مميزة ، ولا توجد أعراض Kocher-Volkovich ، وتبدأ الآلام مباشرة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وهي مملة بطبيعتها ، وتزداد ببطء وتصل إلى أقصى مظاهرها بحلول اليوم الثالث والخامس ، يمكنهم أن يأخذوا طابعًا نابضًا. يرافقه قيء عرضي.

في بداية المرض ، تكون الحالة العامة للمريض تعاني قليلاً ، ودرجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ؛ على خلفية الألم النابض ، تحدث قشعريرة مع زيادة درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية.

حتى في الحالات المتقدمة ، لا يكون جدار البطن الأمامي متوترًا ، ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق. أعراض روفسينغ ، سيتكوفسكي ، بارتومير - ميكلسون إيجابية. مع الجس العميق في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحديد ألم كبير ؛ في المرضى النحيفين ، يتم الشعور بسمكة حادة ومؤلمة من الزائدة الدودية. في اليومين الأولين لا توجد زيادة في عدد الكريات البيضاء ، ثم يرتفع عدد الكريات البيض بسرعة إلى 20000.

لوحظ الموقع الرجعي للزائدة الدودية - خلف الأعور - في 6-25 ٪ من التهاب الزائدة الدودية الحاد. العملية الموجودة خلف الأعور متاخمة تمامًا للأعور ، مساريقها قصيرة ، ونادرًا ما لا تحتوي العملية على مساريق على الإطلاق وتقع بالكامل خلف الصفاق.

إنه قريب من الكبد والكلى اليمنى وعضلات أسفل الظهر. غالبًا ما يبدأ التهاب الزائدة الدودية retrocecal بألم في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن ، ثم يتركز الألم في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو في منطقة أسفل الظهر.

نادرًا ما يحدث الغثيان والقيء ، وأحيانًا في بداية المرض قد يكون هناك براز سائل نادر مع المخاط ، والذي يرتبط بتهيج الأعور بسبب التهاب الزائدة الدودية الموجودة عليه. يتم الكشف عن ظاهرة عسر الهضم عندما تقع العملية الملتهبة على مقربة من الكلية أو الحالب.

يكشف فحص البطن عن وجود ألم في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو أعلى قليلاً من قمة الحرقفة. لا يتم التعبير عن أعراض التهيج البريتوني ، ويوجد توتر عضلي في منطقة أسفل الظهر ، في مثلث بيتي (الفراغ الذي يحده عضلة الظهر العريضة ، وعضلات البطن الجانبية والحرقفة) تسبب أعراض Shchetkin-Blumberg.

أعراض Obraztsov القطنية هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية retrocecal - توتر مؤلم في العضلة الحرقفية اليمنى ، بينما يستلقي المريض على الأريكة ، يرفع ساقه اليمنى الممدودة ، ثم يُطلب منه خفض ساقه بمفرده ، يشعر المريض بألم عميق في الداخل منطقة أسفل الظهر. غالبًا ما يحدث التدمير في التهاب الزائدة الدودية الرجعي. الأعراض غير المعلنة من تجويف البطن مصحوبة بتسمم شديد. درجة الحرارة وكثرة الكريات البيض أعلى من التوطين النموذجي للعملية.

التهاب الزائدة الدودية الحاد. يحدث انخفاض موقع الزائدة الدودية في 11٪ من الرجال و 21٪ من النساء. يبدأ الألم أيضًا في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن ، بعد بضع ساعات يتم توطينهم فوق الرحم أو فوق الرباط الصغير على اليمين. الغثيان والقيء ليسا نموذجيين. هناك براز رخو متكرر مصحوب باضطرابات مخاطية وعسرة.

مع موقع التهاب الزائدة الدودية في الحوض ، تقتصر العملية الالتهابية على الأعضاء المحيطة ، لذلك ، عند فحص البطن ، لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، وكذلك أعراض أخرى للتهيج البريتوني. قد لا يتم أيضًا اكتشاف أعراض Rovsing و Sitkovsky و Barthomier - Michelson.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن أعراض إيجابية لـ Cope - اختبار للتوتر المؤلم للعضلة الداخلية السدادة: في وضع المريض المستلقي على ظهره ، تنحني الساق اليمنى عند الركبة ويتم قلب الفخذ للخارج ؛ بينما يشعر المريض بألم في أعماق الحوض الأيمن ؛ يمكن أن تكون هذه الأعراض إيجابية في أمراض التهابية أخرى في الحوض الصغير. الفحص المهبلي والمستقيم يكشف عن وجود ألم في منطقة دوغلاس الفضائية ، تحديد وجود انصباب في تجويف البطن ، ارتشاح التهابي.

يتم التعبير عن درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل طفيف.

يصعب التعرف على الموقع دون الكبدي للملحق. يشير الألم في المراق الأيمن ، وتوتر العضلات ، وأعراض أخرى من تهيج الصفاق إلى التهاب المرارة الحاد ، ولكن التاريخ نموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في حالة التهاب المرارة الحاد ، يمكن للطبيب أن يشعر بالمرارة المتضخمة ؛ في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، من الممكن فقط اكتشاف ختم زائدي.

نادرًا ما يحدث موقع على الجانب الأيسر للعملية ، والذي يحدث إما نتيجة للوضع العكسي للأعضاء الداخلية ، أو في حالة الأعور المتنقلة ذات المساريق الطويلة.

لا يتعرف الأطباء على التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في 10-20٪ من الحالات ، في المستشفى - في 5-12٪. الحالات النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لا تزيد عن 50٪. يرتبط تعقيد التشخيص بغياب الأعراض المميزة في الفترة المبكرة. تشير سوابق الدم إلى ظهور الألم الحاد في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن مع تحول تدريجي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، والتي تعتبر نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ونادرًا ما يتم ملاحظتها في أمراض أخرى.

نادرًا ما يحدث القيء في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد. الحالة العامة للمريض تعاني قليلاً ، ولكن مع شكل الغرغرينا ، تظهر علامات التسمم: الشحوب ، عدم الحركة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم المعتدل ، اللسان الجاف المطلي. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، تعاني الحالة العامة للمريض بشكل كبير: الوضع غير متحرك ، المريض يتألم من ألم في البطن ، يتم إحضار الركبتين إلى المعدة ، يتم شحذ ملامح الوجه ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

في المرحلة النزفية من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، عند فحص البطن ، لم يتم الكشف عن أي ملامح ، مع شكل فلغموني - تأخر في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء التنفس. في شكل الغرغرينا ، يكون التأخر مرئيًا بوضوح ، وعندما يكون مثقوبًا ، لا يشارك أسفل البطن الأيمن في التنفس.

يبدأ ملامسة البطن بالمنطقة الحرقفية اليسرى ، ثم ينتقل الفحص تدريجياً إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، حيث توجد منطقة فرط الحساسية والتوتر العضلي الموضعي. مع الجس العميق ، يوجد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. قد يكون من المستحيل مع الأشكال المدمرة.

تم تحديد أعراض Voskresensky و Krymov و Shchetkin - Blumberg و Rovsing و Sitkovsky و Bartomier - Michelson و Obraztsov. يتم تحديد الانتفاخ الشديد ونقص التمعج في المراحل اللاحقة. الفحص المهبلي والمستقيم للملحق ضروري. لوحظ أكبر عدد من الأخطاء في مرحلة التهاب الزائدة الدودية.

من الضروري التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وبين جميع الأمراض الحادة تقريبًا في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. في المرحلة الأولى من المرض ، عندما لا يكون للألم بعد توطين واضح في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن يتم توطينه بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية ، التهاب المعدة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، ثقب في المعدة وقرحة الاثني عشر يمكن الاشتباه بها.

الألم في التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو تقلصات قوية بما فيه الكفاية ، موضعية في الأجزاء العلوية والمتوسطة من البطن ، مرتبطة بخطأ في النظام الغذائي ؛ يرافقه قيء من الطعام الذي يؤكل ، ثم الصفراء ؛ قد يحتوي القيء على خليط من الدم ، بعد بضع ساعات من ظهور براز رخو متكرر. عند ملامسة البطن ، لا توجد آلام موضعية ، وأعراض تهيج صفاقي وأعراض نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. زيادة التمعج يحدد فحص المستقيم الرقمي براز سائل مع خليط من المخاط. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت درجة حرارة (37.5 درجة مئوية) ، زيادة عدد الكريات البيضاء تافهة.

يختلف التهاب البنكرياس الحاد عن التهاب الزائدة الدودية الحاد بظهور آلام حادة على شكل حزام في الجزء العلوي من البطن ، فهي تشع إلى أسفل الظهر ويصاحبها قيء متكرر من الصفراء ، مما لا يريح.

في المرحلة الأولى من المرض ، يشعر المرضى بالقلق ، مع زيادة التسمم ، يصبحون خاملون ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ؛ هناك تباين ملحوظ بين شدة الحالة وعدم أهمية الأعراض المحلية ، فلا توجد آلام في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن عندما ينتشر الانصباب من الكيس الثري والمراق الأيمن على طول القناة الجانبية إلى المنطقة الحرقفية ، يكون الألم يظهر في المنطقة الحرقفية اليمنى.

للقرحة المثقوبة في المعدة أو الاثني عشر أعراضًا سريرية مميزة - تاريخ المعدة ، ألم شديد جدًا في المنطقة الشرسوفية ، توتر عضلي واسع الانتشار ، والذي يسمح لك على الفور تقريبًا بإجراء التشخيص الصحيح.

مع القرحة المثقوبة ، لا يحدث القيء أبدًا تقريبًا ، وتختفي بلادة الكبد (إشعاعيًا - غاز تحت قبة الحجاب الحاجز) - وهي إحدى أعراض انثقاب عضو مجوف. ولكن في حالات الانثقاب المغطى ، تؤدي محتويات المعدة في المنطقة الحرقفية اليمنى إلى حقيقة أن الألم الشرسوفي ينحسر ويحدث في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وهو عرض كاذب لكوشر فولكوفيتش ، وهنا يتم تحديده شد عضلي، أعراض تهيج الغشاء البريتوني ، الأشعة السينية أثناء الانثقاب ، يتم تحديد الغاز تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

تبدأ نوبة التهاب المرارة الحاد بألم شديد في المراق الأيمن ، والذي ينتشر إلى الكتف الأيمن وكتف الكتف ويصاحبه قيء متكرر من الطعام والصفراء. يحدث الألم بشكل متكرر ، مصحوبًا أحيانًا باليرقان المرتبط بتناول الأطعمة الدهنية والكحول. يتجلى الموقع تحت الكبد للزائدة الدودية ، مثل التهاب المرارة الحاد ، من خلال الألم في المراق الأيمن ، وهنا يتم تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي.

عندما يتم تحسسها ، يتم تحديد المرارة المتضخمة والمؤلمة. تكون الحمى في التهاب المرارة الحاد أكثر وضوحًا من جميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وتتطور بشكل أبطأ.

في بعض الأحيان يجب على الطبيب أن يفرق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد مع فلغمون الدقاق النهائي (مرض كرون) ، وأعراضه هي الألم ، وارتفاع درجة الحرارة ، وأحيانًا الإسهال ، وكثرة الكريات البيضاء حتى 30000 ، ورم مؤلم يتم ملامسته في المنطقة الحرقفية اليمنى. غالبًا ما يتم إجراء عمليات جراحية لهؤلاء المرضى بتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تشبه الصورة السريرية لالتهاب المساريق السلي الحاد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتي تتمايز أثناء استئصال الزائدة الدودية.

يبدأ المغص الكلوي الأيمن بألم شديد في المنطقة القطنية اليمنى أو الحرقفي الأيمن ، ويحدث القيء على خلفية الألم ، وفي الحالات النموذجية ، ينتشر الألم إلى الفخذ الأيمن والعجان والأعضاء التناسلية ، مصحوبًا بكثرة التبول.

