Агрессивное поведение — диагностика и лечение. Лечение агрессии
Каждый из нас замечал, что с возрастом у многих портится характер. Пожилые люди зачастую ассоциируются с источниками агрессии и раздражения. Оказывается, старческая агрессия — не норма, а признак психологических проблем, которые нередко возникают в преклонном возрасте.
Что такое старческая агрессия
Это явление обусловлено также и объективными факторами. Ближе к старости людям становится сложнее приспосабливаться к стремительно меняющимся условиям жизни. Они с опаской воспринимают все, что может повлиять на привычный для них уклад, спорят с мнениями, которые слишком отличаются от их мировоззрения. Жизнь вокруг меняется, но пожилым людям очень сложно это принять, и порой они крепко держатся за старческие привычки, настаивают на своем даже в случае очевидной неправоты.
Внешние причины действуют отчасти, но старческая агрессия может свидетельствовать о наличии развивающегося заболевания — депрессии, маразма. Случаются также проявления агрессии при старческой деменции. Если наличие заболевания удастся выявить на ранней стадии, течение его можно значительно изменить в лучшую сторону.
Агрессия относится к одному из проявлений деструктивного поведения, которое несовместимо с нормальным сосуществованием людей, так как имеет целью оскорбить окружающих и причинить им вред. Таким образом, агрессия не просто эмоция (как, например, ярость, злость, гнев). Это именно поведение, которое способно нанести моральное или физическое повреждение другому человеку.
Необходимо разграничивать понятия «агрессия» и «агрессивность» . Первое, как мы уже установили, является вариантом поведения, причем его форма может быть как индивидуальной, так и коллективной. Это направлено на причинение вреда окружающим. А агрессивность — это состояние, проявлением которого становится акт агрессии. Личностная черта, заставляющая воспринимать любое поведение других людей как недоброжелательное и даже враждебное, становится характеристикой человека, определяющей его проявление себя в окружающем мире.
Как проявляется агрессия в старческом возрасте
Старческая агрессия не возникает внезапно. Задолго до формирования этого неблагоприятного явления появляются отдельные признаки неадекватного поведения. Рассмотрим каждый из них.
Подозрительность — проявляется сначала в недоверии к окружающим, а со временем перерастает в навязчивую идею о преследовании или в патологическую ревность. Любую бытовую ситуацию человек с формирующимся старческим заболеванием превращает в скандал.
Страх быть отравленным тесно связан с недоверием к близким. Если подобныебеспочвенные опасения перерастают в симптом определенного психического заболевания, то он выражается в отказе от еды и лекарств. Всякие попытки накормить больного заканчиваются истериками, а порой и рукоприкладством.
Скупость — возникает зачастую в результате опасений быть брошенным и погибнуть в нищете. В итоге пожилой человек становится болезненно экономным. Он копит деньги ради денег, жалея тратить их не только на других, но и на себя. Но, как ни странно, пожилые, страдающие от старческой жадности и недоверия к близким, часто становятся жертвой обмана и мошенничества чужих людей, которым им порой довериться легче.
Повышение сексуальной расторможенности никак не отражает их реальное состояние здоровья и потенцию. Половое бессилие при наличии возрастных заболеваний психики может сопровождаться такими симптомами, как повышенная возбудимость, употребление в речи непристойных выражений, муссирование скабрезных тем, девиантное поведение (эксгибиционизм), половые извращения. Человека с такими особенностями нельзя оставлять без присмотра, а уж тем более позволять ему находиться рядом с детьми, так как агрессия может быть направлена в том числе и на них.
Таким образом, о начале развитиястарческого маразма, деменции или депрессии может свидетельствоватьболезненная, неконтролируемая старческая агрессия.
Старческий маразм и деменция — диагнозы очень схожие по своим основным признакам. Такие поведенческие изменения, как: непомерный эгоизм, бесконечные страхи, не имеющие оснований, чрезмерное беспокойство и необъяснимая тревожность, нарушения сна — могут свидетельствовать о начинающемся слабоумии. Кроме того, старческий маразм, как и деменцию, сопровождают следующие неприятные симптомы: нарушение памяти, сложности с мышлением, потеря способности рассуждать логически, путаница в словах, дезориентация в пространстве.В конце концов, личность больного разрушается, и в нем невозможно узнать прежнего человека. При прогрессировании болезни с такими людьми становится все сложнее взаимодействовать, потому что их реакции бывают непредсказуемы и неадекватны. Больные отличаются навязчивостью и несносным поведением.
Старческая депрессия имеет иные симптомы. Как и умолодых людей, людей среднего возраста, депрессия стариков проявляется в подавленности, отстраненности и безразличии ко всему происходящему. У такого больного отсутствуют проявления эмоций. Но для него характерна обида на окружающих (молодежь, государство, и, прежде всего, на членов семьи). Такой больной не будет просить о помощи.
Каковы причины старческой агрессии
Болезни
В молодости многие из нынешних стариков жили в тяжелых условиях и не щадили себя. Они не занимались здоровьем, на ногах перенося все болезни, справлялись самостоятельно с большими нагрузками. Все время и силы посвящали работе, семье. И хотя ресурс здоровья у предыдущих поколений изначально был куда больше, чем у современной молодежи, подобный образ жизни «на износ» со временем также сказывается и на них. В пожилом возрасте у людей часто проявляются болезни сердца, опорно-двигательного аппарата — все это усугубляет их состояние. Движение — это жизнь, а двигаться в преклонном возрасте становится все труднее, поэтому организм продолжает чахнуть.
Гипертиреоз
Раздражительность, как одно из проявлений агрессивности, может быть вызвана заболеванием щитовидной железы. При нарушениях в эндокринной системе беспричинная раздражительность возникает очень часто. Если пожилой человек сталкивается с такой болезнью, как гипертиреоз, у него происходит резкое повышение уровня обмена веществ, он худеет, становится чрезмерно активным и нервозным. Внешними признаками также могут бытьпокраснение кожи и потливость, повышение температуры тела.
Лишний вес
Пожилые люди нередко страдают избыточным весом. На это влияет и низкая двигательная активность, и наличие заболеваний (например, сахарный диабет). А, как известно, при большом количестве жира в организме усиливается выработка эстрогенов — женских гормонов. Если подобное происходит с мужчиной, это приводит к неблагоприятным последствиям, в том числе и со стороны психики. Вследствие этого он может стать раздражительным, и поведение в целом будет отличаться повышенной эмоциональностью. Гормональные изменения и недовольство своим внешним видом должны стать основанием для визита к эндокринологу. Запускать этот процесс не следует, чтобы в дальнейшем он не привел к серьезному заболеванию.
Расстройства личности
Считается, что люди с расстройством личности должны находиться в домах для умалишенных, но это не всегда так. Даже больные шизофренией нередко могут проживать обычную жизнь, не представляя опасности для окружающих, и только в моменты обострения заболевания становиться агрессивными и склонными к насилию. В таком состоянии больные, безусловно, должны быть подвергнуты лечению у психиатра. Старческая агрессия — очень частый симптом при расстройстве личности.
Травма или опухоль
Агрессивность как свойство личности может свидетельствовать о поражении лобной доли головного мозга. Оно вызывает повышенное возбуждение, раздражительность, ярость, чрезмерную активность, внезапно сменяющуюся апатичным состоянием. Лобная доля может быть травмирована в результате аварии, удара, черепно-мозговой травмы либо онкологических заболеваний.
