Психоз лечение. Женский психоз и его причины. Современный подход к лечению

Насколько многогранна и сложна для понимания человеческая психика, настолько разнообразными бывают психотические расстройства (психозы). За всю историю психиатрии было множество попыток систематизировать и описать все возможные проявления психотических симптомов. Взгляды на суть психоза прошли долгий путь изменений, от включения в понятие болезни таких проявлений, как глупость и любовь, до современной синдромальной и этиологической классификации. Многие психиатры и психоаналитики пытались понять, почему начинается то или иное психотическое расстройство. Критерии мании, например, были обрисованы еще во времена Гиппократа.

По мере накопления данных о головном мозге человека сформировалось современное понятие неделимости анатомических особенностей, биохимических процессов и психических функций. Именно такая концепция позволяет лучше понять природу патологии психики и сущность психотических расстройств. Что такое психоз? Каковы причины его возникновения? Какие бывают психотические проявления?

Общее понятие расстройства

К психозам относятся наиболее ярко выраженные нарушения психики, которые сопровождаются расстройством поведения и аномальными патологическими проявлениями. При психотических расстройствах деятельность человеческой психики далека от отражения реальной картины мира, понимание окружающей действительности сильно искажено в сознании, что и вызывает характерные признаки психоза. Большинство людей ассоциируют психотические приступы с шизофренией. Действительно, наиболее распространенными считаются именно психозы, вызванные эндогенными заболеваниями. Однако, природа психотического расстройства может быть совершенно иной. Существует огромное количество болезней, и других факторов, под влиянием которых у человека может развиться психотическая симптоматика. Все явные симптомы психоза, которые сложно не заметить, относятся к категории продуктивных, так как они являются чем-то новым по сравнению с состоянием психики человека до болезни. Своевременная постановка диагноза и соответствующее лечение благоприятно влияют на прогноз течения психозов. Продуктивная симптоматика может исчезнуть полностью без каких-либо серьезных последствий для психики, но во многих случаях, даже после качественного лечения психоза, он оставляет неизгладимый отпечаток на личности человека, что может нарушить его социальное функционирование.

Характеристика психотических проявлений

Относительно синдромальной классификации психозы различают по характеру клинических проявлений. Они бывают маниакальной, депрессивной, ипохондрической, параноидальной направленности. А также может быть смешанная клиническая картина, например, маниакально-депрессивная, депрессивно-паранояльная и т.д. Психотическое расстройство может в каждом конкретном случае проявляться весьма разнообразно. Порой, даже сложно сразу понять, какой именно это психоз, симптомы какого рода являются ведущими, и каковы причины расстройства. Если рассматривать продуктивную симптоматику, можно выделить следующие проявления:

• Расстройства аффекта. Сюда относятся мании и депрессии. При маниакальных состояниях наблюдается необоснованное возбуждение, бессонница, переоценка своих возможностей, повышенная активность и приподнятое настроение. Мании нередко приводят к злоупотреблению наркотиками и алкоголем. Депрессивные проявления с пониженным настроением, тоской, пессимистическими мыслями и чувством подавленности опасны, прежде всего, суицидальными попытками.
• Двигательные нарушения. У больного может быть либо состояние психомоторной заторможенности, либо возбуждения. В ступоре человек способен часами сидеть или лежать в одной позе, он не ест, не пьет и долго не отводит взгляд. Больной в состоянии возбуждения создает впечатление вечного двигателя, он без умолку болтает, суетится, шутит, совершает странные поступки.
• Бредовые проявления. Их содержание может быть различным, но все выводы, суждения и убеждения далеки от реальности. Больной может бредить на тему преследования, величия, ревности, воздействия, ипохондрии и т.п.
• Галлюцинации. Самые распространенные при психозах галлюцинаторные проявления – слуховые, как простые, в виде шума и звуков, так и сложные вербальные. Как правило, больной абсолютно уверен в реальности голосов, которые он слышит. Встречаются также психозы с тактильными, вкусовыми, обонятельными и визуальными галлюцинациями.

Течение психозов

В подавляющем большинстве случаев психозы протекают волнообразно, после стадии обострения начинается период полной или частичной ремиссии. В некоторых ситуациях вызвать приступ может какой-либо психогенный фактор, например, стресс, переутомление, бессонница, травма или нервная перегрузка. Бывают случаи, когда психотический эпизод развивается спонтанно. Непосредственно стадия обострения может протекать как хронический, затяжной либо острый психоз. К хроническим относятся приступы, длящиеся более полугода. Затяжной или подострый психотический эпизод начинается почти так же стремительно, как острый приступ, но тянется примерно 3–6 месяцев. Острый психоз по своему характеру практически всегда является полиморфным, начинается он стремительно, и за считанные дни развивается полноценная психотическая картина. Симптомы психоза наблюдаются в течение непродолжительного периода, от нескольких недель до пары месяцев.

К острым полиморфным психозам относят также циклоидные приступы, которые по своей симптоматике находятся где-то между шизофренией и маниакально-депрессивным синдромом. Циклоидный психотический эпизод причисляют к транзиторным состояниям, протекают такие психозы фазами в виде спутанности сознания, психоза страха - счастья или моторных нарушений. Стоит отметить, что кроме периодического течения, встречаются варианты, когда психотический приступ случается единожды. Больной, пережив первый раз острую или затяжную стадию психоза, постепенно восстанавливается и больше никогда не нуждается в психиатрическом лечении. Одноприступные психозы чаще встречаются в юношеском возрасте. В редких случаях, после первого эпизода, симптоматика переходит в непрерывное течение и сохраняется до конца жизни человека.

