Медицина в России во второй половине XIX века. Развитие медико-биологических и клинических дисциплин

РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ Я думаю, для вас не является секретом, что для того, чтобы была речь, нам нужен словарный запас. Словарный запас ребенка включает в себя названия всех предметов и явлений, с которыми он знаком. Этот словарный запас можно разделить на пассивный и активный

Патологическая анатомия является составной частью патологии -- науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний.

В истории развития патологической анатомии выделяют четыре основных периода : анатомический (с древности до начала XIX века), микроскопический (с первой трети XIX века до 50-х годов XX века), ультрамикроскопический (после 50-х годов XIX века); современный, четвертый период развития патологической анатомии можно охарактеризовать как период патологической анатомии живого человека.

Для современной медицины характерен постоянный поиск наиболее объективных материальных критериев диагностики и познания сущности болезни. Среди этих критериев морфологический приобретает исключительное значение как наиболее достоверный. Современная патологическая анатомия широко использует достижения других медико-биологических дисциплин, обобщая фактические данные биохимических, морфологических, генетических, патофизиологических и других исследований с целью установления закономерностей, касающихся работы того или иного органа, системы при различных заболеваниях. Благодаря задачам, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, она занимает особое место среди медицинских дисциплин. С одной стороны, патологическая анатомия -- это теория медицины, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, непосредственно служит клинической практике, с другой -- это клиническая морфология для диагноза, дающая материальный субстрат теории медицины -- общей и частной патологии человека [Серов В.В., 1982].

Под общей патологией понимают наиболее общие, т.е. свойственные всем болезням, закономерности их возникновения, развития и исходов. Уходя своими корнями в частные проявления различных болезней и основываясь на этих частностях, общая патология одновременно синтезирует их, дает представление о типовых процессах, характерных для той или иной болезни.

В результате прогресса медико-биологических дисциплин (физиология, биохимия, генетика, иммунология) и сближения с ними классической морфологии стало очевидным существование единого материального субстрата проявлений жизнедеятельности, включающего весь диапазон уровней организации -- от молекулярного до организменного, и никакие, даже ничтожные функциональные нарушения не могут возникнуть и исчезнуть, не отразившись в соответствующих структурных изменениях на молекулярном или ультраструктурном уровне. Таким образом, дальнейший прогресс общей патологии не может быть поставлен в зависимость от развития какой-либо одной дисциплины или их группы, так как общая патология сегодня представляет собой концентрированный опыт всех отраслей медицины, оцененный с широких биологических позиций.

Каждая из современных медицинских и медико-биологических дисциплин вносит свою лепту в построение теории медицины. Биохимия, эндокринология и фармакология раскрывают тонкие механизмы процессов жизнедеятельности на молекулярном уровне; в патологоанатомических исследованиях законы общей патологии получают морфологическую интерпретацию; патологическая физиология дает их функциональную характеристику; микробиология и вирусология являются важнейшими источниками разработки этиологического и иммунологического аспектов общей патологии; генетика раскрывает секреты индивидуальности реакций организма и принципы их внутриклеточного регулирования; клиническая медицина завершает оформление законов общей патологии человека на основе собственного богатейшего опыта и окончательной оценки получаемых экспериментальных данных под углом зрения психологических, социальных и других факторов. Итак, общая патология подразумевает такой подход к оценке наблюдаемых явлений, который характеризуется их широким медико-биологическим анализом. Для современного этапа развития медицины характерно то, что дисциплины, ранее бывшие преимущественно или даже исключительно экспериментальными (генетика, иммунология, биохимия, эндокринология, патологическая физиология и др.), становятся в равной мере и клиническими.

Таким образом, современная общая патология включает:

Обобщение фактических данных, полученных с помощью методов исследования, используемых в различных медико-биологических дисциплинах;

Изучение типовых патологических процессов;

Разработку проблем этиологии, патогенеза, морфогенеза болезней человека;

Развитие философско-методологических аспектов биологии и медицины (проблемы целесообразности, соотношения структуры и функции, части и целого, внутреннего и внешнего, социального и биологического, детерминизма, целостности организма, нервизма и др.) на основе осмысления всей совокупности фактов, полученных в различных областях медицины;

Формирование теории медицины вообще и учения о болезни в частности.

Быстрое развитие клинической физиологии, клинической морфологии, клинической иммунологии, клинической биохимии и фармакологии, медицинской генетики, принципиально новых методов рентгенологического исследования, эндоскопии, эхографии и чрезвычайно обогатило наши знания о фактических деталях и общих закономерностях развития болезней человека. Все более широкое использование неинвазивных методов исследования (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопические методы и др.) позволяет визуально определять локализацию, размеры и даже в известной степени характер патологического процесса, что по существу открывает пути развития прижизненной патологической анатомии -- клинической морфологии, которой посвящен курс частной патологической анатомии.

Сфера применения морфологического анализа в клинике постоянно расширяется благодаря все возрастающей хирургической активности и успехам медицинской техники, а также в связи с совершенствованием методических возможностей морфологии. Совершенствование медицинских инструментов привело к тому, что практически не осталось таких областей организма человека, которые были бы недоступны для врача. При этом особое значение для совершенствования клинической морфологии приобретает эндоскопия, позволяющая клиницисту заниматься морфологическим изучением болезни на макроскопическом (органном) уровне. Эндоскопические исследования служат и целям биопсии, с помощью которой патологоанатом получает материал для морфологического исследования и становится полноценным участником решения вопросов диагностики, терапевтической или хирургической тактики и прогноза заболевания. Используя материал биопсии, патологоанатом решает и многие теоретические вопросы патологии. Поэтому биоптат становится основным объектом исследования при решении практических и теоретических вопросов патологической анатомии.

Методические возможности современной морфологии удовлетворяют стремления патологоанатома ко все возрастающей точности морфологического анализа нарушенных процессов жизнедеятельности и все более полной и точной функциональной оценке структурных изменений. Современные методические возможности морфологии огромны. Они позволяют изучать патологические процессы и болезни на уровне организма, системы, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы и макромолекулы. Это макроскопические и светооптические (микроскопические), электронно-микроскопические, цито- и гистохимические, иммуногистохимические и авторадиографические методы. Наблюдается тенденция к комплексированию ряда традиционных методов морфологического исследования, в результате чего возникли электронно-микроскопическая гистохимия, электронно-микроскопическая иммуноцитохимия, электронно-микроскопическая авторадиография, существенно расширившие возможности патологоанатома в диагностике и познании сущности болезней.

Наряду с качественной оценкой наблюдаемых процессов и явлений появилась возможность количественной оценки и при использовании новейших методов морфологического анализа. Морфометрия дала в руки исследователей возможности применения электронной техники и математики для суждения о достоверности результатов и правомочности трактовки выявленных закономерностей. С помощью современных методов исследования патологоанатом может обнаружить не только морфологические изменения, свойственные развернутой картине того или иного заболевания, но и начальные изменения при болезнях, клинические проявления которых еще отсутствуют в силу состоятельности компенсаторно-приспособительных процессов [Саркисов Д.С., 1988]. Следовательно, начальные изменения (доклинический период болезни) опережают их ранние клинические проявления (клинический период болезни). Поэтому главным ориентиром в диагностике начальных стадий развития заболевания служат морфологические изменения клеток и тканей. Патологическая анатомия, располагая современными техническими и методическими возможностями, призвана решать задачи как клинико-диагностического, так и научно-исследовательского характера. Вырастает значение экспериментального направления, когда ответы на сложные вопросы этиологии и патогенеза заболеваний ищут и клиницист, и патолог. Эксперимент используется прежде всего для моделирования патологических процессов и болезней, с его помощью разрабатываются и испытываются новые методы лечения. Однако морфологические данные, полученные в экспериментальной модели болезни, должны быть соотнесены с подобными данными при той же болезни у человека.