Социопатия
Это разновидность расстройства личности, которая проявляется в игнорировании общественных норм и враждебности к окружающим. Это расстройство нервной системы является врожденным и не подконтрольно обладателю такой особенности. Появляется отклонение в результате воздействия неблагоприятных факторов во время беременности, родовых травм или может передаваться по наследству. Аккуратное и грамотное воспитание способно свести проявления социопатии у личности к минимуму, однако убрать эту аномалию полностью не удастся. В то время как психологические травмы, полученные в детском возрасте, сформируют личность, неприспособленную к жизни в обществе.
ПТСР — Посттравматическое стрессовое расстройство
Агрессия к людям и даже способность совершать насильственные действия могут стать результатом посттравматического синдрома. Такое расстройство возникает у лиц, побывавших в боевых точках, ставших участниками аварийных ситуаций, чрезвычайных происшествий. Злоупотребление алкоголем обычно усугубляет ситуацию.
Алкогольная зависимость
Старческая агрессия характерна также для людей, страдающих алкоголизмом или наркоманией. Причем пиковое состояние возникает на фоне отказа от приема алкоголя или других веществ, связанных с психическим воздействием. Агрессия — верный спутник абстинентного синдрома.
Неврологические нарушения
Такие нарушения становятся следствием изменения обменных процессов в организме, старения клеток, которые повреждаются в огромном количестве, не успевая замещаться новыми. Практически у всех людей пожилого возраста имеются сосудистые заболевания, которые способствуют развитию невралгических нарушений. Ведь при наличии таких диагнозов, как гипертония, атеросклероз, о хорошем кровоснабжении головного мозга говорить не приходится. Массовая гибель нейронов ведет к утрате многолетних связей, с разрушением которых стирается и личность человека. Характерные особенности исчезают, оставляя лишь эмоции. И негативные — такие, как злость, раздражение, гнев и прочие, формируют старческую агрессию.
Как мы уже говорили, старческая агрессия может быть признаком старческой деменции, маразма, депрессии. Добавим в этот список болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, алкогольную энцефалопатию. Перечень этот можно продолжать. Частыми спутниками таких заболеваний становятся навязчивые идеи и фобии, патологическая ревность — все это вызывает агрессию по отношению к другим людям.
Помните, что нельзя игнорировать такие симптомы, как раздражительность, провалы в памяти, утрату способности концентрировать внимание, стремление уйти в себя и потерю интереса к жизни. Их наличие — серьезный повод обратиться к неврологу.
Нереализованные планы
К сожалению, жизнь наша такова, что в молодости большая часть сил и времени уходит на то, чтобы заработать деньги, вырастить детей, помочь близким. Все мечты мы оставляем «на потом». С выходом на пенсию, появляется много свободного времени, но ни сил, ни здоровья на осуществление своих планов уже не остается. И приходится старикам сидеть «на лавочках» и вести одни и те же разговоры. Ощущение того, что надежды так и не оправдались, а мечты не исполнились, также негативно влияет на нервную систему, создавая депрессивное состояние.
К тому времени, когда появляется возможность пожить «для себя», человек становится другим. Дело не только в немощи и болезнях, но и мозговая активность уже не та, и мало что интересует в жизни. Старость — время подведения итогов. Для некоторых из нас они, возможно,будут неутешительными. И как воспринимать эту неудовлетворительную оценку прожитой жизни? Если человек понимает, что все его дела не имеют какого-то выраженного положительного результата (высокого достатка, положения в обществе, признательности близких, почтения детей), то он начинает испытывать зависть к тем, у кого все это есть. Старческая агрессия к близким людям зачастую вызвана именно тем, что пожилой человек начинает винить их в нереализованности своих планов.
Старые взгляды на жизнь
Психологи утверждают, что человек накапливает базу знаний первые тридцать лет, а в дальнейшем лишь пользуется ею. Получается, что жизнь человека определяется тем, как он провел ее первую треть. Конечно, и знания, и привычки будут меняться и дополняться в дальнейшем, но незначительно. При этом изменения в обществе и окружающем мире продолжают происходить, и очень серьезные. Пожилой человек чаще всего подвергает их критике, не в силах принять и подстроиться. Он смотрит на все с высоты своего опыта. При этом современная молодежь не считает стариков умнее и авторитетнее сверстников, мало кто готов хотя бы просто молча выслушать нравоучения, не вступая в конфликт. Подобные ситуации заставляют пожилых уходить в себя, отстраняться от общества, противопоставлять себя современному миру. У подростков тоже бывает такой период, но если у них это — этап развития, то у стариков — процесс деградации.
Одиночество
Специалисты в области гештальт-терапии (экспериментально-феноменологическое направление психотерапии) пришли к выводу, что основным фактором старческой агрессии является отсутствие должной заботы и внимания со стороны родных людей. Человек начинает чувствовать себя забытым и ненужным. Это отношение к себе он считает незаслуженным, отсюда проявление агрессии.
Депрессии
Агрессия неразрывно связана с депрессией. Причины последней могут быть различными — недовольство собой и своей жизнью, одиночество, потеря близких и т. д.
Своевременно обнаружив симптомы старческой агрессии, можно предотвратить ее развитие. Опытный врач подберет необходимое лечение. Возможно, он пропишет капли от агрессии при старческой деменции или какой-то другой препарат. Вариантов лечения может быть множество, но самостоятельно экспериментировать с этим не стоит.
Старческая агрессия: лечение, которое необходимо
Диагностировать заболевание возможно только обратившись к специалисту. При стойком проявлении старческой агрессии следует обратиться к неврологу. Если старческая агрессия — симптом какого-то серьезного заболевания, то, возможно, для его выявления и лечения придется обратиться к психиатру. Врач-психиатр сможет подобрать соответствующие препараты, которые уменьшат проявления старческой агрессии. В основном это препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, направленные на лечение атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Даже если это не позволит больному полностью выздороветь, оно хотя бы сделает более благоприятным течение болезни.
На первом же приеме врачу нужно подробно рассказать о появлении симптомов болезни, о причинах, которые могут их вызывать. Следует пояснить, какие именно поступки, события и действия провоцируют старческую агрессию больше всего. Чем подробнее будет рассказ, тем точнее врач сможет диагностировать заболевание и определить его стадию. А значит, и подобрать наилучшее лечение. Препараты можно принимать и в домашних условиях. Обычно пожилых с такими симптомами лечат с помощью использования антидепрессантов или атипичных нейролептиков:
Антидепрессанты восстанавливают поврежденные участки мозга, предотвращая тем самым когнитивные нарушения.
Нейролептики необходимы при расстройствах психики, сопряженных с повышенной активностью.
Эффективное лечение агрессии требует целого комплекса лекарств: противосудорожных, психостимуляторов, нейролептиков, антидепрессантов, лития и т. д.
Старческая агрессия может быть признаком психопатии. Такое случается при невозможности справиться с поставленной задачей вследствие неспособности адекватно реагировать на внешние раздражители. Другими словами, агрессия может возникать из-за утраты способности совершать привычные, повседневные действия в результате изменений в организме. На фоне психоза появляется агрессивность, уменьшить ее проявления могут нейролептики, создавая седативный эффект. Нейролептики помогают справиться со вспышками агрессии и неадекватного поведения даже у больных шизофренией. Подобное лечение даетхорошие результаты в борьбе с неконтролируемыми проявлениями больного.
Независимые исследования ряда ученых показали, что старческая агрессия на фоне психопатии имеет один общий признак —острый дефицит серотонина .
Однако не рекомендуется применение антидепрессантов трициклического ряда . Имеются сведения о неэффективности их использования при проявлении агрессии у людей, страдающих разного рода психопатиями. Во многих случаях лекарственные препараты этой группы приводили лишь к усилению проявлений болезни. К примеру, амитриптилин делал проявления болезни более глубокими, усиливая асоциальное поведение и агрессивность больных. У некоторых принимавших его пациентов даже появлялись мысли о суициде.