اضطرابات عسر الهضمقد يكون في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، إذا كانت العملية تقع بالقرب من الكلى أو الحالب أو المثانة. مع المغص الكلوي ، لا يوجد ألم شديد في البطن ، ولا توجد أعراض للتهيج البريتوني. تحليل البول ، بيانات تنظير الكروموسيت أو تصوير الجهاز البولي في هذه الحالات ضروري.

تختلف المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد باختلاف خيارات الدورة والاعتماد على شكل الالتهاب وموضع الزائدة الدودية. ليس من السهل على الممارس إجراء التشخيص الصحيح. لذلك ، يتراوح معدل الخطأ من 12 إلى 31٪.

كرس العديد من الجراحين والعلماء البارزين أبحاثهم لدراسة أعراض التهاب الزائدة الدودية وترك بصمة في تاريخ الطب ، وكذلك في ممارسة الجراحين ، مع الأسماء الاسمية لعلامات المرض. يزيد التطور السريع للمضاعفات من إرباك مظهر التهاب الزائدة الدودية.

الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية

يفكر الشخص العاقل في التهاب الزائدة الدودية إذا شعر بألم في معدته أو اشتكى المقربون منه. لا تحاول التشخيص ، فمن الأفضل استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. بالنسبة لأولئك المهتمين بكيفية ظهور التهاب الزائدة الدودية ، سنصف العلامات الأكثر شيوعًا.

العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الألم. لها طابع دائم ، لكن توطين مختلف:

البداية الأكثر شيوعًا هي من المنطقة الحرقفية اليمنى (في الجزء السفلي من البطن على اليمين فوق الطية الأربية) ، في حين أنها لا تحتوي على إشعاع نموذجي ؛
في نصف الحالات - وفقًا لأعراض Volkovich-Kocher ، يبدأ في المنطقة الشرسوفية (الطبقة السفلية) أو حول السرة (وفقًا لـ Kümmel) ، فقط بعد 1-3 ساعات يمر في الحفرة الحرقفية اليمنى ؛
في كثير من الأحيان ، ينتشر الألم على الفور وينتشر في جميع أنحاء البطن ، وهذا يشير إلى علامة على التهاب سريع في الزائدة الدودية.

غالبًا ما ترتبط متلازمة الألم اللانمطية بسمات تضاريس الزائدة الدودية:

عند إنزالها في الحوض الصغير - يكون الألم موضعيًا فوق مفصل العانة أو في أعماق أعضاء الحوض ، وتشكل الزائدة الملتهبة عند البالغين العديد من التصاقات مع الأمعاء والمثانة عند النساء - مع الرحم والملاحق ، وهذه الأعراض هي تشبه إلى حد بعيد أمراض النساء.
مع وضع خلف الصفاق (retrocecal) - يجب توقعه في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وأسفل الظهر ، والإشعاع في الفخذ الأيمن ممكن ، والتبول المؤلم ، ولا توجد أعراض Shchetkin-Blumberg والتوتر في عضلات البطن ؛
بالنسبة للوضع التصاعدي ، يكون الألم في المراق على اليمين نموذجيًا ؛
في الوضع الرجعي (الإنسي) ، يشغلون النصف الأيمن بالكامل من البطن ، وينتشرون في اتجاه الحالب الأيمن ، على غرار المغص الكلوي ، عند الرجال يستسلمون في الخصية ، وفي النساء - في الشفرين.

إذا خفت حدة الألم ، فيجب على المرء أن يفكر في نخر جدار الزائدة الدودية ، وموت النهايات العصبية ، وهو أحد أعراض التهاب الزائدة الدودية. يمكن أن تكون الزيادة الحادة المفاجئة في الشدة علامة على حدوث ثقب في العملية (إذا "انفجر" الجدار) ، وخطر التهاب الصفاق ومضاعفات أخرى.

يجد الجراحون أحيانًا ملحقًا في الجانب الأيسر من البطن. هذا ممكن إذا كانت مساريق الأعور طويلة جدًا أو إذا كانت المرآة للأعضاء. ثم يصعب التنبؤ مسبقًا بأي جانب من أعراض متلازمة الألم وتوطينها يعتبر من أعراض الالتهاب.

ثاني أهم الأعراض في تشخيص التهاب الزائدة الدودية هو القيء والغثيان المستمر. يوجد في 75٪ من المرضى. استعاريًا ، يُطلق على القيء اسم "ظل الألم". في المرضى البالغين يحدث 1-2 مرات. يحدث بسبب رد فعل منعكس أثناء التهاب منطقة محدودة من الصفاق.

الأعراض البسيطة لالتهاب الزائدة الدودية عند البالغين ليست نموذجية لآفات الزائدة الدودية ، ولكنها تعكس الاضطرابات العامة في وظيفة الأمعاء. وتشمل هذه:

فقدان الشهية؛
الانتفاخ.
اضطرابات البراز (الإسهال أو الإمساك).

ما الذي يمكن الحكم عليه عند فحص المريض؟

الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية التي يمكن اكتشافها عند فحص المريض هي علامات معتدلة للتوعك العام:

لا يمكن أن يعزى وضع المريض إلى وضع قسري ، حيث يستلقي المرضى بهدوء على ظهورهم أو على جانبهم الأيمن ، ولا توجد إثارة ؛

درجة حرارة الجسم في حدود 37-38 درجة ، ظهور قشعريرة يشير إلى تطور التهاب قيحي.
يظهر عدم انتظام دقات القلب طفيفًا ، وتزداد الزيادة في معدل ضربات القلب مع زيادة درجة الحرارة ، ويرجع ذلك إلى العمليات المدمرة، نمو التسمم والظواهر البريتونية المحلية ، وعدم تطابقها (عدم انتظام دقات القلب على خلفية درجة الحرارة العادية أو بطء القلب مع زيادتها) - وهذا من أعراض حالة المريض الخطيرة ؛
لا يتغير لون الجلد ، ويلاحظ شحوب في حالات مضاعفات التهاب الصفاق.
فحص اللسان يهتم بالطلاء الأبيض ، ويشير الجفاف إلى عمليات التسمم والتهاب الصفاق المحلي أو المنتشر ؛
يُظهر فحص البطن تجنيب الأجزاء اليمنى أثناء التنفس بسبب الحركة المحدودة لجدار البطن ، وغالبًا ما يحدث مع شكل التهاب الزائدة الدودية الفلغموني أو الغنغريني.

التشخيص حسب الأعراض

تظل أعراض التهاب الزائدة الدودية وفقًا للمؤلفين الذين اكتشفوها واقترحوا أخذها في الاعتبار للكشف عن التهاب الزائدة الدودية وتشخيصها التفريقي مع أمراض أخرى سارية حتى يومنا هذا. يتم فحصهم من قبل الجراحين حتى مع توفر الموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية. في مثل هذه الحالات ، فإن النهج المحافظ ، مع الأخذ في الاعتبار الممارسة المتراكمة على مر السنين ، له ما يبرره.

تؤكد الأساليب فقط أنه بمجرد أن يعتمد الأطباء فقط على أنفسهم ومعرفتهم وملاحظاتهم. فيما يلي بعض الأعراض التي تشير ، وفقًا للمؤلفين ، إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد.

Shchetkina-Blumberg - من الضروري الضغط بخفة وتدريجية على جدار البطن ، ثم سحب اليد بحدة ، يتميز الالتهاب البريتوني بظهور الألم في وقت إطلاق الضغط ، وليس أثناء الجس.
فوسكريسينسكي - على يمين المريض ، يجب على الطبيب سحب القميص على الحافة السفلية بيده اليسرى ، وبيده اليمنى يقوم بحركة انزلاقية حادة على طول الأنسجة فوق البطن من الأعلى إلى الأسفل ، والتوقف في الحرقفي الحفرة. تتجلى الأعراض الإيجابية من خلال زيادة الألم في اللحظة التي يتوقف فيها الانزلاق.
Rovsinga - عند الضغط بإحدى يديك على الجانب الأيسر من الأمعاء الهابطة بالأخرى - يتم إنتاج دفعة قصيرة ، بينما يظهر الألم في الجانب الأيمن في مرضى التهاب الزائدة الدودية.
Razdolsky - استخدم المؤلف قرعًا على البطن ، وأعطت الطريقة نتيجة إيجابية في زيادة الألم على إسقاط العملية.
Ortner-Sitkovsky - يُعرض على المريض أن يستدير على جانبه الأيسر ، بينما يعاني من آلام في جانبه الأيمن.
Obraztsova - ألم متزايد عند الجس في المنطقة الجانبية اليمنى على خلفية الساق المرتفعة المستقيمة عند الركبة.
Michelson - يساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل ، لاحظ المؤلف زيادة في الألم عند وضع المرأة على الجانب الأيمن ، بسبب ضغط الرحم المتضخم على بؤرة الالتهاب.
Pasternatsky - يسبب التنصت في منطقة أسفل الظهر ألمًا في البطن ، ولا يستخدم فقط في تشخيص أمراض الكلى ، ولكن أيضًا لتحديد موضع خلف الصفاق للزائدة الملتهبة.

فولكوفيتش - أشار المؤلف إلى أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يبدو البطن غارقًا في الجانب الأيمن والمراق بسبب جدار البطن الأكثر ليونة.
Lanza - يتم تحديد نقطة مؤلمة مميزة للمرض ، من الضروري عقليًا ربط الأطراف العلوية البارزة للعظام الحرقفية بخط ، وتقع النقطة عند تقاطع الثلثين الخارجي والوسطى على اليمين.

أعراض مسار غير نمطي من التهاب الزائدة الدودية

السبب الرئيسي لغياب المسار الكلاسيكي لالتهاب الزائدة الدودية هو الاختلافات في موضع التذييل بالنسبة للأعضاء المجاورة والصفاق. تترافق أشكال الحوض والرجوع الخلفي مع أشد المسارات ، وتحدث أنواع الالتهاب الغنغريني والتثقيب في كثير من الأحيان. يعتمد على التشخيص الخاطئ والمتأخر. دعونا نتعمق في التعرف على هذه الأشكال.

وضعية الزائدة الملتهبة في الحوض

بدلاً من الأعراض الأكثر وضوحًا ، يعاني المريض من اضطرابات عسر الهضم:

كثرة التبول؛
جروح وآلام فوق العانة.

علامات التلف المعوي:

براز سائل متكرر
في بعض الأحيان الرغبة الزائفة في التبرز (الزحير).

يتم التعبير عن توتر عضلات البطن بشكل ضعيف. في التشخيص ، من المهم إجراء فحص المستقيم للكشف عن التسلل حول الزائدة الدودية. يجب على النساء استشارة طبيب نسائي.

التهاب الزائدة الدودية retrocecal

يختلف باختلاف الأعراض الواضحة للتسمم العام (الحمى والقيء والغثيان والصداع) مع وجود علامات محلية طفيفة. يوصى بتحسس المريض في الوضع على الجانب الأيسر بكلتا يديه ، بالضغط من جانب أسفل الظهر والنصف الأيمن من البطن.

إذا كان الطبيب غير متأكد من عدم وجود التهاب الزائدة الدودية ، فيجب إجراء عملية جراحية وحل مشكلة التشخيص أثناء التدخل. إطالة الملاحظة يهدد حياة المريض.

طرق التشخيص الحديثة

تظهر العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية نفسها وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية. في فحص الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، والتغييرات تسمح لنا بالحكم على طبيعة شدة العملية الالتهابية:

بأشكال بسيطة - نمو الكريات البيض معتدل (من 8 × 10 9 إلى 10 × 10 9 / لتر) ؛
بتدمير ومعقد - من 14 × 10 9 إلى 20 × 10 9 / لتر.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في 4٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يظل فحص الدم طبيعيًا ، وأيضًا أن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف مع تحول كبير يشير إلى حدوث عملية شديدة في الصفاق.

الانحرافات في تكوين رواسب البول في شكل بيلة صغيرة ، وظهور البروتين ، وتحدث كريات الدم الحمراء مع موضع الحوض والرجوع الخلفي للعملية الملتهبة. ناتج عن إصابة الجهاز البولي. لغرض المواصفات العاجلة إجراء أبحاث إضافية لحالة الكلى ، المثانة ضرورية.