Несмотря на то, что в последние годы во всех странах число вскрытий неуклонно снижается, патологоанатомическое исследование остается одним из главных методов научного познания болезни. С его помощью осуществляется экспертиза правильности диагноза и лечения, устанавливаются причины смерти. В связи с этим вскрытие трупа как завершающий этап диагностики необходимо не только клиницисту и патологоанатому, но и медицинскому статистику и организатору здравоохранения. Этот метод является базой научных исследований, преподавания фундаментальных и прикладных медицинских дисциплин, школой врача любой специальности. Анализ результатов вскрытия играет важную роль в решении ряда крупных научно-практических проблем, например проблемы изменчивости, или патоморфоза, болезней. Значение этой проблемы постоянно возрастает, так как все чаще и чаще перед клиницистом и патологоанатомом встает вопрос: где кончается патоморфоз и где начинается патология терапии?

ОБЩАЯ БИОЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА

Теория эволюции органического мира

Становление биологии тесно связано с формированием представлений об историческом развитии органического мира. Элементы этой идеи прослеживаются в произведениях древнегреческих философов от Фалеса до Аристотеля. Многие философы и естествоиспытатели эпохи Возрождения и нового времени высказывали мысль об изменчивости живой природы. Среди них немецкий философ Г. Лейбниц, предсказавший существование переходных форм между растениями и животными; швейцарский натуралист Ш. Бонне, развивавший идею о «лестнице существ» (1745) как отражении прогрессирующего усложнения органического мира; Л. Л. Бюффон, выдвинувший смелую гипотезу о развитии Земли (1749). Подразделив «естественную историю» Земли на семь периодов, Бюффон предположил, что растения, затем животные, а за ними и человек появились в последние периоды развития планеты. Он допускал также, что одни формы могут превращаться в другие под влиянием климата или условий существования и что существует «непрерывная иерархия от самого низшего растения до самого высокоорганизованного животного».

Огромное влияние на формирование эволюционных идей ученых нескольких поколений оказали принципы систематики органического мира, которые заложил шведский врач и натуралист Карл Линней (Linnaeus, Саго-lus, 1707-1778). В его знаменитом труде «Система природы» («Systema naturae», 1735), 12 раз издававшемся при жизни автора, были впервые предложены основы классификации «трех царств природы» (растений, животных и минералов). Каждое из царств он разделил на классы, отряды, роды и виды; для всех органических видов ввел обязательную бинарную (двойную) номенклатуру. Линней впервые отнес человека к классу млекопитающих (отряду приматов), что в то время требовало от ученого большой гражданской смелости. К. Линней был избран членом академий наук Германии (1754), Швеции (1739), Великобритании (1753), России (1754), Франции (1762). Это свидетельствует о его огромном влиянии на развитие мирового естествознания.

Труды Линнея способствовали формированию идей Ж- Ламарка и Ч. Дарвина.

Первая теория эволюционного развития живых существ была сформулирована французским естествоиспытателем Жаном Ламарком (Lamarck, Jean Baptiste Pierre Antoine de Monet, 1744-1829)-учеником и последователем французских материалистов и просветителей XVIII в. (рис. 116).

Эволюционная теория Ламарка была натурфилософской концепцией с элементами идеализма. Основные положения своей теории, изложенные в труде «Философия зоологии» («Philo-sophie zoologique», 1809), Ламарк вывел, занимаясь сравнительной анатомией беспозвоночных (он первым разделил животных на позвоночных и беспозвоночных и ввел эти понятия). Ламарк утверждал, что между видами животных нет резких граней; виды не являются постоянными - они изменяются, приобретая новые свойства под влиянием окружающей среды, и наследуют эти признаки. Он выступал против концепции преформизма, утверждая, что «все живые тела происходят одни от других», но при этом развиваются не из «предсуществую-щих зародышей». Теория Ламарка содержала несколько положений идеалистического характера. Ламарк считал, что признаки, возникающие адекватно воздействующим факторам окружающей среды, передаются по наследству. Кроме того, прогресс организмов он объяснял их внутренним «стремлением» к самосовершенствованию. Эти положения впоследствии легли в основу ламаркизма - односторонней концепции второй половины XIX в., ставшей после смерти Ламарка антитезой дарвинизма. Но все это не умаляет исторических заслуг самого Ламарка, предложившего первую целостную теорию эволюции. Это понимал и высоко ценил один из величайших биологов мира, основоположник эволюционного учения - Чарлз Дарвин (Darwin, Charles Robert, 1809-1882; рис. 117). Чарлз Дарвин оставил огромное научное наследие, которое насчитывает более 8 тысяч печатных страниц. Его основополагающий труд «Происхождение видов путем естественного отбора, или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь» («The Origin of Species by means of naturae selection») вышел в свет в 1859 г. В последующих работах Ч. Дарвина «Изменение домашних животных и культурных растений» (1868), «Происхождение человека и половой отбор» (1871) и других эволюционное учение получило свое дальнейшее развитие.

Основываясь на огромном фактическом материале, который в значительной степени был получен во время кругосветного путешествия на корабле «Бигл» (1831-1836), предпринятом им после окончания Кембриджского университета, Ч. Дарвин утверждал, что существующие на Земле животные и растения произошли от ранее распространенных видов в результате эволюции. Главными факторами эволюции Ч. Дарвин определил, изменчивость, наследственность и естественный отбор в условиях «борьбы за существование» (понятие, введенное Дарвином). Таким образом, Ч. Дарвин дал материалистическое (диалектическое) обоснование возникновению приспособительных признаков в противовес идеалистической " (метафизической) точке зрения об изначальной целесообразности существующего мира.

Ф". Энгельс назвал теорию Дарвина. в числе трех основных естественно-научных открытий. XIX в. В письме к К. Марксу он писал в 1859 г.: «...до сих пор никогда еще не было столь грандиозной попытки доказать историческое развитие в природе, да к тому же еще с таким успехом»*. Чарлз Дарвин был избран почетным доктором Кембриджского, Боннского, Брес-славского и Лейденского университетов, членом-корреспондентом Петербургской (1867) и Берлинской (1878) академий наук. Его учение открыло новый исторический подход к изучению закономерностей живой природы и способствовало дальнейшему развитию всех биологических наук.

Учение о наследственности и изменчивости

Серьезным научным обоснованием эволюционной теории явилось открытие законов наследственности чешским естествоиспытателем Грегором Менделем (Mendel Gregor Johann, 1822- 1884, рис. 118), ставшим основоположником одного из важнейших направлений современной биологии - генетики (от греч. genetikos- относящийся к происхождению; термин предложил В. Бейтсон (V. Bateson) в 1906 г.). В опытах по гибридизации двух сортов гороха, которые Мендель проводил в течение 10 лет, он установил, что организмы содержат наследственные факторы, которые при скрещивании передаются потомству, имеют дискретную природу и переходят от поколения к поколению согласно вариационно-статическим закономерностям (1865). Основные принципы учения о наследственности были изложены в его труде «Опыты над растительными гибридами» («Versuche tiber Pflanzen-Hybriden», 1865), ставшем впоследствии классическим.