Но, кроме лекарственной терапии, есть и другие немаловажные способы благополучного лечения. К примеру, правильное питание. Здесь важно преодолеть недоверие больного и страх быть отравленным. К людям, страдающим старческой агрессией, нужен особый подход.Чтобы научить их совершать определенные важные для выздоровления действия, приходится идти на некоторые уловки, спокойно воспринимать вспышки агрессии.
Старческая агрессия, как и заболевания с ней связанные, не лечится самостоятельно. Не нужно основываться на опыте знакомых и сведениях из медицинских справочников. Разновидностей психологических заболеваний огромное множество, и препараты действуют по-разному при различных видах патологий. Некоторые лекарства могут сделать болезнь еще более тяжелой. Валокордин, например, способен оказывать седативное воздействие, но длительно принимать его не рекомендуется, так как это повлечет за собой снижение интеллекта и ухудшение памяти.
Как себя вести, если у вашего родственника старческая агрессия
Если пожилой человек раздраженно ворчит или критикует соседа, это еще не говорит о наличии у него каких-либо серьезных отклонений. Но если у него присутствуют стойкие симптомы старческой агрессии, то родным нужно обратиться за консультацией к психиатру .
Сделать это, скорее всего, будет нелегко из-за недоверчивости больного. Можно попробовать убедить, что к неврологу он должен пойти по другой причине — например, для лечения бессонницы. Если заставить его обратиться за помощью так и не удастся, следует пригласить врача на дом.
Необходимо также быть очень осторожными с подобного рода больными, поскольку старческая агрессия направлена на причинение вреда окружающим либо себе самому. Уберите острые предметы из прямого доступа. Лучше запирать пациента на ключ. Обезопасьте своего близкого человека, страдающего таким недугом, от непоправимых действий.
Потребность в признании есть у каждого человека. Она имеет биологическую природу. В связи с этим на любого оказывает серьезное влияние наличие или отсутствие внимания по отношению к нему. Ласка и забота, любовь и нежность — это то, что способно сделать нас мягче и добрее. Вместе с тем отсутствие подобных проявлений приведет к повышенной агрессивности и замкнутости личности.
Каждый индивидуум живет в социуме, и он стремится быть принятым своим окружением. Осознание принадлежности к какой-то группе людей вызывает у человека чувство удовлетворения.Потребность в признании выражается в том, что каждый желает быть своим в определенной группе людей. Поэтому так важно проявлять заботу опожилых, всячески подчеркиватьих авторитет и значимость. Не забывайте делать им комплименты, одобрять полезные мысли и поступки.
Не зря говорят: «Старый, что малый». Человеку в преклонном возрасте нужно особенно внимательное и терпеливое отношение, так как для него характерна импульсивность и повышенная обидчивость. К каждому старику нужен свой подход, но есть некие правила, которые нужно учитывать в любом случае. Они основываются на принципах активного восприятия :
В ответ на проявление старческой агрессии не следует обижаться, защищать себя и уж тем более — нападать;
Фразы такого плана: «Я вас понимаю...» —могут разозлить и обидеть, предпочтительнее использовать фразы наподобие: «Видимо, вам было очень нелегко...», «Я понимаю, что вы очень расстроены»;
Поинтересуйтесь, можно ли как-то улучшить и исправить ситуацию, чтобы облегчить состояние пожилого человека, помочь ему; если такой вопрос снова вызовет гневную реакцию, вернитесь к активному восприятию;
Будьте внимательны к невербальным знакам: выражению лица, позе, жестам, которые могут указывать на прозрение собеседника. Дайте пожилому человека время, чтобы принять и освоить новую мысль. Немного погодя, спросите: «Что вы теперь обо всем этом думаете?».
Если человек страдает от старческой агрессии и враждебно настроен к вам, постарайтесь внимательно следить за своей речью, контролируйте обязательно свои интонации . Разговаривайте с пожилым человеком спокойным и доброжелательным голосом, постарайтесь выглядеть убедительным и внушающим доверие. Избегайте ноток раздражения или давления, но откровенно нянчиться и показывать жалость тоже не стоит.Конечно, делать это может быть иногда очень сложно, но когда вы почувствуете, что близки к тому, чтобы сорваться, представьте, что перед вами маленький ребенок, которому нужно рассказать сказку, или беззащитный щенок. Важно, чтобы ваши связки были расслаблены, так же как и тело в целом.
Не говорите человеку, что он неправильно себя ведет . Иногда больной человек может провоцировать вас своими аморальными поступками, чтобы проверить, действительно ли, вы испытываете любовь к нему и готовы терпеть их. Поэтому старайтесь не замечать «плохого» поведения, ведя диалог спокойным и ровным голосом.
Дайте возможность выговориться раздраженному человеку . Старческая агрессия нередко проявляется в словесной форме. Когда пожилой человек ругает все вокруг, ворчит, не стоит его прерывать. После того как он выскажется, попытайтесь спросить: в чем он видит свою проблему . Если ответ будет получен, спросите, чего он конкретно хочет , видит ли какой-то способ решения проблемы. А если выход есть, что этому мешает? Последовательные и терпеливые вопросы, во-первых, показывают ваше расположение к подопечному, а во-вторых, заставляют его самого рассуждать логически. Кроме того, поиск ответов на вопросы тормозит его эмоциональную сферу.
Не пренебрегайте действенным средством — методом «поглаживания» . Каждый помнит, как в детстве мать гладила ушибленное место, дула на обожженный пальчик. Этот рефлекс сохраняется у нас по жизни. Так, мы уже во взрослом возрасте неосознанно гладим больной живот или ноющий зуб. Но гладить можно не только в прямом смысле. Человек, страдающий старческой агрессией, тоже больной. Но его болезнь напрямую погладить невозможно. Однако его можно «погладить» эмоционально — сказать что-то доброе и ласковое. Если возможно, то и погладить его в момент раздражения физически тоже не помешает. Попробуйте обнять старика за плечи, прижать к себе, взять за руку. Прикосновение передаст ваш добрый и позитивный настрой, помогая больному успокоиться. Предложите ему помощь, переключите внимание подопечного на какое-то внешнее действие, которое можно сделать совместно. Позвольте ему почувствовать ваше дружелюбие и поддержку. Если ситуация позволяет, то неплохо бы пошутить, чтобы разрядить обстановку.
Чтобы выполнить все вышеописанные рекомендации, необходимо постоянно находиться рядом с подопечным лично или пригласить сиделку. Безусловно, пожилые люди, страдающие психическими расстройствами, требуют огромного терпения, находиться с ними постоянно — очень тяжело. Потому что, несмотря на ваше внимание и усердие, больной все равно будет видеть в вас источник опасности, даже если это не обусловлено объективными факторами, а лишь является следствием его болезни.
Не всем под силу такая задача, поэтому многие предпочитают поместить пациента в дом престарелых или пансионат , где уход за ним будут осуществлять профессионалы, подготовленные к взаимодействию с такого рода больными. Как ни странно, смена обстановки и общение с новыми людьми, которые не вызывают подозрений у больного, помогают улучшить его состояние. В подобном учреждении больной будет питаться подобающим образом, ведь там у него, вероятнее всего, пропадет страх быть отравленным. Родные и близкие люди могут навещать его и поддерживать связь с помощью средств коммуникации. Кроме того, поместить больного в пансионат можно на время отпуска или рабочей поездки.
Старческая агрессия к близким: 5 шагов по управлению гневом пожилого человека
Шаг 1.Не принимаем близко к сердцу
Старческая агрессия, как и любая другая агрессия,— явление крайне неприятное. Однако не нужно забывать, что больной человек проявляет ее несознательно. И агрессия направлена не на вас персонально, а на любого, кто окажется рядом. У страдающего психическим расстройством человека меняется структура мозга, поэтому он не может правильно и адекватно реагировать на внешние явления.