يساعد إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا لمؤشرات الطوارئ في حل مشكلة التشخيص. يتم وضع مستشعر جهاز الموجات فوق الصوتية في مركز الألم ، إذا لم يكن واضحًا ، يبدأ الفحص من المنطقة الحرقفية اليمنى. من الضروري الضغط عليه بقوة أكبر ضد جدار البطن ومحاولة طرد الغازات من الأمعاء.

علامات التهاب الزائدة الدودية على الموجات فوق الصوتية هي:

زيادة قطر العملية حتى 7 مم أو أكثر ؛
تحديد قطر دائري دون تغيير الشكل تحت الضغط ؛
وجود انصباب تفاعلي حول العملية ؛
عدم وجود غاز في التذييل ؛
زيادة تدفق الدم على صورة دوبلرغرام ملونة.
زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تحديد الحجر البرازي في تجويف العملية.

الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص هي تنظير البطن. يسمح فحص الحلقات المعوية والملحق والغشاء البريتوني المحيط بالتشخيص الموثوق به ثم إزالة الزائدة الدودية.

ملامح الأعراض في مرحلة الطفولة

يصيب التهاب الزائدة الدودية الحاد الأطفال من جميع الأعمار. في فترة حديثي الولادة وحتى عامين ، نادر جدًا. يبلغ معدل الانتشار ذروته في عمر 9-12 سنة.

خصوصية الدورة السريرية ترجع إلى:

انخفاض مقاومة الصفاق لأي عدوى ؛
ثرب صغير
تفاعل أكثر نشاطا في الجسم.

يصعب توطين متلازمة الألم وفقًا للشكاوى. الطفل لديه:

حرارة؛
قيء متكرر
إسهال.

يشبون:

علامات التسمم (القلق أو الخمول ، أعراض السحايا) ؛
انتهاكات لتوازن الماء والكهارل تجاه الجفاف (الأغشية المخاطية الجافة ، تفاقم ملامح الوجه).

يعيق جس البطن رد الفعل العنيف للطفل. في الأطفال الأكبر سنًا ، من الممكن تحديد الأعراض الإيجابية لالتهاب الزائدة الدودية ، توتر عضلات البطن في الجانب الأيمن.

ملامح العلامات في سن الشيخوخة والشيخوخة

عند كبار السن ، تعتمد خصائص مسار التهاب الزائدة الدودية على:

من انخفاض في القدرة الاحتياطية للمناعة للحماية من العدوى ؛
وجود أضرار مصاحبة للأوعية بسبب عملية تصلب الشرايين ؛
الأمراض المزمنة.

ظهور المرض أقل وضوحا من الشباب ، والألم معتدل حتى في أشكال مدمرة. في المرضى:

هناك غثيان وقيء وإمساك مع صعوبة مرور الغازات.
نادرا ما ترتفع درجة الحرارة.
توتر عضلات البطن ضعيف أو غائب.
في فحص الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة دون تغيير في الصيغة.

ما هو المرض الذي يميز التهاب الزائدة الدودية؟

التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد يحتاج إلى مقارنة دقيقة مع عيادة الأمراض المختبئة تحت غطاء "البطن الحاد" ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسار غير النمطي والأعراض غير الواضحة والخفيفة.

تشمل أكثر الأمراض شيوعًا والتي من الضروري التمييز بين التهاب الزائدة الدودية ما يلي:

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة الانثقاب - آلام "خنجر" ، صورة صدمة ، تاريخ قرحة سابقة ؛
التهاب المرارة الحاد - أقصى ألم في المراق الأيمن ، والمرارة في الفم ، وأعراض الحجاب الحاجز ، وارتفاع درجة الحرارة ؛
انسداد معوي - ونى معوي ، ونقص الغازات.
مرض كرون - ارتباطه بالوراثة.
التهاب البنكرياس الحاد - ألم "حزام" ؛
التهاب الأمعاء والقولون من مسببات مختلفة - اتصال بمنتجات منخفضة الجودة ، إسهال متكرر ، قيء ؛
الحمل خارج الرحم ، التهاب adnexitis على اليمين ، تمزق كيس المبيض عند النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية ، تشكيل مؤلم أثناء الفحص اليدوي ؛
مغص كلوي من الجانب الأيمن مع تحص بولي - تشعيع في الفخذ والأعضاء التناسلية الخارجية وأسفل الظهر ودم في البول ؛
الالتهاب الرئوي الخانق على الجانب الأيمن - قلة التنفس في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وضيق التنفس ، وتأخر الصدر من جانب واحد ؛
احتشاء عضلة القلب الحاد - توطين خلف القص للألم ، الارتباط بالنشاط البدني أو الإجهاد ، انخفاض النتروجليسرين ، انخفاض الضغط.

لا يتم تخصيص أكثر من 3-5 ساعات للمراقبة والاستشارات من المتخصصين والفحص في حالات الطوارئ. إذا استمرت الأعراض أو ساءت ، يجب إجراء الجراحة. الطبيب مسؤول عن تشخيص التهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب.

غالبًا ما يتم فحص المرضى في المستشفى من قبل العديد من الجراحين من أجل تكوين رأي مشترك. تحدد المتطلبات الحديثة مهمة تدريب الأطباء على التشخيص الأولي بالموجات فوق الصوتية والتطبيق المستقل لهذه التقنية عند فحص المريض. تم تصميم هذه الميزة لتقليل عدد أخطاء التشخيص وتحسين تشخيص العلاج.

jktguru.ru

الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

نقطة Abrazhanov مؤلمة ، وتقع في منتصف نقطة McBurney.
أعراض التكيف مع الألم. عادةً ما يكون الإحساس بتهيج الألم (الوخزات) باهتًا بشكل متماثل في نصفي الجسم بعد 3-7 ثوانٍ. في التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط في أكثر المناطق حساسية في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يزداد الشعور بالألم بشكل كبير (أحيانًا 8-15 مرة مقارنة بالقاعدة والمنطقة الحرقفية اليسرى في المرضى). مع التهاب الزائدة الدودية القيحي الفلغموني ، يتباطأ وقت التكيف مع الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بمقدار 4-5 مرات ، مع شكل ثقب غرغريني ، بمقدار 15-20 مرة.
من أعراض Asaturyan. قبضة اليد اليمنى تضغط على المنطقة الحرقفية اليسرى. في هذه الحالة ، تبرز المنطقة الحرقفية اليمنى. يتم تحسس الأعور باليد اليسرى ويتم العثور على نقطة مؤلمة تتوافق مع التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن.
من أعراض بارتومير-ميكلسون - يزداد الألم أثناء ملامسة الأعور في موضع المريض على الجانب الأيسر.
أعراض باسلر هي ألم الضغط في الوسط ، بين السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي نحو العمود الفقري الحرقفي.
أعراض بن آشر - ظهور ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى نتيجة الضغط بأطراف إصبعين في المراق الأيسر أثناء التنفس العميق أو سعال المريض.
أعراض براندو - ألم في اليمين عند الضغط على الضلع الأيسر من الرحم الحامل. يحدث مع التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل.
أعراض بريتن - أثناء ملامسة جدار البطن في مكان أقصى قدر من الألم ، لوحظ تقلص عضلات البطن وسحب الخصية اليمنى إلى الجزء العلوي من كيس الصفن. مع توقف الجس ، يتوقف شد الخصية. الأعراض هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية المدمر.
أعراض بولينين هي الألم عند الضغط عليه عند نقاط تقع 3-4 سم على يمين العمليات الشائكة للفقرتين القطنية الأولى والثانية.
أعراض فارلاموف - ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند النقر في منطقة الضلع الثاني عشر على اليمين.
نقطة Hubergrits هي الألم الذي يحدث عندما يتم الضغط تحت الرباط pupart في مثلث Skarn. يتحدد مع موقع الحوض من الزائدة الملتهبة.
تتمثل أعراض دونيلي في ظهور الألم عند الجس ، فوق وتحت نقطة ماكبرني ، مع تمديد الساق اليمنى للمريض في نفس الوقت ، وهو أمر نموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الرجعي.
ثالوث ديولافوي - ألم وتوتر عضلي وفرط حساسية للجلد في المنطقة الحرقفية اليمنى.
أعراض Zhendrinsky - المريض في وضع ضعيف ، والطبيب يضغط على جدار البطن عند نقطة Kümmel (2 سم إلى اليمين وتحت السرة) بإصبع ، وبدون إزالته ، يعرض الوقوف. تشير الزيادة في الألم إلى التهاب الزائدة الدودية ، ويشير الانخفاض إلى التهاب البوق والمبيض الحاد.
أعراض زاتلر - في المرضى في وضعية الجلوس ، عند رفع الساق اليمنى المستقيمة ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
أعراض إكراموف - زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الضغط على سم الشريان الفخذي.
أعراض إليسكو - وجع مع الضغط عند نقطة عنق الرحم من العصب الحجابي الأيمن.
أعراض كادن. كثرة التبول والبراز الرخو عند البالغين يتحدثان ضد التهاب الزائدة الدودية. يستخدم هذا العرض للتشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية والانغلاف المعوي.
أعراض Klemm - تراكم الغاز في منطقة اللفائفي ، يحدده فحص الأشعة السينية.
من أعراض Koten-Meyer و Ko Tui - إزاحة الخط الأبيض للبطن والسرة إلى الجانب المصاب. لوحظ في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، قرحة المعدة والأمعاء المثقوبة. يتوافق مكان الانكماش الأقصى للجانب المصاب مع توطين العملية المرضية.
أعراض كوب - ألم متزايد في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء دوران الفخذ الأيمن.
تتمثل أعراض كريموف في ظهور أو تكثيف الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند فحص كف الفتحة الخارجية للقناة الأربية اليمنى.
من أعراض لانز ضعف أو اختفاء منعكس المشمرة على اليمين.
نقطة لانز هي نقطة مؤلمة على الخط الذي يربط بين كل من الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ، على بعد 5 سم من العمود الفقري الأيمن.
أعراض Laroque هي وضعية مشدودة للخصيتين اليمنى أو كليهما ، والتي تحدث تلقائيًا أو أثناء ملامسة جدار البطن الأمامي.
أعراض ليناندر - الفرق بين درجة حرارة الشرج والإبط يزيد عن درجة واحدة. لوحظ في التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد.
أعراض لوكوود هي قرقرة أو ضوضاء من سائل قزحي الألوان ، يتم تحديده من خلال ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في مريض مستلق على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الركبة. تتحدد مع التهاب الزائدة الدودية والالتصاقات في تجويف البطن.
نقطة ماك بورني هي نقطة مؤلمة على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن بالسرة.
نقطة مارو هي نقطة مؤلمة عند تقاطع الخط الذي يربط السرة بالجزء العلوي الأيمن من العمود الفقري الحرقفي الأمامي ، مع "جنة عضلة البطن اليمنى المستقيمة.
أعراض ميكلسون - ألم متزايد في الجانب الأيمن من البطن في موضع المريض على الجانب الأيمن ، عندما يضغط الرحم على الزائدة الملتهبة. سمة للأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل.
من أعراض "حماية العضلات" توتر عضلات البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى.
أعراض مورفي - عند قرع المنطقة الحرقفية اليمنى بأربعة أصابع متتالية (كما هو الحال عند العزف على البيانو) ، يكون صوت الطبلة المعتاد غائبًا.
أعراض Obraztsov - يزداد الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى إذا اضطر المريض إلى رفع الساق اليمنى عند مفصل الركبة.
أعراض أوستروفسكي. يُعرض على المريض رفع الساق المستقيمة (حتى زاوية 130-140 درجة) وإبقائها في هذا الوضع. يقوم الطبيب بفكها بسرعة ، ووضعها أفقيًا. يوجد ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ناتج عن توتر العضلات.
من أعراض باير فرط تحسس العضلة العاصرة مع الزحير والبراز التشنجي. لوحظ في موقع الحوض من الزائدة الملتهبة.
أعراض باسكواليس. التناقض بين درجات حرارة المستقيم والإبط أقل من درجة واحدة عند درجة حرارة 38 درجة أو أكثر يتوافق مع التهاب الزائدة الدودية الرجعي أو التهاب الزائدة الدودية الكامن لأي موضع آخر. يشير الاختلاف في درجة الحرارة بين المستقيم والإبط لأكثر من درجة واحدة إلى حدوث التهاب في العملية ، والتي تقع بحرية في تجويف البطن.
أعراض Razdolsky - ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء قرع بمطرقة أو إصبع.
علامة روفسينغ. باليد اليسرى ، يضغطون على جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وفقًا لموقع الجزء النازل من القولون ، دون رفع اليد الملحة ، باليد اليمنى ، يتم إجراء دفعة قصيرة من خلال البطن الأمامي الجدار إلى الجزء العلوي من القولون. مع التهاب الزائدة الدودية ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. وفقًا للمؤلف ، تتحرك غازات القولون بدفعة قريبة ، لتصل إلى جدار الأعور.
نقطة روتر - أثناء فحص المستقيم ، بعد الوصول إلى مساحة دوغلاس بإصبع ، مقابل الجدار الأمامي للمستقيم ، من أعلى وعلى اليمين ، من الممكن الحصول على رد فعل من الصفاق ، والذي لم يستجب أثناء دراسة البطن ، في شكل فرط ، ألم شديد. تشير نقطة الألم هذه إلى وجود التهاب الزائدة الدودية المدمر.
أعراض روتكيفيتش - زيادة الألم عند تراجع الأعور إلى الداخل.
تتمثل أعراض سيتكوفسكي في حدوث أو تكثيف الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر.
أعراض Sorezi - ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والذي يحدث عند السعال والجس المتزامن للمرض الأيمن في مريض مستلق على ظهره مع ثني الساقين.
أعراض Supolt-Seye - لوحظ ألم خلف المثانة مع نفس عميق مع التهاب العملية الموجودة في الحوض.
من أعراض تريسدر انخفاض الألم في وضعية الاستلقاء.
تتمثل أعراض فيلاتوف في زيادة الألم الموضعي ومنطقة معينة في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء ملامسة البطن عند الأطفال.
أعراض تشيس - الألم الذي يحدث في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء الجس السريع والعميق على طول القولون المستعرض - من اليسار إلى اليمين ، مع الضغط على القولون النازل باليد الأخرى.
أعراض مثلث شيرين هو فرط الإحساس ، يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى داخل حدود مثلث يتكون من خطوط تربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن والسرة والحديبة اليمنى.
أعراض شيلوفتسيف. في وضع الاستلقاء ، يتم تحديد نقطة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وبدون إزالة اليد ، يُطلب من المريض أن يدير جانبه الأيسر. إذا لم تكن هناك عملية لاصقة وتم إزاحة الأعور ، فإن الألم عند النقطة الموجودة يتناقص وينتقل إلى الأسفل وإلى اليسار.
أعراض Shchetkin-Blumberg. بعد الضغط اللطيف على جدار البطن ، يتمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الغشاء البريتوني ، يكون الألم أكبر عندما يتم تحرير يد الطبيب من جدار البطن مقارنة بالضغط عليها.
أعراض يافورسكي ميلتزر. يحاول المريض ، وهو مستلق على ظهره ، رفع ساقه اليمنى الممدودة ، بينما يمسكها الطبيب ، ويضغط على الركبة. مع التهاب الزائدة الدودية ، يحدث الألم في منطقة الأعور ، اعتمادًا على توتر عضلة iliopsoas والعملية الالتهابية في التذييل.
أعراض Yaure-Rozanov - وجع عند الضغط عليه بإصبع في منطقة المثلث الصغير. شوهد في التهاب الزائدة الدودية الرجعي.