Г. Мендель опередил науку своего времени. Его открытие не получило адекватной оценки и долгое время оставалось в тени. Оно не было известно Ч, Дарвину, в то время как именно «менделизм... устраняет самое опасное возражение, которое, по словам самого Дарвина, когда-либо было сделано его теории»*. Это - утрата вновь приобретенных признаков в поколениях. Признание революционной роли открытия Менделя состоялось в 1900/ 1901 гг., когда Г. де Фрис (G. de Fries, Голландия), К. Корренс (С. Сог-rens, Германия) и Е. Чермак (Е. Tschermak, Австрия) почти одновременно повторно открыли законы наследственности Менделя и опытным путем доказали правильность его выводов. С этого времени ведет свое начало экспериментальная генетика - наука о наследственности и изменчивости организмов.

Важным этапом в развитии генетики явилось создание в 1911 г. хромосомной теории наследственности (Т Морган (Т. Morgan) и сотрудники) С этого момента ведущей теорией генетики стала материалистическая концепция гена. XX век явился временем бурного развития генетики, а на ее базе новых направлений -молекулярной генетики и молекулярной биологии.

Медицина Нового времени: медико-биологическое направление

(XVIII – начало XX в.)
План занятия

1. 
   Характеристика эпохи (1640 – 1918 гг.)
2. 
   Развитие медико-биологических дисциплин.

1. Характеристика эпохи (1640 – 1918 гг.) В современной исторической науке Новое время отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений. Рубеж между Средневековьем и Новым временем – 1640 г. – год Английской буржуазной революции, оказавшей влияние на ломку феодальных отношений в Европе. Рубежом между Новой и Новейшей истории является 1918 г. – год окончания Первой мировой войны.

Характерной чертой эпохи являлось развитие колониальной экспансии и создание колониальной системы. В Новой истории превалировали буржуазные отношения.

Развитие капиталистических отношений требовал развития естественно-научных знаний. Этому способствовало влияние французского материализма XVIII в.

Проанализируйте естественнонаучные открытия конца XVIII – XIX вв.и их влия­ние на развитие медицины.

Акцентируйте внимание на важнейших из них:

А) Теории клеточного строения живых организмов.

Б) Законе сохранения и превращения энергии.

В) Эволюционном учении.

Обратите внимание, что в Новой истории развитие наук приобретает интернациональный характер, идет дифференциация медицинских дисциплин.
2. Развитие медико-биологических дисциплин. Рассмотрение вопроса начните с определения понятия «медико-биологические дисциплины».

При ответе на вопрос используйте следующий план:

1. 
   Развитие научной анатомии.
2. 
   Общая патология.
3. 
   Эмпирическая и экспериментальная микробиология.
4. 
   Успехи физиологии и экспериментальной медицины

Охарактеризуйте учебники анатомии Г. Бидлоо, Ф. Рюйша. В чем их принципиальное отличие от предшествующего периода?

В Новое время происходит дифференциация анатомии. В качестве самостоятельных дисциплин выделяются гистология, эмбриология, антропология.

Охарактеризуйте развитие отечественных анатомических исследований. Используя следующий план, раскройте вехи истории анатомии:

А) Роль императора Петра I в развитии анатомических исследований, основание Кунстка­меры и её первоначальные функции;

Б) Первый отечественный атлас анатомии (М. И. Шеин);

В) П. А. Загорский и его труд «Сокращенная анатомия».

Г) Вклад И. В. Буяльского и Н. И. Пирогова в развитие анатомии;

Д) Д. Н. Зернов и изучение анатомии ЦНС;

Е) П. Ф. Лесгафт и становление отечественной науки о физиче­ском воспитании.

2. Развитие общей патологии можно разделить на 2 периода:

А) Макроскопический период, связанный с зарождением патологической анатомии, органопатологии и тканевой патологии, связанный с деятельностью Дж. Морганьи и К. Биша.

Б) Микроскопический период, связанный с появлением гуморальной (К. Рокитанский) и целлюлярной (Р. Вирхов) теории патологических процессов.

В России становление патологической анатомии и физиологии связано с деятельностью А. И. Полунина и В. В. Пашутина.

3. Эмпирическая и экспериментальная микробиология находится в неразрывной связи с развитием микроскопической техники.

Эмпирический период развития дисциплины посвящен поиску методов борьбы с особо опасными инфекциями, и связан с деятельностью Эд. Дженнера,

Лишь в середине XIX в. на смену эмпирическому периоду пришел экспериментальный, связанный с деятельностью Л. Пастера.

Во второй половине XIX в. сформировалось учение о защитных силах организма:

А) Клеточная (фагоцитарная) теория им­мунитета И. И. Мечникова;

Б) Гуморальная теория иммунитета П. Эрлиха.

Особое значение имело развитие бактериологии: (Р. Кох) и вирусологии: (Д. И. Ивановский).

4. Успехи физиологии и экспериментальной медицины связаны с изучением отдельных систем и функций организма, а так же открытием первых клинико-физиологические лабораторий.
Список литературы

Тема 8.

Клиническая медицина Нового времени

(XVIII – начало XX в.)
План занятия

1. 
   Учение о внутренних болезнях: становление клинического метода.
2. 
   Общественная медицина в Новой истории.
3. 
   Развитие отечественной медицины и медицинского образования (XVIII – XIX вв.)

1. 
   Учение о внутренних болезнях: становление клинического метода.

Развитие данного направления связано с эволюцией методов и приборов физического обследования больного. Рассмотрите её, опираясь на следующую схему:

А) Термометрия (XVI–XVIII вв.). Термометры Д. Фаренгейта, Р. Реомюра, А. Цельсия. Введение в клиническую практику (XVIII – XIX вв.).

Б) Перкуссия. (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар).

В) Посредственная аускультация, изобретение стетоскопа. (Р. Т. Лаэннек).

Г) Инструментальные, физические и химические методы лабораторной и функциональной диагностики.

Развитие хирургии было связано с поиском решения ряда проблем:

1. 
   Отсутствие обезболивания.
2. 
   Раневая инфекция и сепсис
3. 
   Кровопотери, отсутствие научных основ оператив­ной техники.

А) открытием наркоза: эфирного (1846 г.); хлороформного (1847 г.);

Б) методов антисептики и асептики (1867 г.);

В) совершенствовании техники оперативных вмешательств;

Г) открытием групп крови (1900 г.)

1. 
   Общественная медицина в Новой истории. Общественная медицина является сферой врачебной общественной деятельности, направленной на сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней.

1) демографической статистики (Дж. Граунт);

2) профессиональной патологии (Б. Рамаццини);

3) экспериментальной гигиены (А. П. Доброславин);

4) идеи государственного здравоохранения (И. П. Франк).

Рассмотрите историю развития данных направлений.
3. Развитие отечественной медицины и медицинского образования (XVIII – XIX вв.) Реформы Петра I способствовали становлению медицинского дела. Первый российский госпиталь и госпитальная школа были открыты в 1707 г. В 1725 г. состоялось открытие Академии наук в Санкт-Петербурге, Развитие высшего медицинского образования продолжилось с открытием Императорского Московского университета (1755 г.) и медицинского факультета при нем.