Шаг 2. Разрабатываем способы реагирования на агрессивные ситуации.
Став мишенью старческой агрессии, помните, что отвечать вспышкой гнева просто недопустимо. Досчитайте до 10, прежде чем хоть как-то отреагировать. Не вступайте в спор и сохраняйте выдержку, чтобы не усугубить ситуацию.
Больного, страдающего старческой агрессией, необходимо убедить, что вы видите его чувства и стараетесь ему помочь. Попытайтесь отвлечь его от объекта беспокойства.
При попытке больного совершить физическое насилие, возьмите на заметку, что ему опасно находиться в закрытом помещении. И впредь пытайтесь обеспечить ему больше пространства, старайтесь не находиться в пределах его досягаемости во время раздраженных состояний.
Шаг 3. Ведем себя, как обычно, после инцидента.
После проявления старческой агрессии больной может быстро забыть о причине, которая ее вызвала, но сохранять беспокойное состояние некоторое время. Поэтому окружающим лучше вести себя так, будто ничего и не произошло. На помощь придет юмор и позитивный настрой.
Когда неприятные ситуации выраженной старческой агрессии становятся все чаще, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, есть способы улучшить положение дел.
Помните, что препараты подавляют симптомы, не устраняя причину. Поэтому так важно посетить доктора, который сможет порекомендовать грамотное и действенное лечение.
Шаг 4. Фиксируем наблюдения и анализируем причины реакции
Каждый инцидент старческой агрессии следует анализировать и искать причины, его вызвавшие. Важно понять, какие именно действия и события приводят человека к вспышкам гнева. Таким образом можно выявить факторы, вызывающие негативную реакцию больного, и далее избегать их.
Шаг 5. Преодолеваем факторы влияния
Выявив неблагоприятные факторы, которые влияют на поведение больного старческой агрессией,постарайтесь их ликвидировать. Возможно, страдающий старческой агрессией всякий раз раздражается при виде пыли. Тогда придется протирать ее чаще. Но нередко причины бывают более глубокими и их сложно выявить. В таком случае можно предпринять следующее:
Проверьте, не перегружен ли пожилой человек непосильными для него задачами (физической работой), не слишком ли вовлечен в рутинные действия;
Подумайте, не проявляете ли вы раздражение по отношению к больному. Старайтесь больше хвалить его достижения, вселять надежду на успех. Не позволяйте ему думать о тех действиях, которые уже не доступны, чтобы не потерпеть неудачу;
Посоветуйтесь с доктором.
Берегите себя и свои силы. Обязательно отдыхайте — это важно для сохранения собственного здоровья.
6 правил поведения с человеком, у которого внезапно возникла острая старческая агрессия
Создайте комфортные безопасные условия для больного и для людей, которые его окружают.
Если старческая агрессия вышла за рамки терпимого, заболевание проявило себя в острой форме, вызывайте скорую помощь.
Старайтесь всегда сохранять спокойствие, потому что ответная агрессия сделает ситуацию еще более накаленной.
Приступы старческой агрессии чаще возникают по вечерам, поэтому следите, чтобы свет оставался включенным, дабы минимизировать риск.
Во время приступа старческой агрессии постарайтесь незаметно убрать опасные предметы из помещения, если они там имеются. Остальных изменений желательно в этот момент не производить.
Страдающий старческой агрессией должен постоянно находиться под наблюдением. Следите за его поступками и реакциями вплоть до приезда скорой помощи (до посещения врача).
Будучи врачом, я, безусловно, не могу не затронуть вопросы терапии агрессивных состояний, особенно тех случаев, которые проявляются в рамках психической патологии.
Проблема терапии агрессивных состояний занимает достаточно большое место в литературе, посвященной проблеме агрессивности вообще. В контексте терапии данных состояний ставятся проблемы дефиниции, клинической характеристики, этиологии, нейрохимических механизмов их возникновения и т.д. многочисленные теории агрессии и агрессивного поведения стали ареной столкновения между сторонниками биологических и социальных предпосылок развития, как отдельных поведенческих проявлений, так и психических расстройств в целом. Однако, наличие данных об успешной психофармакологической коррекции агрессивного поведения (Ratey J.J. et al., 1993) свидетельствует, что уже воздействие только на биохимические механизмы поведения способно оказывать существенное влияние на общий статус пациентов. К сожалению, все исследования, посвященные данной проблеме, как указывают Pabis D.J. и Stanislav S.W. (1996) основываются на малом числе клинических наблюдений.
Терапии агрессивных проявлений личности предъявляются следующие основные требования: достижение компенсации общего состояния, снижение числа агрессивных поведенческих актов и профилактика агрессивного поведения в будущем. Высказывается мнение, что основным первичным методом терапии агрессивного поведения является фармакотерапия (Pabis D.J., Stanislav S.W., 1996). Авторы указывают, что при лечении острой агрессии показаны комбинации быстро действующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками. Фармакологическое воздействие на агрессивное поведение, в первую очередь, опирается на способность различных, преимущественно психотропных, препаратов влиять на уровень и соотношение нейромедиаторов.
Для терапии агрессивных состояний на сегодня применяется не очень широкий ряд психотропных средств, причем большинство из них еще нуждается в дальнейшей клинической апробации. Все шире принимаются в клинической (психиатрической) практике новые атипичные антипсихотики – риспердал, клозапин. Такие вещества как соли литий, бета-блокаторы, карбамазепин, вальпроиновая кислота, бушпирон, тразодон, ингибиторы обратного захвата серотонина и другие могут быть эффективны при «хроническом управлении» агрессивного поведения.
Бытует мнение, что достигаемый приемом нейролептиков положительный эффект является результатом их седирующего действия, однако, как свидетельствуют некоторые источники, основой их эффекта является скорее всего антидофаминергическая активность антипсихотиков и способность блокировать постсинаптические дофаминовые и пресинаптические альфа-адренорецепторы (Дмитриева Е.Б. и соавт., 1998). Наиболее часто рекомендуются такие препараты, как тиоридазин, хлорпромазин и галоперидол. Указывается на эффективность новых атипичных нейролептиков, таких как рисперидона (риспердал) в суточной дозе 1,5 – 2,5 мг, применявшегося в течение 7 – 10 дней, особенно у больных с признаками деменции различной этиологии (Jeanblanc W., Davis Y.B., 1995). Риспердал был апробирован Goldberg R.J. et al. (1997) у больных деменцией при поведенческих нарушениях в домах престарелых. Показана хорошая его переносимость и высокая эффективность в 38 случаях из 100, а в 26 случаях эффективность препарата была расценена как средняя. Полностью не эффективным он оказался в 19 случаях.
Имеются многочисленные работы, указывающие на успешное использование перициазина (неулептила), клозапина (лепонекса, азалептина) в индивидуально подобранных дозах (Weinstein C.S. et al., 1993). Показана высокая эффективность клозапина при вербальной и физической агрессии у больных шизофренией (Rabinowitz J. et al., 1996).
В ряде экспериментальных работ, проведенных на людях, животных и приматах, показана роль серотонина в формировании агрессивного поведения. В частности, Fuller R.W. (1996) показал, что снижение серотонинэргической функции может вызывать агрессивное поведение и наоборот. Есть данные, что флуоксетин (как ингибитор обратного захвата серотонина) способен вызывать агрессию, о чем говорят многие осужденные. Однако клинические испытания свидетельствуют, что под влиянием флуоксетина снижается агрессивность. То же подтверждают и лабораторные эксперименты. Наши предварительные данные о применении прозака при лечении больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами (проявляющими, как известно, высокую агрессивность) подтверждают большую эффективность этого препарата.