Что влияет на развитие психотических эпизодов?

Классификация психотических расстройств проводится также по этиологии и причинам возникновения.

Такой диагноз часто является следствием комплекса причин, он может быть вызван одним или несколькими ключевыми факторами:

• Внутренние или эндогенные предпосылки. Эндогенные психозы развиваются в рамках наследственных заболеваний, таких как рекуррентные и биполярные депрессии (код F30-F30 по МКБ-10), шизоаффективное расстройство, шизофрения (в МКБ-10 код F20-F29). Эндогенный психоз несет за собой самые тяжелые последствия для человека, вызывает необратимые психические нарушения и изменения в структурах мозга.
• Органические поражения головного мозга. Сюда относятся неврологические патологии, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, различные виды слабоумия, травмы головного мозга, нейроинфекции.
• Соматогенные причины психоза. Психотические проявления могут наблюдаться при тяжелых инфекционных и соматических болезнях, например, опухолях, туберкулезе, брюшном тифе, почечной недостаточности и других нарушениях функционирования внутренних органов и систем. У женщин фактором риска также являются гормональные колебания.
• Психогенные факторы. Симптомы психоза довольно часто развиваются или обостряются под воздействием причин экзогенного характера. Хронический или острый стресс, бессонница, тягостная психологическая обстановка, переутомление, недосып приводит к психозу довольно часто. Любая травмирующая ситуация, особенно у людей со слабым психическим тонусом, может спровоцировать реактивный психоз.
• Интоксикация. Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, а также передозировка лекарственными препаратами может вызвать острый психоз (код F10-F19 по МКБ-10). Сюда можно также отнести виды психозов, которые развиваются на фоне абстиненции, отмены лекарственного препарата или снижения дозы психоактивного вещества.

Зависимость психозов от психосоциальных факторов

Общая распространенность психотических расстройств среди мужчин и женщин примерно одинакова.

Однако, для мужчин больше характерны эндогенные формы и психотические состояния, связанные со злоупотреблением алкоголем. Женщины более подвержены аффективным психозам, в силу эмоциональности. Фактором риска для женщин также является сбой эндокринной системы и природные колебания гормонов. Поэтому, нередко после родов, которые провоцируют бессонницу и изменение биохимии мозга, у многих женщин начинается депрессия с психотическими симптомами. Сложно переоценить влияние среды на функции мозга и психики человека. Повышенная стрессовая обстановка и нервное перенапряжение, присущие мужчинам и женщинам, проживающим в больших городах, повышает риск развития психозов. Дискриминация любого характера, а также общественная изоляция также могут быть провокаторами появления психотических симптомов.

Уровень жизни человека нередко является ключевым средовым фактором. Среди бедных слоев населения, например, диагноз шизофрения в несколько раз более распространен, чем в других социальных кругах. У женщин пусковым механизмом нередко служит бытовое насилие и жестокость со стороны мужа. Психотическое расстройство с большей вероятностью может развиться у взрослых мужчин и женщин, которые в детском возрасте подвергались насильственным действиям, жестокому обращению или пережили потерю близкого человека. Если ребенок развивается в негативной психогенной обстановке, его мозг становится более чувствительным к любым стрессовым воздействиям. Крайне негативным фактором риска также является травля сверстниками в подростковом возрасте, когда психика очень не стабильна. Если такой человек, уже повзрослев, снова переживет психологическую травму, сильный стресс или повышенную нагрузку на мозг, он сильно рискует получить психотический диагноз.

Последствия психотических расстройств

Любое психическое отклонение является отражением нарушения функций головного мозга. Конечно, бывают состояния, которые лечатся быстро, а то и проходят сами, без особой терапии. Однако, острый психоз часто не только вызывает негативные последствия для личности человека, но и несет опасность для его физического здоровья, а также для семьи человека. Постоянная тревога и бессонница приводят к истощению нервной системы. Иногда проявляется агрессивность, раздражение, грубость. Негативные расстройства после психоза порой провоцируют еще большие трудности социальной адаптации больного, чем непосредственно психотическое состояние. Необратимые изменения биохимии мозга приводят к выпадению ранее присущих свойств психики. Человек может стать эмоционально холодным, менее гибким, безынициативным, отстраненным и замкнутым. Нарушения мышления могут быть настолько серьезными, что больной теряет прежние способности и навыки. Важно вовремя распознать начало психоза, чтобы минимизировать негативные последствия. Иногда о том, что у человека начинается психотический приступ, свидетельствуют лишь косвенные признаки: бессонница, повышенное беспокойство, вялость, подозрительность. Если человек при этом внезапно замолкает во время беседы, смеется без видимых причин, отказывается от еды, проявляет враждебность к близким или говорит сам с собой, следует незамедлительно обратиться к психиатру.

К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии. Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства. Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении. Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.

1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром. В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер. Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов. В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы - это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия). Негативные симптомы - те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза - отсутствие критичности.

2.Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз - это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников. При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты. Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.

3. Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.

4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин. Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер. Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.

5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов. В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии. Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%

6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств - антипсихотические препараты, другое название нейролептики. Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение. Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению. Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).

7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих. Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя. Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму. Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.

8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения. У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”. Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к. способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.

9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья. В настоящее время существуют нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц. Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.

10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях. Также стоит заранее обсудить с врачами - генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности. Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами планирования беременности.

11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления. В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции. Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.

При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в.т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.