В данный период влия­ние на становление естествознания и медицинского дела в России оказывали выдающиеся деятели национальной науки: М. В. Ломоносов – ученый-энциклопедист и просветитель, первый русский профессор Петербургской Академии наук; первые российские профессора медицины: С. Г. Забелин, Н. М. Максимович-Амбодик, Д. С. Самойлович.

Раскройте основные направления их деятельности.

Развитие клинического направления отечественной медицины продолжилось в XIX в. Основоположником клинической медицины в России являлся М. Я. Мудров.

Ведущими центрами меди­цинской науки России являлись Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и медицинский факультет Императорского Московского университета.

В XIX в. происходит становление отечественных тера­певтических школ. Создателем крупнейшей в Рос­сии терапевтической школы являлся С. П. Боткин. Особое внимание уделялось клинике внутренних болезней.
Список литературы
1. Бородулин Ф. Г. История медицины. Избранные лекции. – М.: Медицина, 1961.

2. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

3. Заблудовский П, Е. История отечественен медицины: Материалы к курсу истории медицины: Ч 1. Период до 1917 г. – М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1969.

4. Заблудовский П. Е., Крючок Р. Р., Кузьмин М. К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

5. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б. Д. Петрова. – М.: Медицина, 1954.

6. Кузьмин М. К. История медицины: Очерки. – М., 1978.

7. Лисицын Ю. П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

8. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. – 2-е изд. – М.: Медицинская энциклопедия, 1960. – Стб. 47 – 512.

9. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 14. – 3-е изд. – М., 1980. – С.7 – 322. Стб. 1 – 947.

10. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002.

11. Мирский Б. М. История медицины в России в ХVI-ХIХ вв. – М.: РОССПЭН, 1996.

12. Мультановский М. П. История медицины: Учебник. – М.: Медицина, 1967.

13. Семенченко В. Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

14. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э. Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П. Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968.

Тема 9

Основные аспекты развития медицины Новейшего времени

(XX – начало XXI в.)
План занятия

1. Успехи естествознания и медицины в XX столетии. Международное сотрудничество в области здравоохранения

2. Становление принципов советского здравоохранения.

3. Медицина на современном этапе.
1. Успехи естествознания и медицины в XX столетии. Международное сотрудничество в области здравоохранения . Развитие основных аспектов медицинской теории и практики получило воплощение в XX столетии и связано с развитием концепции современного естествознания и Научно-технической революцией. На данный период приходятся важнейшие естественнонаучные изыскания, открытие новых лекарственных средств, разработка методов диа­гностики, лечения и профилактики болезней. Свидетельство этому – нобелевские премии в области медицины, физиологии и смежных с ними дисциплин.

Проанализируйте важнейшие открытия Новейшей медицины, используя следующую схему ответа:

Электрокардиография (В. Эйтховен);

Радиоактивность (А. Беккерель);

Физиология пищеварения (И. П. Павлов);

Теория иммунитета (И. И. Мечников, П. Эрлих);

Трансплантация сосудов, тканей и органов (А. Каррель);

Электроэнцефалография (В. В. Правдич-Неминский, X. Бергер);

Искусственное сердце (Ч. Линдберг);

Сульфаниламиды (Г. Домагк);

Антибиотики (А. Флеминг, Э. Чейн, З. В. Ермольева);

Искусственная почка;

Пересадка жиз­ненно важных органов (В. П. Демихов);

Пересадка сердца чело­веку (К. Барнард);

Открытие материального субстрата гена.

Произошла постановка принципиально новых проблем, связанных с развитием синтетической те­ории эволюции; генетикой и социально-этическими проблемами генной инженерии; молекулярной биологии; учением о биосфере; экологией человека и социальной экологией; психоанализом 3. Фрейда; учением о стрессе, концепцией внутренних защит­ных сил организма (иммунология, аллергология); учением о здоровом образе жизни; концепцией научно-доказательной медицины.

Научно-техническая революция позволила достичь внедрения новых технологий функциона­льной диагностики и лечения болезней: эндоскопии и кардиографии; УЗИ, томографии, компьютерных технологий в медицине.

Произошли изменения в концепции здравоохранения, продолжилась дифференциация и интеграция наук.

Охарактеризуйте достижения терапии, хирургии, педиатрии, стоматологии, микробиоло­гии, иммунологии, эпидемиологии, гигиены, других медицинских дисциплин в современной истории в соответствии с планируемой специализацией.

Международное сотрудничество в области здравоохранения связано с историей становления международных организаций и национальных об­ществ:

Красного Креста и Красного Полумесяца (А. Дюнан, 1863 г.);

Всемирной организацией здравоохранения (1948 г.):

Движением «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» (1980 г.).
2. Становление принципов советского здравоохранения. В 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, наркомом здравоохранения был назначен Н. А. Семашко.

Новейшая история отечественной медицины связана со становлением принципов советского здравоохранения. Охарактеризуйте важнейшие из них:

1. Государственный характер: предполагает плановость, бесплатность, общедоступность здравоохранения.

2. Профилактическое направление, включает борьбу с эпидемиями, ликвидацию особо опасных инфекций (чумы, холеры, малярии); санитарное просве­щение; оздоровление условий труда и бьгга; охрану материнства и младенче­ства; вакцинацию; диспансеризацию.

3. Единство медицинской науки и практики.

Происходит становление крупнейших научных медицинских школ, представителями которых являлись выдающиеся ученые России: Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т. П. Краснобаев, А. Л. Мясников, Е. Н. Павловский, С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Сысин, Л. А. Тарасович. И. П. Павлов.

Важнейшей вехой в истории отечественной медицины являлось создание Академии медицинских наук СССР (1944 г., ныне РАМН).
3. Медицина на современном этапе. Начало 1990-х гг. характеризовалось глубоким кризисом отечественного здравоохранения. Реформа здравоохранения декларировала демонополизацию государственного сектора здравоохранения, введение в его систему рыночных механизмов и медицинского страхования. Однако отсутствие механизмов в реализации реформы не позволил достичь желаемых результатов.

В 1997 г. была одобрена концепция развития здравоохранения и медицинской науки. В 1998 г. была утверждена федеральная целевая программа. «Медицина высоких технологий», параллельно ведутся национальные проекты, направленные на развитие фундаментальных исследований.

Охарактеризуйте основные направления и успехи развития экспериментальной, клиниче­ской и профилактической медицины и организации здравоохранения в совре­менной России. Акцентируйте внимание на развитии: нанотехнологий, трансплантологии, биоинженеринга, геронтологии, генетики, нейрохирургии, психофизиологии; новациях в акушерстве и гинекологии, расширении возможностей диагностики.
Список литературы
1. Бородулин Ф. Г. История медицины. Избранные лекции. – М.: Медицина, 1961.

2. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

4. Заблудовский П. Е. История отечественной медицины: Учеб. пособие: Ч. 2. Медицина в СССР. – М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1971.

5. Заблудовский П. Е., Крючок Р. Р., Кузьмин М. К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

6. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б. Д. Петрова. – М.: Медицина, 1954.

7. Кузьмин М. К. История медицины: Очерки. – М., 1978.

8. Лисицын Ю. П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

9. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. – 2-е изд. – М.: Медицинская энциклопедия, 1960. – Стб. 47 – 512.

10. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 14. – 3-е изд. – М., 1980. – С.7 – 322. Стб. 1 – 947.

11. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002.

12. Мультановский М. П. История медицины: Учебник. – М.: Медицина, 1967.

13. Семенченко В. Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

14. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э. Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П. Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968.