К препаратам второго ряда, эффективным при агрессивном поведении при расстройствах личности относят бензодиазепины. Ratey J. et al. (1991), Stanislav S.W. et al. (1994) указывают на высокую эффективность бушпирона.
К препаратам третьего ряда относят клонидин (150 – 400 мкг в сутки), вальпроат натрия, трициклические антидепрессанты и триптофан. В литературе имеются единичные сообщения об их эффективности при агрессивном поведении. Рекомендуемые дозировки для этих препаратов не выработаны (Bazire S., 1997; Kemph J.P. et al., 1993). Более подробно из этого ряда изучена вальпроиновая кислота, которая оказалась очень эффективной для редукции деструктивного и агрессивного поведения у пациентов с мозговой травмой (Wroblewsky D.A et al., 1997). Клиническое действие препарата настурает достаточно быстро (в течение недели) при отсутствии седативного эффекта. Особенно эффективен препарат при аффективных поведенческих расстройствах – от депрессии до дисфории. Некоторые исследователи отмечают высокий положительный эффект карбамазепина в дозировках 600 мг в сутки при агрессии, как в рамках шизофрении и эпилепсии, так и при расстройствах личности (Lewin J., Sumners D., 1992). Большинством авторов рекомендуются соли лития (благодаря их влиянию на обмен серотонина) в стандартной дозировке курсами продолжительностью два месяца и более. Отмечена способность препаратов лития купировать агрессивное поведение и у пациентов с задержкой умственного развития, и при органическом поражении головного мозга (Sheard M.H. et al., 1976; Craft M. et al., 1987).
Проблема терапии агрессивных состояний занимает достаточно большое место в литературе, посвященной проблеме агрессивности вообще. В контексте терапии данных состояний ставятся проблемы дефиниции, клинической характеристики, этиологии, нейрохимических механизмов их возникновения и т.д. многочисленные теории агрессии и агрессивного поведения стали ареной столкновения между сторонниками биологических и социальных предпосылок развития, как отдельных поведенческих проявлений, так и психических расстройств в целом. Однако, наличие данных об успешной психофармакологической коррекции агрессивного поведения (Ratey J.J. et al., 1993) свидетельствует, что уже воздействие только на биохимические механизмы поведения способно оказывать существенное влияние на общий статус пациентов. К сожалению, все исследования, посвященные данной проблеме, как указывают Pabis D.J. и Stanislav S.W. (1996) основываются на малом числе клинических наблюдений.Терапии агрессивных проявлений личности предъявляются следующие основные требования: достижение компенсации общего состояния, снижение числа агрессивных поведенческих актов и профилактика агрессивного поведения в будущем. Высказывается мнение, что основным первичным методом терапии агрессивного поведения является фармакотерапия (Pabis D.J., Stanislav S.W., 1996). Авторы указывают, что при лечении острой агрессии показаны комбинации быстро действующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками. Фармакологическое воздействие на агрессивное поведение, в первую очередь, опирается на способность различных, преимущественно психотропных, препаратов влиять на уровень и соотношение нейромедиаторов.
Для терапии агрессивных состояний на сегодня применяется не очень широкий ряд психотропных средств, причем большинство из них еще нуждается в дальнейшей клинической апробации. Все шире принимаются в клинической (психиатрической) практике новые атипичные антипсихотики – риспердал, клозапин. Такие вещества как соли литий, бета-блокаторы, карбамазепин, вальпроиновая кислота, бушпирон, тразодон, ингибиторы обратного захвата серотонина и другие могут быть эффективны при «хроническом управлении» агрессивного поведения.
Бытует мнение, что достигаемый приемом нейролептиков положительный эффект является результатом их седирующего действия, однако, как свидетельствуют некоторые источники, основой их эффекта является скорее всего антидофаминергическая активность антипсихотиков и способность блокировать постсинаптические дофаминовые и пресинаптические альфа-адренорецепторы (Дмитриева Е.Б. и соавт., 1998). Наиболее часто рекомендуются такие препараты, как тиоридазин, хлорпромазин и галоперидол. Указывается на эффективность новых атипичных нейролептиков, таких как рисперидона (риспердал) в суточной дозе 1,5 – 2,5 мг, применявшегося в течение 7 – 10 дней, особенно у больных с признаками деменции различной этиологии (Jeanblanc W., Davis Y.B., 1995). Риспердал был апробирован Goldberg R.J. et al. (1997) у больных деменцией при поведенческих нарушениях в домах престарелых. Показана хорошая его переносимость и высокая эффективность в 38 случаях из 100, а в 26 случаях эффективность препарата была расценена как средняя. Полностью не эффективным он оказался в 19 случаях.
Имеются многочисленные работы, указывающие на успешное использование перициазина (неулептила), клозапина (лепонекса, азалептина) в индивидуально подобранных дозах (Weinstein C.S. et al., 1993). Показана высокая эффективность клозапина при вербальной и физической агрессии у больных шизофренией (Rabinowitz J. et al., 1996).
В ряде экспериментальных работ, проведенных на людях, животных и приматах, показана роль серотонина в формировании агрессивного поведения. В частности, Fuller R.W. (1996) показал, что снижение серотонинэргической функции может вызывать агрессивное поведение и наоборот. Есть данные, что флуоксетин (как ингибитор обратного захвата серотонина) способен вызывать агрессию, о чем говорят многие осужденные. Однако клинические испытания свидетельствуют, что под влиянием флуоксетина снижается агрессивность. То же подтверждают и лабораторные эксперименты. Наши предварительные данные о применении прозака при лечении больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами (проявляющими, как известно, высокую агрессивность) подтверждают большую эффективность этого препарата.
К препаратам второго ряда, эффективным при агрессивном поведении при расстройствах личности относят бензодиазепины. Ratey J. et al. (1991), Stanislav S.W. et al. (1994) указывают на высокую эффективность бушпирона.
К препаратам третьего ряда относят клонидин (150 – 400 мкг в сутки), вальпроат натрия, трициклические антидепрессанты и триптофан. В литературе имеются единичные сообщения об их эффективности при агрессивном поведении. Рекомендуемые дозировки для этих препаратов не выработаны (Bazire S., 1997; Kemph J.P. et al., 1993). Более подробно из этого ряда изучена вальпроевая кислота, которая оказалась очень эффективной для редукции деструктивного и агрессивного поведения у пациентов с мозговой травмой (Wroblewsky D.A et al., 1997). Клиническое действие препарата наступает достаточно быстро (в течение недели) при отсутствии седативного эффекта. Особенно эффективен препарат при аффективных поведенческих расстройствах – от депрессии до дисфории. Некоторые исследователи отмечают высокий положительный эффект карбамазепина в дозировках 600 мг в сутки при агрессии, как в рамках шизофрении и эпилепсии, так и при расстройствах личности (Lewin J., Sumners D., 1992). Большинством авторов рекомендуются соли лития (благодаря их влиянию на обмен серотонина) в стандартной дозировке курсами продолжительностью два месяца и более. Отмечена способность препаратов лития купировать агрессивное поведение и у пациентов с задержкой умственного развития, и при органическом поражении головного мозга (Sheard M.H. et al., 1976; Craft M. et al., 1987).
Проблема терапии агрессивных состояний еще далека от окончательного решения. Но решение этого вопроса, на мой взгляд, прольет свет на решение проблемы природы человеческой агрессивности.
Психические расстройства агрессивное поведение
Страница 1 из 3
1. Насколько часто встречается агрессивное поведение в клинической практике?