تحدث الأعراض المدرجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل غير متساوٍ وتختلف في أهميتها. من أبرز أعراض التهاب الزائدة الدودية أعراض شتشيتكين بلومبرج ، سيتكوفسكي ، روفسينج ، فوسكريسنسكي ، أوبرازتسوف ، رازدولسكي ، ليناندر وبارتومير ميخلسون. جميع الأعراض الأخرى معلومات إضافيةوغالبًا ما تساعد في توضيح التشخيص.

إي كاباشيروف وآخرون.

"أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد" ومقالات أخرى من قسم الأبحاث في الجراحة

lor.inventech.ru

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد يحدث في الزائدة الدودية بسبب ميكروبات التقيُّح. هذا هو أكثر أمراض البطن شيوعًا والتي تتطلب الجراحة. يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر شيوعًا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا ، ولكن يمكن أن تمرض في أي عمر.

حسب التصنيفيميز بين التهاب الزائدة الدودية النزلي ، الفلغموني ، الغنغريني والتهاب الزائدة الدودية المثقوبة. تشمل الأشكال المدمرة التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والغرغريني والتهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

المسببات المرضية. السبب الرئيسي لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد هو انسداد تجويف الزائدة الدودية بحصوات برازية ، أو (في كثير من الأحيان) أجسام غريبة ، والديدان الطفيلية ، والأنسجة اللمفاوية مفرطة التنسج. يُعتقد أن انسداد تجويف الزائدة الدودية يؤدي إلى تشنج عضلاته وأوعيته الدموية ، والذي يصاحبه سوء تغذية محلي للغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، وضعف في الإخلاء وركود محتوياته. نتيجة لذلك ، يحدث التهاب في الغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، والذي ينتشر بعد ذلك إلى جميع طبقاته.

شكاوي. الشكوى الرئيسية لمريض التهاب الزائدة الدودية الحاد هي آلام في البطن. عادة ما يبدأ المرض في حالة صحية كاملة ، بدون سلائف ، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر أو في الليل. هناك آلام جرح أو ضغط في المنطقة الشرسوفية ، ثم تنتشر في جميع أنحاء البطن ، وبعد بضع ساعات "تتحرك" إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر).في بعض الأحيان يكون الألم منذ البداية موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى. في كثير من الأحيان يتفاقم الألم بسبب المشي بسبب. تقوم العضلة الحرقفية المتوترة بإزاحة الأعور بهذه العملية وتزيد من الألم. كما يساهم اهتزاز الأحشاء عند المشي في زيادة الألم في الأشكال المدمرة للمرض. من الأعراض المتكررة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد الغثيان ، ربما 1-2 - القيء المتعدد ، والذي لا يريح. لا توجد شهية. علامات الاضطرابات المعوية نادرة ، وعادة ما يكون البراز طبيعيًا عند المرضى. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، ولكن مع التهاب الزائدة الدودية المدمر والمعقد ، يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة. من حين لآخر ، يمكن ملاحظة ظاهرة عسر الهضم (التبول المتكرر المؤلم).

سوابق المريض. كقاعدة عامة ، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بتاريخ موجز للمرض - لا يزيد عن 2-3 أيام ، وغالبًا - بضع ساعات. في معظم المرضى ، يُلاحظ التسلسل الكلاسيكي لظهور أعراض المرض - فقدان الشهية أولاً ، ثم ألم البطن ، ثم القيء.

فحص المريض. في الساعات الأولى من المرض ، تكون الحالة العامة للمريض قليلة. الجلد ذو لون طبيعي ، يتم تسريع النبض قليلاً. اللسان رطب ولكنه غالبًا ما يكون مكسوًا. البطن غير منتفخ ويشارك بشكل جيد في فعل التنفس. مع تقدم العملية الالتهابية في المنطقة الحرقفية ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ، ويزداد عدم انتظام دقات القلب ، ويصبح اللسان جافًا ، وتشارك المعدة في عملية التنفس إلى حد محدود.

غالبًا ما يكشف قرع البطن عن ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. (من أعراض Razdolsky).

من خلال الجس السطحي للبطن ، من الممكن تحديد توتر عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى وهنا لتحديد منطقة فرط الإحساس. مع الجس العميق في الساعات الأولى من التهاب الزائدة الدودية الحاد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، من الممكن تحديد ألم واضح وأحيانًا شديد الأهمية.عند إجراء الدراسة ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء الجس العميق إلا بعد إجراء سطحي ؛ يتم إجراء الجس بعناية ، ويتوغل تدريجياً في عمق التجويف البطني. تسمع في حالة حدوث هجوم نموذجي من التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرحلة الأولى من المرض ، تسمع أصواتًا معوية عادية ؛ مع الأشكال المدمرة ، تنخفض الضوضاء المعوية.

في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإن تحديد بعض الأعراض الخاصة المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد له أهمية كبيرة. ومع ذلك ، يجب توضيح أن هذه الأعراض ليست خاصة فقط بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. أنها تشير إلى وجود عملية التهابية حادة في المنطقة الحرقفية اليمنى مع تورط الصفاق. وفي الغالبية العظمى من الحالات ، يكون هذا المرض الالتهابي الحاد هو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

من أعراض Shchetkin - بلومبرجيكمن في حقيقة أنه مع الإزالة السريعة لأطراف الأصابع ، والضغط على جدار البطن ، ينشأ الألم. يجب فحص هذا العرض بعناية فائقة وأولًا في المنطقة الحرقفية اليسرى. بأطراف أصابع اليد اليمنى ، يضغطون على جدار البطن ، ثم ليس بحدة شديدة ، لكنهم يرفعون اليد بسرعة عن المعدة. إذا لم يكن هناك وجع عند السحب الدقيق لليد ، فسيتم إعادة فحص الأعراض وسحب اليد بقوة أكبر. ستكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية مع التهاب الصفاق ، أي أنها علامة على التهاب الصفاق. من المحتمل جدًا أن يشير وجود عرض إيجابي من أعراض Shchetkin-Blumberg في المنطقة الحرقفية اليمنى إلى التهاب الزائدة الدودية.

أعراض القيامة (أعراض "الانزلاق" أو "القميص")تحقق على النحو التالي. يتم سحب قميص المريض باليد اليسرى وتثبيته على العانة. بأطراف أصابع اليد اليمنى ، يضغطون برفق على جدار البطن في منطقة عملية الخنجري ، وأثناء الزفير ، يقومون بحركة انزلاق سريعة نحو المنطقة الحرقفية اليمنى ، حيث يتم إمساك اليد دون تمزيقها. من جدار البطن (حتى لا تظهر أعراض Shchetkin-Blumberg).

أعراض Obraztsovيترافق مع زيادة الألم أثناء ملامسة الأعور مع تقلص العضلة القطنية الحرقفية. في وضع المريض على الظهر ، يشعر المريض بالمكان الأكثر إيلامًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم تثبيت أطراف الأصابع في هذا المكان. يُطلب من المريض رفع ساقه اليمنى المستقيمة بزاوية 30 درجة - بينما يزداد الألم. يصاحب خفض الساق انخفاض في الألم بسبب استرخاء العضلة القطنية الحرقفية ووقف الضغط على الأعور مع الزائدة الدودية.

أعراض سيتكوفسكييعتبر إيجابيًا عندما يظهر الألم أو يزداد حدة في المنطقة الحرقفية اليمنى في موضع المريض على الجانب الأيسر. ترتبط آلية هذا العرض بحركة الزائدة الدودية ومساريقاها ، بالإضافة إلى توتر الصفاق الملتهب في المساريق.

علامة بارتومير-ميكلسون- زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في وضع المريض على جانبه الأيسر. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الأعضاء المتحركة في التجويف البطني إلى اليسار وفضح الأعور الثابتة مع عمليتها من أجل الجس.

أعراض روفسينغيرتبط بظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ارتعاش متشنج في جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى. أثناء الدفعات التي تنتجها اليد اليمنى ، يتم ضغط القولون السيني على الجدار الخلفي للبطن بأطراف أصابع اليد اليسرى. يعتقد البعض أن آلية الألم مرتبطة بارتجاج بسيط في جدار البطن ، بينما يعتقد البعض الآخر أن هناك حركة لمحتويات القولون في الاتجاه المعاكس.