20.1.Капиталистическое производство, толчок в развитии естественно-научных знаний. Особое влияние на их становление оказал французский

материализм 18в,Великая французская революция. Центральное место в системе естественно-научного познания занимает "Энциклопедия наук, искусств и ремесел"

Дени Дидро, работы Вальтера и Ж.Ж. Руссо. Среди великих научных открытий Ф. Энгельс отметил 3:

1.теория клеточного строения живых о-мовШлейдена и Шванна

2.закон сохранения и превращения энергии

3.эволюционное учение Дарвина

20.2 Общая биология и генетика.

Термин "Биология" - 18в, Ж.Б Ламарк. Тесная связь биологии с формированием эволюционных взглядов,

Лейбниц - предсказал существование переходных форм между растениями и животными

Ш.Бонне -1745г. "Лестница существ"

Л.Л. Бюффон - 1749г. Разделил естественную историю Земли на 7 периодов.

К. Линней - бинарная номенклатура,труд "Система природы"

Ж.Б Ламарк - первая внятная теория эволюционного развития, теория упражнения неупражнения органов

Ч.Дарвин - "Происхождение видов путем ЕО" 1859г.

Г. Мендель основоположник генетики, открытие законов наследования признаков (опыты с горохом).

Карл Линней (1707-1778). "Система природы" -классификация трех царств природы:растений, животных, минералов.

Каждое из царств он разделил на классы, отряды, роды и виды; для всех органических видов ввел обязательную бинарную (двойную) номенклатуру. Линней впервые отнес человека к классу млекопитающих (отряду приматов), что в то время требовало от ученого большой гражданской смелости.

Ж.Б.Ламарк (1744 - 1829) теория эволюции. Труд "Философия зоологии",где он вывел основные положения своей

теории, занимаясь сравнительной анатомией беспозвоночных (первым ввел эти понятия и разделил жив-х на 2 группы)

Ламарк придерживался концепции упражнения и неупр. органов.

Ч.Дарвин (1809-1882) - основоположник эволюционного учения, собрал воедино наработки предшественников,

и, используя так же свои наблюдения, сделанные во время путешествия на корабле Бигл вывел основные положения

своей теории эволюции.

Грегор Мендель (1822-1884) - основоположник генетики, термин предложен В.Бэйтсоном в 1906. Опыты по

гибридизации гороха, установил наличие "наследственных факторов" (генов). Основные принципы учения

о наследственности заложены в его труде "Опыты над растительными гибридами". Признание его теории только в 1901 году.

1911 г. Томас Хант Морган и его сотрудники "Хромосомная теория наследственности", сцепленное наследование генов,

Материалистическая концепция гена.

Великие хирурги Нового времени.

Николас Тюльп - сравнил строение обезьяны и человека, ему принадлежит символ врачебной деятельности

горящая свеча. "Светя другим сгораю сам".

Анатом Фредерик Рюйш.

1717 год Петр 1 приобрел коллекцию Рюйша,1699г. - Петр 1 учредил курс лекций для бояр по анатомии,

1707г - открытие при Генеральном госпитале лекарской школы.

Учебники сначала латинские, затем стали переводить.

Начало 18в. - переведен атлас Бидлоо "Анатомия человеческого тела в 105 таблицах"

1702г. Н.Л.Бидлоо основал первую лекарскую школу в Москве

Мартын Иванович Шеин - первый русский атлас.

Русские анатомы:

Щепин,Протасов, Зыбелин, Мухин,Буяльский.

Пирогов - ледяная анатомия.

Петр Францевич Лесгафт - функциональное направление в медицине.

20.4 Гистология (от греч. histos - ткань, logos - учение) - наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов. В истории учения о тканях и микроскопическом строении органов выделяют два периода: 1) домикроскопический и 2) микроскопический (внутри него - ультрамикроскопический этап).

20.4.1 ДОМИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : В этот весьма продолжительный период (вплоть до XVIII в.) первые представления о тканях складывались на основании анатомических исследований трупов, а первые научные обобщения делались без применения микроскопа. Первый прибор из увеличительных стекол был сконструирован около 1590 г. Гансом и Захарием Янсенами в Нидерландах (Голландия). Термин микроскоп" появился лишь в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем Роберта Гука (Hooke, Robert, 1635-1703), который в 1665 г. впервые обнаружил и описал растительные клетки на срезе пробки, используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз. Значительный вклад в развитие микроскопии внес голландский натуралист-самоучка Антоны ван Левенгук. Первая попытка систематизации тканей организма (без применения микроскопа) была предпринята французским врачом Мари Франсуа

20.4.2МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : Период систематических микроскопических исследований тканей открывается одним из крупнейших обобщений естествознания XIX в.- клеточной теорией строения организмов. В основных своих чертах клеточная теория была сформулирована в трудах немецких ученых - ботаника Матиаса Шлейдена. Одним из основоположников учения о клеточном строении был Ян Эвангелист Пуркине (Purkine Johannes Evangelista, 1787-1869) Он первым применил термин протоплазма (1839). В его лаборатории создан один из первых микротомов. В гистологическую практику были введены водные и масляные иммерсионные объективы, изобретен микротом, применены новые фиксаторы Российские ученые Внесли большой вклад в развитие гистологии. Казанская школа нейрогистологов прославила отечественную науку исследованиями сетчатки глаза у различных позвоночных и анализом нейронного состава спинальных и вегетативных ганглиев (А. С. Догель). В 1915 г. А. С. Догель основал журнал «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии». Общеизвестны фундаментальные работы киевского гистолога В. А. Беца, изучавшего цитоархитектонику коры больших полушарий головного мозга и открывшего гигантские пирамидные клетки (клетки Беца).

20.5 Эмбриология (от греч. embrion - зародыш, logos - учение) исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе - внутриутробном развитии плода от момента оплодотворения до рождения. В процессе становления содержание и объем этой науки значительно расширились - предметом ее изучения стали также развитие и строение половых клеток и ранний постэмбриональный период. Современная эмбриология изучает три периода индивидуального развития: предзаро-дышевый (прогенез), зародышевый (собственно эмбриогенез) и ранний послезародышевый (постнатальный) онтогенез. Первые представления о внутриутробном развитии плода возникли в древнем мире и изложены в сочинениях философов и врачей древней Индии, древнего Египта и древней Греции («Гиппократов сборник»). Эмбриология стала одной из важнейших биологических дисциплин. Ее применение в медицине не ограничивается областью анатомии и гистологии, она имеет важное практическое значение для развития профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями, для разработки новых методов тестирования фармакологических препаратов. Большие перспективы эмбриологии связаны с развитием генетики и многих других областей медицинской науки.

20.5.1 Концепции преформизма и эпигенеза долгое время существовали параллельно, причем преформизм занимал доминирующие позиции, особенно в XVII-XVIII вв. (рис. 113). Этому способствовали несовершенство микроскопических методов исследования и механистическое понимание идеи развития. Утверждая, что будущий организм в миниатюре заранее предсуще-ствует в яйце, преформисты (а среди них были выдающиеся исследователи своего времени: А. Левенгук, Я. Свам-мердам, М. Мальпиги, А. Галлер и др.), по существу не объясняли развитие, а отрицали его.