До 60% больных иногда начинают проявлять физическую агрессию. Частота зависит от многих переменных, включая клиническое окружение, того чтб исследователь понимает под «агрессивным» поведением и метод, которым это поведение регистрируется. Хотя экстраполяция результатов этих исследований на специфические клинические популяции трудна, агрессия довольно обычна и, по всей видимости, ее уровень все увеличивается. Большинство агрессивных действий, к счастью, не сопровождается серьезными последствиями, но понимание их причин и знание того, как вести больных в этих случаях, абсолютно необходимо.
2. Что вызывает агрессивное поведение?
Широко распространенная точка зрения гласит, что акт насилия связан с психическими нарушениями. Хотя многочисленные исследования, включая изучение лиц, склонных к насилию, подтверждают взаимосвязь насилия и психических нарушений, не все акты агрессии происходят при наличии психического расстройства. Обдуманные насильственные действия, особенно если они не имеют систематического характера, могут иметь место при отсутствии какого-либо определенного заболевания. Агрессивное поведение поэтому является неспецифическим симптомом, который может быть связан или не связан, с соматическим или психическим заболеванием.
3. При каких расстройствах чаще всего наблюдаются агрессивные формы поведения?
Интермиттирующее эксплозивное расстройство
Психические заболевания, обусловленные соматическими или неврологическими заболеваниями
Изменение личности Деменция Делирий
Расстройства настроения и психотические расстройства
Шизофрения
Маниакальная фаза биполярного расстройства
Злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем Личностные расстройства
Антисоциальное расстройство личности Пограничное расстройство личности Расстройства детского возраста
Расстройство в виде деструктивного поведения
Расстройство в виде оппозиции Умственная отсталость
4. Какие из больших психических расстройств чаще всего связаны с агрессивным поведением?
Шизофрения. Либо вследствие императивных галлюцинаций или по причине параноидных переживаний при шизофрении наблюдается нарастающая дезорганизация мышления и соответствующее повышение склонности к агрессивным формам поведения. Признаки вероятного агрессивного поведения могут и не присутствовать: насильственное поведение может быть внезапным, без предупреждения, в ответ на внутренние стимулы. Осознание этого факта необходимо клиническому врачу для оценки и лечения больных шизофренией.
5. Что вызывает агрессивное поведение у маниакальных больных?
Комбинация психомоторного возбуждения, импульсивности и бредовых мыслей или галлюцинаций создает для маниакальных больных риск агрессивного поведения. Насилие, проявляемое этими больными, часто весьма неожиданно из-за недостаточной способности больных контролировать свое поведение. Невнимательность, проявленная к больным, особенно на высоте маниакальной фазы, часто приводит к насилию, проявляемому этими больными в отношении окружающих.
6. Какое действие оказывают алкоголь и наркотики на вероятность агрессивного поведения?
Безусловно, психоактивные вещества создают риск агрессивного поведения в значительно большей степени, чем психические расстройства. Риск еще более увеличивается при наличии сопутствующего психического нарушения. Алкоголь повышает риск за счет своего растормаживающего действия и появления психомоторного возбуждения, делирия и галлюцинаций при абстинентном синдроме. Как стимуляторы, так и галлюциногены часто вызывают агрессивное поведение. Кокаин и амфетамины могут приводить к возбуждению, эмоциональной неустойчивости и психозу, особенно когда эйфорическое действие их пропадает при хроническом употреблении. Амфетамины известны своей способностью изменять психическое состояние в течение 2 нед. после их употребления. Фенциклидин (РСР) среди других галлюциногенов, вероятно, самый опасный вследствие вызываемых им тяжелейших форм агрессивного поведения, из-за его способности влиять на мышление, критичность и восприятие. Наличие вертикального или горизонтального нистагма должно насторожить врача в отношении возможной интоксикации РСР. Барбитураты и бензодиазепины связаны с насильственными формами поведения в двух случаях: 1) во время абстиненции может возникнуть психомоторное возбуждение, 2) у пожилых, дементных и больных с некоторыми формами органического поражения ЦНС реакция на эти препараты может быть парадоксальной - с агрессией и возбуждением. Механизмы возникновения этих явлений сходны с алкогольным абстинентным синдромом и патологической интоксикацией алкоголем. Опиаты связаны с насилием опосредованно, поведение может стать агрессивным, если оно необходимо для получения наркотика, с психогенными же эффектами опиатов оно напрямую не связано.
7. Опишите взаимосвязь расстройств личности и агрессивного поведения.
При пограничном расстройстве личности черты гневливости, импульсивности, агрессивности часто сочетаются с злоупотреблением психоактивными веществами и другими формами саморазрушающего поведения. Эти пациенты имеют высокий риск как агрессивного, так и суицидального поведения. При их тенденции к аффективной нестабильности, исключение расстройств настроения становится важной частью дифференциально диагностического процесса. При антисоциальном расстройстве личности пациент пренебрегает многими соци-альными нормами, и насилие - одно из клинических проявлений этого расстройства.
8. Опишите взаимоотношения расстройств детского возраста и насилия.
Расстройство в виде деструктивного поведения, по определению, это антисоциальное расстройство личности в детском возрасте, хотя и не у всех детей это состояние развивается, когда они становятся взрослыми. У детей с расстройством в виде оппозиции часто наблюдаются вспышки гнева с дерзким и непослушным поведением; физическая агрессия возникает нечасто, но может иметь место. Наконец, у детей с умственной отсталостью и взрослых есть риск появления физической агрессии к окружающим. Их порог агрессивности может быть понижен по следующим причинам: 1) тенденции к импульсивности и 2) затруднении эффективного общения с окружающими.
9. Дайте определение интермиттирующего эксплозивного расстройства.
Интермиттирующее эксплозивное расстройство, ранее называвшееся эпизодическим нарушением контроля - это состояние, когда акты агрессии возникают диспропорционально стимулам. Поведение между эпизодами не носит открыто импульсивный характер. Диагностика этого нарушения требует исключения всех расстройств и состояний, ведущих к агрессии.
10. Какие неврологические и соматические заболевания могут вести к агрессивному поведению?
Многие соматические заболевания могут вести к насильственным формам поведения, вызывая расстройства личности или настроения, делирий или деменцию. Неврологические заболевания:
Дементные состояния (например, болезни Альцгеймера, Пика, гидроцефалия).
Синдромы нарушения мозгового кровообращения.
Аноксическая энцефалопатия.
Болезнь Вильсона.
Инфекции ЦНС (сифилис, ВИЧ, herpes simplex, другие энцефалиты и менингиты).
Опухоли, особенно височной и фронтальной доли.
Рассеянный склероз.
Болезнь Гентингтона. Травма головы. Болезнь Паркинсона. Системные заболевания, нарушающие функции ЦНС:
Метаболические заболевания (например, гипогликемия, нарушение электролитного баланса).
Токсические вещества (например, наркотики, алкоголь, тяжелые металлы, яды); Инфекционные заболеваниями.
Витаминная недостаточность (витамин В12, фолиевая кислота, тиамин). Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, болезнь Кушинга). Печеночная и уремическая энцефалопатия. Острая интермиттирующая порфирия. Красная волчанка.
11. Какие есть факторы риска агрессивного поведения?
Совершенно очевидно, что любое заболевание, повышающее вероятность агрессивного поведения является фактором риска, особенно при несоответствующем лечении. В дополнение, многочисленные исследования обнаружили другие специфические факторы риска, многие из которых встречаются вместе с расстройствами, о которых шла речь в 10-м вопросе:
Наличие в анамнезе физического насилия над пациентом, когда он был ребенком или же был свидетелем такого насилия, все чаще признается как один из факторов, коррелирующих с насилием во взрослом возрасте.