مع موقع الزائدة الدودية خلف الصفاق وخلف الصفاق ، قد تكون الأعراض التالية إيجابية: أعراض جاباي(عند الجس في المنطقة المثلث الصغيرألم في الجانب الأيمن) أعراض يوري روزانوفا(الضغط في مثلث بيتي ثم الانسحاب السريع لليد يسبب ألمًا متزايدًا).

التشخيص. من بين طرق البحث المعملية ، من الضروري إجراء فحص دم عام (عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض) واختبار البول العام (له أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي).

العلامات الموضوعية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37-37.5 درجة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في حدود 10-12 ألفًا ، وكذلك تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، معبرًا عنه بزيادة في النسبة المئوية للطعنة العدلات في الدم أكثر من 5-6٪. مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية ، تزداد هذه المؤشرات.

عند تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري القيام بما يلي:

الفحص الرقمي للمستقيم. من خلال هذا التلاعب ، من الممكن تحديد وجع الجدار الأمامي للمستقيم على اليمين ، والضغط (مع الارتشاح) أو انحناء الجدار الأمامي للأمعاء والتقلبات مع تراكم القيح.

في النساء ، يمكن إجراء فحص مهبلي ، حيث يمكن تحديد وجع القبو الخلفي للمهبل في وجود صديد في دوغلاسفضاء.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى مع فحص الزائدة الدودية. من علامات التهابه زيادة حجمه ، وزيادة سماكة جدرانه ، ووجود سائل في محيطه.

تنظير البطن ، الكشف عن احتقان الزائدة الدودية الحاد ، السماكة ، التسلل الالتهابي للعملية ، البلاك الليفي على سطحه ، وجود إفراز في تجويف البطن.

علاج.إذا كان التشخيص هو "التهاب الزائدة الدودية الحاد" ، فمن الضروري إجراء عملية طارئة ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ ظهور المرض وعمر وجنس المريض. الاستثناء هو تسلل زائدي كثيف ، حيث يتم منع الجراحة. إذا كان التشخيص غير دقيق ، فهناك شكوك ، والمراقبة مع إدخال في التاريخ الطبي ضرورية. إذا لم تتحسن الحالة ، ناهيك عن تفاقمها ، فمن الضروري إجراء تنظير البطن أو التدخل الجراحي العاجل. عندما تتحسن حالة المريض ، من الضروري إجراء الدراسات اللازمة لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد وتوضيح التشخيص.

طريقة العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي عملية استئصال الزائدة الدودية والتي يمكن إجراؤها في نسختين:

1) يتضمن استئصال الزائدة الدودية التقليدي المعتاد بضع البطن من خلال شق متغير مائل (ماكبرني) في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وإزالة قبة الأعور مع الزائدة الدودية في الجرح ، وربطها وقطعها من عملية المساريق باستخدام المساريق. السفن التي تمر عبرها ، وتضع رباطًا على قاعدة العملية وتقطعها. عادة ما يكون جذع الزائدة الدودية مغمورًا في قبة الأعور بخيط محفظي. لكن المزيد والمزيد من الجراحين يعتبرون هذا التلاعب غير ضروري. إذا كان من المستحيل إزالة قبة الأعور في الجرح ، مع تثبيت قوي لطرف العملية في أعماق تجويف البطن مع الالتصاقات ، يمكن إجراء ما يسمى باستئصال الزائدة الدودية "الرجعي". في هذه الحالة ، أولاً ، في عمق الجرح ، يتم العثور على مكان التعلق بالملحق بالأعور ، ويتم ثقب المساريق في قاعدة العملية ، ويتم تطبيق ضمد عليه ، متبوعًا بقطع قاعدة التذييل من الأعور. ثم تدريجيًا ، في الاتجاه من قاعدة العملية إلى قمتها ، يتم فصل الملحق عن المساريق والالتصاقات.

2) يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار من 3 ثقوب في جدار البطن. يتم تخثر مساريق الملحق إما باستخدام أداة كهربائية ، أو يتم تطبيق المشابك على أوعية المساريق. يتم قطع العملية نفسها ، بعد تطبيق رابط على قاعدتها. لا يتم غمر جذع الزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في قبة الأعور.

studopedia.ru

أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد

عدوى مباشرة من الدم بسبب وجود أمراض معدية في الأمعاء أو وجود أمراض التهابية مزمنة (عند النساء ، غالبًا ما يكون هذا مرضًا لأعضاء الحوض ، مثل التهاب الملحقات أو التهاب المبيض) ،
ظهور ورم
تورم الغدد الليمفاوية
تشكيلات الديدان الطفيلية
سوء تغذية الأوعية المحيطية الصغيرة بسبب الميل إلى تجلط الدم ،
الضرر الميكانيكي الناتج عن الصدمة.

لذلك فإن الوقاية من المرض تشمل:

التغذية السليمة
العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية (خاصة إذا أصبحت مزمنة)
العلاج المضاد للديدان

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد

عادة ، يتم تقسيم التهاب الزائدة الدودية حسب الموقع ودرجة تطور علم الأمراض.

وفقًا لموقعها ، فهي مقسمة إلى نموذجية وغير نمطية (تصاعدي رجعي ، وتحت كبدي ، وسطي ، وحوض تنازلي)

وفقًا لمرحلة تطور المرض ، يكون تصنيف التهاب الزائدة الدودية على النحو التالي:

في بداية النوبة ، يُطلق على أول 12 ساعة من التهاب الزائدة الدودية اسم بسيط أو نزيف ، ثم ينتقل إلى مرحلة مدمرة (يمكن أن يكون فلغموني ، متقرح فلغموني ، صديدي ، انثقابي - من 12 إلى 48 ساعة ويصيب الغرغرينا بعد 48 ساعة ).

المرحلة الفلغمونية هي المرحلة التي تمر فيها العملية الالتهابية في جميع أنسجة الزائدة الدودية. تصبح المساريق متوذمة ، وينتقل الالتهاب إلى الصفاق.

شكل الغرغرينا هو الأكثر خطورة ، لأنه يؤدي إلى التهاب الصفاق (تموت النهايات العصبية ، وتبدأ الغرغرينا ، والعملية تثقب وتمر إفرازات قيحية في تجويف البطن).

توضح الصورة أدناه كيف يبدو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

في معظم الحالات ، يحدث التهاب الزائدة الدودية في غضون يومين إلى ثلاثة أيام (عند الأطفال ، حتى أقل في حوالي 36 ساعة).

يختلف الشكل الحاد للمرض عن الالتهاب البطيء المزمن للزائدة الدودية ، حيث قد يصاب الشخص لأكثر من عام بألم متكرر في المنطقة الحرقفية اليمنى وأعراض نموذجية أخرى تصاحب تفاقم المرض. في الحالة الثانية ، يكون العلاج الخاص والإزالة المخطط لها للعملية في قسم الجراحة ضرورية.

المضاعفات المحتملة

إذا لم تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بشكل عاجل ، فإنه يؤدي إلى مضاعفات تشكل خطراً على حياة المريض ، من بينها:

التهاب الصفاق المنتشر ، عندما يتمزق جدران الزائدة الدودية بسبب الغرغرينا ويدخل إفرازات قيحية أو مصلية (انصباب) إلى تجويف البطن ويؤثر على جزء من الأمعاء والأعضاء الأخرى.
خراجات بطنية موضعية (بين الأمعاء والحوض وجراب دوغلاس)
الناسور أو القرحة المعوية
ارتشاح زائدي - تكوين كثيف حول الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن وظهور خراجات زائدة.
التهاب الحلق هو آفة تصيب أوعية الكبد ، تؤدي دائمًا تقريبًا إلى الوفاة ، وغالبًا ما يكون قد فات الأوان لعلاج مريض في هذه الحالة.
الإنتان أو تسمم الدم العام

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

أول علامة على التهاب الزائدة الدودية هي ألم البطن. ثم تظهر مظاهر سريرية أخرى للمرض. في مختلف الأعمار ، يظهر الرجال والنساء بطرق مختلفة. يوجد أدناه جدول يوضح كيف يظهر المرض في مجموعات مختلفة من الناس.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

من أجل إجراء تشخيص دقيق ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء أن يقوم الطبيب بفحص المريض. لذلك ، ظهور متلازمة الألم الواضح ، من الضروري الاتصال سياره اسعافولحين وصول الطبيب ، امنح المريض الراحة التامة والالتزام بعدد من موانع الاستعمال. هذا يعني: لا تعطيه بأي حال من الأحوال مسكنات للألم ، ولا تضع وسادة تدفئة على بطنه ولا تحاول علاج نفسك ، وإلا فإن الصورة السريرية للمرض قد تكون غير واضحة وقد يخطئ الطبيب في التشخيص. . سيؤدي ذلك إلى تعقيد الموقف وقد يؤدي إلى وفاة المريض.

إذا أصر الطبيب من سيارة الإسعاف على البقاء في المستشفى في مؤسسة طبية ، فلا يجوز لك رفض ذلك. إن محاولة علاج التهاب الزائدة الدودية دون دخول المستشفى في جناح المستشفى يهدد حياة المريض. لذلك ، سيكون من الضروري البقاء في العيادة تحت إشراف الأطباء المتخصصين طالما كان ذلك ضروريًا. الميزة الأساسيةيكمن علم الأمراض في حقيقة أن الطريقة الوحيدة للعلاج هي عملية عاجلة لإزالة الزائدة الدودية.

عندما يدخل المريض قسم الجراحة ، يفحصه الجراح مرة أخرى ، كما يجري جميع الدراسات المختبرية والأدوات اللازمة.

فحص طبي

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، يستمع الطبيب أولاً إلى شكاوى المريض ، ويكتشف ما إذا كان يعاني من أي أمراض مزمنة ، وما إذا كان قد خضع لأي عمليات جراحية ، أو وجود أو عدم وجود الحمل (عند النساء) ، وما إلى ذلك. كل هذا يساهم في تشخيص دقيق.

بعد ذلك ، يتم فحص المريض من قبل الجراح. أثناء الفحص ، استخدم طريقة التشخيص الكلاسيكية لتحديد سمات علم الأمراض ، بناءً على رد فعل إيجابي لعدد من الأعراض الزائدة.

أعراض الموقع غير النمطي لالتهاب الزائدة الدودية:

أعراض الزائدة الدودية أثناء الحمل:

البحوث المخبرية

تحليل الدم

أول شيء يفعلونه في المستشفى هو أخذ الدم لتحليله. في حالة وجود عملية التهابية ، يجب رفع مستوى الكريات البيض في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء). لا تسمح هذه العلامة بتحديد التهاب الزائدة الدودية بدقة عند النساء الحوامل ، لأنه في هذا الوقت يتم المبالغة في تقدير الكريات البيض نفسها. معدل الكريات البيض هو 9 ، وإذا كان هذا المؤشر من 11 إلى 17 ، فسيتم تشخيص العملية الالتهابية ، إذا كان أعلى من 20 ، فإن الخطر مرتفع جدًا في العثور على التهاب الصفاق المنتشر. في كبار السن ، على العكس من ذلك ، يظل مستوى الكريات البيض طبيعيًا ، حتى مع الالتهاب.

مع التهاب الزائدة الدودية ، تسود الكريات البيض العدلات في تركيبة الكريات البيض (تم العثور على 75 ٪ من العدلات في ثلثي الحالات).

قد تشير الزيادة في البروتين التفاعلي C أيضًا إلى وجود التهاب. إذا لم يزداد هذا المؤشر ، يتم استبعاد التهاب الزائدة الدودية.

بالنسبة للنساء ، يقومون أيضًا بتحليل مستوى هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ، الذي يتم إنتاجه أثناء الحمل. يتم ذلك لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

تحليل البول

تحليل البول هو عنصر إلزامي في تدابير التشخيص. يؤخذ لاستبعاد مشاكل الكلى.