Первый в истории трактат «О формировании плода» («De formatione foetu», 1600) составил И. Фабриций. Он описал и изобразил на 32 гравюрах этапы развития плода у человека и различных животных (морской свинки, собаки, кошки, свиньи и др.), а также плода цыпленка в отдельном труде «Об образовании яйца и цыпленка» («De formatione ovi et pulli», 1621).

Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и физиолог Репье де Грааф (Graaf, Regnier de, 1641 - 1673). Прожив не многим более: 30 лет, Грааф внес заметный вклад в развитие анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изготовляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло название яичники (ovarium).

К. Ф. Вольф нанес решительный удар концепции преформизма, развив и экспериментально обосновав теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом). Тщательно изучив ранние стадии развития цыпленка, он доказал, что куриное яйцо не содержит преформированного зародыша. Более того, Вольф выделил в нем два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в" трубочку, образует пищеварительный канал, который не существует на ранних стадиях развития. Свои воззрения К. Ф. Вольф изложил в диссертации «Теория зарождения» («Theoria Generations», 1759) и опубликованном в России труде «Об образовании кишечника у цыпленка» («De Formatione Intestinorum», 1768- 1769).

Карл Максимович Бэр (Baer, Karl Ernst von, 1792-1876), академик Петербургской академии наук и почетный ее член, занимает особое место среди основоположников эмбриологии (рис. 115). Он открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения. К. М. Бэр впервые увидел и описал яйцеклетку млекопитающих и человека (1827),открыл бластулу, исследовал и описал развитие всех основных систем органов позвоночных из зародышевых листков.

Илья Ильич Мечников (1845-- 1916)-академик многих академий мира, лауреат Нобелевской премии (1908), в период с 1865 по 1886 г. работал в Одессе совместно с А. О. Ковалевским и опубликовал ряд капитальных работ по сравнительной и эволюционной эмбриологии. В XIX в. наряду с общей и сравнительной эмбриологией получило широкое развитие физиологическое направление в эмбриологии, связанное с применением физиологических экспериментальных методов.

20.6 Общая патология. Патология – область теоретической медицины,исследующая закономерности возникновения,течения и исхода болезней. Патологическая анатомия – наука,изучающая структурные основы патологических процессов,выделилась в конце 18-начале 19 века. 2 периода:

20.6.1 Микроскопический период (до середины 19 века) В эпоху Возрождения революцию в анатомии произвели но столько врачи,сколько живописцы и скульпторы,стремившиеся понять строение человека.Практикующие врачи стали производить вскрытия умерших от болезней с целью понять именения в организме,к которым приводит эта болезнь. Евстахий ввел систематические вскрытия людей

Морганьи – итальянский анатом и врач,стал доктором медицины в 19 лет;производил вскрытия умерших больных,вывел,что симптомы являются знаками не болезни вообще,а морфологических изменений,которые возникают в результате болезни;каждая болезнь вызывает определенные изменения в определенном органе,определил орган как место локализации болезненного процесса(органопатология). Сблизил анатомию с клинической медициной,создал первую научнуо обоснованную классификацию болезней,положил начало клинико-анатомическому направлению в медицине.

Ксавье Биша – французский анатом,физиолог и врач,(без использования микроскоп.техники,т.к. она была еще несовершенна)сделал два важных открытия:установих,что органы и части тела при всей неповторимости состоят из одних и тех же тканей,выделил 21 ткань(по его представлениям); заложил основы учения о тканях – гистологии; показал,что болезнетворный процесс поражает не весь орган,а только отдельные его ткани(тканевая патология).

20.6.2 Микроскопический период. В середине 19 века развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального(жидкость) и солидарного(плотный,твердый).

Рокитанский – венский патолог,представитель гуморального направления;создал первую в Европе кафедру патологической анатомии,труд «Руководство патологической анатомии»,провел более 20 тысяч вскрытий;основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей (соков) организма – дискразию;местный патологический процесс рассматривал как проявление общего заболевания.

Вирхов - немецкий врач, патолог и общественный деятель,заложил принципы морфологического метода в патологи;впервые описал и изучил патологическую анатомию воспалений, лейкоцитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемий, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии и т.д.;создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. Руководствуясь теорией клеточного строения (1839), впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной патологии, изложенную в его статье «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» 1858. По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патоло­гия есть патология клетки. Теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теорией тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины.

Регламент Петра I о госпиталях: (развитие анатомических секций умерших и судебных вскрытий) обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. В 1835 – обязательное вскрытие всех умерших в больницах.

20.6.3 Пашутин – основоположник отечественной школы патофизиологов; организовал кафедру общей и экспериментальной патологии в Казанском университете;возглавил кафедру общей и экспериментальной патологии в ВМА вПетербурге. Он первым ввел термин «патологическая физиология» и фактически стал основоположником этой науки. Ввел в общую патологию идеи нервизма. Ему принадлежат фундаментальные исследования по обмену веществ (учение об авитаминозе) и газообмену (учение о гипоксии), голоданию, пищеварению и деятельности желез внутренней секреции. Впервые определил патологическую физиологию как «философию медицины». Его двухтомное руководство «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)» (1878, 1891) и «Курс общей и экспериментальной патологии (патологическая физиология)» (1902) долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.

20.7 Микробиология - возникла во второй половине 19 века – наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности; об изменениях, вызываемых ими в организме людей, животных, растений и неживой природе. Мед.микробио.:бактериология,вирусология,микология,иммунология,протозоология. 2 периода:

20.7.1. Эмпирический период. Левенгук первым обнаружил и описал живые микроорганизмы. Инокуляция – искусственное заражение организма,вариоляция – оспопрививание. В Китае прививка против оспы известна с 11 века до н.э. В России инокуляция вошла в практику в середине 18 века

Дженнер – английский врач,основоположник вакцинации (прививал коровью оспу с целью предотвратить заболевание натуральной оспой). Содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы,предотвращало заболевание натуральной оспой,если попадало на руки молочниц,т.е. искусственное заражение коровьей оспой – безвредный и гуманный способ предотвращения натуральной оспы.Привил мальчику лимфу пустулы с руки крестьянки,заразившейся коровьей оспой.Дженер высушивал содержимое пустул и пересылал в различные страны для прививания.

20.7.2.Экспериментальный период. Пастер – францезский у ченый,химик,микробиолог,основоположник научной микробиологии и иммунологии. Открыл ферментативную природу молочнокислого,спиртового, маслянокислого брожения; основные представления об искусственном иммуни тете,создание вакцины против сибирской язвы,антирабической вакцины(от бешенства). Пастер придумал вводить ослабленную культуру. Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как иммунитет. Организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию.

Ивановский – русский физиолог растений и микробиолог, основоположник вирусологии, открыл вирус табачной мозаики (вирус растений семейства пасленовые). Опубликовал работы об особенностях физиологических процессов в больных растениях.

Мечников – биолог,патолог,иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теориииммунитета,один из основоположников эволюционной эмбриологии. Организовал первую в России,вторую в мире антирабическую станцию(и для борьбы с другими инфекционными заболеваниями). У Мечникова было много учеников и последователей (Заболотный,Гамалея)

Эрлих – немецкий ученый,в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморально иммунитета: микробы или токсины содержат структурные единицы – антигены,которые,попадая в организм,вызывают образование антител. Выделял два вида иммунитета: пассивный (достигается введением в организм готовых антител) и активный (организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов).Так же иммунные реакции возникают при пересадке органов и тканей (инфекционная иммунология).