Культуральное окружение необходимо принимать во внимание; например, субкультуры, в которых физическое насилие является нормальным проявлением гнева или фрустрации, ведет к более высокой вероятности агрессивного поведения. Такие субкультуры также связаны с большим уровнем безработицы, скученности в местах проживания и бедностью, все это
независимые факторы риска. Этническая принадлежность фактором риска не является.
Мужчины в целом более склонны к агрессии, чем женщины. Хотя частота агрессии среди пациентов клиник по половому признаку различий не имеет, возможно, это связано с тем, что значительная часть наиболее агрессивных мужчин находится тюрьмах.
Молодой возраст. Лица этой группы в значительно большей степени склонны к проявлению насилия. Однако исследование полного возрастного спектра показывают, что в пожилом возрасте склонность к насилию также повышается, возможно, из-за явлений деменции или делирия.
Как и в случае суицида, наличие в анамнезе импульсивности и агрессивного поведения или высказываемого плана насильственных действий с возможным доступом к оружию неимо
верно повышает риск насилия. Это критические элементы анамнеза (см. вопросы 15 и 16).
В статье рассмотрены ключевые моменты феномена агрессии и агрессивного поведения у психиатрических больных. Раскрывается роль психологического фактора в возникновении психических расстройств, а также их взаимовлияния. В статье раскрывается содержание агрессивного поведения в структуре психических расстройств и их криминогенное значение.
Aggressive behavior at patients of a psychiatric profile
In the article the key moments of a phenomenon of aggression and aggressive behavior in psychopathology are considered. The role of a psychological factor in emergence of mental disorders, and as their interferences reveals. In the article the content of aggressive behavior in structure of mental disorders and their criminogenic value reveals.
Высокая распространенность агрессии и агрессивного поведения у лиц психиатрического профиля, а также их взаимосвязь с общественно опасными действиями является острой медико-социальной проблемой современной психиатрии . Имеются многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов по данной проблеме, однако вопросы теоретического характера остаются недостаточно изученными, дискуссионными. Ситуация усугубляется тем, что актуализация агрессивных форм поведения у психических больных обусловлена влиянием психопатологической составляющей психического расстройства. Возможно, этими обстоятельствами объясняется наличие множества классификаций, концепций, точек зрений по причинам возникновения и механизмам агрессивного поведения у больных психиатрического профиля.
Ю.Б. Можгинский выделяет патологическую агрессию, т.е. насильственные действия, имеющие непосредственным источником психическое расстройство. Более того, автором описаны ее особенности: патологическая мотивация, т.е. побуждения к агрессии связаны с содержанием болезненных фантазий и потребностей индивида; сверхценное значение агрессии, т.е. ее особый смысл и важность, включенность агрессии в смыслообразующую сферу личности; связь с изменениями в эмоциональной сфере, в частности, аффективно-злобными реакциями, тревогой, депрессией; неадекватность агрессии реальной ситуации, т.е. возникновение агрессии без достаточной причины; устойчивость и длительность агрессивного поведения, нередко с началом его уже в детском возрасте.
Безусловно, представленная типология и особенности агрессии отражают патологическую основу. Однако однозначность в отношении причинно-следственных связей является весьма условной. Не исключается влияние патопластической «почвы» биологической направленности (черепно-мозговые травмы, интоксикация, генетическая обусловленность). Спорным моментом в понятии «патологическая агрессия», на наш взгляд, является отсутствие четких классификационных критериев. Другими словами, в данное определение можно включать все психические расстройства, в структуре которых отмечается агрессивное поведение.
В этой связи нам импонирует определение «Патологическая агрессия», предложенное Р. Бэрон, Д. Ричардсон , проявляющаяся у пациентов в психотических состояниях (бред, галлюцинации, другие тяжелые симптомы психических расстройств с отсутствием осознания их болезненности). Психотическая агрессия характеризуется высокой импульсивностью, снижением или потерей самоконтроля, сопровождается непредсказуемыми изменениями настроения и нарушениями влечений (гиперсексуальность, жестокость). Возникает на фоне психических нарушений в сфере настроения (депрессия, тревожность), влечений (садизм, пиромания), представлений и восприятия (галлюцинации), мышления (сверхценные, бредовые идеи). Очевидно, что существенное влияние на формирование агрессивного поведения и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические проявления, главным образом актуальный психопатологический синдром . Чрезвычайная агрессивность пациентов с гебоидным синдромом, обычно сопряженная с выраженными садистическими наклонностями, сохраняется в течение нескольких и более лет. У пациентов со сверхценно-бредовой и импульсивной агрессией в детстве отмечались страхи, носящие беспредметный либо бредовой характер .
Исследователи подчеркивают разную степень опасности психопатологических состояний. Среди совершивших агрессивные действия против личности доля невменяемых составляет 10-11%. К примеру, состояния расстроенного сознания с полной дезорганизацией поведения при сохранности моторных функций - сумеречные расстройства сознания являются наиболее опасными синдромами; наименее опасными являются астенические проявления . Умеренную опасность представляют галлюцинаторно-бредовые, бредовые аффективные и психопатоподобные синдромы. Наряду с этим, в реализации агрессии при всех упомянутых психопатологических синдромах, кроме расстройств сознания, значительную роль играют преморбидные личностные установки больного. В одних случаях они приводят к легкому возникновению агрессивно-насильственного поведения, зачастую даже к повторным, однотипным агрессивным действиям; в других - препятствуют таким поступкам . Максимальная выраженность агрессивности наблюдается в структуре галлюцинаторно-параноидного синдрома. Риск агрессивных действий возрастает при усложнении упомянутого синдрома, а именно: появлении тревоги, растерянности, деперсонализации и дереализации. Идеи преследования, воздействия, ревности и отравления. Особенно опасными являются стойкие бредовые идеи конкретного содержания с направленностью на конкретных лиц, в частности, бред ревности. Галлюцинации, бред и параноидные идеи понуждают больных причинять вред окружающим, хотя более частым исходом становится нанесение вреда себе. Больные часто действовали под влиянием галлюцинаторных императивных «голосов» или ложных убеждений в злонамерениях окружающих. Следует подчеркнуть, что выраженной агрессивностью обладали также галлюцинации эротического содержания .
Как видно из представленного материала, риск совершения противоправных деяний выше у больных, находящихся в психотических состояниях. С одной стороны, требуется разработка дифференцированных мер лечебно-реабилитационного спектра с учетом риска совершения агрессивных поступков, с другой стороны – мероприятия организационно-правового характера (вопросы принудительного лечения, определение, а точнее увеличение сроков принудительного нахождения больных в психиатрическом стационаре).
Поведенческая агрессия у пациентов обусловлена личностными расстройствами и чаще всего связана с психопатиями и психопатоподобными состояниями . Проявления поведенческой агрессии могут быть стойкими, наблюдающимися на протяжении ряда лет или же на протяжении всей жизни человека. Как правило, такие пациенты недостаточно критичны к проявлениям своей агрессивности, обычно они обвиняют окружающих людей в недружелюбном отношении к себе, себя же воспринимают исключительно в позиции жертвы. Например, у лиц с антисоциальной психопатией в дошкольном или раннем школьном возрасте выявляются склонность мучить животных, совершать поджоги, бить своих сверстников, фантазировать на тему агрессии и т.п. .