مع التهاب الزائدة الدودية خلف الحوض والحوض في البول ، يتغير عدد الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الالتهاب يصيب الحالب أو المثانة ، ويحدث في 25٪ من الحالات.

في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية الكلاسيكي ، لا توجد تغييرات في تكوين البول. يشار أيضًا إلى وجود عملية التهابية من خلال زيادة مستوى أحماض السياليك (القيمة الطبيعية من 100 إلى 250). يحدد هذا المؤشر أيضًا مرحلة التهاب الزائدة الدودية. في المرحلة الأولى ، النزلة ، يبلغ هذا المؤشر 290 وحدة ، وفي حالة التدمير (الفلغموني ، التقرحي الفلغموني ، والغرغرينا) - 335.

البحث الآلي

بالاقتران مع الفحص الطبي والاختبارات المعملية لاختبارات الدم والبول ، يتم استخدام الأنواع التالية من الفحوصات الآلية:

الأشعة السينية
الأشعة السينية
منظار البطن
تنظير الري.

واحدة من أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها لتشخيص التهاب الزائدة الدودية هي الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن. يتم إجراء هذا الفحص في كثير من الأحيان عند الشابات والأطفال وكبار السن ، حيث قد تكون صورتهم السريرية ضمنية.

إذا تم إجراء الفحص من قبل طبيب متمرس ، في 90٪ من الحالات ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد التهاب الزائدة الدودية. يمكن أن تكون السمنة وتأخر الحمل والتكوين المكثف للغازات في الأمعاء عقبة أمام الحصول على بيانات مفيدة.

العلامة الرئيسية هي زيادة قطر الزائدة الدودية (القاعدة تصل إلى 4-6 مم ، ومع التهاب الزائدة الدودية يزيد إلى 8-10 مم) ، وبالإضافة إلى ذلك ، تصبح جدران الزائدة سميكة (الجدار الطبيعي - 2 مم ، ملتهبة - 4-6 مم).

قد تشير العلامات غير المباشرة التالية إلى التهاب الزائدة الدودية:

تغيير شكل الملحق
تسلل المساريقي
تراكم السوائل في التجويف البطني

كيف يتم الفحص؟

بالنسبة للموجات فوق الصوتية مع التهاب الزائدة الدودية ، لا يحتاج المريض إلى تحضير إضافي (الحقن الشرجية أو حركات الأمعاء).

يستلقي المريض على ظهره
يتم ضبط مستشعر الجهاز على أقصى قدر من الألم ، يقوم الطبيب بالضغط برفق على هذه النقطة ، مما يقلل المسافة إلى الملحق إلى 3 سم ، وبعد ذلك يظهر هيكله على الشاشة. يتم إجراء فحص النساء أيضًا عبر المهبل (عند الحاجة إلى فحص إضافي).

التنظير

في 80٪ من الحالات ، يساعد التنظير الفلوري في تجويف البطن على تحديد العلامات التالية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

زيادة مستوى السوائل في الأعور (العروة الحامية)
التهاب الرئة في الجزء الأيمن من القولون والدقاق
تغيير في محيط وسطي من الأعور
قد يشير وجود الغاز في التجويف البطني إلى حدوث ثقب في العملية.

منظار البطن

معظم طريقة فعالةالكشف عن الأمراض داخل تجويف البطن - الفحص بالمنظار. فعالية الطريقة - 95٪ - 98٪ تسمح لك برؤية علامات الالتهاب المباشرة وغير المباشرة.

تشمل العلامات المباشرة:

تصلب أو فقدان القدرة على تقلص جدران الزائدة الدودية
توتر وسماكة العملية ، وكذلك لوحة الفيبرين
تشير العملية المتضخمة بشدة ذات اللون الأسود المخضر مع نزيف متعدد إلى مرحلة الغنغرينا من المرض.
فرط الدم (احتقان الدم) من الصفاق الحشوي والمصل
نزيف في مصل الزائدة الدودية
تسلل المساريقي

تشمل العلامات غير المباشرة:

انصباب ليفي مصلي غائم في التجويف البطني ، يتركز في منطقة الحوض وفي الحفرة الحرقفية اليمنى
تسلل جدار المستقيم

تنظير الري

يعتبر Irrigoscopy أحد أنواع الفحص بالأشعة السينية. يتم استخدام هذا النوع من الفحص فقط عندما يكون مناسبًا وهناك صعوبات في التشخيص. قبل العملية ، يتم حقن مزيج الباريوم في أمعاء المريض ، والذي يراه الطبيب أثناء الفحص. يشير ملء العملية إلى عدم وجود التهاب الزائدة الدودية.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

العلاج الوحيد هو عملية لإزالة الزائدة الدودية تسمى استئصال الزائدة الدودية. يمكن إجراؤه بالطريقة الكلاسيكية من خلال شق مفتوح أو من خلال ثلاثة شقوق (أقل من 1 سم) بطريقة المنظار. يعتمد القرار بشأن تكتيكات العملية الأفضل على مرحلة التهاب الزائدة الدودية.

التحضير للعملية

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء جراحة إزالة الزائدة الدودية على أساس طارئ ، لذلك يمكن إجراؤها في وقت مبكر يصل إلى ساعتين بعد الدخول إلى قسم الجراحة بالمستشفى ، لذلك لا يوجد وقت لتحضير خاص. يمكن أن تستغرق عملية استئصال الزائدة الدودية 40 دقيقة ، أو قد تستغرق عدة ساعات. هذا يعتمد على ما إذا كانت هناك مضاعفات.

يشمل التحضير الإلزامي للمريض ما يلي:

فحص حالة الجهاز القلبي الوعائي
تحديد نوع التخدير المناسب للمريض (إجراء فحص لعدم وجود رد فعل تحسسي لمسكنات الألم)
يتم إعطاء محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد للمريض للقضاء على أعراض التسمم ومنع الجفاف.
تطهير المعدة (كقاعدة عامة ، لا يأكل المريض أو يشرب أي شيء ، لذلك هذا ليس ضروريًا في كثير من الأحيان)
إزالة الشعر في منطقة العملية
تطهير الجلد

تكتيكات استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكية

تخدير. في أغلب الأحيان ، تتم عملية إزالة الزائدة الدودية تحت تأثير التخدير العام. في بعض الأحيان يتم استخدام التخدير الموضعي عن طريق حقن محلول نوفوكائين.
شق. قبل الجراحة ، يحدد الجراح موقع الشق ، وفقًا لطريقة McBrunei Volkovich Dyakonov بشكل أساسي ، ولكن من الممكن أيضًا استخدام طرق تشغيلية أخرى. للتوضيح ، يوجد أدناه جدول حيث يوجد الشق وما هو طوله لكل وصول.
يقوم الجراح بعمل الشق في طبقات ، متباعدًا ويثبت حواف الجرح على طول الطريق. يتم كي الأوعية التالفة. لا يتم قطع أنسجة العضلات ، بل يتم تفكيكها باستخدام أدوات غير حادة.
فحص وتقييم حالة الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. الأمعاء الواقعة على جانبي الزائدة الدودية ، يفحصها الطبيب بعناية شديدة. إذا انفجر التهاب الزائدة الدودية ، ودخل القيح إلى تجويف البطن ، يقوم الطبيب بتقييم حالته ، ويفكر في مخطط العلاج اللاحق. بعد الجراحة ، في مثل هذه الحالات ، يتم تثبيت البالوعة. من الضروري أن يخرج التسلل الناتج من الداخل.
إزالة العملية وخياطة حواف الأعور. يتم قطع الزائدة الدودية بعد إزالتها بالكامل في الجرح الجراحي وعزلها عن الأعضاء الأخرى. هذا يقلل من انتشار العدوى إلى الأعضاء الداخلية. يتم خياطة حواف العملية بحيث تكون حواف الجرح داخل الجذع ، مما يلغي أيضًا إمكانية الإصابة.
يُخاط الجرح بخيوط ذاتية الامتصاص في الأنسجة الداخلية وعلى الجلد بخيوط تركيبية قوية.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار تحت التخدير العام من خلال ثلاثة شقوق صغيرة قطرها أقل من سنتيمتر واحد. من خلال أحد الجراحين ، يقدم منظار البطن ، ويمكن رؤية الفيديو منه على شاشة العرض. باستخدام هذه الأداة ، يمكن للطبيب فحص الزائدة الدودية والأنسجة المحيطة بها بعناية. بعد العملية ، لا توجد ندبة طويلة.

يتجنب تنظير البطن الأخطاء في التشخيص. على وجه الخصوص ، تقلل هذه الطريقة الحديثة من عدد العمليات الخاطئة لالتهاب الزائدة الدودية بنسبة 30٪. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الإجراء أولاً لتوضيح التشخيص ، وإذا تم تأكيده ، فسيشرعون في الإزالة المباشرة للملحق.

نظرًا لأن تنظير البطن هو الطريقة الأقل توغلاً لاستئصال الزائدة الدودية ، فإنه يوصف للسمنة من 2-3 درجات ولمرض السكري.

موانع لتنظير البطن

الحمل المتأخر
رد فعل تحسسي لمكونات التخدير
نوبة قلبية أو حالة ما قبل الاحتشاء

مهم! مع التهاب الصفاق ، يشار فقط إلى العملية الشريطية.

مراحل تنظير البطن

تم تطهير منطقة العمل
يتم عمل شق في منطقة السرة لإدخال أنبوب لإجبار ثاني أكسيد الكربون (يتم إدخاله من أجل توسيع الحيز الداخلي)
ثم يتم إدخال منظار البطن من خلال نفس الشق باستخدام أنبوب مجوف.
يقوم الطبيب بفحص الزائدة الدودية وتجويف البطن ، وتقييم درجة الالتهاب. بناءً على هذا الفحص ، يتخذ قرارات بشأن المسار الإضافي للعملية. إذا كان التهاب الزائدة الدودية غير معقد ، ويمكن إجراؤه بمساعدة تنظير البطن ، فقم بما يلي:
يقوم الطبيب بعمل شقين إضافيين: أحدهما فوق العانة ، والثاني في المراق الأيمن لإدخال أدوات المناورة.
تتم إزالة الزائدة الدودية وإزالتها من خلال أنبوب مجوف أو مبزل. في الوقت نفسه ، يلتزمون بالمبدأ الأساسي: منع محتويات الملحق من الانتقال إلى الأعضاء الأخرى.
يقوم الجراح بفحص تجويف البطن مرة أخرى ، ويعقمها ، ويثبت أنبوب تصريف ، إذا لزم الأمر.

فترة ما بعد الجراحة

تعتمد مدة فترة إعادة التأهيل على مدى تقدم التهاب الزائدة الدودية وعمر المريض وصحته وطريقة استئصال الزائدة الدودية. يستغرق الأطفال دون سن العاشرة وقتًا أطول للتعافي ، مثلهم مثل الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

بعد الجراحة ، يحتاج المريض من أسبوعين إلى شهر حتى يتعافى تمامًا. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع - العاشر.

إذا تم تركيب الصرف ، فسيتم إزالته في اليوم الثالث. كقاعدة عامة ، هناك مثل هذه الحاجة عندما يتم تشخيص المريض بالتهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا.

في غضون 5-7 أيام بعد العملية ، قد يعاني المريض من ارتفاع الحرارة. غالبًا ما يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في هذا الوقت. لتسريع الشفاء وتجنب المضاعفات هذه الأيام ، تحتاج إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي حتى تعمل الأمعاء بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تأخذ بجدية القيود المفروضة على النشاط البدنيوتوصيات الطبيب بخصوص الأدوية وزيارات الساونا واستهلاك الكحول والإقلاع عن التدخين.

يتم إصدار إجازة مرضية فيما يتعلق بعملية التهاب الزائدة الدودية لمدة شهر كحد أقصى. لكن حتى بعد العودة إلى العمل ، من المهم أن تتذكر أنه في غضون أربعة أشهر لا يمكنك رفع الأوزان التي تزيد عن 10 كجم.

مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة

حتى أثناء العملية ، قد يواجه الجراح نزيفًا داخليًا من جذع المساريق ، وقد تحدث هذه المضاعفات بسبب الربط القوي غير الكافي للأوعية التي تغذي الزائدة. إعادة ربط الوعاء يحل المشكلة. يجب إزالة الدم الذي دخل إلى تجويف البطن.
تشمل المضاعفات المبكرة تكوين ارتشاح في سمك جدار البطن. قد يؤدي هذا إلى حقيقة أنه من الضروري إزالة السائل المتراكم بين حواف الجرح عن طريق ثقب. يشير وجود درجة حرارة وألم في منطقة الجرح إلى وجود خطر حدوث وتطور التقرح. لحل المشكلة في اليوم الثاني بعد العملية ، يتم إزالة غرزتين أو ثلاث غرز لفتح الجرح ويخرج القيح الناتج. في الحالات الصعبة ، يتم فتح الجرح بالكامل واستنزافه.

المضاعفات المتأخرة

الناسور المعوي. في كثير من الأحيان نتيجة التهاب الصفاق. للقضاء على المضاعفات ، فإن التدخل الجراحي الثاني ضروري.
خراج دوغلاس. للتخلص ، يتم فتح الخراج من خلال المهبل عند النساء أو من خلال المستقيم عند الرجال.
التهاب الحلق. حالة تهدد الحياة وتتجلى في ارتفاع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية والتعرق المفرط والقيء واليرقان. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم القضاء على مصادر الالتهاب وتنتقل إلى العلاج المكثف بالمضادات الحيوية.
انسداد معوي. قد تظهر المشكلة مباشرة بعد العملية ، وبعد فترة من الوقت ، عندما يبدو أن الجرح قد تعافى. تسبب التصاقات الأمعاء آلامًا حادة في البطن وقيءًا. إذا لم تساعد طرق العلاج التقليدية وتفاقمت الحالة ، فمن الضروري إجراء عملية ثانية للقضاء على المضاعفات.

تشخيص متباين

من حيث أعراضه ، يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد الأمراض التالية:

التهاب البنكرياس
التهاب المرارة
قرحة في المعدة أو الاثني عشر
مرض كرون
التهاب المعدة
التهاب القولون
انسداد معوي
التهاب رتج ميكل
المغص الكلوي
عدوى الطعام
التهاب المثانة
شكل بطني من احتشاء عضلة القلب

تتشابه أعراض أمراض الأعضاء التناسلية عند النساء ، مثل:

سكتة المبيض في الجانب الأيمن
التواء كيس مبيض
الحمل خارج الرحم
التهاب الملحقات الحاد

إحصائيات:

تردد 1 / 150-200 شخص
على مدى السنوات العشر الماضية ، زاد التردد. 2-3 مرات.
في كثير من الأحيان الناس الذين يأكلون اللحوم.
معظمهم من سكان المدن.
في كثير من الأحيان في 20-40 سنة.
في كثير من الأحيان النساء (1: 1.5 مرة).
يمثل 25-30٪ من جميع مرضى الجراحة.
50-60٪ من جميع مرضى الجراحة الطارئة.
في الآونة الأخيرة أشكال شديدة.
في السنوات الأخيرة ، لم تنخفض نسبة الوفيات (0.1-0.6٪).
بيلاروسيا - 0.15-0.20٪.

التطوير: 2-3 شهور تطور داخل الرحم ، من الحلقة المعوية الأولية ، مع دوران عكس اتجاه عقارب الساعة.

موقع:

mezacecal.
رجعي.
قبل الأعور.
خلف الصفاق.
في مساريق القولون.
في تجويف الحوض.
تحت الكبد
غادر.

طبقة الوحل:

9 ـ ركود في خبايا محتويات الأمعاء -> ركود الدم الليمفاوي.
في الطبقة تحت المخاطية من 300 إلى 1000 طرف. بصيلات.

عضلي:

طولي + دائري + طولي.
خارج مغطى بالصفاق ، مع التهاب القط. تحدث متلازمة البريتوني.
تشكل حظيرة من Herlag.
مصرة روبنسون على حدود الأمعاء والملحق -> انتهاك لتدفق المحتويات.

إمدادات الدم:

ر. aorta -> a. mesehterica Superior -> a. ileocolica -> a. appendicularis (يمر في الحافة الحرة من مساريق الزائدة). تغادر الفروع القطاعية من الشريان الزائدي -> آفة قطاعية.

العائد الوريدي:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (خراجات الكبد) -> القلب الأيمن (التهاب عضلة القلب) -> الرئة (الخراج).

التصريف اللمفاوي:

الغدد الليمفاوية من المساريق.
ل / في الفضاء خلف الصفاق ؛
الحرقفي l / y ، الأربي l / y.

الإعصاب:

بسبب الضفيرة المساريقية المتفوقة (الأغصان المتعاطفة + فروع n.vagi). التعصيب أكثر كثافة 40 مرة من الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي.

المهام:

أساسيات؛
لوزة من الأمعاء (الحاجز) ؛
إنتاج الخلايا الليمفاوية.
يؤثر على نمو الجسم من خلال الغدة النخامية.
يؤثر على التمعج.
يؤثر على تكوين الهيكل العظمي.
يؤثر على وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي.
"تلميذ" تجويف البطن.
لديه تعصيب قوي.

طرق انتشار العدوى:

الوريدي (التهاب الحلق) -> خراج الكبد -> التهاب الشغاف -> خراج الرئة.
الجهاز اللمفاوي؛
على طول الصفاق.
على الأنسجة خلف الصفاق.
طريق مختلط.

2. - التهاب العقد اللمفية في المساريق (التهاب الوسيط) ؛

الفلغمون خلف الصفاق.
خراج تحت الصفاق من التوطين خلف الصفاق.
التهاب العقد اللمفية في المنطقة الحرقفية ، الأربية.

3. - الخراجات ، تقرحات القناة الجانبية اليمنى.

خراجات تحت الكبد ، خراجات الحوض الصغير:
تقرحات القناة اليسرى حتى الصفة الفرعية اليسرى. العلاقات العامة
الخراج المعوي في الجيب المساريقي الأيسر.

4. - النسيج خلف الصفاق -> الفلغمون

- القرحة تحت الصفاق في الفراغ خلف الصفاق خلف الرباط التاجي للكبد.

نظريات التسبب:

Aschoff - معدي (تأثير أولي).

Reindorf - الديدان والأجسام الغريبة والحجارة البرازية.

Dielofoy - ركود ، مكامن الخلل - \ u003e انتهاك للتدفق.

ريكر - وذمة وعائية (اضطرابات في الأوعية).

Davydovsky - دور الجهاز اللمفاوي (التهاب).

جريكوف - Ch.O. وصمام بوهين - الجزء البواب من المعدة معصوب جيدًا ومترابط (التهاب الزائدة الدودية على خلفية القرحة والتهاب المعدة).

شاموف ، روساكوف ، إيلانسكي - نظرية الحساسية (طعام بروتين خاص -> حساسية -> جرعة تحليلية -> استجابة مناعية).

رد الفعل العصبي:

1. انتهاك الكأس -> أشكال مزمنة ؛

2. تعصيب الأوعية الدموية -> أشكال مدمرة.

3. تعصيب المحرك -> لا تغيير.

ترسل عوامل مختلفة من البيئة الخارجية والداخلية نبضات إلى الجهاز العصبي المركزي. إذا كانت النبضات مرضية ، فإن النبضات العكسية تكون أيضًا مرضية. كل النبضات تذهب إلى الداخل الأعضاء ، وكذلك زاد التذييل من التعصيب -> يحدث التهاب الزائدة الدودية.

في مرحلة ما ، تنضم العدوى ، أي دور العدوى ثانوي.

كل النظريات صحيحة ، لكنها كلها محدودة ، باستثناء رد الفعل العصبي. المرض متعدد الأوجه ، لكن التسبب هو نفسه - منعكس عصبي. دور العدوى ثانوي.

التغيرات المرضية:

قيراط: سماكة ، احتقان ، تورم ، عيوب في الجدار المخاطي ، تسلل الأنسجة ، طبقة العضلات لم تتغير ، محتويات الأمعاء الطبيعية في التجويف.

فلغمونوس: C.O. سميكة بشكل كبير ، لونها أرجواني مزرق ، نسيج كثيف ، ترسب الفيبرين على الصفاق ، محتويات صديدي نزفي في التجويف ، تسلل صديدي للخلايا في الجدران.

مع دبيلة C.O. - كيس مليء بالصديد.

عصبي: أسود اللون ، رائحة كريهة ، تراكبات ليفية ، جدار سميك ، رقيق في بعض الأماكن ، محتويات نزفية سائلة في التجويف ، منطقة الالتهاب محدودة من الأنسجة السليمة بواسطة خط ترسيم.

تصنيف:

تشريحيا سريريا

1. حاد بسيط

فلغمونوس | أشكال مدمرة.

الغرغرينا |

ارتشاح (التهاب الصفاق المحدود).

2. تصلب الأنسجة المزمن.

1) ضمور العضلات الأساسي.

2) الالتصاقات المتكررة.

3) المتبقي (بعد التشوه ؛

طمس آلام النوبة الحادة.

يبقى بشكل دائم). الاستسقاء.

داء الغشاء المخاطي - التغيرات في الخلايا
الوحل. obol. -> العمل بها. الوحل -> هيئة التصنيع العسكري
سمك السلور ر. تجاويف (كاذبة) - ac.
شخصية الشر. الأورام.

المتلازمات:

1. مؤلمة.

2. البريتوني.

3. التهابات.

4. عسر الهضم.

أعراض الزائدة الدودية:

Voskresensky - ظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند إمساك راحة اليد بسرعة من خلال قميص ممدود فوق البطن.
Rovsinga - مع الهزات على اليسار ، يظهر الألم على اليمين.
سيتكوفسكي - ملقاة على الجانب الأيسر ، يظهر الألم على اليمين (سعال م)
بارثولييه ميكلسون - الموقف على الجانب الأيسر ؛ ألم ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى.
Obraztsova - ألم في الحقوق. الحرقفي منطقة في لحظة رفع الرجل اليمنى المستقيمة.
Razdolsky - التنصت بالأصابع.
Kocher - يبدأ الألم في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتقل إلى المنطقة الحرقفية. منطقة
براندو - ألم في العلاقات العامة الحرقفي. منطقة عند الضغط على الأسد. ضلع (عند أخذ)

+ الأعراض البريتونية:

شيتكين بلومبرج
مندل (الضرب على الجدار)
كريموف (مع الحلقة الأربية - ألم حاد على اليمين)
ليناندر - الفرق في الإبط والمستقيم (في N.< 1 C)
Cremasterica - شد الخصية الأيمن
من أعراض شلل جزئي في الأمعاء - يزيد قطر البطن.

عيادة. التشخيص. علاج

1. متلازمة الألم. إنه لا يحدث دائمًا ، في الغالب. في ave. podvzd. المنطقة ، قد تشع.

الألم خفيف ومحمول ولا يعكس التغيرات. بواسطة har-ru ثابت ، نادرًا ما يكون دوريًا ؛ تتفاقم بسبب الحركة ، جنبا إلى جنب مع اضطراب طفيف في الشهية ، قشعريرة.

تغيرات ثنائية الطور بمرور الوقت:

2. الصفاق: - التسمم.

وجه أبقراط.
اللسان المطلي.

انتفاخ البطن ، لا يشارك في التنفس (متلازمة الشتاء).

توتر العضلات؛
ألم الجس
بلادة في الأماكن المنحدرة ؛
إضعاف التمعج ("الصمت المميت").

أعراض Shchetkin-Blumberg و Mendel و Krymov.

3. التهابات:

درجة الحرارة (39 ، 38 ، 37)
كثرة الكريات البيضاء ، أهبة عصبية ، تحول إلى اليسار ، سرق. ESR.

4. عسر الهضم: - الغثيان والقيء. - انتهاك الكرسي.

CCC - زيادة معدل ضربات القلب ، ذكي. ضغطت ضغط الدم ، ثم زادت ، وأصوات القلب مكتومة.