За учение об иммунитете Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908)

20.8 Физиология и экспериментальная медицина. Физиология – естественная наука.изучающая жизнедеятельность целого организма,его частей,систем,органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой. 2 периода:

20.8.1 Эмпирический период. Первые представления о работе отдельных органов человека были еще в глубокой древности,дошли до нас в сочинениях философов Древнего Востока, Др.Греции и Др.Рима.

В период классического Среднивековья,когда господствовала церковная схоластика и преследовались попытки опытного познания природы, в развитии естествознания наблюдался застой.

В эпоху Возраждения анатомо-физиологические и естественнонаучные исследования,проведенные Везалием,Серветом,Коломбо,Фаллопием,Галилеем, подготовили почву для экспирементальной физиологии.

20.8.2 Экспериментальный период начинается в эпоху Возрождения. Эксперим.физиология развивалась на основе научного опыта и носила механический характер(законы математики переносились и на живые существа:механизм работы сердца, вентиляции легких).

Гарвей – математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения.

Декарт – принцип механистического движения для нервной системы животных(по сути разработал рефлекторную дугу). Законы оптики для функций глаза человека. Но в то же время признавал душу,т.е. нематериальное – дуализм мировоззрения.

Галлер – швейцарский естествоиспытатель,врач и поэт, изучал процесс дыхания в легких,три свойства мышечных волокон:упругость,сократимость,раздражимость; первым заметил,что сердце сокращается автономно,от силы,содержащейся в нем самом.

Гальвани – итальянский анатом и физиолог, биоэлектрические явления в живых организмах («животное электричество»),что положило начало будущей электрофизиологии.

Витализм – загадочное существо «жизненной силы» как причины всех физиологических явлений.

Мажанди – французский физиолог,противник витализма,один из основоположников физиологии и экспериментальной медицины; доказал наличие чувствительных и двигательных нервных волокон, соответствие между их структурой и функцией.

Бернар – французский физиолог,изучил механизмы сокоотделения и значение пищеварительных свойств слюны,желуд.сока и поджелудочной железы для здорового и больного организма, теория сахарного мочеизнурения, исследовал нервную регуляцию кровообращения,выдвинул концепцию о постоянстве внутренней среды организма.

Сеченов – ученый,основатель физиологии в России,создал самую крупную физиологическую школу в России, основоположник учения о рефлексах головного мозга и научной психологии;большой вклад в развитие рефлекторной теории,впервые распространил рефлекторный принцип на деятельность головного мозга;открыл процесс торможения,существующий наряду с процессом возбуждения в центральной нервной системе;выдвинул идею о рефлекторной основе психической деятельности;сформулировал концепцию о единстве организма и внешней среды;его работы по физиологии дыхания и крови,газообмену,растворению газов в жидкостях и обмену энергии заложили основы будущей авиационной и космической физиологии.

Павлов – ученый,создатель учения о высшей нервной деятельности,новатор экспериментальных методов исследования поведения животных(физиологии больших полушарий головного мозга);провел исследования сердечно-сосудистой системы; выявил условные рефлексы;ввел в практику метод хронического эксперимента (изучение процессов пищеварения на практически здоровом животном(бедная собака)) Нобелевская премия в 1904 за работу по физиологии пищеварения.

Гельмгольц – немецкий врач,физиолог,физик и математик,сделал крупные открытия в физиологии зрения и акустики,заложил основы физиологии возбудимых тканей,изучал процессы сокращения мышц,создал ряд физиоприборов:офтальмоскоп для исследования дна и офтальмометр,измеряющий преломлениелучей в глазу.

На рубеже XVII-XVIII вв. в экономической, политической и культурной жизни России произошли крупные перемены. Преобразования Петра I существенно способствовали развитию медицинского дела. Петр всегда проявлял интерес к медицине.До Нетра I в России не было ни одного высшего медицинского учебного заведения Так, в 1692 г. Петр I направил в Падую Петра Васильевича Посникова (Постников, 1676-1716), который в 1691 г. окончил Московскую СлавянЬ-греко-латинскую академию. Уже через два года П. В. Посников блестяще защитил докторскую диссертацию «Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок Затем в течение года он совершенствовал свои знания в области медицины в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене. В 1698 г был оставлен во Франции «для ознакомления с тамошним поведением», а затем в Англии для ознакомления с деятельностью Оксфордского университета.

П. В. Посников был первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701). Он известен как первый русский физиолог. Однако ему так и не удалось в полной мере заняться этой наукой («живых собак мертвить, а мертвых живить») - большая часть его жизни была отдана дипломатической службе на благо Российского государства.

В начале XVIII в. в российской армии и во флоте служили главным образом приглашенные в Россию врачи-иностранцы. Экономическое и политическое развитие Российского государства требовало подготовки национальных кадров медиков внутри страны.

Становление высшего медицинского образования в России связано с именем Николая Ламбертовича. Бидлоо (Bidloo N.L., 1670-1735, рис. 130). Уроженец Амстердама, он закончил Лейденский университет, где учился медицине у Г. Бурхааве. В 1702 г. Н. Бидлоо был приглашен в Россию и стал «ближним доктором» Петра I. В 1707 г. он возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I при первом военном сухопутном госпитале за рекой Яузой (ныне Главный военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко).

Академия наук в Петербурге была учреждена указом Петра I в 1724 г. и открыта в 1725 г. Ее первым президентом (1725-1733) был лейб-медик Петра I Лаврентий Блюментрост. Академия являлась не только научным, но и учебным учреждением. Вначале в составе академии преобладали приглашенные иностранные ученые, среди которых были выдающиеся деятели своего времени: Д. Бернулли, Л. Эйлер и другие. А в 1755 г. Московский университетбыл открыт в составе трех факультетов: философского, юридического и медицинского. Занятия на медицинском факультете начались в 1765 г. на.трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Первым профессором медицинского факультета стал известный московский акушер Иоган Фридрих Эразмус (приехал в Россию в 1750 г., умер в 1777 г.). Он первым начал читать лекции по анатомии, хирургии и бабичьему " искусству. В 1771 г. И. Ф. Эразмус принял активное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве.

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза (опроса), прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (в то время как первый термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в.).

Первый надежный спиртовой (1709), а затем и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600° предожил один из выдающихся ученых своего времени Даниэль Габриэль* Фаренгейт (Fahrenheit, D.G., 1686- 1736), работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая - 0° определялась в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая- 32°F соответствовала точке таяния льда. Третья - 96 °F являлась нормальной температурой полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту соответствовала 212 °F - на 180° выше точки таяния льда.

В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан-Фершо Реомюр (Н. A.Reaumur, 1683-1757).изобрел спиРтовой термометр со шкалой от 0 до 80° (0° соответствовал температуре замерзания воды). Приняв объем спирта при 0° за 1000 условных единиц, Реомюр ■ нагрел его до кипения что соответствовало 1080 единицам. Вот почему температура кипения воды по Реомюру принята за 80°.

Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику "НДерсу Цельсию (A.Celsius, 1701- 1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а - точке таяния льда. Впоследствии М. Штрёмер (Швеция) перевернул шкалу Цельсия. В таком виде термометр приобрел самую широкую мировую известность.

В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860) тесно связана° С именем С- п- Боткина.

Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Л Ауэнбруггеру автору метода перку с-сии (лат. percussio -ударяю) те выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.