Большинство лиц с различными расстройствами личности подвержены дезадаптации и, соответственно, склонны к асоциальным формам поведения. Поэтому они чаще всего вызывают интерес у судебных психиатров и криминалистов. У лиц, совершивших тяжкие насильственные преступления, чаще всего встречаются такие аномалии, как расстройства личности - у 33%, органические поражения центральной нервной системы - у 19%, последствия черепно-мозговых травм - у 18%, хронический алкоголизм - у 17%. В целом среди убийц лица с психическими аномалиями составляют более 70% . Кстати, психопатия диагностируется у многих сексуальных маньяков и серийных убийц . Разные виды агрессивного поведения, как справедливо отмечают Б.В. Шостакович и В.В. Горинов , характерны для различных типов психопатических личностей, поскольку они наиболее уязвимы в определенных жизненных ситуациях.
По данным А.С. Индина , у больных, страдающих алкоголизмом, общая агрессивность чаще высокая (76,0%) и средняя (24,0%). Высокая общая агрессивность вдвое чаще отмечалась у тех пациентов, личностные особенности которых еще до развития алкоголизма достигали степени психопатии, чем у преморбидно условно-гармоничных. Кроме того, у этих лиц обнаруживается раннее формирование патохарактерологических особенностей личности с появлением склонности к алкоголизации еще до окончательного структурирования психопатии. Автор считает, что феномен агрессивного поведения при алкоголизме у пациентов с расстройствами личности обусловлен мультиосевым воздействием таких психопатологических факторов, как патологически измененная «почва», клинические признаки самого синдрома зависимости и сопутствующая (коморбидная) психическая патология.
Поведенческая агрессия, как правило, рассматривается во взаимосвязи с расстройствами личности. На наш взгляд, в категорию «поведенческая агрессия» следует отнести расстройства влечений, химические/нехимические аддикции и пограничные психические расстройства. Несомненно, термин «поведенческая агрессия» содержит некоторую условность. Так как отсутствуют четкие критерии и инструментарии по ее определению, включая этиологическую составляющую. Просматривается тенденция психологизации феномена агрессивного поведения в структуре расстройств личности. И, наконец, наблюдается стилистическая повторяемость. Известно, что «Агрессия - мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам (правилам) сосуществования людей в обществе, наносящее вред объектам нападения (одушевленным и неодушевленным), приносящее физический ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт (отрицательные переживания, состояние напряженности, страха, подавленности и т.п.) » .
Особняком стоит проблема агрессивного поведения у пациентов с аффективными расстройствами. Агрессивное поведение в структуре депрессивных расстройств имеет определенный спектр характеристик больных, способных влиять на форму и уровень проявления агрессии . Установлено, что различия в формировании агрессивного поведения при депрессиях разной нозологической принадлежности, в первую очередь, определяются преобладанием либо импульсивности, характерной для психопатий, либо рефлексивности, более присущей лицам с расстройствами аффективной сферы. У больных депрессией, по сравнению со здоровыми испытуемыми, больше выражена подозрительность, обида и враждебность, откуда можно сделать вывод о наличии у больных депрессией враждебных установок в адрес окружающих людей. У больных с тяжелыми формами депрессивного расстройства, по сравнению с больными с мягкими формами, на фоне повышенной подозрительности, обидчивости и враждебности отмечаются повышенная проактивная агрессивность как личностная черта и реактивная агрессивность как реакция на фрустрацию, направленные на людей и на ситуацию, а также изменения восприятия эмоционального состояния окружающих и себя. Это свидетельствует о наличии большей предрасположенности к агрессивному поведению у больных с очень тяжелой депрессией .
Беспечное, безответственное поведение отмечалось у больных при биполярном аффективном расстройстве . Опасность и беспокойство со стороны больных в стоянии гипомании или мании заключались в совершении ими незначительных «телефонных» террористических актов (сообщение о минировании офиса, школы).
Между тем, выявление взаимосвязи между агрессивностью и аффективной патологией требуют дальнейшего изучения.
Что касается возрастных аспектов распространенности агрессивного поведения, то, к сожалению, наибольший удельный вес антисоциальности констатируется в молодом трудоспособном возрасте. То есть проблема агрессивного поведения у психических больных приобретает социальный ракурс. По результатам исследования А.А. Самедова, Н.Н. Эльдарова, Л.А. Гасан-заде было установлено, что большинство агрессивно-насильственных правонарушений совершается в период от 20 до 39 лет, что соответствует времени максимальной активности личности. У более чем 76% опрошенных (39 человек из 50-ти) в прошлом имели место агрессивное поведение и привлечение к уголовной ответственности за различные преступления против личности: умышленное убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, грабеж и разбой, изнасилование, хулиганство и др. Большинство обследованных имели в той или иной степени выраженную склонность к злоупотреблению алкогольными напитками, что усугубляет эмоционально-волевые нарушения, возбудимость, конфликтность, раздражительность, импульсивность и тем самым способствует реализации агрессивных побуждений. Многие из тех, кто совершал хулиганские поступки, разбойные нападения, грабежи, кражи, часто меняли место работы, периодически имели длительные перерывы в трудовой деятельности.
Таким образом, фактографический анализ по агрессивному поведению у психических больных свидетельствует о противоречивости научных точек зрения. Это объясняется отсутствием единых методологических, теоретических, классификационных подходов при изучении феномена агрессивного поведения. Углубленное изучение этиологии, механизмов актуализации агрессивных тенденций у больных психиатрического профиля, разработка единых методологических, клинических, классификационных, терапевтических и профилактических подходов по данной проблеме имеет принципиальное медико-социальное значение.
Р.В. Бисалиев, А.С. Кубекова
Астраханский государственный технический университет
Бисалиев Рафаэль Валерьевич — доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой общей психологии
Литература:
1. Менделевич, В.Д. Психиатрия, общество и безопасность граждан: общероссийские и татарстанские тенденции / В.Д. Менделевич, Ф.Г. Зиганшин, Т.В. Гурьянова //Неврологический вестник. - 2011. - № 1. - С. 3-8.
2. Кернберг, О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях / О. Кернберг. - М.: Класс, 1998. - 368 с.
3. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика / П.Б Ганнушкин. - Н. Новгород: Изд-во НГМД, 1998. - 128 с.
4. Можгинский, Ю.Б. Агрессия подростков: учебное пособие / Ю.Б. Можгинский. - М.: МЕДпресс, 2006. - 128 с.
5. Бэрон, Р. Агрессия / Р. Бэрон, Д.Ричардсон. - СПб: Питер, 2000. - 352 с.
6. Петрюк, А.П. Агрессивное поведение при различных психических расстройствах с учётом качества жизни пациентов / А.П. Петрюк // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3. - С. 99-102.
7. Шостакович, Б.В. Агрессия и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.В. Шостаковича. - СПб: Юридический центр Пресс, 2002. - 464 с.
8. Дмитриева, Т.Б. Агрессия и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. - СПб: Юридический центр Пресс, 2002. - 464 с.
9. Самедов, А.А. Агрессия при расстройствах личности / А.А. Самедов, Н.Н. Эльдарова, Л.А. Гасан-заде // Вестник Ассоциации психиатров Украины. - 2011. - № 2. - С. 18-27.
10. Индин, А.С. Агрессивное поведение у больных алкоголизмом с коморбидными расстройствами личности (факторы риска, клиника, терапия, профилактика): автореф. дис. … мед. наук / А.С. Индин. - М., 2009. - 280 с.
11. Зинченко, В.П. Большой психологический словарь / В.П. Зинченко, Б.Г Мещеряков. - М. – СПб., 2008. - 409 с.
12. Абрамова, А.А. Агрессивность при депрессивных расстройствах: автореф. дис. … канд. психол. наук / А.А. Абрамова. - М., 2005. - 152 с.
13. Семенюк, Л.М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции / Л.М. Семенюк. - М.: Москва, 1996. - 254 с.
14. Берковиц, Л. Агрессия: причины, последствия и контроль / Л. Берковиц. - СПб.: Прайм-Еврознак: Нева, 2001. - 512 с.