DS - سرعة التنفس والسطحية وحركة الحافة الرئوية

حشرجة محدودة ومتقطعة.

NS - الأرق والقلق الداخلي والخمول.

MVS - البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات.

تضخم الكبد ، مؤلم ، ذهب البيليروبين.

علامات تلف البنكرياس - سرق. الانبساط.

فحص إصبع المستقيم.

يتم التشخيص على أساس 4 متلازمات رئيسية: الأعراض الزائدة ، الملاحظة واستبعاد الأمراض الأخرى.

عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد:

يعتمد على:

1. موقع ch.O.: يمين - يسار ؛

أسفل العلوي؛

خلف الصفاق.

2. مدة المرض: في البداية ، ليست كل الأعراض ، في وقت لاحق - التهاب الصفاق ، ومضاعفات أخرى.

3. من الدورة: مستقر مع مغفرة ، تقدمي ، معقد.

4. من الشكل السريري لـ o. التهاب الزائدة الدودية:

1) ضوء مع القرار ؛ 5) مع تسلل متقيح.

2) الضوء ، الذي طال أمده ؛ 6) تعفن.

3) سريع التقدم ؛ 7) غير نمطي.

4) مع تسلل. 8) مع التهاب الصفاق.

في الأطفال: - نادرًا ما يصل إلى سنتين ؛

خصائص البلاستيك الضعيفة للصفاق.
ثرب صغير
يصعب فحصها
تسود الأعراض العامة ؛
في كثير من الأحيان أشكال سامة
من الصعب التفريق بين الالتهاب الرئوي.
اختيار التخدير.

عند النساء الحوامل: - يتغير وضع Ch.O.

من الصعب تحديد توتر العضلات.
هناك شروط لالتهاب الصفاق.
تشخيص صعب أثناء الولادة.
يمكنك إزالة قناة فالوب بدلاً من Ch.O.
من الممكن حدوث إجهاض بعد العملية.

عند كبار السن: - ترهل العضلات.

يتم تشحيم جميع الأعراض.
في كثير من الأحيان تدمير
يصعب تمييز التطبيق. تتسلل من سرطان الأعور.
بعد الجراحة ، تكون المضاعفات في الرئتين والقلب والأوعية الدموية أكثر شيوعًا.

تشخيص الحالات الصعبة:

الاخذ بالتاريخ؛
فحص مفصل
انتبه لمتلازمات الألم والالتهابات.
يميز جيدا
إجراء مراقبة ديناميكية.

يفرق عن:

1. أمراض تجويف الصدر (التهاب رئوي ، ذات الجنب ، احتشاء عضلة القلب).

2. أمراض المعدة: (التهاب المعدة ، تسمم الطعام ، العينات.

قرحة ذيل ، انثقاب الورم فلغمون الجدار).

3. أمراض الكبد ، و. طرق ، 12 ص. to-ki ، podzhel. الغدد

(خراج ، كبد ، التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، انثقاب القرحة ، التهاب البنكرياس).

4. أمراض الأمعاء (التهاب الغشاء المخاطي المتوهج l / y ، التهاب

رتج كيليفا ، انسداد معوي ، مرض كرون - التهاب

المقاطع الطرفية من الدقاق.

5- أمراض الرحم والملاحق:

التهاب.
نزيف من المبيض.
الحمل خارج الرحم.

6. أمراض الجهاز البولي التناسلي:

المغص الكلوي؛
كلية متنقلة
التهاب الحويضة
التهاب المثانة؛
pochenno-الحجر ب ن ؛
التهاب الخصية.
موه الكلية.

7. أمراض الأعور: السل ، السرطان ، داء الأميبات ، الانفتال.

8. التهاب الصفاق:

المكورات الرئوية.
صدمة.
مرض الدرن؛
مشفر.
العقديات.

9. الأمراض المعدية والأمراض الأخرى:

حمى التيفود؛
سعفة المبرقشة
تجلط الوريد الحرقفي.
التهاب الجذور.

خطة التشخيص التفريقي حول. التهاب الزائدة الدودية:

الأعراض الشائعة أعراض مختلفة

pocheno- | حسب الأعراض الذاتية

حجر | مع التيار

مرض | حسب المسح العام

| وفقا لبيانات المختبر

| وفقًا لأساليب البحث الخاصة

| (لاباروسك)

أسباب الأخطاء التشخيصية:

فحص غير مكتمل

لا تؤخذ جميع البيانات في الاعتبار ؛

لا يوجد تشخيص تفريقي

لا توجد مراقبة ديناميكية

ثقة الطبيب بالنفس.

لا تسترشد بالتكتيكات ؛

اللامبالاة من التدفق.

ارتشاح زائدي: التهاب صفاق محدود (تحديد المرحلة الأولى ، المرحلة الثانية - ارتشاف).

علاج التذييل الحاد:

عملية عاجلة ما عدا ارتشاح زائدي.

لماذا: - لا توجد طرق أخرى.

العيادة لا تتوافق مع التغييرات التشريحية ؛
الانتظار خطير
من الصعب علاج المضاعفات.

أثناء العملية ، نقوم بتشريح:

2. النسيج تحت الجلد. 1. منحرف (تي لانز) ؛

3. اللفافة السطحية. 2. مستقيمي (t. McBur-

4. صفاق العضلة المائلة الخارجية. ليس انا)

5. العضلة المائلة الداخلية. 3. متوسط إضافي

6. عضلة البطن المستعرضة. البطن.

7. اللفافة المستعرضة.

8. الأنسجة الدهنية قبل الصفاق.

9. الصفاق الجداري.

تعصيب المنطقة: n.iliogipogasfricus ، n.ilioinginalis.

إمداد الدم: الأوعية الدموية السطحية.

epigasfrica السطحية

pudenda exferna.

vasa epigasfrica أدنى

فاسا محيط اللفافة العميقة.

1. هل يمكن منع السرطان؟
يعتمد حدوث مرض مثل السرطان على عدة عوامل. لا أحد يستطيع أن يكون آمنًا تمامًا. لكن يمكن للجميع تقليل فرص الإصابة بورم خبيث بشكل كبير.

2. كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟
إطلاقا ، امنع نفسك بشكل قاطع من التدخين. هذه الحقيقة سئمت بالفعل من الجميع. لكن الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان. يرتبط التدخين بنسبة 30٪ من وفيات السرطان. في روسيا ، تتسبب أورام الرئة في وفاة أشخاص أكثر من أورام جميع الأعضاء الأخرى.
إن التخلص من التبغ في حياتك هو أفضل وقاية. حتى إذا كنت لا تدخن علبة في اليوم ، ولكن نصفها فقط ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة قد انخفض بالفعل بنسبة 27٪ ، كما وجدت الجمعية الطبية الأمريكية.

3. هل الوزن الزائد يؤثر على تطور السرطان؟
ابق عينيك على الميزان! الوزن الزائد لن يؤثر فقط على الخصر. وجد المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان أن السمنة تساهم في تطور أورام المريء والكلى والمرارة. الحقيقة هي أن الأنسجة الدهنية لا تعمل فقط على تخزين احتياطيات الطاقة ، بل لها أيضًا وظيفة إفرازية: تنتج الدهون بروتينات تؤثر على تطور عملية التهابية مزمنة في الجسم. وتظهر أمراض الأورام فقط على خلفية الالتهاب. في روسيا ، 26٪ من جميع حالات السرطان مرتبطة بالسمنة.

4. هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان؟
خصص نصف ساعة على الأقل في الأسبوع لممارسة الرياضة. الرياضة في نفس المستوى مثل التغذية السليمةعندما يتعلق الأمر بالوقاية من السرطان. في الولايات المتحدة ، يُعزى ثلث الوفيات إلى حقيقة أن المرضى لم يتبعوا أي نظام غذائي ولم يهتموا بالتربية البدنية. توصي جمعية السرطان الأمريكية بممارسة 150 دقيقة في الأسبوع بوتيرة معتدلة أو نصف ذلك ولكن بقوة أكبر. ومع ذلك ، أثبتت دراسة نُشرت في مجلة Nutrition and Cancer في عام 2010 أنه حتى 30 دقيقة كافية لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي (الذي يصيب واحدة من كل ثماني نساء في العالم) بنسبة 35٪.

5- كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟
كحول أقل! يُلقى باللوم على الكحول في التسبب في أورام الفم والحنجرة والكبد والمستقيم والغدد الثديية. يتحلل الكحول الإيثيلي في الجسم إلى أسيتالديهيد ، والذي يتحول بعد ذلك ، تحت تأثير الإنزيمات ، إلى حمض أسيتيك. الأسيتالديهيد هو أقوى مادة مسرطنة. يعتبر الكحول ضارًا بالنساء بشكل خاص ، لأنه يحفز إنتاج هرمون الاستروجين - الهرمونات التي تؤثر على نمو أنسجة الثدي. يؤدي الاستروجين الزائد إلى تكوين أورام الثدي ، مما يعني أن كل رشفة إضافية من الكحول تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

6. أي ملفوف يساعد في محاربة السرطان؟
أحب البروكلي. لا تعد الخضروات جزءًا من نظام غذائي صحي فحسب ، بل تساعد أيضًا في محاربة السرطان. وهذا هو السبب أيضًا في أن التوصيات الخاصة بالأكل الصحي تحتوي على القاعدة: يجب أن يكون نصف النظام الغذائي اليومي عبارة عن خضروات وفواكه. تعتبر الخضروات الصليبية مفيدة بشكل خاص ، والتي تحتوي على الجلوكوزينات - وهي مواد تكتسب ، عند معالجتها ، خصائص مضادة للسرطان. وتشمل هذه الخضروات الملفوف: الملفوف الأبيض العادي ، وملفوف بروكسل ، والقرنبيط.

7. ما هو سرطان الأعضاء الذي يتأثر باللحوم الحمراء؟
كلما زاد عدد الخضروات التي تتناولها ، قل تناول اللحوم الحمراء في طبقك. أكدت الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 500 جرام من اللحوم الحمراء أسبوعياً يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

8. أي من العلاجات المقترحة تحمي من سرطان الجلد؟
قم بتخزين واقي الشمس! النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 36 عامًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد ، وهو أخطر أشكال سرطان الجلد. في روسيا ، في غضون 10 سنوات فقط ، زاد معدل الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 26 ٪ ، وتظهر الإحصائيات العالمية زيادة أكبر. يتم إلقاء اللوم على معدات الدباغة الاصطناعية ، و أشعة الشمس. يمكن التقليل من الخطر باستخدام أنبوب بسيط من واقي الشمس. أكدت دراسة نُشرت في مجلة Clinical Oncology في عام 2010 أن الأشخاص الذين يستخدمون كريمًا خاصًا بانتظام يصابون بسرطان الجلد بمعدل نصف عدد الأشخاص الذين يهملون مثل هذه مستحضرات التجميل.
يجب اختيار الكريم بعامل حماية SPF 15 ، وتطبيقه حتى في فصل الشتاء وحتى في الطقس الغائم (يجب أن يتحول الإجراء إلى نفس العادة مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة) ، وكذلك لا تعرض نفسك لأشعة الشمس من 10 إلى 16 ساعة.

9. هل تعتقد أن التوتر يؤثر على تطور السرطان؟
الإجهاد في حد ذاته لا يسبب السرطان ، لكنه يضعف الجسم كله ويخلق ظروفًا لتطور هذا المرض. أظهرت الأبحاث أن القلق المستمر يغير نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن تشغيل آلية القتال والطيران. نتيجة لذلك ، تنتشر كمية كبيرة من الكورتيزول والخلايا الأحادية والعدلات ، المسؤولة عن العمليات الالتهابية ، في الدم باستمرار. وكما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة إلى تكوين الخلايا السرطانية.

شكرا لك على وقتك! إذا كانت المعلومات ضرورية ، يمكنك ترك تعليق في التعليقات في نهاية المقال! سنكون شكرا لك!