В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными пато-лого-анатомических вскрытий и изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Inventumnovum...» («Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Несмотря на очевидную сегодня важность нового метода, перкуссия разделила участь многих.великих изобретений: ее встретили насмешливо, даже враждебно. Более того, учитель Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, основатель прославленной венской клинической школы Г. ванСвитен (vanSwieten, Gerard, 1700-1772), также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Забытое имя Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре (Corvisart, JeanNicolasdeMare, 1755--1821)--основоположник клинической медицины во Франции. В течение 20 лет Корвизар и его _ многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, сложенных в пирамиду, Корвизар стал выстукивать ладонью. Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение. которой принесло Корвизару большую славу. В 1808 г., за год до смерти Л. Ауэнбруггера, он опубликовал на французском языке полный перевод «Inventumnovum...», дополнив его своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями.

К началу XIX в. в России было два высших медицинских учебных заведения: медицинский факультет Московского университета и Петербургская медико-хирургическая академия - два центра медицинской науки и формирования научных медицинских школ. В Московском университете разрабатывались, главным образом, вопросы общей патологии, терапии и физиологии: Медико-хирургическая академия -занимала ведущее место в развитии отечественной анатомии, топографической анатомии и хирургии.

Развитие капиталистических отношений в стране в первой половине XIX в. обусловило значительное увеличение сети высших учебных заведений. К 60-м годам XIX в. в России было уже восемь университетов, в составе которых открывались и медицинские факультеты: в Дерпте (Юрьеве ныне -Тарту, 1802), Вильно (1803); Казани (1804), Харькове (1805), Киеве (1841). Согласно Университетскому уставу 1804 г., университеты пользовались правом автономии (выборность ректора, деканов, профессоров и т. п.).

Крупнейшим представителем терапии в России первой половины XIX в. был выпускник Московского университета (1800), а впоследствии его профессор (1809) и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в.М. Я-Мудров внес также существенный вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814), в развитие учения о единстве и целостности организма (М. Я-Мудров, И. Е. Дядьковокий, И. М. Сеченов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, И. П. Павлов).

Вторая половина XIX в. стала временем расцвета российских медицинских цшол. В области терапии особое место занимали две научные клинические школы: школа С. П. Боткина, положившая начало экспериментальному направлению в отечественной клинической медицине (в Военно-медицинской академии), и школа Г. А. Захарьина, олицетворявшая искусство клинической практики (в Московском университете).

В истории медицинского факультета Московского университета период с 1863 по 1911 гг. был «золотым веком». В стенах Университета учились, работали, создавали научные школы профессора И. М. Сеченов. и Н. В. Склифосовский, Г. А. Захарьин и А. А, Остроумов, Н. Ф. Филатов и

B. Ф. Снегирев, А. Я. Кожевников и

C. С. Корсаков, Д. Н. Зернов и

А. Й. Бабухин, Г. Н. Габричевский и

Ф. Ф. Эрисман и многие другие, сос

тавившие славу российской науки.

В стенах медицинского факультета Московского университета учились Н. И. Пирогов/А. П. Чехов, С. П. Боткин.

Сергей Петрович Боткин (1832- 1889) создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу и положил начало функциональному клини-ко-экспериментальному направлению в I отечественной медицине.Формирование его мировоззрения I проходило под влиянием передовых; деятелей российской культуры того времени.В 1855 г., закончив медицинский факультет Московского университета, С. П. Боткин уехал на театр военных действий Крымской войны 1853- 1856 гг., и в течение нескольких месяцев работал в военном госпитале под руководством Н. И. Пирогова.

Учеником С. П. Боткина был Василий Парменович Образцов (1851- 1920)-профессор Киевского университета, основатель киевской терапевтической школы. В. П. Образцов внес значительный вклад в развитие методов клинических исследований и изучение болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

В 1886 г. он разработал глубокую методическую скользящую пальпацию органов брюшной полости. По своему значению для прижизненной диагностики заболеваний органов брюшной полости она сравнима с методом перкуссии грудной клетки, предложенным Л. Ауэнбруггером. Ее высокая точность была подтверждена после введения метода рентгенодиагностики с применением контрастных веществ (1905).

В. П. Образцов предложил также оригинальный метод непосредственной перкуссии органов грудной и брюшной полостей одним пальцем (1910), что позволило более точно определять границы органов. В 1909 г. В. П. Образцов дал классическое описание клинической картины тромбоза коронарных артерий, положив начало прижизненной диагностике инфаркта миокарда.

Деятельность В. П. Образцова неразрывно связана с развитием общественной медицины в России: в 1875- 1877 гг. он работал земским врачом в" Вологодской губернии.

Эпидемиология (греч. epidemia - от epi - над, demos - народ; logos - учение) - наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Как наука эпидемиология сформировалась в XIX в., однако ее корни уходят в историю древнего мира. Здесь необходимо отметить, что работа «Гиппократова сборника» - «Эпидемии» посвящена не заразным болезням, а неинфекщионным, широко распространенным среди народа заболеваниям. Становление эпидемиологии как самостоятельной отрасли медицины связано с Джироламо Фракасторо (1478-1553), который заложил основы учения о «контагии» - живом заразном начале, выделяемом больным организмом. Учение о «контагии» значительно поколебало бытовавшие ранее представления о «миазмах» - «заразных испарениях» в воздухе, которые, как полагали сторонники учения о «миазмах», вызывают эпидемии повальных болезней, выделяясь из почвы и воды при определенных условиях (особенно в связи с процессами гниения).

На протяжении всей истории нового времени на земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии - массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона- и пандемии (греч. pandemia- весь народ в целом)-необычайно сильные эпидемии, охватывавшие несколько стран и континентов. Они поражали огромные массы населения. Их география неуклонно расширялась.

21.3 Инфекционные болезни и эпидемиология .

Эпидемиология – наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Как наука эпидемиология сформировалась в XIXв, но корни уходят в Древний мир. О заразных болезнях сообщают индийские аюрведы и Законы Ману, иероглифические письмена Древнего Китая, «Илиада» и «Одиссея» Гомера, труды историков, философов и врачей. «Эпидемия» - работа из «Гиппократова сборника» посвящена не заразным болезням, а инфекционным, широко распространенным среди народа заболеваниям.

Заразные болезни были особо распространены в Средние века.

Становление эпидемиологии – Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг) – заложил основы учения о «контагии» - живом заразном начале, выделяемом больным организмом.

На протяжении истории Нового времени везде продолжали свирепствовать эпидемии – массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона и пандемии – необычайно сильные эпидемии, охватывающие несколько стран и континентов. Особо опасные инфекции (чума, оспа, холера, желтая лихорадка) – высокая контагиозность, быстрота распространения и высокая смертность.

В XVI-XVII – оспа (известна с III тысяч.до н.э.). В начале XVIв. завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв на территории соврем. Мексики 3,5 млн. чел. В Европе, до введения оспорирования Э. Дженнера, заболевало 10 млн. чел, из кот.умирало 25-40%.

Частые эпидемии гриппа. В XVIIIв. из 7 крупных эпидемий гриппа 4 приняли характер пандемий.

В 1817 г. из Индии в Европу завезена холера (раньше была только в Юго-Восточной Азии). В XXв. – 6 пандемий холеры.

В России появилась холера в первой трети XIXв (8 эпидемий и погибло более 2 млн.человек). Начало изучения холеры – Н.Г.Смирнов (1829г), И.Е.Дядьковский и М.Я.Мудров (1831г.)